1婴幼儿感知行为发育婴幼儿感知行为发育2本课要求本课要求掌握婴幼儿行为发育的里程碑及异常判掌握婴幼儿行为发育的里程碑及异常判 断断熟悉儿童感知觉发育进程熟悉儿童感知觉发育进程了解儿童神经系统与行为发育相关的解了解儿童神经系统与行为发育相关的解 剖生理特点剖生理特点 3儿童神经系统解剖儿童神经系统解剖生理特点生理特点4 脑形态的发育脑形态的发育出生的时候出生的时候新生儿的脑新生儿的脑已经具备了已经具备了成人脑的沟成人脑的沟回回 5脑重的发育脑重的发育脑重占体重%占成人脑重%出生350g10%12%25%6月600700g50%12月60%23岁75%45岁80%90%成人1500g2%3%6神经细胞的发育神经细胞的发育 神经元第一增殖高峰在胎龄神经元第一增殖高峰在胎龄15 20周，第二增殖高峰在周，第二增殖高峰在生后生后5-6月月 大脑皮层增殖到生后大脑皮层增殖到生后5个月个月小脑皮层增殖到生后小脑皮层增殖到生后 1 岁岁7神经纤维连接的发育神经纤维连接的发育2 2岁突触数量是成人岁突触数量是成人1.51.5倍倍8 神经纤维髓鞘发育神经纤维髓鞘发育神经纤维髓鞘形成顺序：神经纤维髓鞘形成顺序：感觉神经纤维感觉神经纤维( (传入传入) )运动神经纤维运动神经纤维( (传出传出) )髓鞘化是神经元成熟的标志髓鞘化是神经元成熟的标志9运动皮层运动皮层( (如锥体束如锥体束) ) 生后生后5 5月月4 4岁形成岁形成联络皮层联络皮层 8 8岁完成岁完成, ,缓慢延续至成人缓慢延续至成人脊髓、脑干传导通路脊髓、脑干传导通路 出生时已出生时已感觉皮层感觉皮层( (视视, ,听听, ,躯体感觉皮层躯体感觉皮层) ) 基本形成基本形成脊髓脊髓 脑干脑干 大脑皮层大脑皮层 各部位髓鞘形成顺序各部位髓鞘形成顺序10大脑皮层功能不成熟，兴奋性低 对外界刺激容易疲劳 睡眠状态为主 脑功能发育脑功能发育11新生儿皮层下中枢较成熟，兴奋性高出生时具有维持基本生命的功能动作多,有不自主的蠕动样动作, 肌张力高 皮层下中枢兴奋性高皮层下中枢兴奋性高12原始反射原始反射（Primitive reflex） 先天性非条件反射，是脊髓功能的反映先天性非条件反射，是脊髓功能的反映 l 吸吮反射吸吮反射l 觅食反射觅食反射l 拥抱反射拥抱反射l 握持反射握持反射l 踏步反射踏步反射l 颈紧张反射颈紧张反射13踏步反射踏步反射 （2月消失）月消失）14颈紧张反射颈紧张反射（3-43-4月消失）月消失）15 握持反射握持反射（5-65-6月消失）月消失）16 先天性非条件反射存在的临床意义先天性非条件反射存在的临床意义l 反映神经系统发育成熟度l 是神经系统受损的指标17 脑发育脑发育3 3岁基本完成岁基本完成,8,8岁接近成人岁接近成人18 小小 结结1.1.大脑皮层形态发育先于功能；大脑皮层形态发育先于功能；2.2.大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；3.3.出生时神经纤维髓鞘发育不完善；出生时神经纤维髓鞘发育不完善； 4.存在先天性的非条件反射。存在先天性的非条件反射。19 感知觉的发育感知觉的发育 Sensory and Perceptual Development20感觉感觉（sensationsensation）：）：通过各种感觉器官从外界环通过各种感觉器官从外界环 境选择性地取得信息的能力。境选择性地取得信息的能力。知觉知觉（perceptionperception）：）：依靠大脑皮层对复合刺激物依靠大脑皮层对复合刺激物 的整体反应的知觉活动。的整体反应的知觉活动。21按知觉对象分：为空间知觉、时间知觉、运动知觉按知觉对象分：为空间知觉、时间知觉、运动知觉感知觉的分类感知觉的分类感觉感觉外部感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉、皮肤感觉外部感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉、皮肤感觉内部感觉：运动觉、平衡觉、机体觉内部感觉：运动觉、平衡觉、机体觉知觉知觉按感觉分：视知觉、听知觉、嗅知觉等按感觉分：视知觉、听知觉、嗅知觉等感知觉对行为的发育起重要促进作用感知觉对行为的发育起重要促进作用22视感知的发育视感知的发育23新生儿1520cm距离视物最清晰喜欢看人形图片 24新生儿能辨大小新生儿能辨大小, ,形状和颜色形状和颜色25新生儿新生儿15-20cm15-20cm最清晰最清晰3-43-4月月头眼协调好头眼协调好8-8-9 9月月深度视觉发育深度视觉发育26深度视觉深度视觉 美国心理学家美国心理学家Gibson和和Walk（1960,1961）“视崖视崖”试验试验27关键期关键期3 3月月6 6岁岁 新生儿新生儿15-20cm15-20cm最清晰最清晰3-43-4月月头眼协调好头眼协调好8-8-9 9月月深度视觉发育深度视觉发育5 5岁岁区别颜色区别颜色6 6岁岁发育成熟发育成熟28 婴儿早期不注视,不跟随视觉异常表现视觉异常表现29听感知的听感知的发育育听感知与语言发育密切相关听感知与语言发育密切相关30新生儿新生儿能辨音量能辨音量, ,音调音调, ,音色音色辨语音、非语音是学习语言的基础辨语音、非语音是学习语言的基础31新生儿新生儿对声音有反应对声音有反应3-43-4月月头耳协调头耳协调7 7- -9 9月月听懂语气听懂语气1 10 0月月-1-1岁岁听懂名字听懂名字1 1-2-2岁岁听懂指令听懂指令4 4岁岁发育成熟发育成熟32 最有效的干预时期：最有效的干预时期：出生后至六月前出生后至六月前新生儿听力筛查新生儿听力筛查对声音无反应对声音无反应/ /不敏感不敏感听觉异常表现听觉异常表现33味味觉和嗅和嗅觉的的发育育34味味觉的的发育育l 出生时已发育成熟l 46月 味觉发育的敏感期35嗅觉的发育嗅觉的发育出生时嗅觉中枢与末梢基本发育成熟。 婴儿有嗅觉的记忆，在34月时能分辨愉快与不愉快的气味。36皮肤感知皮肤感知觉的的发育育37新生儿痛觉较迟钝，2个月后才逐渐敏锐痛觉痛觉38触觉触觉新生儿新生儿 眼、口周、口腔、手掌、足眼、口周、口腔、手掌、足 底的触觉已非常敏感底的触觉已非常敏感2 23 3岁岁 可辨别物体的属性可辨别物体的属性5 56 6岁岁 区别体积和重量不同的物体区别体积和重量不同的物体39温度觉温度觉出生时温度觉敏感出生时温度觉敏感对冷的刺激敏感，对热不敏感对冷的刺激敏感，对热不敏感40儿童行为发育儿童行为发育Behavioral development41 儿童行为发育的四个方面儿童行为发育的四个方面 大运动大运动 (gross motor) 精细运动精细运动 (fine motor) 语言语言 (language) 个人个人-社会能力社会能力 (personal-social)运动发育运动发育42本科42大运动：大运动：身体对大动作的控制身体对大动作的控制抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等动作跳等动作 大运动发育大运动发育 Gross Motor Development43抬头抬头3月月抬头抬头45度度1月月抬头片刻抬头片刻4月月抬头抬头90度度44翻翻 身身4月月 仰仰侧侧7月月 仰仰俯俯45坐坐6 6月月 双手向前支撑坐双手向前支撑坐8 8月月 独坐很稳独坐很稳46爬爬1515月月 爬楼梯爬楼梯1212月月 手膝并用手膝并用8 8月月 腹部着地腹部着地47站站9-119-11月月 扶站扶站1 10-140-14月月 独站独站2-2.52-2.5岁岁 单足站单足站48走走-跑跑-跳跳1.5-21.5-2岁岁跑跑3 3岁岁独足跳独足跳1 1岁岁走走9-129-12月月扶走扶走2 2岁岁双足跳双足跳49大运动发育大运动发育( (口诀口诀) )二抬二抬四翻四翻六坐六坐十站十站 周岁走周岁走 二岁跑二岁跑 三岁单脚跳三岁单脚跳 八爬八爬 大运动发育个体差异大50 大运动发育可疑迟缓的临床判断大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月月 俯卧不能抬头俯卧不能抬头 8月月 不能独坐不能独坐 13月月 不能独站不能独站 15月月 不能独走不能独走51精细运动：精细运动：手和手指的手和手指的动作动作与神经肌肉系统的协调和视感知的与神经肌肉系统的协调和视感知的发发育有关。育有关。精细运动发育精细运动发育Fine Motor Development523-43-4个月个月 吃吃/ /玩手玩手535-6月月 伸手抓物伸手抓物6-76-7月月 物体换手物体换手 548-9月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸55 18 18月月 搭搭2-3层塔层塔1-1.51-1.5岁岁 自发乱画自发乱画562 2岁岁- - 折纸折纸2-3.52-3.5岁岁 搭桥搭桥57 三玩手三玩手 五抓物五抓物 七换手七换手 九对指九对指 一岁乱画一岁乱画 二岁折纸二岁折纸 三岁搭桥三岁搭桥 精细运动发育精细运动发育(口诀口诀) 586月月 不能伸手抓物9月月 不能换手12月月 不能拇食指取小丸 精细运动发育异常的判断精细运动发育异常的判断592 2 抬头抬头4 4 翻身翻身6 6 坐坐8 8 爬爬10 10 站站1212 走走0 0 0 2 4 6 8 10 12 （月龄）（月龄）运动发育规律运动发育规律上上 - -下下近近 - - 远远泛化泛化- -集中集中不协调不协调- -协调协调正向动作正向动作- -反向动作反向动作60 语言发育语言发育 Language Development语言：语言：语言是人类所特有的一种高级神经活动，是表达人的思想、观念的心理过程，是儿童全面发育的标志。是儿童全面发育的标志。61 听觉系统听觉系统 发音系统发音系统理解和表达理解和表达接收声音接收声音发音发音语言环境语言环境语言发育的条件语言发育的条件62语言阶段语言阶段语言前阶段语言前阶段 哭声分化哭声分化发音发音(1(1月月-)-) 咕咕声咕咕声 声音游戏声音游戏 学语学语(7(7月月-)-)单词单句阶段单词单句阶段(1-3(1-3岁岁) ) 1 1岁单词岁单词 1.5-2 1.5-2岁短语岁短语 3 3岁简单句岁简单句成语阶段成语阶段(4-6(4-6岁岁) ) 4 4岁自言自语岁自言自语 6 6岁说话流利岁说话流利 发音向环境语音转化发音向环境语音转化 语言发育进程语言发育进程63l语言理解在语言前阶段即可出现 l理解的关键期 724月理解能力的发育理解能力的发育 语言发育语言发育646 6个月随语言知觉的神经学个月随语言知觉的神经学基础建立，语言理解萌芽基础建立，语言理解萌芽, ,如能理解如能理解“妈妈妈妈”（名词）（名词）名词名词动词动词关联词关联词. .短语短语6 6月月 9 9月月1212月月语言的发展以理解为基础语言的发展以理解为基础理解能力的发育理解能力的发育65语言发育语言发育婴儿早期自发的无声唇舌运动是学语音的基础婴儿早期自发的无声唇舌运动是学语音的基础新生儿：辨语音和非语音 66语言发育语言发育1-3月月 发元音发元音4-5月月 发辅音发辅音67语言发育语言发育5-7月月 发单音节发单音节7-月月 发重复音节发重复音节681岁岁 随语言知觉随语言知觉发声运动的神经学基发声运动的神经学基 础建立础建立, ,开始有意识称呼开始有意识称呼 “妈妈妈妈”等等语言发育语言发育1-3岁语言发育进程岁语言发育进程 名词名词 动词动词 关联词关联词. .短语短语 1 1岁岁 1.51.5岁岁 2岁岁69语言发育（口诀）语言发育（口诀）1-6月月 发音阶段发音阶段7-11月月 学语阶段学语阶段1-3岁岁 单词单句阶段单词单句阶段元音辅音单音节组合音节含糊语声单词简单句1-6月 发音阶段7-11月 学语阶段1- 3岁 单词单句阶段724月月 语言理解的关键期语言理解的关键期23岁岁 语言表达的关键期语言表达的关键期70语言发育异常的判断语言发育异常的判断24月月 词汇量词汇量3030个个30月月 无短语无短语71 个人个人- -社会能力发育社会能力发育 Personal-Social Development 个人个人-社会能力：社会能力：儿童在生长发育过程中获得儿童在生长发育过程中获得的自理能力和人际交往能力，又称的自理能力和人际交往能力，又称“社会适社会适应性能力应性能力”。是神经、心理发育的综合表现。是神经、心理发育的综合表现。721-2月月 逗笑逗笑无意识无意识笑笑735-8月 认生认生7-11月月 做再见做再见7410-1410-14月月 示需要示需要751.5-2.51.5-2.5岁岁 交往游戏交往游戏2.5-4.52.5-4.5岁岁穿脱衣物穿脱衣物76 二笑二笑 六认生六认生 九月做再见九月做再见 一岁示需要一岁示需要 二岁做游戏二岁做游戏 三岁会穿衣三岁会穿衣 个人个人-社会能力发育社会能力发育(口诀口诀)77个人个人- -社会能力发育异常的判断社会能力发育异常的判断3 3月月- - 不能逗笑不能逗笑1515月月- - 不会表示需要不会表示需要78 婴幼儿行为发育的四个方面婴幼儿行为发育的四个方面 Gross MotorFine MotorLanguage Personal-Social79 常用发育水平测试工具常用发育水平测试工具筛查工具：筛查工具：l儿童发育水平筛查量表儿童发育水平筛查量表 Denver development screening test, DDSTl绘人试验绘人试验 Human figure drawings， HFDl图片词汇测验图片词汇测验 Peabody picture vocabulary test， PPVT诊断工具：诊断工具：l贝利婴儿发育量表贝利婴儿发育量表 Bayley scales of infant development, BSIDl格塞尔发育诊断量表格塞尔发育诊断量表 Gesell development scales，GDSl韦氏学前及初小智力量表韦氏学前及初小智力量表 Wechsler-preschool and primarly scale of intelligence, WPPSI80遗传遗传环境环境决定遗传潜力发挥的程度决定遗传潜力发挥的程度,包括营包括营养、疾病、有害物质、生活环境、养、疾病、有害物质、生活环境、社会环境及教养等。社会环境及教养等。决定生长发育的潜力决定生长发育的潜力 影响儿童生长发育的因素影响儿童生长发育的因素81 l 掌握掌握行为发育行为发育的的里程碑里程碑和和异常的判断异常的判断l 熟悉熟悉感知觉的发育及重要性感知觉的发育及重要性l 了解了解儿童神经系统解剖生理特点儿童神经系统解剖生理特点重重 点点82参考文献参考文献1.沈晓明，王卫平沈晓明，王卫平.儿科学儿科学第第7版，人民版，人民卫生出版社，卫生出版社，2011年年2.黎海芪、毛萌主编，黎海芪、毛萌主编，儿童保健学儿童保健学第第2版，人民卫生出版社，版，人民卫生出版社，2009年年3.Nelson textbook of pediatrics.19th ed.2011