1. .2. .一、定义一、定义3Hemoptysis is coughing up blood from the respiratory tract. Blood can come from the nose, mouth, throat, the airway passages leading to the lungs, or the lungs. .不同咯血量的常见出血机制不同咯血量的常见出血机制小量咯血：病变侵小量咯血：病变侵及支气管粘膜或病及支气管粘膜或病灶处的毛细血管，灶处的毛细血管，使粘膜下的血管破使粘膜下的血管破裂或毛细血管通透裂或毛细血管通透性增高。性增高。100ml/24h大咯血：病变引起大咯血：病变引起小动脉、小动静脉小动脉、小动静脉瘘或曲张的粘膜下瘘或曲张的粘膜下静脉等破裂是大咯静脉等破裂是大咯血的主要机制。血的主要机制。500ml/24h500ml/24h或大或大于于100ml/100ml/次次中等量中等量咯血：咯血：病变侵病变侵蚀小血蚀小血管引起管引起血管破血管破溃溃100-100-500ml/2500ml/24h4h。4. .二、咯血的诊断二、咯血的诊断病病因因诊诊断断病史病史查体查体影像学影像学其他检其他检其他检其他检验检查验检查验检查验检查5咯咯血血的的诊诊断断. .二、咯血的诊断二、咯血的诊断-病因诊断病因诊断病因诊断病因诊断1.1.详细询问病史：详细询问病史：如男性如男性40Y40Y吸烟吸烟 痰血痰血支气管肺癌？支气管肺癌？青少年青少年 咯血咯血 低热低热 盗汗盗汗肺结核？肺结核？6. .2.2.认真的体格检查：认真的体格检查：如固定局限性哮鸣音如固定局限性哮鸣音支气管肺癌？支气管肺癌？心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音二尖瓣狭窄？二尖瓣狭窄？二、咯血的诊断二、咯血的诊断-病因诊断病因诊断病因诊断病因诊断7. .3.3.胸部影像学：胸部影像学：二、咯血的诊断二、咯血的诊断-病因诊断病因诊断病因诊断病因诊断8团块状或类圆形边缘有毛刺、有切迹的阴影团块状或类圆形边缘有毛刺、有切迹的阴影肺癌？肺癌？ Jeudy J，Khan AR，Mohammed TL，et al ACR AppropriatenessCriteria hemoptysisJ J Thorac Imaging，2010，25 ( 3) : W67 69. .二、咯血的诊断二、咯血的诊断-病因诊断病因诊断病因诊断病因诊断4.4.其他相关检查：其他相关检查：支气管镜检查、支气管镜检查、MDCTMDCT、MDCTAMDCTA、DSADSA、超、超声声 结合病史、体征及必要辅检可初步作出结合病史、体征及必要辅检可初步作出诊断诊断9Lee YJ，Lee SM，Park JS，et al The clinical implications of bronchoscopy in hemoptysis patients with no explainable lesions in computed tomographyJRespir Med，2012，106( 3) : 413 419Corr P Pulmonary artery aneurysm as a cause of massive hemoptysis:diagnosis and managementJ Case Rep Radiol，2014： 2011:141563. .10. .气管、支气管气管、支气管气管、支气管气管、支气管 肺部肺部肺部肺部心血管心血管心血管心血管 全身性全身性全身性全身性 1.1.1.1.气气气气管管管管良良良良、恶恶恶恶性肿瘤性肿瘤性肿瘤性肿瘤2.2.2.2.支扩支扩支扩支扩3.3.3.3.支支支支气气气气管管管管内内内内膜膜膜膜结核结核结核结核4.4.4.4.急急急急、慢慢慢慢性性性性支支支支气管炎气管炎气管炎气管炎 1.1.1.1.肺炎肺炎肺炎肺炎2.2.2.2.肺结核肺结核肺结核肺结核3.3.3.3.肺癌肺癌肺癌肺癌4.4.4.4.肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿5.5.5.5.肺肺肺肺曲曲曲曲菌菌菌菌病病病病6.6.6.6.尘肺尘肺尘肺尘肺1. 1. 1. 1. 二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣狭狭狭狭窄窄窄窄2.2.2.2.肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺梗塞3.3.3.3.肺肺肺肺 动动动动 静静静静 脉脉脉脉瘘瘘瘘瘘4.4.4.4.急急急急 性性性性 左左左左 心心心心衰竭衰竭衰竭衰竭5.5.5.5.原原原原 发发发发 性性性性 肺肺肺肺动脉高压动脉高压动脉高压动脉高压1.1.1.1.血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少2.2.2.2.白血病白血病白血病白血病3.3.3.3.再再再再生生生生障障障障碍碍碍碍性性性性贫血贫血贫血贫血4.4.4.4.血友病血友病血友病血友病5.5.5.5.弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性血血血血管管管管内凝血内凝血内凝血内凝血6.6.6.6.抗凝剂治疗抗凝剂治疗抗凝剂治疗抗凝剂治疗二、咯血的诊断二、咯血的诊断-常见病因常见病因11. .三、咯血的治疗三、咯血的治疗1.1.病因治疗病因治疗2.2.常规处理常规处理 3.3.止血药物的应用止血药物的应用4.4.纤维支气管镜的应用纤维支气管镜的应用 5.5.支气管动脉栓塞术支气管动脉栓塞术6.6.外科手术外科手术 7.7.大咯血窒息治疗大咯血窒息治疗12. .三、咯血的治疗三、咯血的治疗-1.1.病因治疗病因治疗1.1.支扩、肺炎：抗感染支扩、肺炎：抗感染2.2.肺结核：抗痨肺结核：抗痨 3.3.肺癌：肺癌： 抗肿瘤抗肿瘤13. .三、咯血的治疗三、咯血的治疗-2.2.常规处理常规处理1.1.吸氧，保持呼吸道通畅吸氧，保持呼吸道通畅2.2.体位体位, ,平卧位或略呈患侧卧位。平卧位或略呈患侧卧位。3.3.饮食饮食, ,流质或半流质、易消化食物流质或半流质、易消化食物4.4.保持大便通畅保持大便通畅5.5.解除紧张情绪解除紧张情绪6.6.剧烈剧烈咳嗽可用祛痰剂或作用缓和止咳药咳嗽可用祛痰剂或作用缓和止咳药14. .三、咯血的治疗三、咯血的治疗-3.3.止血药物的应用止血药物的应用1.1.垂体后叶素垂体后叶素 2.2.普鲁卡因、酚妥拉明普鲁卡因、酚妥拉明3.3.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 4.4.酚磺乙胺酚磺乙胺5.5.氨甲环酸、氨甲苯酸、氨基己酸氨甲环酸、氨甲苯酸、氨基己酸以及其他可选用药物以及其他可选用药物15. .三、咯血的治疗三、咯血的治疗-4.4.纤维支气管镜的应用纤维支气管镜的应用 适用于顽固性咯血或大咯血者适用于顽固性咯血或大咯血者 可尽快了解出血部位，实行局部止血，可尽快了解出血部位，实行局部止血，16支气管下介入治疗. .三、咯血的治疗三、咯血的治疗-5.5.支气管动脉栓塞术支气管动脉栓塞术 文献文献统计显示其是大咯血首选治统计显示其是大咯血首选治疗手段疗手段, ,成功率高达成功率高达90%90% 近期和中期复发率达近期和中期复发率达9%21%9%21%17栓塞前右肺门区较多斑片状染色 栓塞后右肺门区染色完全消失. .三、咯血的治疗三、咯血的治疗-6.6.外科手术外科手术 出血部位明确，出血部位明确，反复大量咯血内科治反复大量咯血内科治疗无效者疗无效者 方法：肺叶切除术或叶、段支气管结方法：肺叶切除术或叶、段支气管结扎术或叶、段肺动脉结扎术扎术或叶、段肺动脉结扎术18Zhang Y，Chen C， Jiang GN Surgery of massive hemoptysis in pulmonary tuberculosis: immediate and long-term outcomesJJThorac Cardiovasc Surg，2015，148( 2) : 651 656. .三、咯血的治疗三、咯血的治疗-7.大咯血窒息的处理大咯血窒息的处理紧紧急急抢抢救救措措施施：迅迅速速有有效效止止血血，保保持持呼呼吸道通畅吸道通畅体位引流、气管插管、支气管镜吸引等体位引流、气管插管、支气管镜吸引等辅辅以以常常规规治治疗疗，必必要要时时输输血血、抗抗休休克克等等处理处理19Chun JY，Morgan R，Belli AM Radiological management of hemoptysis:a comprehensive review of diagnostic imaging and bronchial:arterial embolization J Cardiovasc Intervent Radiol，2014，33( 2) : 240 250. .四、总结四、总结询问病史，是否初次咯血询问病史，是否初次咯血是否与以往相同是否与以往相同是否大量咯血是否大量咯血一般治疗一般治疗 考虑介入治疗考虑介入治疗药物治疗药物治疗 考虑人工气腹治疗考虑人工气腹治疗 考虑输血治疗考虑输血治疗 考虑手术治疗考虑手术治疗 支气管镜治疗支气管镜治疗 并发症防治并发症防治一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗既往病史既往病史 体格检查体格检查实验室检查实验室检查 辅助检查辅助检查明确诊断明确诊断是是否否是是是是否否否否20. .21 谢谢 谢！谢！. .