HU LI XUE DAO LUNHU LI XUE DAO LUN护理学导论护理学导论护理学导论护理学导论第一节第一节 护士的专业角色及素质要求护士的专业角色及素质要求第四章第四章第四章第四章护士与患者护士与患者护士与患者护士与患者 角色的概念角色概念角色概念 处于一定社会地位的个体或群处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相联系的权体，在实现与这种地位相联系的权利与义务中，所表现出的符合社会利与义务中，所表现出的符合社会期望的行为和态度的总模式。期望的行为和态度的总模式。 3角色特征角色特征12角色概念角色概念 角角 色色 处于一定社会地位处于一定社会地位 的个体或群体，在的个体或群体，在 实现与这种地位相实现与这种地位相 联系的权利与义务联系的权利与义务 中，所表现出的符中，所表现出的符 合社会期望的模式合社会期望的模式 化的行为。化的行为。 角色特征角色特征v角色之间相互依存角色之间相互依存v角色行为由个体完成角色行为由个体完成v角色可以互相转变角色可以互相转变4二、角色集：二、角色集：所谓角色集是指由一所谓角色集是指由一种地位所配合的一连串复杂的角色种地位所配合的一连串复杂的角色的集合。的集合。三、角色的扮演：三、角色的扮演：、角色期待、角色领悟、角色期待、角色领悟、角色行为、角色转变、角色行为、角色转变、角色紧张、角色扮演、学习、角色紧张、角色扮演、学习、角色冲突与角色冲突的协调、角色冲突与角色冲突的协调5v四、角色的特征四、角色的特征：根据美国护理学根据美国护理学者者罗伊（罗伊（R0yR0y）的角色功能理论，角的角色功能理论，角色有两个特性。色有两个特性。v、角色必须存在于与他人的相互、角色必须存在于与他人的相互关系中。关系中。v、角色是由个体所完成的。、角色是由个体所完成的。6 护士角色护士角色：是社会所期望的适于护士的行为，其形成：是社会所期望的适于护士的行为，其形成源于职业的要求，并随着社会的变迁而变化。源于职业的要求，并随着社会的变迁而变化。一、历史上的护士形象一、历史上的护士形象（一）民间形象（一）民间形象 最初的形象是最初的形象是“母亲代理人母亲代理人”（二）宗教形象（二）宗教形象 仁慈博爱的修女仁慈博爱的修女 （三）仆人形象（三）仆人形象 谋取生计的侍女谋取生计的侍女（四）近代形象（四）近代形象 医生的助手医生的助手7v历史上护士的角色v现代护士的角色维护着咨询者咨询者研究者协调者协调者教育者教育者 管理着管理着执行者执行者计划者计划者 角色角色v民间角色:“母亲”v宗教角色：修女v仆人角色：待候护士的角色与功能护士的角色与功能8 护士的角色护士的角色护理者护理者权威者权威者促进康复者促进康复者管理者及协调者管理者及协调者计划者计划者决策者决策者沟通者沟通者教育者及咨询者教育者及咨询者代言人及保护者代言人及保护者研究者及著作者研究者及著作者 9 护士角色的扩展v、护士教师、临床护理专家、护士教师、临床护理专家v、护理助产士、开业护士、护理助产士、开业护士v、护士麻醉师、权威者、护士麻醉师、权威者v、护理研究及著作者、护理研究及著作者v、护士行政管理者、护士行政管理者v、企业者、企业者10 1、护理、护理者：因为疾病使者：因为疾病使病人病人产生一些基本需要的缺产生一些基本需要的缺陷，护士陷，护士主要任务是尽力的提供基本的护理照顾，主要任务是尽力的提供基本的护理照顾，满足人类的基本需要，促进康复。满足人类的基本需要，促进康复。 2、决策者：护士运用自己的知识、技能对护理对象、决策者：护士运用自己的知识、技能对护理对象进行护理评估、护理诊断、找出康问题、进行护理进行护理评估、护理诊断、找出康问题、进行护理计划，直到问题解决。计划，直到问题解决。 护士的角色护士的角色113、计划者：护士运用自己的知识、技能对护理对象进、计划者：护士运用自己的知识、技能对护理对象进行护理评估、护理诊断、找出康问题、进行护理计行护理评估、护理诊断、找出康问题、进行护理计划，直到问题解决。划，直到问题解决。4、沟通者：作为护士必须与服务对象、家属、医生、沟通者：作为护士必须与服务对象、家属、医生、同事及其他健康工作者进行沟通，以便了解服务对同事及其他健康工作者进行沟通，以便了解服务对象的情况，满足其需要。象的情况，满足其需要。 护士的角色护士的角色12 5、管理协调者：护士需要和有关的人员、机构进行、管理协调者：护士需要和有关的人员、机构进行联系和协调，才能做好护理工作。如与医生、营养联系和协调，才能做好护理工作。如与医生、营养师、技师、后勤人员等。师、技师、后勤人员等。6、促进康复者：护士应提供各种康复护理的专业技、促进康复者：护士应提供各种康复护理的专业技术及知识，帮助患者最大限度的恢复身体健康术及知识，帮助患者最大限度的恢复身体健康 护士的角色护士的角色137、教育者、教育者咨询者咨询者：护士有责任根据护理对象的不同：护士有责任根据护理对象的不同特点进行健康教育，传授预防保健知识，生活起居，特点进行健康教育，传授预防保健知识，生活起居，健康行为等。提高人们对健康的认识，达到预防疾健康行为等。提高人们对健康的认识，达到预防疾病，促进健康的目的。同时病，促进健康的目的。同时护士也有责任解答护理护士也有责任解答护理对象所提出的健康问题，并提供有关信息，如解决对象所提出的健康问题，并提供有关信息，如解决方法、怎样预防、康复锻炼等，尽快促进病人康复。方法、怎样预防、康复锻炼等，尽快促进病人康复。护士的角色护士的角色148、代言人和保护者：护士是病人权力的维护者：护士、代言人和保护者：护士是病人权力的维护者：护士有责任帮助患者获取信息，并维护其权益不受侵犯和损有责任帮助患者获取信息，并维护其权益不受侵犯和损害。害。9、研究、著作者：护士必须积极进行护理研究工作，、研究、著作者：护士必须积极进行护理研究工作，通过研究来验证、护理理论和知识，扩展发展护理新技通过研究来验证、护理理论和知识，扩展发展护理新技术，改进护理工作，提高护理质量。术，改进护理工作，提高护理质量。 护士的角色护士的角色151、有端庄的仪表及表率作用：表情自然，和蔼可亲、有端庄的仪表及表率作用：表情自然，和蔼可亲2、有专业责任心、有专业责任心 ：一丝不苟，勇于承担责任一丝不苟，勇于承担责任3、有解决问题的能力：当机立断，采取措施、有解决问题的能力：当机立断，采取措施4、有敏锐的洞察能力：明察秋毫，观察仔细、有敏锐的洞察能力：明察秋毫，观察仔细5、有同情心：设身处地的为服务对象服务，尊重病人、有同情心：设身处地的为服务对象服务，尊重病人6、有扎实的理论知识及实际能力：、有扎实的理论知识及实际能力：7、有良好的沟通、咨询及教育能力、有良好的沟通、咨询及教育能力护士的特征要求护士的特征要求16 8、有主动性及进取心：不断学习，积极进取以最好的、有主动性及进取心：不断学习，积极进取以最好的方式护理服务对象方式护理服务对象9、有独立学习能力：遇到疑难问题，主动查阅资料进、有独立学习能力：遇到疑难问题，主动查阅资料进行解决行解决10、有自我反省及完善能力：了解自己的优势及缺点，、有自我反省及完善能力：了解自己的优势及缺点，不断完善自己的知识及技能不断完善自己的知识及技能11、有科研能力：促进护理专业的发展、有科研能力：促进护理专业的发展护士的特征要求护士的特征要求17护士的素质要求护士的素质要求 随着我我国工业化、城镇化和人口老年化进程随着我我国工业化、城镇化和人口老年化进程的日益加速，人们对健康的追求、对医疗和护理的日益加速，人们对健康的追求、对医疗和护理服务质量的要求不断提高，势必导致医院管理、服务质量的要求不断提高，势必导致医院管理、医疗手段和护理服务等发生相应的变化。医疗手段和护理服务等发生相应的变化。 具备良好职业素养的护士，为患者提供优质服具备良好职业素养的护士，为患者提供优质服务，才能胜任现代护理工作。务，才能胜任现代护理工作。18一、相关概念一、相关概念（一）素质与素养（一）素质与素养 19护士的素质v( (一一) )素质的概念：素质的概念：v 指人在先天的基础上，指人在先天的基础上，v受后天环境、教育的影受后天环境、教育的影v响，通过个体自身的认响，通过个体自身的认v识和社会实践，形成的识和社会实践，形成的v比较稳定的基本品质。比较稳定的基本品质。2021v其实，人之初，性非善非恶，就是其实，人之初，性非善非恶，就是动物本性。动物本性。 22v例一例一：伤仲永伤仲永 宋宋 王安石王安石v 先天先天资质良好，资质良好，后天后天发展一般发展一般v例二例二：“音乐神童音乐神童”莫扎特莫扎特v 先天先天资质良好，资质良好，后天后天发展良好发展良好v例三：美国加州州长例三：美国加州州长阿诺德阿诺德.施瓦辛格施瓦辛格v 先天先天资质一般，资质一般，后天后天发展良好发展良好2324v素质教育是指一种以提高受教育者素质教育是指一种以提高受教育者诸方面素质为目标的教育模式，它诸方面素质为目标的教育模式，它重视人的思想道德素质、能力培养、重视人的思想道德素质、能力培养、个性发展、身体健康和心理健康教个性发展、身体健康和心理健康教育。育。 v与应试教育相对应。与应试教育相对应。25素养：是指平日的修养，及修习涵素养：是指平日的修养，及修习涵养，或者素质与教养。养，或者素质与教养。后天养成后天养成性特征性特征更为明显更为明显 26案案例例手手消消毒毒与与静静脉脉输输液液并并发发症症27护士职业素质与护士职业素质与护士职业素养护士职业素养1 1、护士职业素质、护士职业素质内容：内容：思想道德素质思想道德素质文化素质文化素质业务素质业务素质心理素质心理素质身体素质身体素质281 1、思想道德素质思想道德素质: :护士具备热爱祖国，热爱护士具备热爱祖国，热爱护理事业，勇于创新进取的精神；具有高尚的护理事业，勇于创新进取的精神；具有高尚的道德情操，廉洁奉公的品质；忠于职守，全心道德情操，廉洁奉公的品质；忠于职守，全心全意为人民服务。全意为人民服务。2、科学文化素质科学文化素质: 护士也应具有自然科学，护士也应具有自然科学，社会科学，人文科学等多学科知识；社会科学，人文科学等多学科知识；同时具有一定的外语水平，熟练掌握计算机同时具有一定的外语水平，熟练掌握计算机的应用及网络技术的应用及网络技术29v3、专业素质、专业素质v具有高度的责任心、同情心和爱心。具有高度的责任心、同情心和爱心。v工作认真负责，诚实守信，具有较高的慎独修养。工作认真负责，诚实守信，具有较高的慎独修养。v思维敏捷，具有敏锐的观察能力、逻辑思维及判断能力。思维敏捷，具有敏锐的观察能力、逻辑思维及判断能力。v具有严谨细微、实事求是的工作作风。具有严谨细微、实事求是的工作作风。v具有护理专业知识和规范的护理操作技能。具有护理专业知识和规范的护理操作技能。v具有开展护理教育与护理科研的基本能力，善于总结，勇具有开展护理教育与护理科研的基本能力，善于总结，勇于创新。于创新。v严于律已，具有高度的自觉性，注意保护患者的隐么权及严于律已，具有高度的自觉性，注意保护患者的隐么权及知情权。知情权。30v4、心理素质v5、身体素质31 护士的基本素质和要求护士的基本素质和要求自我反省及完善能力 端庄的仪表及表率作用 专业责任心 敏锐的洞察能力 同情心及能设身处地地为服务对象着想 扎实的理论知识及实际技能 良好的沟通、咨询及教育能力 主动性及进取心 独立学习能力解决问题的能力科研能力 32。 慎独(guarding)：在独处无人监督时，自己的行为也要谨慎不苟。33护士素质的形成与提高护士素质的形成与提高v（一）推行素质教育对护士素质的形成起重要（一）推行素质教育对护士素质的形成起重要作用作用v（二）护士素质教育应贯穿于护理教育的各门（二）护士素质教育应贯穿于护理教育的各门课程中课程中v（三）护士素质的提高在于强化自我修养、自（三）护士素质的提高在于强化自我修养、自我完善我完善34 护士职业素养：护士职业素养： 是指从事护理职业者在从业时所是指从事护理职业者在从业时所必须具备的综合素质和涵养，是在从必须具备的综合素质和涵养，是在从业过程中表现出来的综合品质，是护业过程中表现出来的综合品质，是护理职业内在的规范和要求。理职业内在的规范和要求。35 护士职业素养：护士职业素养： 主要包括：主要包括：职业道德、职业道德、职业意识、职业意识、职业技能、职业技能、职业行为、职业行为、职业作风职业作风36例如例如:院内爱岗敬业事迹院内爱岗敬业事迹v 每个人都是一棵树，原本都可每个人都是一棵树，原本都可以成为大树，而根系就是一个人的以成为大树，而根系就是一个人的职业素养，枝、干、叶、型就是其职业素养，枝、干、叶、型就是其呈现出来的职业素养的表象，要想呈现出来的职业素养的表象，要想枝繁叶茂，首先必须根系发达。枝繁叶茂，首先必须根系发达。37基本内容基本内容（一）护士的礼仪素养（一）护士的礼仪素养（二）护士的人际沟通素养（二）护士的人际沟通素养（三）护士的伦理道德素养（三）护士的伦理道德素养（四）护士的法律法规素养（四）护士的法律法规素养38（一）（一）护士的护士的礼仪素养礼仪素养39护士的人际沟通素养护士的人际沟通素养40（三）（三）护士的护士的伦理道德素养伦理道德素养41v20112011年年8 8月月2424日日2222时许，上海交通时许，上海交通大学医学院附属第三人民医院手术大学医学院附属第三人民医院手术室突发火灾。正在手术的室突发火灾。正在手术的6 6名医护名医护人员离开手术台，而躺在手术台上人员离开手术台，而躺在手术台上被全身麻醉的病人不幸身亡。被全身麻醉的病人不幸身亡。 4243v因此，对于因此，对于6 6名遗弃手术病人、只顾自名遗弃手术病人、只顾自身逃命的医务人员，我们不仅要给予身逃命的医务人员，我们不仅要给予道德伦理上的谴责，而且要依法严厉道德伦理上的谴责，而且要依法严厉追究其法律直至刑事责任。按照我国追究其法律直至刑事责任。按照我国刑法刑法，“医务人员由于严重不负医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役徒刑或者拘役”。 44护士的法律法规素养护士的法律法规素养一是一是知法知法，二是二是守法守法，三是用法三是用法 45护士职业素养的基本特征护士职业素养的基本特征（一）伦理性（一）伦理性（二）职业性（二）职业性（三）修养性（三）修养性（四）慎独性（四）慎独性46第二节第二节 护士的资历要求及分类护士的资历要求及分类第四章第四章第四章第四章护士与患者护士与患者护士与患者护士与患者 （一）国外护士的资历要求及分类（一）国外护士的资历要求及分类1、操作护士：不能单独从事护理工作在注册护士的监、操作护士：不能单独从事护理工作在注册护士的监督机指导下完成简单的护理工作督机指导下完成简单的护理工作2、注册护士、注册护士（1）初级水平的资历要求）初级水平的资历要求1）初级通科护士：在任何场合所提供护理服务）初级通科护士：在任何场合所提供护理服务2）初级专科护士：经过专科培训合格者，比通科护士）初级专科护士：经过专科培训合格者，比通科护士要求高要求高 护士的资历要求护士的资历要求48 2、高级水平：、高级水平：1）高级专科护士：可独立开业，硕士研究生培养，达）高级专科护士：可独立开业，硕士研究生培养，达到专业组织所要求的标准到专业组织所要求的标准2）高级专科证书护士：独立开业或临床护理专家开展）高级专科证书护士：独立开业或临床护理专家开展护理工作护理工作（二）中国护士的学历要求：（二）中国护士的学历要求：多为通科护士，按职能划分为主任、副主任护师、主管多为通科护士，按职能划分为主任、副主任护师、主管护师、护师、护士护师、护师、护士护士的资历要求护士的资历要求49操作护士（操作护士（TNTN）美国护士的分类美国护士的分类 护士的资历要求及分类护士的资历要求及分类（一）国外护士的资历要求及分类（一）国外护士的资历要求及分类注册操作护士（注册操作护士（LPN） 注册职业护士（注册职业护士（LVN） 证书教育（证书教育（DP） 专科教育（专科教育（AD） 本科教育（本科教育（BD） 注册护士（注册护士（RN）50护士的资历要求及分类护士的资历要求及分类（一）国外护士的资历要求及分类（一）国外护士的资历要求及分类初级专科护士（初级专科护士（RN, C）初级注册护士（普通初级注册护士（普通RN）初级注册护士初级注册护士的资历要求的资历要求51护士的资历要求及分类护士的资历要求及分类（一）国外护士的资历要求及分类（一）国外护士的资历要求及分类高级专科注册护士（高级专科注册护士（RN, CS）高级实践注册护士（高级实践注册护士（APRN）高级注册护士高级注册护士的资历要求的资历要求52 （二）中国护士的学历要求（二）中国护士的学历要求 学历：通过几种形式的专业基础教育后（包括中等专业学历：通过几种形式的专业基础教育后（包括中等专业教育、高等专科教育、本科教育等形式），参加全国的统教育、高等专科教育、本科教育等形式），参加全国的统一考试，取得相关的执业证书。一考试，取得相关的执业证书。 职称岗位结构：职称岗位结构：1.1.多为通科护士。多为通科护士。2.2.专科护士分类系统探索及完善。专科护士分类系统探索及完善。3.3.高级职称、中级职称、初级职称及护士。高级职称、中级职称、初级职称及护士。535454专科护士专科护士在护理专业中的角色和地位在护理专业中的角色和地位The Role and Position ofClinical Nurse Specialist (CNS)in Nursing Profession55从事护理工作的各层次人员从事护理工作的各层次人员v护理员护理员 协助注册护士进行一般生活护理。协助注册护士进行一般生活护理。v登记护士登记护士( (LPN) LPN) 协助注册护士进行病人护理。协助注册护士进行病人护理。v注册护士注册护士( (RN)RN) 在在各各种种医医疗疗保保健健场场所所从从事事专专业业护护理理工工作作，指导并管理登记护士和护理员的工作。指导并管理登记护士和护理员的工作。v开业护士开业护士( (RN,nurse practitioner)RN,nurse practitioner) 主要从事基层医疗工作。主要从事基层医疗工作。v专科护士专科护士( (RN,clinical nurse specialist)RN,clinical nurse specialist) 从事高级临床护理、临床教学工作。从事高级临床护理、临床教学工作。56美国护理教育层次结构美国护理教育层次结构入学入学资格及学格及学习年限年限课程程层次次护士士资格格高中高中毕业11登登记护士士课程程登登记护士士( (LPN) 1 2 文凭文凭课程程/ /准学位准学位课程程注册注册护士士( (RN) 1 2 3 4 学士学位学士学位课程程硕士学位士学位课程程博士学位博士学位课程程57vCNSCNS的基本概念的基本概念vCNSCNS的基本执业标准的基本执业标准vCNSCNS学历要求学历要求vCNSCNS工作的特点工作的特点vCNSCNS的角色作用的角色作用v影响影响CNSCNS发挥其角色作用的因素发挥其角色作用的因素vCNSCNS角色存在的问题角色存在的问题vCNSCNS在护理专业发展中的意义在护理专业发展中的意义58CNS的基本概念的基本概念19001900年，年，AJN一文一文题为“Specialties in Nursing”，首次提出首次提出专科科护理的概念。理的概念。 59护理理实践中自然形成的践中自然形成的“护理理临床床专家家”：v是是clinical nurse specialist ( (CNS)的的雏形形v系系指指在在某某临床床领域域具具有有广广博博的的经验，具具有有先先进的的专业知知识和和高高超超的的临床床能能力力，能能向向病病人人提供提供质量最高的量最高的护理服理服务的的护士士v除除直直接接护理理工工作作外外，起起咨咨询、指指导作作用用，其其权威地位得到威地位得到认可可60CNSCNS除除具具有有上上述述“护护理理临临床床专专家家”的的特特征征外外，还需：还需：v具备执业资格具备执业资格v遵循执业标准遵循执业标准v是高级临床护理工作者是高级临床护理工作者. .v在在某某个个专专科科领领域域为为卫卫生生保保健健的的服服务务对对象象提提供供专门化的服务专门化的服务. .v可有专门的工作岗位和职责可有专门的工作岗位和职责v已成为护理专业中的一种分工已成为护理专业中的一种分工61 关于关于:v在某个专科工作的护士在某个专科工作的护士v专科护士专科护士( (CNS)CNS)v临床护理专家临床护理专家( (CNS)CNS) 专科专科( (专病专病) )举例举例: :老年科老年科、癌症癌症、造口造口、失禁失禁、透析透析、器官移植器官移植、哮喘哮喘、新生儿新生儿、妇幼保健幼保健、DM 、COPD 、CCU62CNS的基本的基本执业标准准v通通过硕士士、博博士士学学位位学学习获得得与与某某个个护理理领域域相相关关的的科科学学知知识和和高高级临床床实践践，具具有有分分析析复复杂的的临床床问题的的能能力力，具具有有广广博博的的理理论知知识并并能能恰恰当当地地应用用，并能并能预见护理措施的短期和理措施的短期和长期效果。期效果。v获得得专业资格和格和证书。v以病人以病人/ /顾客客( (client)/家庭家庭为专业服服务对象。象。63CNS学学历要求要求19501950s开开始始CNS学学位位教教育育。（早早期期的的护理理研研究究生生教育主要是教育、行政管理方面的）教育主要是教育、行政管理方面的）v19471947Nelson开开设癌症癌症护理研究生理研究生课程。程。v19541954Peplau开开设高高级临床床护理（精神科理（精神科护理）理）的第一个的第一个硕士学位士学位课程。程。v19701970s 初期初期ANA提出提出CNS应具有具有硕士学位。士学位。v19841291984129个个经评审合格的合格的CNS课程。程。v19901990s初初250250个各种个各种MSN课程，其中包括程，其中包括CNS 课程。程。对CNS学学历要求未以立法形式要求未以立法形式规定，定，课程均程均为RN毕业后教育后教育: :专科科证书，硕士学位士学位我国专科护士的管理与发展64 随着社会及科学技术的快速随着社会及科学技术的快速发展，人们对健康的需求日益增发展，人们对健康的需求日益增长，为了适应社会的需求，护理长，为了适应社会的需求，护理的专科化已成为许多国家临床护的专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向。理实践发展的策略和方向。 65中国护理事业发展规划纲要（中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）20052005年年7 7月，卫生部颁布月，卫生部颁布中国护理事业发展规划纲要中国护理事业发展规划纲要(2005(20052010)2010)-在阐述护理事业发展的指导思想和基本策略时指在阐述护理事业发展的指导思想和基本策略时指出：根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培出：根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。专科护理领域护士培训大纲专科护理领域护士培训大纲-提出了在我国针对临床护理技术性较强的提出了在我国针对临床护理技术性较强的5 5个专个专科护理领域规范开展专科护理领域培训工作。科护理领域规范开展专科护理领域培训工作。665个专科护理领域个专科护理领域重症重症监护手手术室室急急诊器官移植器官移植肿瘤瘤 护理界也开始护理界也开始对专科护士的概念、对专科护士的概念、职能、作用、能力职能、作用、能力要求、培养模式做要求、培养模式做了大量有价值的理了大量有价值的理论和实践探讨，取论和实践探讨，取得了一定的成效。得了一定的成效。67 2011 2011年，为促进护理事业在年，为促进护理事业在“十二五十二五”时期健康发展，卫生部又颁布了时期健康发展，卫生部又颁布了中国护理中国护理事业发展规划纲要（事业发展规划纲要（2011-20152011-2015年）年），其中，其中十大重点任务之一就提出了十大重点任务之一就提出了建立专科护理岗建立专科护理岗位培训制度位培训制度。在完善医院护理岗位设置的基。在完善医院护理岗位设置的基础上，确定临床专科护理岗位，坚持础上，确定临床专科护理岗位，坚持“以用以用为本为本”，以岗位需求为导向，建立和完善专，以岗位需求为导向，建立和完善专科护理岗位培训制度。科护理岗位培训制度。 中国护理事业发展规划纲要（中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）年）68 卫生部制订统一的培训大纲和培训标准，加强培训卫生部制订统一的培训大纲和培训标准，加强培训基地建设，省级以上卫生行政部门负责实施专科护理岗基地建设，省级以上卫生行政部门负责实施专科护理岗位护士的规范化培训工作，制订具体培训计划，规范培位护士的规范化培训工作，制订具体培训计划，规范培训内容和要求。争取到训内容和要求。争取到20152015年，在全国建立：年，在全国建立： 10 10个国家级个国家级重症监护重症监护培训基地培训基地 10 10个国家级个国家级急诊急救急诊急救护理技术培训基地护理技术培训基地 5 5 个国家级个国家级血液净化血液净化护理技术培训基地护理技术培训基地 5 5 个国家级个国家级肿瘤护理肿瘤护理专业培训基地专业培训基地 5 5 个国家级个国家级手术室手术室护理专业培训基地护理专业培训基地 5 5 个国家级个国家级精神护理精神护理专业培训基地专业培训基地“十二五十二五”期间为全国培养期间为全国培养2.52.5万万名临床专科护士。名临床专科护士。69701 1专科护士的概念专科护士的概念 专科护士（专科护士（specialty nurse,SNspecialty nurse,SN）是指在某一特）是指在某一特殊或专门的护理领域具有高水平和专长的专家型临床殊或专门的护理领域具有高水平和专长的专家型临床护士护士 一、专科护士的概念及国内外发展现状一、专科护士的概念及国内外发展现状712. 2. 国内外专科护士的发展现状国内外专科护士的发展现状 由于各个国家护理发展水平不尽相同，由于各个国家护理发展水平不尽相同，社会发展程度也存在差异，导致专科护士社会发展程度也存在差异，导致专科护士的发展水平参差不齐，有的国家专科护士的发展水平参差不齐，有的国家专科护士的发展已很成熟，有了自己的一套完整的的发展已很成熟，有了自己的一套完整的体系；有的国家才刚刚处于萌芽阶段，很体系；有的国家才刚刚处于萌芽阶段，很多事情还在摸索之中进行。多事情还在摸索之中进行。一、专科护士的概念及国内外发展现状一、专科护士的概念及国内外发展现状72一、专科护士的概念及国内外发展现状一、专科护士的概念及国内外发展现状美国美国19101910年提出培养在临床某一专科或专病领域具有较高年提出培养在临床某一专科或专病领域具有较高理论水平和实践技能的高级专科护理人才理论水平和实践技能的高级专科护理人才1950s1950s开设专科护士学位教育开设专科护士学位教育19541954年开设高级临床护理的第一个硕士学位课程年开设高级临床护理的第一个硕士学位课程1970s1970s初期美国护理学会提出专科护士应具有硕士学位。初期美国护理学会提出专科护士应具有硕士学位。现在美国已在现在美国已在200200多个专科领域里培养出了多个专科领域里培养出了1010万余名专科护万余名专科护士。这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理士。这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着至关重要的作用。以及护理科研等方面发挥着至关重要的作用。73一、专科护士的概念及国内外发展现状一、专科护士的概念及国内外发展现状英国英国 英国的临床护理专家发展比较缓慢，英国的临床护理专家发展比较缓慢，6060年代只有年代只有一些管理的角色。一些管理的角色。 到了到了2020世纪世纪8080年代，临床护理专家才真正发展起来。年代，临床护理专家才真正发展起来。 与美国有所不同的是英国专科护士的培训并非全部与美国有所不同的是英国专科护士的培训并非全部定位于硕士方面的教育，而是根据其专科特点，课程的定位于硕士方面的教育，而是根据其专科特点，课程的设计重点在于包括理论、实践、研究等方面在内的专科设计重点在于包括理论、实践、研究等方面在内的专科教育方面。教育方面。74一、专科护士的概念及国内外发展现状一、专科护士的概念及国内外发展现状日本日本 在在19901990年开办护理专业的研究生院里开展硕士年开办护理专业的研究生院里开展硕士课程的还很少，硕士毕业作为临床护理专家认定的课程的还很少，硕士毕业作为临床护理专家认定的重要条件还很难实现。重要条件还很难实现。 为了应对社会需求和护理工作的变化，日本护理协为了应对社会需求和护理工作的变化，日本护理协会于会于19931993年成立专科护士认定制度委员会，年成立专科护士认定制度委员会，19941994年开始年开始调研专科护士制度，于调研专科护士制度，于19951995年开始实施，至今为止日本年开始实施，至今为止日本已有已有12001200多名专科护士在多名专科护士在1414个领域广泛开展了工作。个领域广泛开展了工作。75一、专科护士的概念及国内外发展现状一、专科护士的概念及国内外发展现状香港香港 自上个世纪末香港专科护士教育起步以来，全港自上个世纪末香港专科护士教育起步以来，全港已培养专科护士已培养专科护士200200多人，培养的模式在不断地变更。多人，培养的模式在不断地变更。 目前提供专科护士课程教育的学校有香港理工大学和香目前提供专科护士课程教育的学校有香港理工大学和香港大学。目前香港专科护士的工作场所多在医院，每家港大学。目前香港专科护士的工作场所多在医院，每家医院对专科护士的聘用人数不等，一般医院对专科护士的聘用人数不等，一般10001000张床位的公张床位的公立医院为立医院为1010名左右，如伊丽莎白医院。名左右，如伊丽莎白医院。76一、专科护士的概念及国内外发展现状一、专科护士的概念及国内外发展现状台湾台湾 台湾地区多数的专科护理师是通过医院培训台湾地区多数的专科护理师是通过医院培训方式所产生的，最早是在方式所产生的，最早是在l986l986年因住院医师人力短缺，年因住院医师人力短缺，为了提升医疗护理质量，由林口长庚医院率先培训专科为了提升医疗护理质量，由林口长庚医院率先培训专科护理师，之后各大医院纷纷跟进，自行培训专科护理师。护理师，之后各大医院纷纷跟进，自行培训专科护理师。 19971997年年8 8月，进阶护理人员被正式命名为月，进阶护理人员被正式命名为“专科护理专科护理师师”，19991999年立法通过专科护理师一词，正式成为法定年立法通过专科护理师一词，正式成为法定名称。截止到名称。截止到20052005年，台湾的专科护士培训认证体系已年，台湾的专科护士培训认证体系已经分离出经分离出7 7个护理领域。个护理领域。77一、专科护士的概念及国内外发展现状一、专科护士的概念及国内外发展现状内地内地 2020世纪世纪8080年代末年代末9090年代初，有护理专家提出年代初，有护理专家提出在专科护理领域培养专科护士的观点在专科护理领域培养专科护士的观点 90 90年代末，有文献报道专科护士的内容，进入年代末，有文献报道专科护士的内容，进入2121世纪世纪后，专科护士逐渐出现。后，专科护士逐渐出现。 2006 2006年，在北京、上海、苏州、广东等地已进行重症年，在北京、上海、苏州、广东等地已进行重症监护、糖尿病、老年病、感染控制等专科护士的培训和监护、糖尿病、老年病、感染控制等专科护士的培训和认证，专科护士的培训将延伸到新生儿、妇儿保健、认证，专科护士的培训将延伸到新生儿、妇儿保健、 助产、血液净化、移植、造口、心肺疾病、康复、助产、血液净化、移植、造口、心肺疾病、康复、 手术等专科。手术等专科。78二、专科护士的作用二、专科护士的作用1. 1. 节约医疗等成本节约医疗等成本 由于专科护士的出现，糖由于专科护士的出现，糖尿病健康教育的效果显著，并尿病健康教育的效果显著，并发症发病率、急诊数量、住院发症发病率、急诊数量、住院日、以及医保费用的支出都大日、以及医保费用的支出都大大降低。大降低。79二、专科护士的作用二、专科护士的作用2. 2. 更好地位患者服务更好地位患者服务 专科护士培训完成后，不仅专科护士培训完成后，不仅能够知道病人，而且还会带动医能够知道病人，而且还会带动医院整个护理水平的提升。院整个护理水平的提升。80二、专科护士的作用二、专科护士的作用3. 3. 留住护理人才留住护理人才 政府部门能够尽快支持政府部门能够尽快支持培养专科护士的政策。培养专科护士的政策。81二、专科护士的作用二、专科护士的作用4. 4. 在护理实践中作用在护理实践中作用循证护理实践、识别有效策略、循证护理实践、识别有效策略、促进健康、改善生活质量、促进健康、改善生活质量、利用先进技术，改善病人及其家庭的利用先进技术，改善病人及其家庭的临终经历。临终经历。82二、专科护士的作用二、专科护士的作用5. 5. 护理管理中的作用护理管理中的作用重点参与专业管理，如制定专科护理重点参与专业管理，如制定专科护理工作指引等，工作指引等，修订护理记录表格，规范护理程序等。修订护理记录表格，规范护理程序等。83二、专科护士的作用二、专科护士的作用5. 5. 护理管理中的作用护理管理中的作用重点参与专业管理，如制定专科护理重点参与专业管理，如制定专科护理工作指引等，工作指引等，修订护理记录表格，规范护理程序等。修订护理记录表格，规范护理程序等。84二、专科护士的作用二、专科护士的作用6. 6. 沟通与合作中的作用沟通与合作中的作用与医生、康复师、营养师、运动师的合作，与医生、康复师、营养师、运动师的合作，与社区工作者的合作，与社区工作者的合作，与高层管理者的沟通，与高层管理者的沟通，与前期教育者的沟通。与前期教育者的沟通。85三、专科护士资质要求三、专科护士资质要求学历：（有专家认为，专科护士准入标准里学历：（有专家认为，专科护士准入标准里最低学历应为大专，但最终要达到硕士及以最低学历应为大专，但最终要达到硕士及以上学历）上学历）获得护士执照后，最少工作获得护士执照后，最少工作5 5年，其中专科累年，其中专科累计最少计最少3 3年年86四、专科护士的培养四、专科护士的培养* * 以医院为基础的专科护士培养模式以医院为基础的专科护士培养模式* * 以学校为基础的专科护士培养模式以学校为基础的专科护士培养模式* * 医院和学校联合培养模式医院和学校联合培养模式* * 医院联合培养模式医院联合培养模式87第三节第三节 患者的角色患者的角色第四章第四章第四章第四章护士与患者护士与患者护士与患者护士与患者一、概念一、概念:角色是对于一个人在特定社会系统中，一个角色是对于一个人在特定社会系统中，一个特定位置的行为期望和行为要求，表明了一个人在社会结特定位置的行为期望和行为要求，表明了一个人在社会结构和社会制度中的特定位置、相应权利和担负的责任。构和社会制度中的特定位置、相应权利和担负的责任。特性：角色之间相互依存角色行为由个体完成二、角色转变89病人角色病人角色主要内容： 什么是病人？ 病人的正常需要有哪些？病人的特点？ 病人的常见心理变化与障碍是什么？ 影响病人心理的因素是什么？ 90第四节病人角色v一、病人角色特征一、病人角色特征v著名的美国社会学家帕森斯（著名的美国社会学家帕森斯（Talcott Talcott ParsonsParsons）将病人角色特征概括为以下个方面：）将病人角色特征概括为以下个方面：v、免除或减轻日常生活中的其他角色及义务。、免除或减轻日常生活中的其他角色及义务。v、病人对于其所陷入的疾病状态是没有有责任的，、病人对于其所陷入的疾病状态是没有有责任的，他们有权利接受帮助。他们有权利接受帮助。v、病人有恢复健康的义务。、病人有恢复健康的义务。v、病人有配合医疗和护理的义务。、病人有配合医疗和护理的义务。91第一节第一节 病人角色病人角色 一、病人角色的一般涵义一、病人角色的一般涵义 角色：角色：是指表现在一定社会关系中某种地位所规定的是指表现在一定社会关系中某种地位所规定的一套行为模式。一套行为模式。 通常意义的病人的含义通常意义的病人的含义病人：病人：从临床医学和护理的角度看，只有那些有求从临床医学和护理的角度看，只有那些有求医行为，并被接受医疗诊断的人才能称为病人。医行为，并被接受医疗诊断的人才能称为病人。92v免除一定社会责任和义务v享受平等医疗、护理、保健v知情、同意v隐私保密v监督医护权益实现v自由选择v及时寻求医护帮助v积极配合医护活动v按时按数交纳医疗费v尊重医疗保健人员v遵守医院规章制度和提出改进意见v自我保健94 患者与患者角色患者与患者角色 一、患者 （一）一般人对患病的行为的反映 1. 没有行动或延缓行动 2. 寻求帮助 3. 犹豫不决 4. 抵抗 （二）患者的一般心理反应 焦虑、恐惧、无价值感与孤独感、依赖性增强、自尊心增强、猜疑、害羞与罪恶感、不安与挫折感、抑郁、主观感觉异常、习惯性心理。953、影响角色适应的因素2、角色适应中的问题1、患者角色的特征961.患病的人可免除正常的社会角色所应承担的责任2.患者对其陷入疾病状态是没有责任的，他们有权利接受帮助3.患者有治好病的义务，有责任恢复健康4.患者应主动寻求专门技术的帮助，并应在试图恢复健康的过程中与医护合作。97新闻报道：一邻居帮一七旬老太安乐死获刑新闻报道：一邻居帮一七旬老太安乐死获刑明明是癌症患者为什么不治疗？明明是癌症患者为什么不治疗？越早治疗越好，为什么他要再等一等？越早治疗越好，为什么他要再等一等？为什么有人听到为什么有人听到“轻微轻微”二个字就不再治疗？二个字就不再治疗？为什么有人赖在医院不愿意出去？为什么有人赖在医院不愿意出去？为什么有人选择安乐死？为什么有人选择安乐死？98病人角色适应中的问题v、病人角色行为冲突、病人角色行为冲突v、病人角色行为强化、病人角色行为强化v、病人角色行为缺如、病人角色行为缺如v、病人角色行为异常、病人角色行为异常v、病人角色行为消退、病人角色行为消退99四、求医动机与求医行为四、求医动机与求医行为思考：为什么电线杆上或其它地方到处张贴的医治广告，总会吸引一部分前往？100患者角色患者角色1 1病人角色的特征病人角色的特征2 2病人角色的适应问题病人角色的适应问题3 3影响病人角色适应的影响病人角色适应的因素因素101病人角色的特征病人角色的特征v病人可酌情免除正常的社会角色所应承担的病人可酌情免除正常的社会角色所应承担的责任责任v病人对其陷入疾病状态是没有责任的，他们病人对其陷入疾病状态是没有责任的，他们有权利获得帮助有权利获得帮助v病人有治好病的义务，有恢复健康的责任病人有治好病的义务，有恢复健康的责任v病人应主动寻求专门技术的帮助病人应主动寻求专门技术的帮助102患者角色中的适应问题患者角色中的适应问题 角色行为缺如角色行为缺如 病人没有进入病人角色，不承认自己是个病病人没有进入病人角色，不承认自己是个病人，不能很好的配合医疗和护理。人，不能很好的配合医疗和护理。 可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人。人。 可见于社会文化原因耻于承认患病的事实的病人。可见于社会文化原因耻于承认患病的事实的病人。家庭角色家庭角色社会角色社会角色患者角色患者角色103 角色行为冲突角色行为冲突 病人在适应病人角色过程中，与其患病前病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。 多见于曾担任过重要的社会工作或大量家多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务，责任心重事业心强的病人。务，责任心重事业心强的病人。家庭角色家庭角色社会角色社会角色患者角色患者角色患者角色中的适应问题患者角色中的适应问题104角色行为强化角色行为强化 病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任。了其原来的社会责任。 可因为他人的照料使其依赖性增强。可因为他人的照料使其依赖性增强。 可因为患者角色可使其逃避某些义务。可因为患者角色可使其逃避某些义务。家庭角色家庭角色社会角色社会角色患者角色患者角色患者角色中的适应问题患者角色中的适应问题105角色行为消退角色行为消退 适应病人角色后，由于某种原因又重新承担适应病人角色后，由于某种原因又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。 如出现意外事件如出现意外事件家庭家庭社会社会患者角色患者角色家庭家庭患者角色患者角色社会社会患者角色中的适应问题患者角色中的适应问题106影响病人角色适应的因素影响病人角色适应的因素v疾病的性质和严重程度疾病的性质和严重程度v症状的可见性症状的可见性v医院规则医院规则v病人的社会特征病人的社会特征107影响病人角色适应的因素v病人角色适应病人角色适应：是指病人行为基本上已与病人：是指病人行为基本上已与病人角色角色“指定行为指定行为”相符合，病人对角色的适应常由相符合，病人对角色的适应常由下列因素决定：下列因素决定：v、年龄、性别、年龄、性别v、性格、文化程度、性格、文化程度v、病情、周围环境、病情、周围环境v、其他、其他108 影响患者角色适应的因素影响患者角色适应的因素 1、疾病的性质和严重程度 2、症状的可见性 3、人际关系的舒适感 4、医院规则 5、患者的社会特征109促进患者角色适应的措施促进患者角色适应的措施1、观察2、评估3、健康教育4、心理护理5、寻求社会支持系统帮助110第四节第四节 护患关系护患关系第四章第四章第四章第四章护士与患者护士与患者护士与患者护士与患者人际关系人际关系护患关系护患关系第四节第四节 护患关系护患关系是护理人员和患者之是护理人员和患者之间在提供和接受护理间在提供和接受护理服务过程中所形成的服务过程中所形成的一种帮助与被帮助的一种帮助与被帮助的人际关系人际关系是在社会交往过程中所是在社会交往过程中所形成的、建立在个人情形成的、建立在个人情感基础上的、人与人之感基础上的、人与人之间的相互吸引与排斥的间的相互吸引与排斥的关系，反映了人与人之关系，反映了人与人之间在心理上的亲疏远近间在心理上的亲疏远近距离。距离。v治疗性的人际关系治疗性的人际关系v专业性的互动关系专业性的互动关系112护患关系的基本内容护患关系的基本内容1、是一种专业性人际关系、是一种专业性人际关系2、是多元化的互动关系、是多元化的互动关系3、是一种多方位的人际关系、是一种多方位的人际关系4、是一种短暂性的人际关系、是一种短暂性的人际关系113护患关系的基本类型护患关系的基本类型主动被动型指导合作型共同参与型护士作用病人的作用临床应用模式原型为病人做某事接受麻醉、严重外伤等父母婴儿教会病人做什么合作急性感染父母儿童帮助病人自助合作关系的参与者多数慢性病人成人成人114主动主动被动型模式被动型模式115指导指导合作型模式合作型模式116共同参与型模式共同参与型模式117初始期初始期工作期工作期结束期结束期回顾工作回顾工作征求意见征求意见满足需要满足需要巩固关系巩固关系取得信任取得信任了解患者了解患者护患关系的发展过程护患关系的发展过程118v 护患关系的发展过程护患关系的发展过程v、观察熟悉期：、观察熟悉期：指护士与病人相互接触的最初阶指护士与病人相互接触的最初阶段。段。v、合作信任期：、合作信任期：护士与病人在信任的基础上开始护士与病人在信任的基础上开始了护患合作。了护患合作。v、结束关系期：、结束关系期：护患之间合作达到预期的护理目护患之间合作达到预期的护理目标，责任制病人康复出院护患关系进入终止阶段。标，责任制病人康复出院护患关系进入终止阶段。119护患关系建立的过程护患关系建立的过程（一）第一期（初始期）（一）第一期（初始期）主要任务：建立信任感和确认患者的需要。（二）第二期（工作期（二）第二期（工作期）主要任务：帮助患者解决已确认的健康问题，满足其需要。（三）第三期（结束期）（三）第三期（结束期）主要任务：成功的结束关系。120护士、病人与医生之间的关系模式护士、病人与医生之间的关系模式治疗治疗护理护理护护 士士医医 生生病人病人121v气氛及环境v信任感v沟通技巧v工作情绪和工作热情建立良好的护患关系建立良好的护患关系u影响因素u对护士的要求u保持健康的生活方式和情绪u不断充实自己，提高护理水准和共同技巧u真诚对待患者，适当表达移情u尊重患者的权利和人格122123