病 人 清 洁 的 护 理 考点一：口 腔 护 理2鼻鼻 饲饲 病病 人人血液病、大剂量化疗和放疗病人血液病、大剂量化疗和放疗病人禁食、昏迷、高热病人禁食、昏迷、高热病人( (一一) )口腔护理的适应证口腔护理的适应证大手术后及口腔疾患病人大手术后及口腔疾患病人3(二二) 口口腔腔护护理理目目的的保持口腔清洁、保持口腔清洁、舒适舒适, ,预防并发症预防并发症防止口臭、口垢防止口臭、口垢, ,增进食欲增进食欲观察口腔状况观察口腔状况, ,协助疾病诊断协助疾病诊断4( (三三) ) 口口腔腔护护理理准准备备1. 1. 护士准备护士准备2. 2. 病人准备病人准备病人准备病人准备 3. 3. 用物准备用物准备用物准备用物准备衣帽整洁，洗手、戴口罩衣帽整洁，洗手、戴口罩了解操作的目的、方法及配合要点了解操作的目的、方法及配合要点,愿意合作愿意合作治疗盘内备：治疗碗治疗盘内备：治疗碗治疗盘内备：治疗碗治疗盘内备：治疗碗( (内盛含漱口液棉球、弯血管钳、内盛含漱口液棉球、弯血管钳、内盛含漱口液棉球、弯血管钳、内盛含漱口液棉球、弯血管钳、镊子镊子镊子镊子) )压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸水管、棉签等压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸水管、棉签等压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸水管、棉签等压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸水管、棉签等外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等常用漱口溶液常用漱口溶液常用漱口溶液常用漱口溶液: :见下表见下表见下表见下表二、二、 口腔护理技术口腔护理技术5 名名 称称 浓浓 度度 作作 用用 氯化钠溶液氯化钠溶液 0.9% 0.9% 清洁口腔清洁口腔, ,预防感染预防感染复方硼砂溶液复方硼砂溶液 轻度抑菌轻度抑菌, ,除臭除臭过氧化氢溶液过氧化氢溶液 1%1%3% 3% 抗菌抗菌, ,除臭除臭呋喃西林溶液呋喃西林溶液 0.02% 0.02% 清洁口腔清洁口腔, ,广谱抗菌广谱抗菌硼酸溶液硼酸溶液 2%2%3% 3% 酸性防腐剂酸性防腐剂, ,抑菌抑菌碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 1%1%4% 4% 用于真菌感染用于真菌感染醋酸溶液醋酸溶液 0.1% 0.1% 用于铜绿假单胞菌感染用于铜绿假单胞菌感染甲硝唑溶液甲硝唑溶液 0.08% 0.08% 用于厌氧菌感染用于厌氧菌感染氯己定溶液氯己定溶液 0.01% 0.01% 清洁口腔清洁口腔, ,广谱抗菌广谱抗菌常用漱口溶液常用漱口溶液6( (四四) ) 口腔护理操作流程口腔护理操作流程核对解释安置体位观察口腔擦洗口腔漱口涂药整理记录7 1.1.操作动作轻柔操作动作轻柔, ,防止损伤口腔黏膜。防止损伤口腔黏膜。 禁忌漱口禁忌漱口 2. 2.昏迷病人昏迷病人 张口器从臼齿处放入张口器从臼齿处放入 血管钳夹紧棉球每次一个血管钳夹紧棉球每次一个 棉球干湿适中棉球干湿适中 3.3.长期使用抗生素者长期使用抗生素者, ,观察口腔有无真菌感染。观察口腔有无真菌感染。 4.4.传染病病人用物按隔离消毒原则处理。传染病病人用物按隔离消毒原则处理。( (五五) ) 口腔护理注意事项口腔护理注意事项8考点二 头 发 护 理9 床床 上上 梳梳 发发【目的目的】 去除去除头皮屑及皮屑及污垢垢, ,保持保持头发整整洁, ,减少感染。减少感染。 刺激刺激头部血液循部血液循环, ,促促进头发的生的生长和代和代谢。 使病人舒适、美使病人舒适、美观, ,增增强自尊与自信。自尊与自信。 【准备准备】 护士准备护士准备 病人准备病人准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备10【操作流程操作流程】 核对解释核对解释安置体位安置体位 梳理头发梳理头发 ( (头发可头发可绕在示指上慢慢梳顺绕在示指上慢慢梳顺, ,如粘结成团用如粘结成团用30%30%乙醇湿润乙醇湿润后再小心梳顺后再小心梳顺)整理用物整理用物【注意事项注意事项】 避免避免强行梳拉行梳拉, ,以免造成不适或疼痛以免造成不适或疼痛 尊重病人尊重病人习惯, ,尽可能尽可能满足其喜好足其喜好 注意注意观察病人反察病人反应, ,作好心理作好心理护理理11考点三 皮 肤 护 理12调节体温调节体温保护功能保护功能吸收功能吸收功能排泄功能排泄功能分泌功能分泌功能感觉功能感觉功能皮肤功能皮肤功能 皮肤六大功能皮肤六大功能13 ( (一一) ) 淋浴和盆浴淋浴和盆浴 适用于能自行完成沐浴过程的病人。适用于能自行完成沐浴过程的病人。 【目的目的】 1. 1. 保持皮肤清洁与舒适。保持皮肤清洁与舒适。 2. 2. 预防皮肤感染预防皮肤感染. .压疮发生。压疮发生。 3. 3. 增强皮肤对刺激的敏感性。增强皮肤对刺激的敏感性。 4. 4. 观察和了解病情。观察和了解病情。 14【准准备】1. 1. 护士准士准备 衣帽整衣帽整洁，洗手、戴口罩。，洗手、戴口罩。2. 2. 病人准病人准备 了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事项，贵重物品妥善存放。重物品妥善存放。3. 3. 用物准用物准备 毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣衣裤、防滑拖鞋。、防滑拖鞋。4. 4. 环境准境准备 调节浴室温度浴室温度242422，水温，水温40404545为宜，宜，浴室内有信号浴室内有信号铃、扶手、浴、扶手、浴盆及地面有防滑盆及地面有防滑设施。必要施。必要时备椅子。椅子。15【操作流程操作流程】 核对解释核对解释送入浴室送入浴室协助入浴协助入浴( (盆浴盆浴, ,先调先调好水温好水温404045,45,浸泡时间不超过浸泡时间不超过2020分钟分钟) ) 观观察记录察记录( (如遇意外如遇意外, ,应迅速救治和护理应迅速救治和护理) )。16沐浴应在进餐沐浴应在进餐1 1小时后进行小时后进行 沐浴中防止意外发生沐浴中防止意外发生掌掌 握握 禁禁 忌忌 证证妊娠7个月以上的孕妇禁盆浴, 衰弱、创伤、心脏病需要卧床休息不宜淋浴或盆浴。传染病人按隔离消毒原则进行传染病人按隔离消毒原则进行注注 意意 事事 项项17 ( (二二) ) 床床 上上 擦擦 浴浴适用于病情较重，卧床，活动受限及无法自行沐适用于病情较重，卧床，活动受限及无法自行沐浴的病人。浴的病人。 【目的目的】基本同淋浴和盆浴。还可协助病人活动肢体基本同淋浴和盆浴。还可协助病人活动肢体, ,防止发防止发生关节僵硬及肌肉挛缩等。生关节僵硬及肌肉挛缩等。【用物准备用物准备】治疗车上备脸盆治疗车上备脸盆. .足盆各一只足盆各一只. . 水桶两只水桶两只( (一桶盛一桶盛505052,52,一一 桶盛接污水桶盛接污水) ) 治疗盘内治疗盘内 毛巾两条、浴巾、小橡胶单、浴皂或浴液、毛巾两条、浴巾、小橡胶单、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、梳子、小剪刀、50%50%乙醇、润滑剂、清洁衣乙醇、润滑剂、清洁衣裤和被服裤和被服 另备便器及便器巾另备便器及便器巾, ,屏风屏风18【操作流程】 核对解释核对解释调节温度调节温度（调室温调室温24242 2，调，调试水温试水温50505252 ） 清洗面部清洗面部 擦洗上肢擦洗上肢( (为病为病人脱去上衣时人脱去上衣时, ,先脱近侧后脱对侧先脱近侧后脱对侧, ,如肢体有外伤如肢体有外伤, ,先先脱健侧后脱患侧脱健侧后脱患侧) )泡洗双手泡洗双手 擦洗胸腹擦洗胸腹 擦洗背擦洗背部部 擦洗下肢擦洗下肢 泡洗双足泡洗双足 擦洗会阴擦洗会阴整理记录。整理记录。 注注: : 擦洗时一般用热水擦净擦洗时一般用热水擦净, ,浴巾擦干即可浴巾擦干即可; ;如皮如皮肤油污较多应做到一湿、二皂、三净、四干。肤油污较多应做到一湿、二皂、三净、四干。19注注 意意 节节 力力 原原 则则擦擦 净净 皮皮 肤肤 皱皱 褶褶 处处动作轻柔、敏捷动作轻柔、敏捷, 关心体贴病人关心体贴病人擦洗中擦洗中,密切观察病情及皮肤有无异常密切观察病情及皮肤有无异常20【用物准备用物准备】【目目 的的】 浴巾、毛巾、面盆浴巾、毛巾、面盆( (内盛内盛50505252热水热水) )、50%50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤乙醇、润滑剂、清洁衣裤( (按需准备按需准备) )促进背部血液循环促进背部血液循环促进背部血液循环促进背部血液循环, , , , 预防压疮等预防压疮等预防压疮等预防压疮等观察病人的一般情况观察病人的一般情况观察病人的一般情况观察病人的一般情况, , , , 满足其身心需要满足其身心需要满足其身心需要满足其身心需要促进病人舒适促进病人舒适促进病人舒适促进病人舒适, , , , 减轻体位性疲劳减轻体位性疲劳减轻体位性疲劳减轻体位性疲劳( (三三) ) 背背 部部 按按 摩摩21 【操 作 流 程】核对解释核对解释调节室温调节室温(24(242)2)翻翻身观察身观察清洁背部清洁背部按摩背部按摩背部( (用用50%50%的的乙醇或润滑剂以按摩法、乙醇或润滑剂以按摩法、 揉捏法揉捏法 、叩、叩击法按摩击法按摩. .同一部位每个动作执行同一部位每个动作执行3 35 5次次, ,时间时间4 46 6分钟分钟)擦干穿衣擦干穿衣整理记整理记录录221.1.维护病人隐私维护病人隐私, , 注意保暖注意保暖 3.3.注意节力原则注意节力原则, ,根据按摩部位调整身体姿势根据按摩部位调整身体姿势2.2.了解病人病情了解病人病情, ,背部手术或肋骨骨折病人禁止背部按摩背部手术或肋骨骨折病人禁止背部按摩23 压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死压疮概念压疮概念压压 疮疮 的的 预预 防防 及及 护护 理理24皮肤经常受汗液、皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破下降，皮肤组织破损损(1)卧床病人长时卧床病人长时间不改变体位，局间不改变体位，局部组织受压过久部组织受压过久(2)使用石膏绷带、使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜当，松紧不适宜全身营养不良和水全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液脂肪组织保护血液循环障碍循环障碍局部组织局部组织持续受压持续受压潮湿对皮潮湿对皮肤的刺激肤的刺激全身营养全身营养不良不良一压一压 疮疮 发发 生生 的的 原原 因因25剪切力剪切力剪切力剪切力由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力摩擦力摩擦力摩擦力摩擦力病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮则易发生压疮是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注；，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过压力超过3035mmHg，持续，持续2h以上即可引起以上即可引起压疮压疮垂直垂直垂直垂直压力压力压力压力知识拓展知识拓展26知识拓展知识拓展27二、压疮的易发部位二、压疮的易发部位压疮好发于身体受压、压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不受压点及好发部位也不同同28 局部组织长期受压局部组织长期受压潮潮 湿湿 刺刺 激激 摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力局局 部部 血血 液液 循循 环环 营营 养养 的的 摄摄 入入三、压三、压 疮疮 的的 预预 防防291避免局部组避免局部组织长期受压织长期受压 正确使用石膏绷带及夹板固定正确使用石膏绷带及夹板固定: 使用使用时衬垫应平整、松软适度时衬垫应平整、松软适度,严密观察固严密观察固定局部情况定局部情况,认真听取病人反映。认真听取病人反映。 保护骨隆突处，支持身体空隙处保护骨隆突处，支持身体空隙处: 将病人体位安置妥当后将病人体位安置妥当后,在身体空隙处在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。气垫褥、水褥等。 定时翻身定时翻身,解除局部组织持续受压解除局部组织持续受压:间间 歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般每一般每2h翻身一次翻身一次,必要时必要时1h翻身一次翻身一次,建建立立翻身记录卡翻身记录卡。翻身时避免拖拉推。翻身时避免拖拉推。三、压疮的预防三、压疮的预防302 2避免潮湿刺激避免潮湿刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病人大小便失禁、出汗及分泌物多的病人, ,及及时擦洗干净时擦洗干净床铺保持清洁干燥、平整无碎屑床铺保持清洁干燥、平整无碎屑, ,被服污被服污染及时更换染及时更换不直接躺卧于橡胶单或塑料布上不直接躺卧于橡胶单或塑料布上, ,小儿勤小儿勤换尿布换尿布三、压疮的预防三、压疮的预防313 3避免摩擦力和剪切力避免摩擦力和剪切力 协助病人翻身协助病人翻身, ,避免拖、拉、推避免拖、拉、推 半卧位时半卧位时, ,应防止身体下滑应防止身体下滑使用便器时使用便器时, ,不可硬塞、硬拉不可硬塞、硬拉三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理324 4促进局部血液循环促进局部血液循环 手法按摩手法按摩 电动按摩器按摩电动按摩器按摩 红外线灯照射红外线灯照射三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理 5增进营养摄入增进营养摄入 应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食33瘀血红润期瘀血红润期瘀血红润期瘀血红润期炎性浸润期炎性浸润期炎性浸润期炎性浸润期溃溃溃溃 疡疡疡疡 期期期期受压局部红、肿、受压局部红、肿、热麻木或触痛热麻木或触痛,解除压力解除压力30 min，皮肤颜色，皮肤颜色不能恢复正常不能恢复正常受压表面紫红色受压表面紫红色,皮下产生硬结皮下产生硬结,表表皮水泡形成皮水泡形成,病人病人痛感痛感轻者轻者,水泡扩大水泡扩大破溃破溃,创面感染创面感染后脓液流出后脓液流出,浅浅层组织坏死溃层组织坏死溃疡形成疡形成;重者重者,脓脓液多液多,坏死组织坏死组织发黑有臭味感发黑有臭味感染向深层扩展染向深层扩展四、压疮的分期四、压疮的分期34 瘀血红润期瘀血红润期护理原则护理原则护理措施护理措施 炎性浸润期炎性浸润期炎性浸润期炎性浸润期护理原则护理原则护理措施护理措施 溃溃 疡疡 期期护理原则护理原则护理措施护理措施压疮发生后压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗实施全身治疗,增加营增加营养摄入养摄入,增强机体抵抗力增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理并加强局部治疗和护理压疮发生后压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗实施全身治疗,增加营养摄入增加营养摄入,增强机体抵抗力增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理并加强局部治疗和护理五、压疮的治疗及护理五、压疮的治疗及护理35复习题复习题1. 1. 哪些病人需要进行口腔护理？为什么？哪些病人需要进行口腔护理？为什么？2. 2. 昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？3. 3. 何谓压疮？如何预防压疮的发生？何谓压疮？如何预防压疮的发生？4. 4. 为病人床上擦浴时应注意什么？为病人床上擦浴时应注意什么？5. 5. 李李先先生生，6868岁岁，3 3周周前前因因脑脑出出血血导导致致左左侧侧肢肢体体瘫瘫痪痪，大大小小便便失失禁禁。晨晨间间护护理理时时发发现现其其骶骶尾尾部部皮皮肤肤呈呈紫紫红红色色，有有大大小小不不等等的的水水泡泡，皮皮下下可可触触及及硬硬结结。请请问问病病人人处处于于压压疮疮的的哪哪一一期期？如何进行护理？如何进行护理？3940