无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布肿瘤标志物肿瘤标志物无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布肿瘤标志物的定义肿瘤标志物的定义肿瘤标志物的分类肿瘤标志物的分类临床常用肿瘤标志物临床常用肿瘤标志物无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布肿瘤标志物的定义肿瘤标志物的定义肿瘤标志物（肿瘤标志物（Tumor Marker，TM）：）：主要是指癌细胞分泌或脱落到体主要是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是缩主对体内新生物反应而产生并进入到体液液或组织中的物质，或是缩主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。这些物质有的不存在于正常人体内只见于胚胎中，或组织中的物质。这些物质有的不存在于正常人体内只见于胚胎中，有的在肿瘤病人体内含量超过正常人体内含量。通过测定其存在或含有的在肿瘤病人体内含量超过正常人体内含量。通过测定其存在或含量可辅助诊断肿瘤、分析病程、指导治疗、监测复发或转移、判断预量可辅助诊断肿瘤、分析病程、指导治疗、监测复发或转移、判断预后，这类后，这类TM称为体液称为体液TM。随着分子生物学技术的发展，从分子水平发现基因结构或功能的改变随着分子生物学技术的发展，从分子水平发现基因结构或功能的改变以及具有一定生物学功能的基因产物的非正常表达均与肿瘤的发生、以及具有一定生物学功能的基因产物的非正常表达均与肿瘤的发生、发展密切相关，所以测定癌基因、抑癌基因及其产物也属发展密切相关，所以测定癌基因、抑癌基因及其产物也属TMTM之列。由之列。由于这些物质存在于细胞膜上或细胞内如激素受体、生长因子受体、白于这些物质存在于细胞膜上或细胞内如激素受体、生长因子受体、白血病表型、分子基因等，故把这类物质称为细胞血病表型、分子基因等，故把这类物质称为细胞TMTM.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布按肿瘤标记物本身的性质分类按肿瘤标记物本身的性质分类胚胎抗原胚胎抗原-AFP,CEA-AFP,CEA蛋白类标记物蛋白类标记物-Cyfra21-1,TPA,TPS,NMP22,-Cyfra21-1,TPA,TPS,NMP22, 2-MG糖类标记物糖类标记物-CA19-9-CA19-9，CA125CA125，CA50CA50，CA724CA724，CA242CA242， CA15-3CA15-3，SCCSCC酶类标记物酶类标记物-LDH,NSE,PSA-LDH,NSE,PSA激素类标记物激素类标记物-ER,PR,HCG,ACTH,-ER,PR,HCG,ACTH,降钙素降钙素基因类标记物基因类标记物- -rasras基因，基因，P53P53，mycmyc- -基因基因其他肿瘤标记物其他肿瘤标记物.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布理想的肿瘤标志物的标准理想的肿瘤标志物的标准特异性好，鉴别肿瘤和非肿瘤患者应特异性好，鉴别肿瘤和非肿瘤患者应100100准确准确有器官特异性，能对肿瘤定位有器官特异性，能对肿瘤定位敏感性高，能早期测出所有肿瘤患者敏感性高，能早期测出所有肿瘤患者血清中浓度与瘤体大小、临床分期相关，可用以判断预后血清中浓度与瘤体大小、临床分期相关，可用以判断预后半衰期短，能反映肿瘤的动态变化，监测治疗效果、复发半衰期短，能反映肿瘤的动态变化，监测治疗效果、复发和转移和转移测定方法精密度、准确性高，操作简便，试剂盒价廉测定方法精密度、准确性高，操作简便，试剂盒价廉.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布肿瘤标志物的临床应用肿瘤标志物的临床应用正常人群中的筛查正常人群中的筛查 有症状者的辅助诊断有症状者的辅助诊断 癌症的临床阶段的分期癌症的临床阶段的分期 疾病进程的预后指标疾病进程的预后指标 评估治疗方案评估治疗方案 判断癌症是否复发判断癌症是否复发 治疗应答的监测治疗应答的监测.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布注意事项注意事项TMTM基本上不能对肿瘤定位，极少数基本上不能对肿瘤定位，极少数TMTM如如PSAPSA，甲状，甲状腺球白等具器官特异性，但不是肿瘤特异性。腺球白等具器官特异性，但不是肿瘤特异性。一般不适宜对无症状人群进行普查一般不适宜对无症状人群进行普查通常不能进行确诊，因为通常不能进行确诊，因为TMTM无足够的灵敏度，不无足够的灵敏度，不能排除假阴性结果。但本周蛋白能排除假阴性结果。但本周蛋白( (多发性骨瘤）、多发性骨瘤）、 AFPAFP（肝癌）、（肝癌）、 -HCG-HCG（绒毛膜癌）和降钙素（绒毛膜癌）和降钙素（C-C-细胞癌）等有助确诊。细胞癌）等有助确诊。大多数大多数TMTM与疾病分期有关，且浓度与肿瘤大小通与疾病分期有关，且浓度与肿瘤大小通常存在关联但并不能根据个体测得值来判断肿瘤常存在关联但并不能根据个体测得值来判断肿瘤大小，也不能以大小，也不能以TM TM 浓度精确指示各期肿瘤，因为浓度精确指示各期肿瘤，因为各期肿瘤的各期肿瘤的TMTM浓度范围极广，且互相重叠。浓度范围极广，且互相重叠。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布TMTM评价治疗有效性方案评价治疗有效性方案（BeastallBeastall, 1991), 1991)无效：无效：TMTM浓度与治疗前相比下降浓度与治疗前相比下降50%50%50%有效：有效：TMTM浓度与治疗前相比下降浓度与治疗前相比下降90%90%显效：显效：TMTM浓度下降至临界值以下浓度下降至临界值以下.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布影响肿瘤标志物浓度的因素影响肿瘤标志物浓度的因素1、肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目；、肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目；2、肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度；、肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度；3、肿瘤组织的血液供应好坏；、肿瘤组织的血液供应好坏；4、肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度；、肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度；5、肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期；、肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期；6、肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物；、肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物；7、肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度。、肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布肿瘤标志物的检测方法肿瘤标志物的检测方法血清学水平的检测通过采集血液标本完成通过采集血液标本完成组织学水平的检测通过病理组织切片完成通过病理组织切片完成流式细胞术检测通过采集人体组织细胞完成通过采集人体组织细胞完成PCR方法检测体外体外DNA扩增技术扩增技术生物芯片检测基因芯片，蛋白芯片，组织芯片基因芯片，蛋白芯片，组织芯片电镜检测.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布主要肿瘤标志物经手术后半寿期肿瘤标志物肿瘤标志物半寿期半寿期参考范围参考范围CEA34天天10ng/mLCA19-98.5天天37UmlAFP45天天10.9ng/mLPSA2.33.2天天4ng/mLHCG1220小时小时2.9mIU/mLCA15-3815天天28U/mlCA1254.8天天35U/mlSCC20分分1.5g/LCYFRA21-14天天3.3ng/mL.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布肿瘤诊断1、临床病史、体症2、辅助物理检查：X光、CT、核磁共振、B超、 红外扫描病理 术前：活检、穿刺、刮片、拉网 术后：组织切片 免疫学检查：肿瘤标志物和代谢物测定 分子生物学检查： 核酸分析.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布WHO提出的危险信号可触及的硬结和硬变，如乳房，皮肤等。可触及的硬结和硬变，如乳房，皮肤等。疣或黑痣发生明显变化。疣或黑痣发生明显变化。持续性消化不良，便血，血尿。持续性消化不良，便血，血尿。持续性嘶哑，痰中带血，干咳及吞咽困难。持续性嘶哑，痰中带血，干咳及吞咽困难。月经期异常大出血，月经期外或绝经期后出血。月经期异常大出血，月经期外或绝经期后出血。鼻、耳分泌物带血、颈部肿块鼻、耳分泌物带血、颈部肿块 、视觉障碍。、视觉障碍。不愈的伤口，原因不明的疼痛及体重减轻。不愈的伤口，原因不明的疼痛及体重减轻。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布常用肿瘤标志物常用肿瘤标志物甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）糖类抗原（糖类抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、CA72-4）2-微球蛋白（微球蛋白（ 2-MG）铁蛋白（铁蛋白（Ft）细胞角质素片段抗原细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1）神经元特异性烯醇化酶（神经元特异性烯醇化酶（NSE）鳞状上皮癌相关抗原（鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag）前列腺特异抗原（前列腺特异抗原（PSA）前列腺酸性磷酸酶（前列腺酸性磷酸酶（PAP）核基质核基质.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布常用肿瘤筛查标志物男性肿瘤标志物五项：AFP、CEA、TPSA、CA19-9、CA-125女性肿瘤标志物五项：AFP、CEA、CA15-3CA19-9、CA-125肿瘤标志物筛查三项：AFP、CEA、CA-50.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP) (AFP) 参考值：参考值：10.9ng/ml500g/LAFP500g/L持持续续1 1个月或个月或AFP200g/LAFP200g/L持续持续2 2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学好的证据参与诊断影像学好的证据参与诊断低浓度（低浓度（5050200g/L200g/L）持续时间超过）持续时间超过2 2个月的患者，应视为肝癌的个月的患者，应视为肝癌的高危人群高危人群当谷丙转氨酶（当谷丙转氨酶（ALTALT）正常，用）正常，用AFPAFP来诊断肝癌，可取性可达来诊断肝癌，可取性可达100100。若若AFPAFP及胆红素同时明显升高，病人存活期很短及胆红素同时明显升高，病人存活期很短.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布3.63.65.25.2的胆管上皮癌、的胆管上皮癌、8484以上的肝母细胞癌和以上的肝母细胞癌和7070左右的生殖左右的生殖性畸胎瘤及较少比例的胰腺癌、肺癌、肾癌和白血病患者也可出现性畸胎瘤及较少比例的胰腺癌、肺癌、肾癌和白血病患者也可出现AFPAFP低浓度的异常升高。低浓度的异常升高。良性病变中的良性病变中的AFPAFP升高，升高一般是散在的和暂时的。肝炎病人，升高，升高一般是散在的和暂时的。肝炎病人，1010升高，水平升高，水平50g/L50g/L；肝硬化病人，；肝硬化病人，3030升高，水平升高，水平500g/L500g/L；在进行肝癌诊断时，应排除由妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌、继在进行肝癌诊断时，应排除由妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌、继发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的AFPAFP升高，通常由非原发性肝癌升高，通常由非原发性肝癌引起的引起的AFPAFP升高，一般都不会高于升高，一般都不会高于400g/L400g/LAFPAFP与与HCGHCG联联合合检检测测有有助助于于生生殖殖细细胞胞肿肿瘤瘤的的分分类类和和分分期期。出出生生前前检检查查羊羊水中的水中的AFPAFP也很重要，如显著升高表明有神经导管未闭的可能。也很重要，如显著升高表明有神经导管未闭的可能。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布AFPAFP缺点与评估缺点与评估对原发性肝癌的敏感性只对原发性肝癌的敏感性只有有7070左右左右对转移性肝癌的诊断效果对转移性肝癌的诊断效果就更差就更差对对AFPAFP指标阴性，临床可指标阴性，临床可疑的患者应结合其他检查疑的患者应结合其他检查资料或多项指标联合检测，资料或多项指标联合检测，如同时检测如同时检测-GT-GT-、AFUAFU、ALPALP等，以期优势互等，以期优势互补，减少漏诊补，减少漏诊若若AFP及胆红素同时明显升及胆红素同时明显升高，病人存活期很短高，病人存活期很短原发性肝癌在治疗过程中，原发性肝癌在治疗过程中，如如AFP含量保持在术后水平，含量保持在术后水平，示病情稳定；下降示病情好示病情稳定；下降示病情好转，持续不降说明疗效不佳转，持续不降说明疗效不佳.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）参考值：参考值：5.0ng/ml5.0ng/ml是一种可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎儿的胃肠管、胰腺和肝脏。是一种可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎儿的胃肠管、胰腺和肝脏。胃肠道恶性肿瘤时可见血清胃肠道恶性肿瘤时可见血清CEACEA升高，在乳腺癌、肺癌及其他恶性肿升高，在乳腺癌、肺癌及其他恶性肿瘤中也可出现表达，并分泌于体液中。瘤中也可出现表达，并分泌于体液中。CEACEA在中晚期肿瘤中的阳性率在中晚期肿瘤中的阳性率 胰腺癌胰腺癌 88889191 肺癌肺癌 7676 结肠癌结肠癌 7373 乳腺癌和卵巢癌乳腺癌和卵巢癌 7373 膀胱癌、宫颈癌和子宫内膜癌中也有升高膀胱癌、宫颈癌和子宫内膜癌中也有升高.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布术前术前CEACEA水平正常的患者手术治愈率高，术后不易复发水平正常的患者手术治愈率高，术后不易复发若术前若术前CEACEA已升高者，则大多数已有血管壁、淋巴系统和已升高者，则大多数已有血管壁、淋巴系统和周围神经的侵犯和转移，预后较差周围神经的侵犯和转移，预后较差术后若癌症有转移或复发者，在临床症状出现前术后若癌症有转移或复发者，在临床症状出现前1010周周1313个月，个月，CEACEA就有可能开始升高，就有可能开始升高，CEACEA浓度变化随病情进展而浓度变化随病情进展而升高升高CEACEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查查 伴伴CEACEA升高的良性疾病：吸烟者、溃疡性结肠炎、胰腺炎、升高的良性疾病：吸烟者、溃疡性结肠炎、胰腺炎、结肠息肉结肠息肉.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布CEA CEA 的的 优优 势势CEACEA是结肠癌一个很好标记物，是结肠癌一个很好标记物，CEACEA与与CA242CA242联合应用目前被认为是对结肠癌联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间，治疗其间，CEACEA是一个有效的监视指标，是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高是发现复发的理想指标，其敏感性高于于X X线和直肠镜。线和直肠镜。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布癌抗原癌抗原125 CA125（cancer antigen）重要的卵巢癌相关抗原，是一种大分子多重要的卵巢癌相关抗原，是一种大分子多聚聚 糖蛋白，存在于上皮性卵巢癌组织和病人糖蛋白，存在于上皮性卵巢癌组织和病人的血清中，主要用于辅助诊断恶性浆液性的血清中，主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、上皮性卵巢癌。卵巢癌、上皮性卵巢癌。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布卵巢癌相关抗原（卵巢癌相关抗原（CA125CA125）: :参考值：参考值：35U/ml35U/mlCA12535U/ml的病人中有的病人中有95%95%在第二次手术时仍有肿瘤存在在第二次手术时仍有肿瘤存在早期复发的监测早期复发的监测:75%:75%的患者在肿瘤复发前一年左右时间的患者在肿瘤复发前一年左右时间CA125CA125的水平的水平就已升高就已升高.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布临临 床床 意意 义义卵巢癌：病人阳性率为卵巢癌：病人阳性率为61.4%61.4%，手术和化疗有效者，手术和化疗有效者CA125CA125很快下降，复很快下降，复发时则上升发时则上升其他恶性肿瘤：乳腺癌其他恶性肿瘤：乳腺癌4040, ,胰腺癌胰腺癌5050，胃癌，胃癌4747，肺癌，肺癌4141, ,结直结直肠癌肠癌3434，其他妇科肿瘤，其他妇科肿瘤4343妊娠妊娠CA-125CA-125和和CEACEA联合测定，计算两者比值，可提高卵巢癌检出的敏感性联合测定，计算两者比值，可提高卵巢癌检出的敏感性和特异性和特异性粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低然而然而CA-125CA-125血清浓度轻微上升还可见于血清浓度轻微上升还可见于1 1健康妇女，健康妇女，3 36 6的良性的良性卵巢疾患或非肿瘤患者，包括孕期起始卵巢疾患或非肿瘤患者，包括孕期起始3 3个月、行经期、子宫内膜异个月、行经期、子宫内膜异位、子宫纤维变性、子宫肌瘤、良性卵巢瘤、急性输卵管炎、急性胰位、子宫纤维变性、子宫肌瘤、良性卵巢瘤、急性输卵管炎、急性胰腺炎、肝病、胸腹炎和心包感染等。应注意排除腺炎、肝病、胸腹炎和心包感染等。应注意排除 .无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布乳腺癌相关抗原（乳腺癌相关抗原（CA15-3CA15-3）参考值：参考值：25U/ml25U/mlCA15-3CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%30%-50%的乳的乳腺癌患者的腺癌患者的CA15-3CA15-3明显升高。明显升高。CA15-3CA15-3动态测定有助于动态测定有助于IIII期和期和IIIIII期乳腺癌病人治疗后复期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当发的早期发现；当CA15-3CA15-3大于大于100U/ml100U/ml时，可认为有转移时，可认为有转移性病变。性病变。肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3CA15-3也可升也可升高，应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。高，应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布胰腺胃肠癌相关抗原（胰腺胃肠癌相关抗原（CA19-9CA19-9）参考参考值：值：37U/ml37U/mlCA19-9CA19-9是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，是对胰是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，是对胰腺癌敏感性最高的标志物。腺癌敏感性最高的标志物。胰腺癌患者胰腺癌患者85%-95%85%-95%为阳性。当为阳性。当CA19-9CA19-9小于小于1000U/ml1000U/ml时，有一定的手时，有一定的手术意义，肿瘤切除后术意义，肿瘤切除后CA19-9CA19-9浓度会下降，如再上升，则可表示复发。浓度会下降，如再上升，则可表示复发。对胰腺癌转移的诊断也有较高的阳性率，当血清对胰腺癌转移的诊断也有较高的阳性率，当血清CA19-9CA19-9水平高于水平高于10000U10000Umlml时，几乎均存在外周转移。时，几乎均存在外周转移。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸，疸，CA19-9CA19-9浓度也可增高，但往往呈浓度也可增高，但往往呈“一过性一过性”，而且其浓度多低于，而且其浓度多低于120U/ml120U/ml。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布癌抗原癌抗原5050（CA50CA50）参考值：）参考值：25U/ml25U/mlCA50CA50广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比识别谱比CA19-9CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占性检出率居首位，占94.4%94.4%；其它依次为肝癌（；其它依次为肝癌（88%88%）、卵巢与子宫癌）、卵巢与子宫癌(88%)(88%)和恶性胸水（和恶性胸水（80%80%）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。值得指出的是值得指出的是CA50CA50在在8080AFPAFP阴性的肝细胞癌中呈阳性结果，作为手阴性的肝细胞癌中呈阳性结果，作为手术治疗彻底与否的指标也有较大的正确性。另外，术治疗彻底与否的指标也有较大的正确性。另外，CA50CA50对恶性胸水有对恶性胸水有很高的阳性检出率，而良性胸水尚无阳性报道，故很高的阳性检出率，而良性胸水尚无阳性报道，故CA50CA50的检测对鉴别的检测对鉴别良、恶性胸水亦有较大的应用价值。良、恶性胸水亦有较大的应用价值。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布胃癌相关抗原（胃癌相关抗原（CA72-4CA72-4）参考值：参考值：6.9U/ml6.9U/mlCA72-4CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达异性，其敏感性可达2828 80%80%，若与，若与CA19-9CA19-9及及CEACEA联合检测可以监测联合检测可以监测7070以上的胃癌。以上的胃癌。CA72-4CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的癌的-期增高，对伴有转移的胃癌病人，期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4CA72-4的阳性率更远远的阳性率更远远高于非转移者。高于非转移者。CA72-4CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在水平在术后可迅速下降至正常。在70%70%的复发的复发病例中，病例中，CA72-4CA72-4浓度首先升高。浓度首先升高。与其它标志物相比，与其它标志物相比，CA72-4CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.70.7。CA72-4CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。率。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布CA242血清中的CA242在非鳞状组织中比鳞癌水平高在小细胞肺癌中的分布与疾病状态相关，与疗效有关对腺癌的检出率CA242高于CEA，两者联合检测会提高肿瘤检测的敏感性参考值：12U/ml.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布临床应用临床应用诊断胰腺癌时诊断胰腺癌时,敏感性为敏感性为7080%,特异性为特异性为90%.可用于初诊时筛选胰腺癌可用于初诊时筛选胰腺癌.对非小细胞肺癌的敏感性和特异性分别为对非小细胞肺癌的敏感性和特异性分别为28.5%和和95.6%.肺鳞癌患者血清肺鳞癌患者血清CA242水平显著低于非水平显著低于非鳞癌患者鳞癌患者(肺腺癌和大细胞肺癌肺腺癌和大细胞肺癌),可用于肺癌的鉴可用于肺癌的鉴别诊断别诊断 . CA242, CA50和和CA19-9 三者的作用十分相近。三者的作用十分相近。相关系数在相关系数在0.810.95。综合比较起来综合比较起来,CA19-9的敏感性和特异性要更好的敏感性和特异性要更好一些一些,因而更为常用因而更为常用 。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布临床意义：临床意义：（1）胰腺癌、胆管癌）胰腺癌、胆管癌CA242的阳性率高达的阳性率高达88%-100%（2）肺腺癌阳性率）肺腺癌阳性率76% 直肠腺癌阳性率直肠腺癌阳性率79% 食管和乳腺癌阳性率为食管和乳腺癌阳性率为62% 小细胞肺癌的阳性率为小细胞肺癌的阳性率为50% 肺鳞癌的阳性率为肺鳞癌的阳性率为9%（3）假阳性率较低，只有）假阳性率较低，只有5%.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布非小细胞肺癌相关抗原非小细胞肺癌相关抗原(CYFRA 21-1(CYFRA 21-1）参考值：参考值：3.3ng/ml3.3ng/mlCYFRA 21-1CYFRA 21-1是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA CYFRA 21-121-1也可用于监测浸润性膀胱癌的病程，特别是对预计膀胱癌的复发也可用于监测浸润性膀胱癌的病程，特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。具有较大价值。如果肿瘤治疗效果好，如果肿瘤治疗效果好，CYFRA 21-1CYFRA 21-1的水平会很快下降或恢复到正常水的水平会很快下降或恢复到正常水平，在疾病的发展过程中，平，在疾病的发展过程中，CYFRA 21-1CYFRA 21-1值的变化常常早于临床症状和值的变化常常早于临床症状和影像检查。影像检查。CYFRA 21-1CYFRA 21-1与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎、支气管哮与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿）的鉴别特异性比较好。喘、肺气肿）的鉴别特异性比较好。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶(NSE(NSE）参考值参考值:16.3ng/ml:16.3ng/mlNSENSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60-60-80%80%的小细胞肺癌患者的小细胞肺癌患者NSENSE升高。在缓解期，升高。在缓解期，8080 96%96%的患者的患者NSENSE含量正常，如含量正常，如NSENSE升高，提示复升高，提示复发。小细胞肺癌患者首轮化疗后发。小细胞肺癌患者首轮化疗后24-7224-72小时内，由小时内，由于肿瘤细胞的分解，于肿瘤细胞的分解，NSENSE呈一过性升高。因此，呈一过性升高。因此，NSENSE是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。并能提供有价值的预后信息。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶(NSE(NSE）NSENSE也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。神经母细胞瘤患者的尿中具有较高的临床应用价值。神经母细胞瘤患者的尿中NSENSE水平也有一定升高，治疗后血清水平也有一定升高，治疗后血清NSENSE水平降至正常。血清水平降至正常。血清NSENSE水平的测定对于神经母细胞瘤的监测疗效和预报复发水平的测定对于神经母细胞瘤的监测疗效和预报复发均具有重要参考价值。均具有重要参考价值。作为精原细胞瘤的肿瘤标记，作为精原细胞瘤的肿瘤标记，68.7%68.7%的转移性精原细胞瘤的转移性精原细胞瘤患者在行睾丸切除术前血清患者在行睾丸切除术前血清NSENSE水平可见升高水平可见升高.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原 PSAPSAPSA对前列腺癌具有高度的特异性，对前列腺癌具有高度的特异性，PSAPSA测定对包膜内癌的测定对包膜内癌的敏感性为敏感性为7070、转移癌为、转移癌为100100前列腺肥大、前列腺息肉、前列腺炎时前列腺肥大、前列腺息肉、前列腺炎时PSAPSA也可轻度升高也可轻度升高f-PSAf-PSA和和t-PSAt-PSA的比例具有重要的诊断价值。血清中的比例具有重要的诊断价值。血清中f-f-PSA/t-PSAPSA/t-PSA比值为比值为0.150.15可作为前列腺肥大和前列腺癌的鉴可作为前列腺肥大和前列腺癌的鉴别临界点，比值别临界点，比值0.150.15时前列腺癌的可能性较大。临床上时前列腺癌的可能性较大。临床上常用血清中常用血清中f-PSA/t-PSAf-PSA/t-PSA的比值来鉴别良、恶性前列腺肿的比值来鉴别良、恶性前列腺肿瘤瘤临床分期和预后的判断临床分期和预后的判断监测前列腺癌的复发监测前列腺癌的复发.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布国外文献报道年龄年龄 PSAPSA含量含量40-4940-49岁：岁： 2.5ng/ml2.5ng/ml50-5950-59岁：岁： 3.5ng/ml3.5ng/ml60-6960-69岁：岁： 4.5ng/ml4.5ng/ml70 70 岁以上：岁以上： 6.5ng/ml6.5ng/ml6060岁以上正常人岁以上正常人PSAPSA水平升高速率为每年水平升高速率为每年0.04ng/ml.0.04ng/ml.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布总前列腺特异性抗原（总前列腺特异性抗原（TPSATPSA）参考值：参考值：4.0ng/ml4.0ng/mlPSAPSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清性肿瘤标志物。血清TPSATPSA升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症）。血清良性增生或癌症）。血清PSAPSA是检测和早期发现前列腺癌最重要的指是检测和早期发现前列腺癌最重要的指标之一，血清标之一，血清TPSATPSA定量的阳性临界值为大于定量的阳性临界值为大于10g/L10g/L，前列腺癌的诊，前列腺癌的诊断特异性达断特异性达9090-97-97。TPSATPSA也可用于高危人群前列腺癌的筛选与早也可用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断，是第一个由美国癌症协会推荐用于筛查期诊断，是第一个由美国癌症协会推荐用于筛查5050岁以上男性前列腺岁以上男性前列腺癌的肿瘤标志物。癌的肿瘤标志物。TPSATPSA测定还可用于监测前列腺癌患者或接受激素治疗患者的病情及疗测定还可用于监测前列腺癌患者或接受激素治疗患者的病情及疗效，效，90%90%前列腺癌术后患者的血清前列腺癌术后患者的血清TPSATPSA值可降至不能检出的痕量水平，值可降至不能检出的痕量水平，若术后血清若术后血清TPSATPSA值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，5050以上患者在以上患者在2 2个月内血清个月内血清TPSATPSA降至正常。降至正常。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布游离前列腺特异性抗原（游离前列腺特异性抗原（FPSAFPSA）参考值参考值:0.934ng/ml:0.934ng/ml单项的血清总单项的血清总PSAPSA（TPSATPSA）测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列）测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因为在浓度腺增生，主要是因为在浓度2 2 20ng/ml20ng/ml范围内，二组病人有交叉。而范围内，二组病人有交叉。而FPSA/TPSAFPSA/TPSA不受此因素及年龄的影响，通过不受此因素及年龄的影响，通过FPSA/TPSAFPSA/TPSA比值达到鉴别前比值达到鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的FPSA/TPSAFPSA/TPSA比值比值明显偏低，良性的前列腺增生患者的明显偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSAFPSA/TPSA比值显著增高。比值显著增高。FPSA/TPSAFPSA/TPSA界限指定为界限指定为0.150.15，低于该值高度怀疑前列腺癌，其诊断敏，低于该值高度怀疑前列腺癌，其诊断敏感性为感性为90.9%90.9%，特异性为，特异性为87.5%87.5%，准确性为，准确性为88.6%88.6%，明显优于，明显优于TPSATPSA单独单独测定。测定。FPSAFPSA检测主要适用于未经治疗、检测主要适用于未经治疗、TPSATPSA值为值为2 2 20ng/ml20ng/ml病人，当病人，当TPSATPSA值值低于低于2ng/ml2ng/ml或高于或高于20ng/ml20ng/ml时，时，FPSA/TPSAFPSA/TPSA比值并不能用于鉴别前列腺比值并不能用于鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。癌和良性的前列腺增生。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布前列腺酸性磷酸酶（前列腺酸性磷酸酶（PAPPAP）PAPPAP用作前列腺癌的筛查工具。在其他一些恶性疾用作前列腺癌的筛查工具。在其他一些恶性疾病时病时PAPPAP也可以升高，如骨肉瘤、多发性骨髓瘤以也可以升高，如骨肉瘤、多发性骨髓瘤以及其他癌症的骨转移。在某些良性疾病中也有升及其他癌症的骨转移。在某些良性疾病中也有升高，如良性前列腺肥大（高，如良性前列腺肥大（BPHBPH）、骨质疏松症、甲）、骨质疏松症、甲状旁腺机能亢进等。状旁腺机能亢进等。在筛查和诊断早期肿瘤方面在筛查和诊断早期肿瘤方面PAPPAP不如不如PSAPSA灵敏。临灵敏。临床应用上床应用上PSAPSA已经取代了已经取代了PAPPAP。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布铁蛋白（铁蛋白（SFSF）男男:30-400ng/ml :30-400ng/ml 女女:13-150ng/ml:13-150ng/ml 铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%76%的肝转的肝转移病人铁蛋白含量高于移病人铁蛋白含量高于400g/L400g/L，当肝癌时，当肝癌时，AFPAFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布2-2-微球蛋（微球蛋（2-MG2-MG）参考值：参考值：0.67-1.31ug/ml0.67-1.31ug/ml2-MG2-MG是恶性肿瘤的辅助标志物，也是一些肿瘤细胞上的肿瘤相关抗原。在是恶性肿瘤的辅助标志物，也是一些肿瘤细胞上的肿瘤相关抗原。在恶性血液病或其它实质性癌瘤中，突变细胞合成和分泌恶性血液病或其它实质性癌瘤中，突变细胞合成和分泌2-MG2-MG，可使病人血，可使病人血清中浓度显著上升，在淋巴系统肿瘤如慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤、清中浓度显著上升，在淋巴系统肿瘤如慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等中尤为明显，在肺癌、乳腺癌、胃肠道癌及子宫颈癌等中也多发性骨髓瘤等中尤为明显，在肺癌、乳腺癌、胃肠道癌及子宫颈癌等中也可见增高。由于在肿瘤早期，血清可见增高。由于在肿瘤早期，血清2-MG2-MG可明显高于正常值，故有助于鉴别可明显高于正常值，故有助于鉴别良、恶性肿瘤。有报道发现恶性疾病时良、恶性肿瘤。有报道发现恶性疾病时2-MG2-MG在腹水中与血清中的比例明显在腹水中与血清中的比例明显相关，若两者比值大于相关，若两者比值大于1.31.3时，即考虑为癌肿的表现。时，即考虑为癌肿的表现。血清血清2-MG2-MG不但可以在肾功能衰竭、多种血液系统疾病及炎症时升高，而且不但可以在肾功能衰竭、多种血液系统疾病及炎症时升高，而且在多种疾病中均可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减在多种疾病中均可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清低所致的血清2-MG2-MG增高。脑脊液中增高。脑脊液中2-MG2-MG的检测对脑膜白血病的诊断有特的检测对脑膜白血病的诊断有特别的意义。别的意义。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布甲状腺球蛋白(ThyroglobulinTg是甲状腺滤泡上皮分泌的是甲状腺滤泡上皮分泌的660 660 kuku糖蛋白，每个糖蛋白，每个TgTg约有约有2 2个甲状腺素个甲状腺素(T4)(T4)和和0.50.5个三碘甲腺原氨酸个三碘甲腺原氨酸(T3)(T3)分子，储存在滤泡腔中。溶酶体水解分子，储存在滤泡腔中。溶酶体水解TgTg表面表面T4T4、T3T3并使之释放入血，同时少量的并使之释放入血，同时少量的TgTg也释放入也释放入血，部分血，部分TgTg经甲状腺淋巴管分泌入血。血循环中经甲状腺淋巴管分泌入血。血循环中的的TgTg被肝脏的巨噬细胞清除。被肝脏的巨噬细胞清除。刺激刺激TgTg的分泌因素包括促甲状腺素的分泌因素包括促甲状腺素(TSH)(TSH)和胰岛素和胰岛素样生长因子样生长因子-1(IGF-1);-1(IGF-1);抑制因子是抑制因子是-干扰素、干扰素、-肿瘤坏死因子和维甲酸。肿瘤坏死因子和维甲酸。TgTg的分泌率为的分泌率为100 100 mg/(60 mg/(60 kgkg d d) )，其血浆半衰期为，其血浆半衰期为(29.6(29.62.8)h2.8)h。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布血清血清Tg与甲状腺分化癌与甲状腺分化癌甲状腺分化癌手术前血清甲状腺分化癌手术前血清TgTg值对诊断没有意义，值对诊断没有意义，因为非甲状腺癌的甲状腺疾病病人血因为非甲状腺癌的甲状腺疾病病人血TgTg也可以升也可以升高，而甲状腺癌病人的血高，而甲状腺癌病人的血TgTg也可以正常。甲状腺也可以正常。甲状腺分化癌手术前血分化癌手术前血TgTg水平和肿瘤大小成正相关。水平和肿瘤大小成正相关。 甲状腺分化癌病人行甲状腺全切，血清甲状腺分化癌病人行甲状腺全切，血清TgTg升高往升高往往提示有剩余的肿瘤组织或者转移灶。甲状腺乳往提示有剩余的肿瘤组织或者转移灶。甲状腺乳头状癌和滤泡癌经甲状腺全切除后，血头状癌和滤泡癌经甲状腺全切除后，血TgTg应该应该10g/L10g/L10g/L则表示有转移灶存在的可则表示有转移灶存在的可能，该诊断的敏感性为能，该诊断的敏感性为100%100%，特异性为，特异性为80%80%以上。以上。TgTg测定阴性可以减少随访过程中不必要的全身测定阴性可以减少随访过程中不必要的全身131I131I扫描。扫描。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布鳞状细胞癌抗原鳞状细胞癌抗原 SCC（squamouscellcarcinomaantigen）是从子宫颈鳞状细胞癌组织中分离出来的是从子宫颈鳞状细胞癌组织中分离出来的一种糖蛋白，存在于鳞状细胞癌的胞浆内，一种糖蛋白，存在于鳞状细胞癌的胞浆内，是一种较好的鳞癌肿瘤标志物。牛皮癣、是一种较好的鳞癌肿瘤标志物。牛皮癣、肾功能不全或肺、肝、乳腺的良性疾病病肾功能不全或肺、肝、乳腺的良性疾病病人，其血清人，其血清SCCAg也可出现非特异性升高。也可出现非特异性升高。此外汗液的污染也可引起假阳性结果。此外汗液的污染也可引起假阳性结果。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布鳞状上皮细胞癌抗原鳞状上皮细胞癌抗原(SCC) (SCC) 参考值：参考值：2ng/ml2ng/mlSCCSCC主要应用于监测宫颈癌的进程及治疗反主要应用于监测宫颈癌的进程及治疗反应（敏感性应（敏感性70-85%70-85%）和耳、鼻、喉区肿瘤）和耳、鼻、喉区肿瘤（敏感性（敏感性60%60%）。）。17%17%的非小细胞肺癌、的非小细胞肺癌、31%31%的鳞状细胞肺癌的鳞状细胞肺癌可见可见SCCSCC升高，特异性可达升高，特异性可达95%95%。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布临临 床床 意意 义义早期肿瘤早期肿瘤SCC SCC 很少升高，不适用于肿瘤的普查很少升高，不适用于肿瘤的普查SCCSCC在小细胞肺癌中并不升高，而在肺鳞癌中常出在小细胞肺癌中并不升高，而在肺鳞癌中常出现异常升高，现异常升高， SCCSCC的检测有助于鉴别小细胞肺癌的检测有助于鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌和非小细胞肺癌SCCSCC在血液中的半衰期仅为数十分钟，根治性肿瘤在血液中的半衰期仅为数十分钟，根治性肿瘤切除后，术前异常升高可在术后切除后，术前异常升高可在术后72h72h内迅速降至正内迅速降至正常水平。姑息性切除术后，常水平。姑息性切除术后，SCCSCC水平可暂时性下降，水平可暂时性下降，但多数仍高于正常但多数仍高于正常连续动态检测连续动态检测SCCSCC水平可以作为一项监测肺及食管水平可以作为一项监测肺及食管鳞癌疗效，尤其是检测手术疗效的敏感指标鳞癌疗效，尤其是检测手术疗效的敏感指标.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布SCCSCC是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，其中是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，其中子宫颈癌阳性率较高。子宫颈癌阳性率较高。肺鳞癌肺鳞癌3978头颈部癌头颈部癌3478子宫颈癌子宫颈癌4583食道癌食道癌3039.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素 HCG是由在妊娠期有胎盘滋养细胞分泌的糖蛋白。是由在妊娠期有胎盘滋养细胞分泌的糖蛋白。含含145个氨基酸，分子量个氨基酸，分子量45kD，半衰期，半衰期1220小时。小时。HCG由由和和两个亚基组成，两个亚基组成，亚基也是其它激素如卵泡刺激素（亚基也是其它激素如卵泡刺激素（FSH）、）、黄体生成素（黄体生成素（LH）和促甲状腺素（）和促甲状腺素（TSH）的组成部分，的组成部分，亚基仅存在于亚基仅存在于HCG中。中。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布临临 床床 意意 义义早孕诊断早孕诊断可以作为睾丸肿瘤和胎盘肿瘤即绒毛膜上皮癌或葡萄胎的可以作为睾丸肿瘤和胎盘肿瘤即绒毛膜上皮癌或葡萄胎的标记物标记物100100滋养体瘤和绒毛膜上皮细胞癌滋养体瘤和绒毛膜上皮细胞癌-HCG-HCG异常升高，可异常升高，可达达100100万万IU/L IU/L 非精原细胞性睾丸癌和精原细胞瘤非精原细胞性睾丸癌和精原细胞瘤-HCG-HCG也有升高也有升高乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、肝癌、肺癌、白乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、肝癌、肺癌、白血病和淋巴瘤患者肝硬化、十二指肠溃疡和一些炎症中也血病和淋巴瘤患者肝硬化、十二指肠溃疡和一些炎症中也可见有可见有HCGHCG升高升高此外，由于此外，由于-HCG-HCG无法穿过血脑屏障，所以一旦脑脊液中无法穿过血脑屏障，所以一旦脑脊液中出现出现-HCG-HCG，并且和血清中，并且和血清中-HCG-HCG的比例超过的比例超过1 1：6060，常，常预示着出现脑转移预示着出现脑转移.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布核基质核基质核基质（核基质（NM）是指间期细胞核经非离子去垢剂、）是指间期细胞核经非离子去垢剂、高盐抽提及核酸酶消化等处理，依次去除胞核脂高盐抽提及核酸酶消化等处理，依次去除胞核脂质、可溶性组蛋白及染色质后的参与亚核结构。质、可溶性组蛋白及染色质后的参与亚核结构。核基质对染色质的组成、核基质对染色质的组成、DNA复制、转录及基因复制、转录及基因表达等具有重要调控作用。表达等具有重要调控作用。核基质蛋白（核基质蛋白（NMPs）具有组织细胞特异性及肿）具有组织细胞特异性及肿瘤相关性。瘤相关性。前列腺癌、乳腺癌、结肠癌、头颈部肿瘤、宫颈前列腺癌、乳腺癌、结肠癌、头颈部肿瘤、宫颈癌、骨肉瘤、肝细胞癌、肾癌、膀胱癌等肿瘤均癌、骨肉瘤、肝细胞癌、肾癌、膀胱癌等肿瘤均有有NMPs的变化。的变化。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布NMP22：系系核核基基质质蛋蛋白白（nuclear nuclear matrix matrix proteinprotein）是是膀膀胱胱癌癌的的一一种种新新的的标标志志物物，检检测测尿尿NMP22NMP22可鉴别良恶性膀胱疾病。可鉴别良恶性膀胱疾病。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布肿瘤相关物质（TSGF）TSGF肿瘤相关物质联合检测（原名恶性肿瘤特异性生长因子）是一种可以简便快速地用于恶性肿瘤早期辅助诊断的新型的肿瘤标志物，对疗效观察、人群查体亦有很高的应用价值。国际公认的肿瘤标志,适用于普查筛选用以发现无任何症状的早期癌症或早期复发癌症患者，可用于人群健康防癌检查或高危人群筛查，建议对自然人群特别是癌症高发区人群每年进行一次TSGF检测。TSGF是良、恶性肿瘤的鉴别指标，可在辅助诊断恶性肿瘤方面发挥作用。急性炎症、胶原病等良性疾病会出现一过性的TSGF值升高，经治疗或自然康复，TSGF值会随之下降，而癌症患者TSGF复查值呈现持续阳性，通过短期跟踪检测，即可排除假阳性干扰。正常参考值：正常人TSGF浓度范围4717U/ml；64U/ml为阴性；64U/ml而10ug/L，阳性率达99%，fPSA/tPSA比值对PCA与BPH鉴别有重要意义，比值越小PCA可能性越大，PSA水平越高，病情越重，预后越差。可以联合CEA、AR检测。睾丸癌：一般多为生殖细胞肿瘤（95%），一般常规检测HCG与AFP.膀胱癌：检测NMP22+PTA（膀胱肿瘤抗原）+Cyfra21-1甲状腺癌：TG（甲状球蛋白）,如果是随样癌+NSE+CT（降钙素）.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布组织肿瘤标志物的检查组织肿瘤标志物的检查检测细胞与组织内的肿瘤标志对于认识肿瘤的类型及形成治疗的生物靶位均有帮助。组织肿瘤标志可粗略分为以下4类：(1)分化标志：激素受体，如：雌二醇受体(ER)、孕酮受体(PR)等。(2)增殖标志：细胞周期相关抗原(Ki67)、PCNA、生长因子及其受体，周期素(cyclin)，周期素依赖的蛋白激酶(CDKs)及CDKs的抑制蛋白(CKIs)等。(3)转移潜在性标志：蛋白酶-脲激酶血纤维蛋白溶酶原激活剂与组织蛋白酶D，nm23基因产物-一种核苷酸二磷酸激酶，以及细胞粘附因子等。(4)癌基因及抗癌基因：癌基因如：myc、H-ras、erbB2等，抗癌基因如：p53、bcl-2、视网膜母细胞瘤克隆出的基因(Rb)及结肠癌抑癌基因(DCC)等。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布免疫组化在病理学中的作用免疫组化在病理学中的作用1、确定细胞类型、确定细胞类型2、辨认细胞产物、辨认细胞产物3、了解分化程度、了解分化程度4、鉴定病变性质、鉴定病变性质5、发现微小转移灶、发现微小转移灶6、探讨肿瘤起源或分化表型、探讨肿瘤起源或分化表型7、确定肿瘤分期、确定肿瘤分期8、指导治疗和预后、指导治疗和预后9、辅助疾病诊断和分类、辅助疾病诊断和分类10、寻找感染病因、寻找感染病因.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布预后标志物和治疗预测标志物预后标志物和治疗预测标志物1、恶性肿瘤免疫组化耐药预后标记，全套、恶性肿瘤免疫组化耐药预后标记，全套5项：项：P-gP，GST，TOPO， C-erbB-2 Ki-67。2、乳癌免疫组化耐药预后标记，全套、乳癌免疫组化耐药预后标记，全套7项：项：P-gp，GST，TOPO，Ki-67，ER，PR，C-erbB-2。恶性肿瘤预后与耐药监测指标恶性肿瘤预后与耐药监测指标P53、Bcl-2、PCNA、Ki67、P-gp、TOPO、GST宫颈宫颈CIN病变分级检测指标病变分级检测指标P16、P53、Ki-67、CD68、Pro-EXC.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布抗肿瘤药物的广泛应用，在国内外均给患者带来严重的问抗肿瘤药物的广泛应用，在国内外均给患者带来严重的问题：治疗的有效率不高、针对性不强、副反应较多、费用题：治疗的有效率不高、针对性不强、副反应较多、费用昂贵等昂贵等.美国美国ASCO公布的多个临床实验已证实，通过检测肿瘤患公布的多个临床实验已证实，通过检测肿瘤患者肿瘤组织中的基因突变靶点、者肿瘤组织中的基因突变靶点、mRNA基因表达及基因表达及SNP分分型，为临床提供靶向及个体化化疗的依据，能显著提高治型，为临床提供靶向及个体化化疗的依据，能显著提高治疗的有效率。疗的有效率。肿瘤个体化治疗包括靶向治疗与个体化化疗两个部分。肿瘤个体化治疗包括靶向治疗与个体化化疗两个部分。靶向治疗通过靶向治疗通过 免疫组化、实时定量、基因测序、免疫组化、实时定量、基因测序、FISH等等技术检测肿瘤患者基因突变及拷贝信息，根据检测结果使技术检测肿瘤患者基因突变及拷贝信息，根据检测结果使用对应的靶向生物药物治疗：单克隆抗体和小分子化合物用对应的靶向生物药物治疗：单克隆抗体和小分子化合物等。等。 .无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布K-ras基因突变检测：用于结直肠癌、胃癌、头颈部癌及肺基因突变检测：用于结直肠癌、胃癌、头颈部癌及肺癌的癌的EGFR单抗，即爱必妥类靶向治疗单抗，即爱必妥类靶向治疗研究表明研究表明, EGFR单抗对单抗对k-ras基因野生型结直肠癌患者治基因野生型结直肠癌患者治疗有效疗有效. k-ras基因编码的基因编码的K-ras蛋白为蛋白为EGFR信号通路下游区的一信号通路下游区的一种小分子种小分子G蛋白蛋白, k-ras基因发生突变后基因发生突变后, 导致该信号通路异导致该信号通路异常活化常活化, 从而对从而对EGFR单抗治疗无效单抗治疗无效. 目前西妥昔单抗已从目前西妥昔单抗已从晚期转移性结直肠癌患者三线治疗药物跃升成为一线治疗晚期转移性结直肠癌患者三线治疗药物跃升成为一线治疗药物药物. 因此因此, 运用运用EGFR靶向药物治疗之前必须进行靶向治疗疗靶向药物治疗之前必须进行靶向治疗疗效预测指标检测效预测指标检测. 到目前为止到目前为止, 多项临床研究均认为多项临床研究均认为k-ras基因突变可作为靶向治疗的疗效预测指标。基因突变可作为靶向治疗的疗效预测指标。可以应用免疫组化技术检测癌组织中的可以应用免疫组化技术检测癌组织中的K-ras蛋白，为临蛋白，为临床用药给予指导。床用药给予指导。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布乳腺癌化疗Her-2阳性阳性 赫赛汀靶向治疗赫赛汀靶向治疗阿霉素蒽环类药物（阿霉素蒽环类药物（TOP抑制剂）毒效性基因抑制剂）毒效性基因表达，对部分优效减毒的病人分层筛选；表达，对部分优效减毒的病人分层筛选；铂类、紫杉类、铂类、紫杉类、5-Fu类相关基因实时定量表达，类相关基因实时定量表达，帮助选择化疗方案。帮助选择化疗方案。HER2执行标准：执行标准：1.对有关对有关“阳性阳性”、“可疑可疑”和和“阴性阴性”结果进结果进行了定义。行了定义。“阳性阳性”定义为定义为3+表达（表达（IHC）。）。 “可疑可疑”定义为定义为2+表达（表达（IHC）。）。 “阴性阴性” 定义为定义为0或或1+表达（表达（IHC）。）。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布与肿瘤预后相关的标记物Ki67Ki67：核阳性，与肿瘤增殖相关，细胞周期中除：核阳性，与肿瘤增殖相关，细胞周期中除G0G0 期细胞外，其余细胞均表达。肿瘤阳性细胞期细胞外，其余细胞均表达。肿瘤阳性细胞 数越高，预后越差。数越高，预后越差。P53P53： 核阳性，肿瘤抑制基因，突变型核阳性，肿瘤抑制基因，突变型P53P53蛋白稳定蛋白稳定 表达，表达，P53P53蛋白阳性表明肿瘤预后差。蛋白阳性表明肿瘤预后差。nm23nm23：胞浆阳性，抗转移基因，其表达降低与肿瘤：胞浆阳性，抗转移基因，其表达降低与肿瘤 的高转移能力，复发相关。的高转移能力，复发相关。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布与肿瘤多药耐药相关的标记物Her-2：抗凋亡，参与调节：抗凋亡，参与调节P13K/AK途径和途径和MAPK激活途径激活途径,胞膜胞膜, +,耐药：环磷酰胺耐药：环磷酰胺,三苯氧胺三苯氧胺,氨氨甲喋呤甲喋呤ERCC1：过表达使停滞在：过表达使停滞在G2/M期的损伤期的损伤DNA迅速迅速恢复胞核恢复胞核,+,耐药：顺氯氨铂耐药：顺氯氨铂PRM1：DNA修复的限速酶，吉西他滨的结合位点修复的限速酶，吉西他滨的结合位点胞浆，胞浆，+，耐药：吉西他滨，耐药：吉西他滨/顺铂顺铂BRCA1：高表达使细胞修复能力增强：高表达使细胞修复能力增强胞浆胞浆/核，核，+，耐药：顺铂，耐药：顺铂.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布ER、PR：正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR。当细胞发生癌变时，ER和PR出现部分和全部缺失。如果细胞仍保留ER和（或）PR，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果ER和（或）PR缺失，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。C-erbB2癌基因：在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中表达率可增高，其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关，表达率越高，预后可能也就越差。P53基因：p53突变率高的乳腺癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。p53过度表达提示对第三代芳香化酶抑制剂疗效不佳。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布COX-2(cyclooxygenase-2)：乳腺癌组织中存在COX-2的表达。COX-2可能是临床评价病人预后、识别术后复发的高危险性病人很有实用价值的指标。PS2：在预测内分泌治疗反应方面，PS2比ER测定可能更有用，PS2的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好指标。E-cadherin：E-cadherin是一类建立细胞间紧密连接、维持细胞极性、保持组织结构完整的钙依赖性跨膜糖蛋白。E-cadherin主要介导同型细胞的粘附功能，E-cadherin表达下降或功能缺失使癌细胞与邻近细胞间的黏附作用降低，导致肿瘤细胞的活动能力和范围增加，从而增加癌细胞的转移和浸润能力，可作为乳腺癌的判断预后指标。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布CyclinD1：CyclinD1的高表达可能在人乳腺癌的发生、发展中起重要作用。在乳腺癌中高表达的临床意义是：CyclinD1的表达与肿瘤大小、TNM分期及腋淋巴结转移相关。EGFR：上皮生长因子受体(Epidermdlgrouthfactorreceptor,EGFR)EGFR和C-erdB-2一样，同属型生长因子受体家旅。是一种酪氨酸激酶受体，主要分布于细胞膜，在正常的情况下，EGFR是一种潜在的有丝分裂因子，当其与靶细胞受体结合时，就能够刺激细胞增殖。肿瘤周围的细胞受到肿瘤细胞分泌因子刺激开始表达EGFR，而EGFR的表达使“正常”的周围细胞逐渐向恶性表型转化。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布VEGF：血管内皮细胞生长因子（VEGF）血管形成在肿瘤生长、浸润、转移中起关键作用，它受到一系列促进和抑制因子的调节，其中最重要的促进因子之一是肿瘤细胞在生长过程中分泌的VEGF,VEGF通过二硫键结合形成二聚体后才有活性，它的受体为酪氨酸蛋白激酶型膜受体，具有高度特异性。当VEGF与受体结合后，可以刺激血管内皮细胞增殖，促进血管形成，并增加血管通透性，这样肿瘤细胞一方面可以获得充分的营养而迅速增殖，另一方面也容易通过血管内皮细胞进入血流从而发生远处转移。VEGF主要由肿瘤细胞产生，小部分来自细胞间质，它是独立预后指标，与年龄、绝经状态无关，与ER、PR呈负相关，高表达者易转移复发，预后不良，且内分泌治疗和化疗的效果差，建议对VEGF高表达者联合应用抗血管生成治疗，如利用VEGF单抗阻断与受体结合，重组VEGF与VEGF竞争受体，将VEGF与小分子毒性物质结合，利用反义核酸技术抑制VEGF表达等等，VEGF单克隆抗体阿瓦斯汀、伊利替康。实验表明,循环中的VEGF是预后指标,高表达者易发生转移复发,且该指标可用于指导治疗。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布免疫组化套餐泌尿与男性生殖系统肿瘤泌尿与男性生殖系统肿瘤1.前列腺癌：CK、P63、34ßE12、PSA、P504S(9AMAC)、AR2.前列腺增生/腺瘤：CK、P63、34BE12、P504S3.肾癌：CK、EMA、Inhibin、Melan-A、CK7、Vimentin、PAX2、CD104.肾母细胞瘤：WT-1、CK、P53、Ki-675.膀胱尿路上皮癌：CK7、CK20、P53、Ki-67、P636.精原细胞瘤：CK、PLAP、CD117、LCA、OCT3/4.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布淋巴造血系统肿瘤淋巴造血系统肿瘤7.胸腺肿瘤：胸腺肿瘤：CK、CD3、CD5、CD20、TdT、EBV*8.霍奇金淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤：CD30、CD15、ALK-1、EMA、CD3、CD20、EBV*、 PAX-59.非霍奇金淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79、TdT、CD4310.间变大细胞淋巴瘤：间变大细胞淋巴瘤：CD30、CD15、ALK-1、EMA、CD3、CD20、EBV*11.弥漫性大弥漫性大B细胞淋巴瘤：细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79、CD43、CD30、Ki-6712.小小B细胞淋巴瘤：细胞淋巴瘤：CD3、CD5、CD10、CD20、CD23、CD79、CyclinD1、TdT13.T细胞淋巴瘤：细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD43、CD45RO、CD79、TdT、TiA-1、Perforin14.套细胞淋巴瘤：套细胞淋巴瘤：CD3、CD5、CD20、CD79、CyclinD1、TdT、Bcl-2、Ki-6715.T/NK细胞淋巴瘤：细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79、CD56、TiA-1、Perforin、粒酶、粒酶B16.淋巴上皮病变淋巴上皮病变/癌：癌：CK、EMA、S-100、Ki-67、P53、EBV*、P63、CD30、CD2017.Burkitt淋巴瘤：淋巴瘤：CD3、CD20、CD79、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki-67、EBV*、TdT18滤泡性淋巴瘤：滤泡性淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki6719.脂膜炎样脂膜炎样T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤:CD2、CD3、CD7、CD20、CD43、Perforin、TiA-1、EBV*.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布20.浆细胞瘤：浆细胞瘤：CD3、CD20、CD38、CD138、CD79、EMA、*、*21.坏死性淋巴结炎：坏死性淋巴结炎：CD3、CD20、CD45RO、CD79、CD43、CD68、Mac387、CD16322.粘膜相关淋巴瘤：粘膜相关淋巴瘤：CK、CD3、CD5、CD10、CD20、CD23、CD43、CD79a、CyclinD123.血管免疫母细胞性淋巴瘤：血管免疫母细胞性淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD43、CD7924.组织细胞肉瘤：组织细胞肉瘤：S100、CD10、CD21、CD35、CD68、Lysozyme、MPO、CD33、CD34、CD11c、CD14、CD45RO25.朗格罕氏细胞增生症朗格罕氏细胞增生症/肉瘤：肉瘤：S100、CD1、CD68、CD35、HMB45、CK、EMA、Ki67、CD4526.指状突树突细胞肉瘤指状突树突细胞肉瘤/肿瘤：肿瘤：S100、CD1、CD68、CD21、CD35、CD3、CD20、CD30、CK、EMA、Ki67、CD4527.滤泡树突细胞肉瘤滤泡树突细胞肉瘤/肿瘤：肿瘤：CD21、CD35、S100、CD1、CD68、CD3、CD23、EMA、VIM、MPO、CD34、CD79、CK、HMB4528.肥大细胞肿瘤：肥大细胞肿瘤：CD117、CD45、CD33、CD68、CD15、CD3、CD20.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布消化系统肿瘤消化系统肿瘤29.胃癌：CK7、CK20、Villin、CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-、AB/PAS*30.肠癌：CK7、CK20、Villin、CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-、AB/PAS*31.肝细胞癌：AFP、CD34、CEA、CK8/18、CK19、Ki-67、P53、HbsAg、Hepatocyte32.肝胆管细胞癌：CK7、CK20、Villin、AFP、CD34、CEA、CK8/18、CK19、Ki-67、Hepatocyte、HbsAg33.食道癌：P53、Ki-67、CDX-2、GST-、P6334.胰腺癌：CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-、Villin、CK7、CK20、35.胰岛细胞瘤：CD56、Syn、CgA、Ki-67、Insulin、CK8/18、CK1939.肝炎病毒：HbsAg、HbcAg、HCV.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布涎腺肿瘤涎腺肿瘤37.涎腺粘液性囊腺癌：CK、P63、SMA、Vimentin、Myosin-heavychain38.上皮肌上皮癌：CK、P63、SMA、Vimentin、S-100、Myosin-heavychain39.导管腺癌：CK、P63、SMA、AR、HER2、Myosin-heavychain40.多形性腺瘤：CK、P63、SMA、S-100、GFAP、Myosin-heavychain.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤41.神经内分泌癌：CD56、CD57、Syn、CgA、CK、CK8/1842.肺神经内分泌癌：CD56、CD57、Syn、CgA、CK、CK8/18、CD99、TTF-1、P63、Sp-B43.甲状腺乳头状癌：Tg、TTF-1、CK19、HMBE-1、Gelactin-3、Ki-67、TPO44.甲状腺髓样癌：Tg、CT、CD56、CD57、Syn、CgA、CEA45.肾上腺皮质癌：CK、CEA、Inhibin、Melan-A、CD10、CgA、Syn、S10046.肾上腺嗜铬细胞瘤：Syn、CgA、S-100、CK、EMA、Inhibin、Melan-A、47.肾上腺外副神经节瘤：Syn、CgA、S-100、CK、EMA、Inhibin、Melan-A、GFAP48.Merkel细胞癌：CK7、CK20、Syn、CgA、CK、CD99.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布软组织肿瘤软组织肿瘤49.促纤维增生性小圆细胞肿瘤：促纤维增生性小圆细胞肿瘤：CK、EMA、CD99、S-100、Des、Syn、CgA、50.尤文尤文/PNET/视视/嗅嗅/髓母细胞瘤：髓母细胞瘤：CD99、S-100、Syn、CgA、CD56、CD57、GFAP、Vimentin51.上皮样血管平滑肌脂肪瘤：上皮样血管平滑肌脂肪瘤：HMB45、S-100、Melan-A、CD34、CK、SMA、Vimentin52.上皮样血管瘤：上皮样血管瘤：CK、CD34、CD31、CD68、EMA53.孤立性纤维性肿瘤：孤立性纤维性肿瘤：CD34、Bcl-2、CD99、S-100、CK、Vimentin、SMA54.间皮瘤：间皮瘤：CK5/6、HMBE-1、Calretinin、TTF-1、D2-40、CK、WT155.横纹肌（肉）瘤：横纹肌（肉）瘤：MyoD1、Myogenin、Desmin、SMA、CK、S100、CD9956.滑膜肉瘤：滑膜肉瘤：EMA、CK、CD34、CD99、CD68、S-100、Bcl-2、Vimentin57.皮隆突皮隆突/恶纤组：恶纤组：CD34、CD68、S-100、SMA、Vimentin58.血管球瘤：血管球瘤：EMA、CK、CD34、SMA、S-10059.血管周肌细胞瘤：血管周肌细胞瘤：EMA、CK、CD34、SMA、S-100、Desmin60.梭形梭形/多形性脂肪：多形性脂肪：CD34、SMA、S-100、HMB45、CK、CD31、CD6861.脊索脊索/副脊索瘤：副脊索瘤：SMA、S-100、EMA、CK、GFAP、CD6862.腱鞘巨细胞瘤：腱鞘巨细胞瘤：SMA、MSA、Desmin、CK、Vimentin63.平滑肌（肉）瘤：平滑肌（肉）瘤：SMA、MSA、Desmin、CK、S-100、CD34、Vimentin64.软骨母细胞瘤：软骨母细胞瘤：CD99、S-100、CK、Vimentin65.结节性筋膜炎：结节性筋膜炎：CK、SMA、MSA、DES、CD68、S100、Vimentin.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布66.缺血性筋膜炎：缺血性筋膜炎：VIM、SMA、CD68、DES、S100、CD34、Vimentin67.肌纤维瘤肌纤维瘤/肌纤维瘤病：肌纤维瘤病：VIM、SMA、Actin、S100、EMA、CK、Vimentin68.硬化性纤维母细胞瘤：硬化性纤维母细胞瘤：VIM、SMA、CK、DES、EMA、S100、CD3469.乳腺型肌纤维母细胞瘤：乳腺型肌纤维母细胞瘤：DES、CD34、EMA70.钙化性腱膜纤维瘤：钙化性腱膜纤维瘤：VIM、SMA、MSA、CD99、S10071.血管肌纤维母细胞瘤：血管肌纤维母细胞瘤：DES、SMA、Actin、ER、PR、CD34、S100、CK、fast myosin72.富于细胞性血管纤维瘤：富于细胞性血管纤维瘤：VIM、CD34、DES、Actin、SMA、MSA73.项型纤维瘤：项型纤维瘤：VIM、CD34、CD99、DES、Actin74.Gardner纤维瘤：纤维瘤：VIM、CD34、SMA、MSA、DES、ER、PR75.钙化性纤维性肿瘤：钙化性纤维性肿瘤：Vim、V因子、因子、Xa因子、因子、Des、Actin、S100、CD31、CD34、CK76.巨细胞血管纤维瘤：巨细胞血管纤维瘤：CD34、CD99、Bcl-277.韧带样型纤维瘤：韧带样型纤维瘤：Vim、SMA、Des、S10078脂肪纤维瘤病：脂肪纤维瘤病：CD34、Bcl-2、S100、Actin、EMA、CK、Des、CD9979.炎症性肌纤维母细胞性肿瘤：炎症性肌纤维母细胞性肿瘤：Vim、SMA、Des、CK、S100、ALK、CD11780.低度恶性肌纤维母细胞瘤：低度恶性肌纤维母细胞瘤：Actin、Des、CD34、CD99、S100、CK81.黏液炎症性肌纤维母细胞瘤：黏液炎症性肌纤维母细胞瘤：Vim、CD34、CD68、SMA、CK、LCA、CD30、.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布T and B转移性肿瘤鉴别转移性肿瘤鉴别82.转移性肺/肝癌：CK7、CK20、Villin、CEA、TTF-1、CK、AFP、CD34、Hepatocyte83.转移性肺/胃肠癌：CK7、CK20、Villin、CEA、TTF-1、Sp-B、CDX-284.转移性肺/前列腺癌：CK7、CK20、Villin、TTF-1、CK、Sp-B、PSA、PSAP85.转移性肺/甲状腺癌：CK7、CK20、Villin、TTF-1、CK、Sp-B、TG86.转移性腺/鳞癌：CKAE1、CKAE3、CK8/18、CK5/6、EMA、CD15、P6387.转移性肺/鼻咽癌：CK7、CK20、Villin、TTF-1、CK、Sp-B、EMA、EBV*88.食道低分化癌/神经内分泌癌：Syn、P63、CgA、CD56、CD99、CKAE3、CK5/689.转移性卵巢粘液/浆液性癌：CK7、CK20、Villin、CEA、TTF-1、CA125、CDX-2.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布神经系统肿瘤神经系统肿瘤90.垂体瘤：TSH、FSH、GH、LH、ACTH、PrL、P5391.胶质瘤：GFAP、MBP、Vim、EMA、S-10092.少突胶质细胞瘤：Pax-5、GFAP、MBP、Vim、EMA、S-100、CD5793.胶质肉瘤：GFAP、CD68、Vim、S-100、Ki-6794.节细胞胶质瘤：Syn、CgA、GFAP、S-100、CD68、Vim、Ki-6795.神经束膜瘤：S-100、EMA、GFAP、CK、Vim96.恶性外周神经鞘瘤：S-100、CK、HMB45、Desmin、SMA、MyoD1、CD57、MBP97.脑膜瘤：GFAP、EMA、Vim、S-10098.神经纤维/神经鞘瘤：GFAP、EMA、Vim、S-100、CK99.中枢神经细胞瘤：GFAP、S-100、Syn、CD57、MBP、EMA、CgA、Calretinin100.室管膜瘤：EMA、CK、S-100、GFAP、Syn、CD57、MBP、101.脉络丛乳头状瘤：GFAP、CK、S-100、Syn、EMA、Ki-67、CgA102.颅咽管瘤：CKAE1、EMA、GFAP、CKAE3、Ki-67103.颅内血管母细胞瘤：CD34、CD31、EGFR、CK、EMA、VEGF.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布乳腺及女性生殖器官乳腺及女性生殖器官104.浸润性乳腺癌：P53、Bcl-2、ER、PR、HER2、E-Cadherin、Ki-67、CK7、GCDFP-15105.浸润性筛状癌/腺样囊性癌：ER、PR、HER2、P63、Laminin106.实性神经内分泌癌：ER、PR、HER2、GCDFP-15、CK7、CK20、CgA、Syn107.子宫内膜样肿瘤/宫颈腺癌：Vim、CK、ER、PR、Inhibin、P16、CEA108.子宫内膜间质肿瘤：Vim、CD10、SMA、Inhibin109.移行细胞癌:CA125、CK7、CK20、P63110.颗粒细胞瘤：CD99、Inhibin、Vim、S100、SMA、CK、CK7、EMA111.卵泡膜瘤-纤维瘤：Vim、Inhibin112.硬化性的间质瘤：Vim、Des、SMA、Inhibin113.Sertoli-间质细胞瘤：Vim、Inhibin、EMA、Ker、ER、PR114.无性细胞瘤：Vim、CD117、PLAP、CK、Des、CEA、S100115.卵黄囊瘤：AFP、CK、CD30、ER、PR116.胚胎性癌：AFP、CD30、CK117.非妊娠绒毛膜癌：CK、hPL、ß-Hcg.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布意义：标记物意义：标记物- -作用作用- -阳性部位阳性部位- -临床意义临床意义1）多药耐药基因蛋白（）多药耐药基因蛋白（P-Gp）-药泵作用药泵作用-胞膜胞膜/胞浆胞浆-阳阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、柔性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、柔 红霉素、红霉素、表阿霉素、米托蒽醌、长春花碱、长春新碱、紫彬醇、泰表阿霉素、米托蒽醌、长春花碱、长春新碱、紫彬醇、泰素帝。素帝。2）谷光甘肽）谷光甘肽S转移酶（转移酶（GST ）-解毒作用解毒作用-胞浆胞浆-阳性阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、顺铂、氮芥、率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、顺铂、氮芥、环磷酰胺、瘤可宁。环磷酰胺、瘤可宁。3）拓扑异构酶）拓扑异构酶（TOPO）-靶点作用靶点作用-胞核胞核-阳性率阳性率越高，对下列药物越有效：蒽环类抗生素和鬼臼毒素类，越高，对下列药物越有效：蒽环类抗生素和鬼臼毒素类，如如VP16、替尼泊苷、玫瑰树碱、新霉素、柔红霉素、表、替尼泊苷、玫瑰树碱、新霉素、柔红霉素、表阿霉素、阿霉素、阿霉素、阿霉素、VM26。阳性率高者对。阳性率高者对VP16尤其有效。尤其有效。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布4）雌激素受体（）雌激素受体（ER）-性激素作用性激素作用-胞核胞核-阳性率越高，阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。5）孕激素受体）孕激素受体(PR) -性激素作用性激素作用-胞核胞核-阳性率越高，肿阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。6）C-erbB-2-癌基因产物癌基因产物-胞浆胞浆-阳性率越高，肿瘤恶性阳性率越高，肿瘤恶性程度越高。程度越高。ER、PR阳性而阳性而C-erbB-2也阳性者，用三苯氧也阳性者，用三苯氧胺治疗效果不好。胺治疗效果不好。7）Ki-67-细胞增殖标志细胞增殖标志-胞核胞核-阳性率越高，肿瘤增殖越阳性率越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。快，恶性程度越高。Ki-67为细胞增值的一种标记，在细为细胞增值的一种标记，在细胞周期胞周期G1、S、G2、M期均有表达，期均有表达，G0期缺如，其和许期缺如，其和许多肿瘤分化程度、浸润、转移、预后密切相关。多肿瘤分化程度、浸润、转移、预后密切相关。PCNA(增埴细胞核抗原增埴细胞核抗原)。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布其他临床常用免疫组化指标的意义CEA多数腺癌表达CEARb(retinoblastoma视网膜母细胞瘤)基因是肿瘤抑制基因，调节细胞周期。P53在免疫组化中均为突变型，阳性率越高，预后约差。野生型半衰期很短Nm23是转移抑制基因，其阳性表达和肿瘤转移呈负相关。目前已被广泛应用于乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、喉癌等多种恶性肿瘤的检测。几乎所有的研究都表明，nm23蛋白高表达患者淋巴结转移率相对较低，存活期相对较长。E-Ca，E钙粘附蛋白，介导细胞间粘连作用的跨膜糖蛋白，其功能丧失引起细胞之间连接的破坏，主要用于肿瘤侵袭和转移方面的研究。PS2（雌激素调节蛋白），其表达和ER表达有关，可作为内分泌治疗和预后判断的指标之一。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布CK18低分子量角蛋白，主要标记各种单层上皮包括腺上皮，而复层鳞状上皮常阴性，主要用于腺癌诊断。CK19分布于单层上皮和间皮，常用于腺癌诊断，肝细胞不表达，而胆管为阳性反应。Heppar1,肝细胞抗原，正常肝细胞和高分化肝细胞癌阳性，低分化肝细胞癌多弱阳性或阴性。CK20，用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性肿瘤、皮肤Merkel细胞癌诊断。鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜和卵巢非黏液性肿瘤常阴性。CK7卵巢、肺和乳腺上皮常阳性，结肠、前列腺、胃肠道上皮阴性。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布TS胸苷合成酶，是胸苷合成酶，是5-FU重要作用靶点，如果其高表达，重要作用靶点，如果其高表达，阳性反映阳性反映+以上，提示肿瘤细胞对以上，提示肿瘤细胞对5FU耐药。耐药。 Syn 突触素突触素 神经组织标志神经组织标志 S-100 神经组织标志，存在于神经组织，垂体、颈动脉体，神经组织标志，存在于神经组织，垂体、颈动脉体，肾上腺髓质、唾液腺、少数间叶组织，常用于神经鞘瘤、肾上腺髓质、唾液腺、少数间叶组织，常用于神经鞘瘤、恶黑、脂肪肉瘤、软骨肿瘤诊断。恶黑、脂肪肉瘤、软骨肿瘤诊断。 NSE 主要用于神经内分泌肿瘤诊断主要用于神经内分泌肿瘤诊断 Chr,嗜铬素，肾上腺髓质含量很高，鉴别肾上腺髓质和皮嗜铬素，肾上腺髓质含量很高，鉴别肾上腺髓质和皮质，用于神经内分泌肿瘤诊断。质，用于神经内分泌肿瘤诊断。 CKH 高分子角蛋白，主要标记鳞状细胞肿瘤高分子角蛋白，主要标记鳞状细胞肿瘤 CKL 低分之角蛋白，主要标记单层上皮、腺上皮低分之角蛋白，主要标记单层上皮、腺上皮 EMA 上皮膜抗原，糖蛋白，广泛分布各种上皮及其肿瘤上皮膜抗原，糖蛋白，广泛分布各种上皮及其肿瘤 .无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布Vim波形蛋白，间叶组织标志P504甲酰基辅酶A消旋酶检测诊断前列腺癌的敏感性为97，特异性为100。AMACR的优点在于它是癌症特异性，只存在于癌症组织。Rubin称，AMACR亦可用作其他癌症的诊断标志物。对各种癌症细胞进行检查后发现，结肠直肠癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、淋巴瘤和黑素瘤都过度表达AMACR，以结肠直肠癌和前列腺癌表达最高。CD117胃肠间质瘤CD10作为共同急性淋巴母细胞型白血病抗原，主要表达于未成熟淋巴细胞，在Burkitt淋巴癌，慢性髓性白血病等造血系统疾病的诊断中具有应用价值。近几年来发现该抗原在造血系统外的某些肿瘤中有表达，如子宫内膜间质肉瘤、恶性黑色素瘤等。抗体在对肾细胞癌进行诊断和鉴别时有一定的参考价值。CD15是一种细胞粘附分子，因其对霍奇金淋巴瘤(HD）中的R-S细胞具有良好的标记作用，被认为是HD的重要标志物。除HD的鉴别诊断外，对胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌等肿瘤CD15的表达研究发现，CD15表达随癌细胞分化程度下降、淋巴结转移和临床分期增高而明显增高。认为CDl5的表达是判断肿瘤的发展、预测淋巴结转移和预后的良好指标。免疫电镜观察显示，CD15抗原主要分布于大肠癌细胞浆的界膜、内质网、高尔基体及近细胞核膜处，CD15可能是通过对所结合的铺基构型改变影响和参与肿瘤的形成和转移过程。SMA平滑肌肌动蛋白，标记平滑肌.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布CD56为神经细胞黏附分子，主要分布于大多数神经外胚层来源细胞，常用于星型细胞瘤、神经母细胞瘤、神经内分泌肿瘤诊断，也是NK细胞瘤的重要标志，也标记小细胞肺癌Des结蛋白，广泛分布于平滑肌、心肌、骨骼肌细胞和肌上皮细胞，高分化高表达、低分化低表达。MSA肌特异性肌动蛋白，广泛分布于几乎所有肌型细胞中CD68存在于骨髓和各神经组织的巨噬细胞用于粒细胞白血病、各种单核细胞来源肿瘤、包括恶性纤维组织细胞瘤诊断（首选）。CD34表达于早期淋巴造血干细胞、祖细胞、内皮细胞、胚胎纤维母细胞和某些神经组织细胞，多用于标记血管内皮细胞，血管源性肿瘤的诊断，GIST80-90%.CD31也标记血管内皮。CD44是一种分布广泛的跨膜糖蛋白分子，分CD44s和CD44v两大类。CD44s主要作为透明质酸受体，结合透明质酸后影响肿瘤的生长和转移。而CD44v则主要表达于转移的肿瘤细胞。李道明等用免疫组化LSAB法检测了42例食管鳞癌CD44v45的表达，结果发现，淋巴结转移组的阳性表达率为7619(1621)，而非转移组的阳性率为4286(912)，两组间有显著性差异。癌巢周边的癌细胞、肌间浸润的癌细胞、有核分裂的癌细胞和癌栓中的癌细胞及浸润脉管壁的癌细胞均呈强阳性表达。张成武等检测了20例正常胃粘膜上皮、43例异型增生和85例胃癌组织CD44v6的表达，结果正常胃粘膜无表达，而异型增生和胃癌组织阳性率分别为302和741，其表达强度与胃癌浸润深度、淋巴结转移、肿瘤生长方式、静脉和淋巴管侵袭及远处转移密切相关。以上结果均表明，CD44v的高表达构成了肿瘤细胞的侵袭性与易转移性。NESTIN神经干细胞中极为丰富.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布Ost成骨素，为骨化细胞分泌。AAT抗胰蛋白酶纤维组织细胞来源肿瘤ACT抗糜蛋白酶GFAP胶质纤维酸性蛋白神经组织标志，多用于星形胶质瘤诊断Tg甲状腺球蛋白，甲状腺癌TG阳性。CT降钙素甲状腺髓样癌阳性。PH甲状旁腺素甲状旁腺肿瘤阳性N-myc表达增强的小细胞肺癌和神经母细胞瘤对化疗缺乏反应并进展快速；bcl-2：耐药机理为抗凋亡作用，高表达者对多数抗癌药物/放射治疗耐受。肿瘤相关抗原72(TGA72)多种恶性上皮性肿瘤表达TGA72，尤其是乳腺癌、卵巢癌和结肠癌。正常上皮细胞、肉瘤、淋巴造血系统肿瘤通常TGA72阴性。TGA72抗体用于乳腺癌的研究较多，其高表达通常与肿瘤体积大、淋巴结转移瘤细胞分化差及高增殖活性有关。肿瘤相关抗原(GA733)编码上皮糖蛋白40，是一种上皮细胞黏附分子(EP-CAM)，对上皮细胞的生长与分化起着重要作用。多种肿瘤可有GA733表达，尤其是乳腺癌、结肠癌及肺癌等。Kubuschok等采用GA733对非小细胞肺癌手术切除淋巴结中隐匿性微转移灶进行检测，发现隐匿灶的检出是判断总生存率的独立预后因子。结肠癌GA733表达形式与肿瘤预后有关，细胞膜及细胞浆的表达预后较基膜侧的表达为差。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布TTF-1甲状腺转录因子-1，TTF-1表达于甲状腺腺上皮和肺的上皮细胞中。在肺肿瘤研究中发现，大多数肺的小细胞癌、原发性和转移性肺腺癌、少部分大细胞未分化肺癌、大多数非典型神经内分泌肿瘤免疫组化结果显示TTF-1阳性，而肺鳞癌及绝大多数典型类癌TTF-1阴性。在甲状腺乳头状腺癌中TTF-1亦阳性，而TTF在其它组织表达阴性。据此认为TTF-1可用来鉴别肺腺癌与鳞癌，并有助于与肺转移性腺癌的鉴别。TTF-1在甲状腺及其肿瘤中的表达TTF-1主要表达在甲状腺滤泡细胞中和甲状旁腺的主细胞中，TTF-1为甲状腺分化和甲状腺球蛋白分泌调节的基础物质，可促进甲状腺过氧化物酶、碘/钠的转运，TTF-1与血清TSH的活性有关，活性的TSH-R可增强TTF-1的表达。TTF-1在良恶性甲状腺组织中表达不同，正常甲状腺和良性腺瘤表达多，甲状腺乳头状癌与滤泡癌中表达少，未分化癌中不表达，TTF-1在恶性甲状腺病变中的表达强度随年龄增加而增强，而且病变存瘤期长，复发机率高。TTF-1在肺癌中的表达75%的肺非小细胞癌（NSCLCs)阳性表达，腺癌(ACs)明显高于鳞癌(SCC)，90%以上的原发性小细胞肺癌(SCLC)表达阳性，TTF-1在非小细胞肺癌（NSCLCs)阳性表达强度与病人的预后成呈负相关，可作为一项独立的预后指标，肺的典型性类癌(TCS)均为阴性，表明小细胞肺癌和非小细胞肺癌可能有一个不同于TCS的共同起源的理论。.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布谢谢大家谢谢大家!.