2011国际糖尿病足工作组有关糖国际糖尿病足工作组有关糖尿病足与周围动脉病变特别指南尿病足与周围动脉病变特别指南1概述概述本指南制定依据是国际糖尿病足糖尿病足工作组（IWGDF）完成与此指南配套的文献复习“糖尿病足糖尿病足合并周围动脉疾病患者血管重建有效性的系统综述”和“糖尿病足溃疡患者周围动脉疾病的诊断和治疗进展报告”。2筛查和诊断筛查和诊断周围动脉疾病（PAD）是重要的预测糖尿病患者足溃疡结局的因素。由于50%的糖尿病足溃疡患者存在PAD，因此接诊糖尿病足溃疡患者的临床医生应评估下肢的血管状态，尤其是寻找缺血的体征。大截肢前通常应考虑血管重建并首先应该与多学科的团队一起讨论。3应在所有糖尿病足溃疡的患者中排应在所有糖尿病足溃疡的患者中排除除PAD应进行以下检查：应进行以下检查：1、 PAD症状的病史回顾2、触诊足部动脉搏动（包括胫后动脉和足背动脉4进行以下检查：进行以下检查：1、便携式多普勒评估双足动脉血流信号（足背动脉和胫后动脉）2、测定踝肱指数(ABI)3、如果ABI诊断存在不确定因素，测定趾肱动脉指数有特别诊断价值。5出现以下情况时可能存在出现以下情况时可能存在PAD1、患者有间歇性跛行或静息痛2、双足动脉不能触及3、单足或双足动脉测定正常的多普勒图像特征缺失或呈现单峰3、ABI0.94、温暖环境下足肱指数0.7，强烈提示PAD。6这些诊断方法对于糖尿病患者均有一定的这些诊断方法对于糖尿病患者均有一定的局限性局限性1、对于没有缺血症状的患者，可触及的足部脉搏或血流灌注提示患者仅有轻度PAD，专家建议在创面治疗6周后评估疗效。2、如果创面愈合较差，应重新评估周围血液灌注。多普勒超声检查或下肢血管动脉造影应该被首先考虑。7评估严重性评估严重性一旦确定PAD的诊断，应评估周围血液灌注不足的严重程度。1、ABI0.6的预测价值较低，对于这些患者应测定足趾压力和/或经皮氧分压（tcpO2）。3、无论采用各种方法，根据灌注实验预测创面愈合均为抛物线。如果足趾压力55mmHg且tcpO250mmHg，糖尿病足溃疡通常可以愈合。如果足趾压力30mmHg且tcpO230mmHg，愈合十分困难8治疗治疗如果明确PAD影响创面愈合，必须考虑血管重建（血管腔内治疗或旁路手术）。除非有以下情况：严重衰弱的患者或预期寿命短（60%。9没有随机对照试验比较在合并PAD的糖尿病足溃疡患者中进行开放手术重建手术和血管腔内手术的治疗效果。总体上讲，两种技术的主要结果相似。开放和血管腔内手术的治疗结果很大程度依赖于PAD的形态学分布和手术医生的专业水平及其所有的设施条件。应由包括不同领域血管专家在内的多学科会诊决定采用哪一种方法。 10大多数病例中这些措施的围手术期死亡率1.1 正常或动脉钙化0.9-1.1 正常范围0.7-0.89 轻-中度PAD(无症状或间歇性跛行)0.7 中-重度PAD(间歇性跛行或静息痛)ABI分级及其临床意义右踝收缩压(胫后动脉或足背动脉)高值右上臂收缩压高值右侧ABI=左踝收缩压(胫后动脉或足背动脉)高值左上臂收缩压高值左侧ABI=13