1 2 白血病白血病是一类造血干细胞的恶性克隆是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增快、增性疾病，因白血病细胞自我更新增快、增值失控、分化障碍、凋零受阻，而停滞在值失控、分化障碍、凋零受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中广泛而无控制地增生，并浸润、破组织中广泛而无控制地增生，并浸润、破坏全身各组织器官，产生各种症状和体征，坏全身各组织器官，产生各种症状和体征，正常造血功能受到抑制，外周血中出现大正常造血功能受到抑制，外周血中出现大量幼稚细胞。临床主要表现为贫血、发热、量幼稚细胞。临床主要表现为贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结不同程度肿大等。出血和肝、脾、淋巴结不同程度肿大等。3 白血病的易感原因有很多，身体任何部位均可发白血病的易感原因有很多，身体任何部位均可发生感染，多见于口腔粘膜、咽及扁桃体、肺部、生感染，多见于口腔粘膜、咽及扁桃体、肺部、泌尿道以及肛周皮肤，严重时可发生败血症。泌尿道以及肛周皮肤，严重时可发生败血症。感染发生的途径主要为皮肤、粘膜、软组织、呼感染发生的途径主要为皮肤、粘膜、软组织、呼吸道、消化道和泌尿生殖系统等。吸道、消化道和泌尿生殖系统等。4 由于白血病患者体内的中性由于白血病患者体内的中性粒细胞的减少加之免疫功能粒细胞的减少加之免疫功能下降，他们感染的可能性更下降，他们感染的可能性更大。大。根据病原学、感染部位及易根据病原学、感染部位及易感因素等分组进行统计学分感因素等分组进行统计学分析析.结果结果 急性白血病患者急性白血病患者感感染率染率和致和致死率高死率高分别为分别为79.88和和45。且与化且与化疗后白细胞数、年龄、化疗疗后白细胞数、年龄、化疗强度、病情缓解与否、住院强度、病情缓解与否、住院时间及感染持续天数等因素时间及感染持续天数等因素有关。有关。5 护理评估护理评估（1）病史）病史 有无感染的诱因：如受凉、感染性疾病的接触史有无感染的诱因：如受凉、感染性疾病的接触史（感冒等）。（感冒等）。 有无感染及感染灶的表现，如发热、寒战、咽痛、有无感染及感染灶的表现，如发热、寒战、咽痛、咳嗽、膀胱刺激征或肛周疼痛等。如有发热，注意发咳嗽、膀胱刺激征或肛周疼痛等。如有发热，注意发热的急缓、热度及其热型。热的急缓、热度及其热型。 评估用药史，有无长期应用光谱抗生素、激素及化评估用药史，有无长期应用光谱抗生素、激素及化疗药物。疗药物。 评估是否有白细胞、中性粒细胞数量减少和质量的评估是否有白细胞、中性粒细胞数量减少和质量的改变。改变。6 （2）身体评估）身体评估 评估口腔溃疡、咽部和扁桃体是否充血、肿大、评估口腔溃疡、咽部和扁桃体是否充血、肿大、肺部有无啰音，肛周溃烂程度等。肺部有无啰音，肛周溃烂程度等。 评估体温升高脉搏增快等表现。评估体温升高脉搏增快等表现。（3）辅助检查）辅助检查 血常规、尿常规及血常规、尿常规及X线检查。线检查。 不同感染部位分泌物、渗出物或排泄物的细菌不同感染部位分泌物、渗出物或排泄物的细菌涂片或培养及药敏试验等。涂片或培养及药敏试验等。7 护理诊断护理诊断 体温过高：与感染、肿瘤细胞高度分化与体温过高：与感染、肿瘤细胞高度分化与增生有关增生有关 有感染的危险：与正常粒细胞减少、放化有感染的危险：与正常粒细胞减少、放化疗使免疫力降低有关疗使免疫力降低有关 8 护理目标护理目标 患者在几天内体温得到有效控制，降至正患者在几天内体温得到有效控制，降至正常范围常范围 患者理解预防感染的重要性，增强保护，患者理解预防感染的重要性，增强保护，减少或避免感染的发生减少或避免感染的发生9 （1）保护性隔离：）保护性隔离： 当成熟粒细胞绝对值当成熟粒细胞绝对值0.510/L时，最好进行保时，最好进行保护性隔离。护性隔离。 与其他病种患者分室居住。有条件者置单人病与其他病种患者分室居住。有条件者置单人病室，空气层流室或单人无菌层流床，以免交叉感染。室，空气层流室或单人无菌层流床，以免交叉感染。 定期进行紫外光照射、戊二醛熏蒸。定期进行紫外光照射、戊二醛熏蒸。 限制探视者的人数及次数，工作人员及探视者限制探视者的人数及次数，工作人员及探视者在接触患者之前要认真洗手。在接触患者之前要认真洗手。护理措施护理措施10 （2）注意个人卫生：）注意个人卫生： 保持口腔清洁，进食前后用温开水、淡的生理盐保持口腔清洁，进食前后用温开水、淡的生理盐水或复方硼砂溶液漱口含漱水或复方硼砂溶液漱口含漱30秒。口唇干裂可涂润秒。口唇干裂可涂润滑油。口腔溃疡可涂甲紫、冰硼散或锡类散。滑油。口腔溃疡可涂甲紫、冰硼散或锡类散。 宜用软毛牙刷，以免损伤口腔黏膜引起出血和激宜用软毛牙刷，以免损伤口腔黏膜引起出血和激发感染。如有粘膜真菌感染可用氟康错或依曲康错发感染。如有粘膜真菌感染可用氟康错或依曲康错涂擦患处。涂擦患处。11 卧床患者会阴部每日冲洗一次，勤换内裤，尽量卧床患者会阴部每日冲洗一次，勤换内裤，尽量不用盆浴；避免不必要的导尿和泌尿器械检查。女性不用盆浴；避免不必要的导尿和泌尿器械检查。女性患者经期加强局部卫生，预防泌尿系感染。患者经期加强局部卫生，预防泌尿系感染。 保持大便通畅，便后用温水或盐水清洁肛门，以保持大便通畅，便后用温水或盐水清洁肛门，以防止肛周脓肿形成。睡前、便后用防止肛周脓肿形成。睡前、便后用1：5000高锰酸钾高锰酸钾溶液坐浴，每次溶液坐浴，每次1520分钟。分钟。12 （3）感染早期的表现：）感染早期的表现： 每日检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽每日检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感，皮肤有无破损、红肿，外阴、红、吞咽疼痛感，皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等。肛周有无异常改变等。若生命体征显示有感染，协助医生做血液、若生命体征显示有感染，协助医生做血液、咽部、尿液、粪便和伤口分泌物的培养。咽部、尿液、粪便和伤口分泌物的培养。发现感染先兆及时处理。对合并感染者遵医发现感染先兆及时处理。对合并感染者遵医嘱用抗生素。嘱用抗生素。（13 （4）严格执行无菌操作技术：）严格执行无菌操作技术： 进行任何穿刺前必须严格消毒。进行任何穿刺前必须严格消毒。 各种管道或伤口敷料应定时更换，各种管道或伤口敷料应定时更换，以免细菌生长。以免细菌生长。14 （5）饮食护理：）饮食护理： 选择高蛋白、高热量、富含维生素的食物，选择高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以加强营养，提高机体抵抗力。以加强营养，提高机体抵抗力。 可遵医嘱适当选择提高机体免疫功能的中可遵医嘱适当选择提高机体免疫功能的中药，如人参、黄氏、党参、枸杞等。药，如人参、黄氏、党参、枸杞等。15 （6）高热的护理：）高热的护理： 维持室温在维持室温在2024、湿度、湿度55%60%,每日每日早晚通风换气，患者应穿透气棉质衣服。早晚通风换气，患者应穿透气棉质衣服。 体温过高患者应注意休息，补充营养及液体温过高患者应注意休息，补充营养及液体，必要时遵医嘱静脉补液。体，必要时遵医嘱静脉补液。16 高热患者可给与物理降温即冰帽、冰枕、温水擦高热患者可给与物理降温即冰帽、冰枕、温水擦浴等。禁用乙醇擦浴，以防局部血管扩张加重出血。浴等。禁用乙醇擦浴，以防局部血管扩张加重出血。必要时遵医嘱药物降温；注意降温后反应，以防虚必要时遵医嘱药物降温；注意降温后反应，以防虚脱。脱。 出汗过多者及时擦干，随时更换衣服，保持皮肤出汗过多者及时擦干，随时更换衣服，保持皮肤和床单清洁、干燥，防受凉。和床单清洁、干燥，防受凉。17 Thank You *18