胰岛素泵的治疗使用与护理 首都医科大学附属北京安贞医院唐雪内容概要n n定义n n适用人群n n使用方法n n并发症处理n n装置故障处理n n携泵指导n n清洁与保存胰岛素n n是由胰岛细胞所分泌的，人体内唯一一个能够降低血糖的激素n n生理分泌：基础状态分泌（全天持续，1u/h，共24u） 餐时爆发分泌（每次进餐后，46u/次，共20u）正常人胰岛素分泌量共计4050u/d胰岛素的两种分泌形式 10860上午上午下午下午7550250基础胰岛素基础胰岛素(50%)基础血糖基础血糖胰岛素胰岛素(mu/L)血糖血糖(mmol/L)餐时血糖餐时血糖午餐午餐 晚餐晚餐早餐早餐 McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222.Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.餐时胰岛素餐时胰岛素(1020%/餐餐)胰岛素的生理作用 胰岛素由胰岛胰岛素由胰岛 细细胞分泌后，直接胞分泌后，直接进进入入门门静脉，静脉，对对葡萄糖、蛋白葡萄糖、蛋白质质、脂、脂肪的代肪的代谢谢起起调节调节作用。作用。n n帮助葡萄糖帮助葡萄糖进进入胰入胰岛岛素敏感的素敏感的组织组织（肌肉和脂肪（肌肉和脂肪组织组织），使葡萄糖），使葡萄糖为为机机体提供能量体提供能量 X X血糖升高血糖升高n n抑制脂肪分解，抑制抑制脂肪分解，抑制酮酮体生成体生成X X酮酮症酸症酸中毒、昏迷中毒、昏迷n n抑制蛋白分解抑制蛋白分解X X消瘦、乏力、抵抗力下降消瘦、乏力、抵抗力下降临床表现RIRI分泌不足、糖代谢紊乱分泌不足、糖代谢紊乱 血糖血糖尿糖尿糖（+ +） 体内能量来源不足体内能量来源不足 蛋白质分解蛋白质分解 脂肪分解脂肪分解消瘦乏力、抵抗力降低消瘦乏力、抵抗力降低 酮体酮体 酮症酸中毒、昏迷酮症酸中毒、昏迷胰岛素降糖作用原理n n基础状态：血糖70110mg/dl,分泌1u/hn n高血糖时：分泌5u/hn n低血糖时：血糖6.5% 空腹血糖250300mg/dl胰岛素常规治疗的局限性n n胰岛素在皮下不同患者和部位吸收不同，且有皮下蓄积，人体的运动影响吸收速度，导致每次胰岛素吸收有差异，因此影响血糖水平。n n中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量。每日分次注射胰岛素治疗的缺点n n不能完全按血糖变化曲线控制血糖不能完全按血糖变化曲线控制血糖n n相对易产生低血糖相对易产生低血糖n n不能很好的处理黎明现象不能很好的处理黎明现象n n不能有效提高生活质量不能有效提高生活质量 黎明现象：升糖激素在早上的大量分泌引起的黎明现象：升糖激素在早上的大量分泌引起的 血糖增高血糖增高 苏木杰现象苏木杰现象：因为夜间血糖低，导致早晨血糖因为夜间血糖低，导致早晨血糖 反跳性增高反跳性增高 糖尿病强化治疗n n实际上是指各种能使糖尿病患者血糖接近于正常的治疗方案n n可以显著减少任何与糖尿病相关并发症的危险性n n糖尿病“双C”治疗： 持续皮下胰岛素输注CSII 连续动态血糖监测CGM短期强化治疗n n主要针对新诊断的2型糖尿病患者或口服降糖药继发失效的患者。n n恢复胰岛细胞功能，使患者获得较长时间的无需药物治疗的血糖稳定期，或使部分口服降糖药失效的患者恢复口服药的治疗 胰岛素注射工具n n胰岛素专用注射器n n胰岛素注射笔n n胰岛素泵胰岛素泵n n连续性皮下胰岛素输注CSIIn n放置速效胰岛素的容器通过导管分别与针头和泵连接，针头置于腹部皮下组织，用可调程序的微型电子计算机控制胰岛素输注，模拟胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，胰岛素剂量和脉冲式注射时间均可通过计算机程序的调整来控制 胰岛素泵适用人群n n1型DM，患者具有一定文化知识，有严格控制血糖的主动性n n经常有空腹血糖11.1mmol/l（黎明现象）及餐前血糖7.8mmol/ln n生活方式多变、生活不规律n n妊娠、手术、血糖难以控制n n具有严重胰岛素抵抗的2型DM患者胰岛素泵不适用者n n年龄过小n n智力欠缺n n怕针，怕测血糖n n依从性差 胰岛素泵的优点n n易于控制血糖易于控制血糖n n不需要每天多次注射不需要每天多次注射 n n减少餐前胰岛素用量，避免了体内的减少餐前胰岛素用量，避免了体内的重叠作用，减少了低血糖的发生重叠作用，减少了低血糖的发生 n n良好控制良好控制1 1型糖尿病患者型糖尿病患者n n避免了血糖波动避免了血糖波动 ，延缓并发症，延缓并发症n n增加了糖尿病患者进食的自由增加了糖尿病患者进食的自由 n n对一些生活工作无规律者特别适用对一些生活工作无规律者特别适用 胰岛素泵的缺点n n价格昂贵 n n长期佩带，感到不适n n卫生要求高n n有可能发生机械故障 n n对使用者要求较高 胰岛素泵的使用方法n n结构特点n n安装前的准备n n安装方法n n安装后注意事项结构特点n n包括：泵体、电池、储药器、调节装置、输注导管、分离器、针头n n注射模式：基础注射模式、餐前负荷量、餐后追加注射模式n n设置多种报警信号初始每日剂量计算n n每日胰岛素总量 ：n n根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量体重0.44(0.2-0.5，老人、小孩、体弱者取0.2) n n根据用泵前的用量计算（血糖控制可） 一日总量用泵前胰岛素用量 (75%-80%)起始基础量n n根据胰岛素总量计算：根据胰岛素总量计算： 起始基础量一日总量起始基础量一日总量5050 n n根据体重计算：根据体重计算： 起始基础量体重起始基础量体重X0.22 X0.22 n n注意：注意： 1 1）一般）一般1 1型患者从单一基础率型患者从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到开始，将基础率总量平均分配到2424小小时内，根据次日一天的血糖监测结果时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要修改设定量。判断是否要修改设定量。 2 2）2 2型患者，基础总量确定后，型患者，基础总量确定后，根据基础量卡上的数据来设定每个小根据基础量卡上的数据来设定每个小时的基础量。时的基础量。餐前大剂量n n总餐前大剂量一日总量50n n再根据每餐的进餐量进行分配： 早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15安装前准备n n使用前宣教：治疗目的、意义、效果、使用方法n n进行血糖监测：三餐前、餐后2h、睡觉前（以便设量）n n设定时：一人设定一人查对 注射时：双人查对，并确保管路畅通n n让患者洗澡安装方法n n清洁双手n n抽取短效胰岛素，并安入泵中n n75%酒精消毒皮肤n n针尖刺入皮肤：迅速、垂直 安装部位：腹下、避开腰带处n n固定置针方法介绍选用的输注管路及助针器Quick-set 纽扣型纽扣型Sof-set 直插型直插型Silhouette 嵌嵌入型入型Polyfin 双双翼型弯针翼型弯针手动植入手动植入穿刺部位n n 安装后注意事项n n保持管路通畅n n监测血糖：前3天57次/日 血糖稳定后34次/日n n皮肤护理：更换注射部位/57天 原注射点0.2%安尔碘 消毒 红肿发炎用红霉素软膏 再次穿刺的位置离原感染皮肤点6cm以上安装后注意事项n n初次安装胰岛素泵的患者调整输注量应遵循的原则： 血糖宁高勿低血糖宁高勿低n n装泵后特别是运动量大的人，应随时携带糖果，防止迟进餐或运动造成的低血糖。低血糖临床表现 发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑焦虑饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊低血糖症状的处理n n症状：出汗、颤抖、饥饿、面色苍白、心率快、无力等交感神经过度兴奋症状和头晕、神志不清、血压下降等神经低糖症状 n n血糖水平低于50mg/dl n n处理：立即检查血糖水平，让患者平卧或静坐，嘱其食用或饮用碳水化合物，严重时静脉注射葡萄糖液 低血糖症状的处理n n出现低血糖可能的原因有n n锻炼或活动增加 n n摄入食物过少 n n饮酒 n n胰岛素泵操作错误或设置错误 发生低血糖的处理n n意识清楚意识清楚意识清楚意识清楚者，口服者，口服15-20g15-20g糖类食品糖类食品. .n n含有含有15g15g碳水化合物的食物通常包括：碳水化合物的食物通常包括：3 34 4片葡萄糖片片葡萄糖片( (每片大约含每片大约含5g5g葡萄葡萄糖糖) )；1 12 2杯杯(125m1)(125m1)果汁或含糖饮料；果汁或含糖饮料；1 1杯杯(250m1)(250m1)牛奶；牛奶；6 67 7块糖块；块糖块；2 2汤汤匙干果匙干果( (约约20g)20g)；2 2汤匙蜂蜜、糖浆或汤匙蜂蜜、糖浆或果冻果冻( (约约20g) 20g) 。n n意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍者，给予者，给予50%50%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml静推，或胰高血糖素静推，或胰高血糖素0.5-1mg0.5-1mg肌注。肌注。发生低血糖的处理n n每每1515分钟监测血糖一次分钟监测血糖一次n n血糖血糖 3.9mmol/L3.9mmol/L，再给予，再给予15g15g葡萄糖葡萄糖口服；口服；n n血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以上，但距离下一以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上者，给予次就餐时间在一个小时以上者，给予含淀粉或蛋白质物质；含淀粉或蛋白质物质；n n血糖血糖 3.0mmol/L3.0mmol/L，继续给予，继续给予50%50%葡萄葡萄糖糖60ml60ml。n n血糖仍未恢复者，静脉注射血糖仍未恢复者，静脉注射5%5%或或10%10%的葡萄糖。的葡萄糖。 高血糖症状的处理n n指血糖高于正常值，可能会导致糖尿病酮症酸中毒的发生 n n症状：恶心、呕吐、嗜睡、呼吸困难、腹水、腹痛等 n n处理：立即检查血糖水平，并检查尿酮体，遵医嘱加大胰岛素注射剂量 高血糖症状的处理n n出现高血糖的原因有 n n摄入食物过多 n n感染 n n泵中储药量已空 n n输注装置漏液n n输注导管变形或阻塞n n 不正确的设置 装置故障处理 n n判断故障原因 n n检查管道有无阻塞 n n根据仪器显示判断 n n如果泵和输注管道都不能查出原因，有可能是针头堵塞 携泵指导 n n平时可将泵放入衣袋或卡在腰带上，睡觉时可放在枕边或睡衣口袋里。做X-ray、CT扫描或MRI时，应取下胰岛素泵。携泵时不影响轻体力活动，散步、慢跑、骑车等均不受影响，但不能做踢足球、跳舞等剧烈活动。洗澡时需取下泵，防止泵的失灵。胰岛素泵的清洁与保存n n泵组件应每月清洁一次，清洁时应使用浸有水或中性清洁剂的湿布擦拭，然后再用干布擦净，不能使用稀释剂、酒精、苯或类似的强溶剂作清洁剂。胰岛素泵应在周围温度不于-20C和不超过40C的环境下保存，不暴露于污秽环境中，避免紫外线直接照射。谢谢