儿儿 童童 保保 健健 学学1儿童保健包括从胎儿时期到青少年时期个体生长发育、营养保健、心理发展、疾病防治、健康管理和生命统计等内容，涉及发育儿科学、预防医学、社会医学、心理科学、临床医学等诸多学科。社区儿童保健是上述儿童保健内容在社区范围的实施和具体运用，是社区卫生服务的重要内容。社区儿童保健是最初级也是最重要的儿童保健组织形式，是儿童保健的前沿，是儿童保健工作的基础和落脚点。 2儿童保健工作对象和特点 对象对象胎儿期的胎儿到青少年；重点胎儿期的胎儿到青少年；重点:0:07 7岁；岁；工作特点：工作特点：临床医学与预防医学相结合临床医学与预防医学相结合群体医学有个体医学相结合群体医学有个体医学相结合躯体保健和精神卫生相结合躯体保健和精神卫生相结合正常状态与疾病状态相结合正常状态与疾病状态相结合临床工作和社区工作相结合临床工作和社区工作相结合3儿 童 年 龄 分 期新生儿期：自出生新生儿期：自出生后起至第后起至第28天天婴儿期：从出生后婴儿期：从出生后至未满一周岁至未满一周岁幼儿期：从幼儿期：从1周岁至周岁至未满未满3周岁周岁学龄前期：从学龄前期：从3周岁至周岁至入小学前（入小学前（67岁）岁）学龄期：从学龄期：从67岁至岁至青春期青春期青春期：女孩从青春期：女孩从1112岁开始，岁开始，男孩从男孩从1314岁开始到岁开始到1820岁岁4儿童生长发育5生长发育的一般规律一、生长发育的阶段性和程序性阶阶段段性性：生生长长发发育育是是一一个个从从量量变变到到质质变变的的长长期期连连续续的的过过程程。通通常常在在几几个个相相近近的的年年龄龄段段，个个体体的的生生长长发发育育具具有有较较相相似似的的特特点点，从从而而形形成成了了不不同同的的发发育育阶阶段。比如儿童年龄分期段。比如儿童年龄分期程程序序性性：生生长长发发育育有有一一定定程程序序，不不同同特特点点的的阶阶段段间间顺顺序序衔衔接接，不不能能跳跳跃跃：前前一一阶阶段段发发育育为为后后一一阶阶段段奠奠定定必必要要的的基基础础；任任何何阶阶段段的的发发育育受受到到障障碍碍，都都将将对对后一阶段产生不良影响。后一阶段产生不良影响。胎胎儿儿和和婴婴幼幼儿儿时时期期：“头头尾尾发发展展律律” 动动作作发发育规律、育规律、儿童期和青春期形态发育顺序：儿童期和青春期形态发育顺序：“向心律向心律”6二、生长发育速度的不均衡性 整个生长期内个体的生长速度是不均衡的、有时快、有时慢，生长发育速度曲线呈波浪式 ，从胎儿到成人期有两次生长突增高峰： 第一次从胎儿4个月到出生后1年； 第二次在青春发育初期（女孩比男孩约早二年出现） 由于身体各部分增长幅度不同，在出生后 的整个生长发育过程中，身体各部 分增长的比例大不同： 789三、各系统生长模式的时间顺序性三、各系统生长模式的时间顺序性及协调性及协调性 在人体生长发育的过程中，各组织和器官的生长模式(growth pattern)表现在时间进程上有所区别，可把它大致归为四类：一般型:肌肉、骨骼、主要脏器和血流量；两次生长高峰。神经系统型：优先发育只有一个高峰期，快速增长的时间在胎儿期6岁前淋巴系统型：生殖系统型：10四 种生长模式11身身体体各各个个系系统统生生长长模模式式在在时时间间的的表表达达上上并不一致并不一致, ,但又是相互统一协调的。但又是相互统一协调的。神神经经系系统统的的优优先先发发展展为为其其他他方方面面发发育育奠奠定定了了基础；基础；淋淋巴巴系系统统的的早早期期快快速速发发育育，确确保保了了小小儿儿能能在在自身免疫完善前有效抵御病原体侵袭；自身免疫完善前有效抵御病原体侵袭；生生殖殖系系统统在在其其他他器器官官系系统统发发育育到到一一定定基基础础上上才才发发育育成成熟熟，使使人人能能在在具具备备繁繁殖殖能能力力的的同同时时具备养育后代的能力。具备养育后代的能力。12个体生长发育依循一定轨迹个体生长发育依循一定轨迹他尽力使正在生长中的个体在群体中保持他尽力使正在生长中的个体在群体中保持有限的上下波动幅度有限的上下波动幅度赶上生长（catch-up growth）：正在生长中正在生长中的个体一旦出现疾病、内分泌障碍、营养不的个体一旦出现疾病、内分泌障碍、营养不良等不良影响，即会出现明显的生长发育迟良等不良影响，即会出现明显的生长发育迟滞；在阻碍生长的因素被克服后表现出的加滞；在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长并恢复到正常轨迹的现象，叫做速生长并恢复到正常轨迹的现象，叫做赶上生长。赶上生长。例如例如（图（图6） 四、生长轨迹现象和生长关键期13某甲状腺功能低下患儿的赶上生长14并并非非所所有有的的身身体体恢恢复复过过程程必必然然伴伴随随赶赶上生长。上生长。患患儿儿能能否否出出现现赶赶上上生生长长并并恢恢复复到到原原有有正正常常轨轨迹迹，需需视视致致病病的的原原因因、病病程程长长短及疾病的严重程度而异；短及疾病的严重程度而异；一一旦旦病病变变治治疗疗或或干干预预错错过过了了受受累累器器官官或或组组织织的的关关键键生生长长期期，此此时时正正常常发发育育受受到到的的干干扰扰常常成成为为永永久久性性缺缺陷陷或或障障碍碍；即使出现赶上生长，也是不完全的。即使出现赶上生长，也是不完全的。15影响生长发育的因素 16儿童少年的生长发育是儿童自身的先天因素与其所处的后天环境因素相互作用的结果。遗传决定了生长发育的可能性即决定了生长遗传决定了生长发育的可能性即决定了生长发育的潜力；发育的潜力；环境决定了生长发育的现实性即各种环境条环境决定了生长发育的现实性即各种环境条件可在不同程度上影响遗传所赋予的生长潜力件可在不同程度上影响遗传所赋予的生长潜力的发挥，最后决定发育的速度及可能达到的程的发挥，最后决定发育的速度及可能达到的程度。度。17遗传因素：遗传因素：遗传遗传 指子代和亲代间在形态结构及生理功能上指子代和亲代间在形态结构及生理功能上的相似。的相似。人类胚胎发育时受精卵中父母双方各种基因不同组人类胚胎发育时受精卵中父母双方各种基因不同组合，各种方式的基因传递，决定了子代个体发育的合，各种方式的基因传递，决定了子代个体发育的各种遗传性状，形成每个儿童各自的生长发育潜力。各种遗传性状，形成每个儿童各自的生长发育潜力。 这种潜力能否充分发挥，即有关基因型的这种潜力能否充分发挥，即有关基因型的外显程度外显程度，受到受到环境因素制约环境因素制约。 18家族影响：家族影响：身高：在良好生活环境下长大的儿童，其成年身高：在良好生活环境下长大的儿童，其成年身高在很大程度上取决于遗传人的成年身高身高在很大程度上取决于遗传人的成年身高75取决于遗传；取决于遗传；25取决于营养、锻炼等环取决于营养、锻炼等环境因素。境因素。 性成熟早晚、生长突增模式、月经初潮年龄等性成熟早晚、生长突增模式、月经初潮年龄等性成熟早晚、生长突增模式、月经初潮年龄等性成熟早晚、生长突增模式、月经初潮年龄等也与家族遗传有关。也与家族遗传有关。也与家族遗传有关。也与家族遗传有关。种族影响种族影响 体型、躯干和四肢长度比例等作用较大体型、躯干和四肢长度比例等作用较大体型、躯干和四肢长度比例等作用较大体型、躯干和四肢长度比例等作用较大 不同种族不同种族不同种族不同种族在身高、坐高、坐高身高、骨龄、在身高、坐高、坐高身高、骨龄、在身高、坐高、坐高身高、骨龄、在身高、坐高、坐高身高、骨龄、齿龄、初潮年龄等多方面存在齿龄、初潮年龄等多方面存在齿龄、初潮年龄等多方面存在齿龄、初潮年龄等多方面存在显著差异显著差异显著差异显著差异19双生子研究显示：双生子研究显示：骨骼系统的发育受遗传因素的影响较大（遗骨骼系统的发育受遗传因素的影响较大（遗骨骼系统的发育受遗传因素的影响较大（遗骨骼系统的发育受遗传因素的影响较大（遗传对骨发育影响占传对骨发育影响占传对骨发育影响占传对骨发育影响占80%80%） 。性发育受遗传因素的影响较大性发育受遗传因素的影响较大性发育受遗传因素的影响较大性发育受遗传因素的影响较大有关遗传与环境因素对儿童个性特征和行为有关遗传与环境因素对儿童个性特征和行为有关遗传与环境因素对儿童个性特征和行为有关遗传与环境因素对儿童个性特征和行为的双生子研究表明：的双生子研究表明：的双生子研究表明：的双生子研究表明： 内外向性格特征主要受遗传影响，遗传度内外向性格特征主要受遗传影响，遗传度内外向性格特征主要受遗传影响，遗传度内外向性格特征主要受遗传影响，遗传度0.70.7士士士士 情绪稳定性、神经质、掩饰性等主要受环境因情绪稳定性、神经质、掩饰性等主要受环境因情绪稳定性、神经质、掩饰性等主要受环境因情绪稳定性、神经质、掩饰性等主要受环境因素影响，遗传度在素影响，遗传度在素影响，遗传度在素影响，遗传度在0.10.10.50.5间间间间 ； 行为则受遗传和环境因素的双重影响，环境因行为则受遗传和环境因素的双重影响，环境因行为则受遗传和环境因素的双重影响，环境因行为则受遗传和环境因素的双重影响，环境因素略大于遗传，行为和社会能力的遗传度均小素略大于遗传，行为和社会能力的遗传度均小素略大于遗传，行为和社会能力的遗传度均小素略大于遗传，行为和社会能力的遗传度均小于于于于0.60.6 。20环境因素:生长发育受到自然环境和人类生长发育受到自然环境和人类社会环境两方面因素的影响社会环境两方面因素的影响自然环境：自然环境：自然环境：自然环境：大气圈、生物圈、水圈、土壤圈；大气圈、生物圈、水圈、土壤圈；大气圈、生物圈、水圈、土壤圈；大气圈、生物圈、水圈、土壤圈；社会环境社会环境社会环境社会环境：社会经济状况、生活和学习环境、：社会经济状况、生活和学习环境、：社会经济状况、生活和学习环境、：社会经济状况、生活和学习环境、家庭成员和生活质量、亲子情感联结、个人家庭成员和生活质量、亲子情感联结、个人家庭成员和生活质量、亲子情感联结、个人家庭成员和生活质量、亲子情感联结、个人与社会成员的交往等与社会成员的交往等与社会成员的交往等与社会成员的交往等 ；自然环境自然环境自然环境自然环境和和和和社会因素社会因素社会因素社会因素对生长发育的作用是相对生长发育的作用是相对生长发育的作用是相对生长发育的作用是相辅相成的，都会产生促进、增强和阻碍、遏辅相成的，都会产生促进、增强和阻碍、遏辅相成的，都会产生促进、增强和阻碍、遏辅相成的，都会产生促进、增强和阻碍、遏制的双重作用。制的双重作用。制的双重作用。制的双重作用。 21营养：营养对生长发育的慢性损伤，尤营养对生长发育的慢性损伤，尤其是对中枢神经系统发育、对智力与个其是对中枢神经系统发育、对智力与个性发育的潜在性危害性发育的潜在性危害热能和蛋白质对生长发育的影响热能和蛋白质对生长发育的影响热能和蛋白质对生长发育的影响热能和蛋白质对生长发育的影响 热能：热能：热能：热能： 不足：影响蛋白质、维生素、矿物质的有效不足：影响蛋白质、维生素、矿物质的有效不足：影响蛋白质、维生素、矿物质的有效不足：影响蛋白质、维生素、矿物质的有效利用，导致低体重和营养缺乏；利用，导致低体重和营养缺乏；利用，导致低体重和营养缺乏；利用，导致低体重和营养缺乏； 过多：导致热能蓄积，肥胖。过多：导致热能蓄积，肥胖。过多：导致热能蓄积，肥胖。过多：导致热能蓄积，肥胖。 蛋白质：蛋白质：蛋白质：蛋白质： 优质、足量的蛋白质优质、足量的蛋白质优质、足量的蛋白质优质、足量的蛋白质- -促进儿童青少年生长促进儿童青少年生长促进儿童青少年生长促进儿童青少年生长发育；发育；发育；发育； 反之，各种酶类减少、促生长因子生成减少、反之，各种酶类减少、促生长因子生成减少、反之，各种酶类减少、促生长因子生成减少、反之，各种酶类减少、促生长因子生成减少、生长停滞生长停滞生长停滞生长停滞, ,免疫功能及其他胜利功能低下，免疫功能及其他胜利功能低下，免疫功能及其他胜利功能低下，免疫功能及其他胜利功能低下，出现消瘦、低体重、贫血、性发育落后、智出现消瘦、低体重、贫血、性发育落后、智出现消瘦、低体重、贫血、性发育落后、智出现消瘦、低体重、贫血、性发育落后、智力发育迟滞。力发育迟滞。力发育迟滞。力发育迟滞。22维生素：维生素：维生素：维生素：矿物质：矿物质：矿物质：矿物质：常量元素：钠、钾、钙、镁、氯常量元素：钠、钾、钙、镁、氯常量元素：钠、钾、钙、镁、氯常量元素：钠、钾、钙、镁、氯微量元素：微量元素：微量元素：微量元素：铁铁铁铁贫血；碘贫血；碘贫血；碘贫血；碘克汀病、智力低克汀病、智力低克汀病、智力低克汀病、智力低下、身体发育迟缓下、身体发育迟缓下、身体发育迟缓下、身体发育迟缓; ;铬铬铬铬激活胰岛素，参与糖和激活胰岛素，参与糖和激活胰岛素，参与糖和激活胰岛素，参与糖和PrPr代谢，加速生长发育；硒代谢，加速生长发育；硒代谢，加速生长发育；硒代谢，加速生长发育；硒与心血管结构关系与心血管结构关系与心血管结构关系与心血管结构关系密切，在青春期突增阶段尤其不可缺少；钴密切，在青春期突增阶段尤其不可缺少；钴密切，在青春期突增阶段尤其不可缺少；钴密切，在青春期突增阶段尤其不可缺少；钴参参参参与造血；铜与造血；铜与造血；铜与造血；铜协助机体对铁的吸收和储备，促进协助机体对铁的吸收和储备，促进协助机体对铁的吸收和储备，促进协助机体对铁的吸收和储备，促进体内生物氧化过程，对身心发育有直接影响；氟体内生物氧化过程，对身心发育有直接影响；氟体内生物氧化过程，对身心发育有直接影响；氟体内生物氧化过程，对身心发育有直接影响；氟骨骼和牙齿的组成成分（骨骼和牙齿的组成成分（骨骼和牙齿的组成成分（骨骼和牙齿的组成成分（高氟可引起氟斑牙、导致骨高氟可引起氟斑牙、导致骨高氟可引起氟斑牙、导致骨高氟可引起氟斑牙、导致骨发育迟缓，同时抑制发育迟缓，同时抑制发育迟缓，同时抑制发育迟缓，同时抑制DNADNA和和和和RNARNA合成，对脑发育产生不利影合成，对脑发育产生不利影合成，对脑发育产生不利影合成，对脑发育产生不利影响。）响。）响。）响。） 。缺锌儿童的主要表现有：缺锌儿童的主要表现有： 生长激素合成减少，身体发育停滞、性发育障生长激素合成减少，身体发育停滞、性发育障生长激素合成减少，身体发育停滞、性发育障生长激素合成减少，身体发育停滞、性发育障碍、性腺功能低下；碍、性腺功能低下；碍、性腺功能低下；碍、性腺功能低下； 唾液中磷酸酶减少，味觉减退，食欲下降；唾液中磷酸酶减少，味觉减退，食欲下降；唾液中磷酸酶减少，味觉减退，食欲下降；唾液中磷酸酶减少，味觉减退，食欲下降； T T细胞功能下降，机体免疫力全面减弱，口腔粘细胞功能下降，机体免疫力全面减弱，口腔粘细胞功能下降，机体免疫力全面减弱，口腔粘细胞功能下降，机体免疫力全面减弱，口腔粘膜上皮增生，角化不全，发生口腔溃疡。膜上皮增生，角化不全，发生口腔溃疡。膜上皮增生，角化不全，发生口腔溃疡。膜上皮增生，角化不全，发生口腔溃疡。232425体育锻炼：是促进身体发育和增强体质的最体育锻炼：是促进身体发育和增强体质的最重要因素之一重要因素之一运动增加同化过程和异化过程，且同化过运动增加同化过程和异化过程，且同化过运动增加同化过程和异化过程，且同化过运动增加同化过程和异化过程，且同化过程异化过程：程异化过程：程异化过程：程异化过程：体育锻炼体育锻炼体育锻炼体育锻炼 - - 促进呼吸功能及心血管发促进呼吸功能及心血管发促进呼吸功能及心血管发促进呼吸功能及心血管发育；育；育；育；对儿童少年的运动系统发育起显著促进作对儿童少年的运动系统发育起显著促进作对儿童少年的运动系统发育起显著促进作对儿童少年的运动系统发育起显著促进作用；用；用；用；科学指导下的体育锻炼，是控制体重、调科学指导下的体育锻炼，是控制体重、调科学指导下的体育锻炼，是控制体重、调科学指导下的体育锻炼，是控制体重、调节体成分的重要手段；节体成分的重要手段；节体成分的重要手段；节体成分的重要手段；能有效调节内分泌，促进青春期正常发育；能有效调节内分泌，促进青春期正常发育；能有效调节内分泌，促进青春期正常发育；能有效调节内分泌，促进青春期正常发育；疾病：任何疾病都可影响生长发育，但影响疾病：任何疾病都可影响生长发育，但影响疾病：任何疾病都可影响生长发育，但影响疾病：任何疾病都可影响生长发育，但影响程度各不相同。程度各不相同。程度各不相同。程度各不相同。26生活作息制度：合理安排生活作息制度生活作息制度：合理安排生活作息制度促进正常生长发育促进正常生长发育 人体内各组织器官系统的活动人体内各组织器官系统的活动人体内各组织器官系统的活动人体内各组织器官系统的活动, ,都有一定的都有一定的都有一定的都有一定的节奏和规律节奏和规律节奏和规律节奏和规律. .合理的生活制度下，身体各部分活动和休息合理的生活制度下，身体各部分活动和休息合理的生活制度下，身体各部分活动和休息合理的生活制度下，身体各部分活动和休息得到适宜的交替，及时补充营养，保证能量得到适宜的交替，及时补充营养，保证能量得到适宜的交替，及时补充营养，保证能量得到适宜的交替，及时补充营养，保证能量代谢正常进行，有利于促进身体充分发育。代谢正常进行，有利于促进身体充分发育。代谢正常进行，有利于促进身体充分发育。代谢正常进行，有利于促进身体充分发育。气候和季节：气候和季节：我国我国我国我国- -生长发育水平存在显著的南北差异生长发育水平存在显著的南北差异生长发育水平存在显著的南北差异生长发育水平存在显著的南北差异; ; 从世界范围来看从世界范围来看从世界范围来看从世界范围来看, ,多数国家和地区的身高北多数国家和地区的身高北多数国家和地区的身高北多数国家和地区的身高北高南低高南低高南低高南低. .季节对儿童少年生长发育季节对儿童少年生长发育季节对儿童少年生长发育季节对儿童少年生长发育( (尤其身高、体重尤其身高、体重尤其身高、体重尤其身高、体重) )有明显影响有明显影响有明显影响有明显影响27环境污染：环境污染：阻碍儿童少年身心发育阻碍儿童少年身心发育居住在空气严重受二氧化硫、硫酸、铝、铜、锌、砷飘尘污染的炼钢厂的儿童生长发育较对照区落后，尤以女孩明显，其青春期生长突增现象不明显，身体发育匀称度受影响，体型瘦小者明显多于对照区儿童。大气污染使紫外线含量降低大气污染使紫外线含量降低大气污染使紫外线含量降低大气污染使紫外线含量降低9.39.332.232.2，造成污染区儿童佝偻病发病率比对照区高造成污染区儿童佝偻病发病率比对照区高造成污染区儿童佝偻病发病率比对照区高造成污染区儿童佝偻病发病率比对照区高 。高氟对儿童健康的危害高氟对儿童健康的危害高氟对儿童健康的危害高氟对儿童健康的危害铅是环境污染物中毒性最大的重金属之一铅是环境污染物中毒性最大的重金属之一铅是环境污染物中毒性最大的重金属之一铅是环境污染物中毒性最大的重金属之一 环境雌激素：环境雌激素：环境中一类具有雌激素样活性环境中一类具有雌激素样活性环境中一类具有雌激素样活性环境中一类具有雌激素样活性的化学物质，可干的化学物质，可干的化学物质，可干的化学物质，可干 扰内源性雌激素的生理扰内源性雌激素的生理扰内源性雌激素的生理扰内源性雌激素的生理作用，拮抗雄激素的效应。作用，拮抗雄激素的效应。作用，拮抗雄激素的效应。作用，拮抗雄激素的效应。 28社会、家庭：社会、家庭：社会因素社会因素社会因素社会因素对儿童少年生长发育的影响具多层对儿童少年生长发育的影响具多层对儿童少年生长发育的影响具多层对儿童少年生长发育的影响具多层次、多方面的综合作用次、多方面的综合作用次、多方面的综合作用次、多方面的综合作用: :影响儿童少年的身影响儿童少年的身影响儿童少年的身影响儿童少年的身体发育，同时也影响心理、智力和行为发展。体发育，同时也影响心理、智力和行为发展。体发育，同时也影响心理、智力和行为发展。体发育，同时也影响心理、智力和行为发展。家庭因素家庭因素家庭因素家庭因素: :家庭环境测量家庭环境测量家庭环境测量家庭环境测量家庭经济状况双亲的受教育水平和文化家庭经济状况双亲的受教育水平和文化家庭经济状况双亲的受教育水平和文化家庭经济状况双亲的受教育水平和文化素质以及他们的育儿方式，对儿童少年素质以及他们的育儿方式，对儿童少年素质以及他们的育儿方式，对儿童少年素质以及他们的育儿方式，对儿童少年身心教育的潜移默化作用最大；身心教育的潜移默化作用最大；身心教育的潜移默化作用最大；身心教育的潜移默化作用最大；家庭人口数，尤其是子女数，对生长发家庭人口数，尤其是子女数，对生长发家庭人口数，尤其是子女数，对生长发家庭人口数，尤其是子女数，对生长发育有明显影响育有明显影响育有明显影响育有明显影响 29体格生长30体格生长胎儿的体格生长： 受精卵形成-着床-形成胎盘-各器官形成、成熟早期( 胎龄12周前)：细胞的分裂和分化中期( 胎龄13周-18周) ：骨骼发育的时期-身长增长最快晚期( 胎龄28周-出生) ：体重增长期-体重增加最快31生后的体格生长指标：体重：定义：身体的重量反映近期营养状况和评价生长发育；人一生中有两个增长高峰：体重的测量:工具:磅秤每次测量前需校正磅秤零点；婴儿取卧位、1-3岁幼儿坐位、3岁以上站立；体格生长32身高：定义：身体的高度或长度反映长期营养状况和骨骼发育最合适的指标人一生中有两个增长高峰：测量：3岁以前用量床或量板3岁以后用身高计或身高坐高计33坐高（顶臀长） ：头顶至坐骨结节的高度代表脊柱和头的发育，间接反映下肢和躯干的比例：随年龄下降上部量和下部量：耻骨联合上缘为分界线也反映躯干与四肢的比例新生儿上部量占60%，身高的中点在脐上；1岁时中点在脐下，6岁时中点下移至脐至耻骨联合之间；12岁左右上下部量相等，中点恰在耻骨联合上缘34头围：头的最大周径反映大脑和颅骨的发育2岁以内测量最有价值头小畸形：头围X2SD；35胸围：胸廓的围度代表胸廓与肺的发育胸围与头围36骨骼的发育：脊柱的发育:生理弯曲牙齿的发育：牙齿的法语情况可从侧面反映骨骼法语的大概情况，常常作为观察骨骼是否成熟的一个粗指标乳牙410个月萌出，12个月尚未出牙可视为异常，最晚2.5岁出齐 2岁以内乳牙的数目为月龄减46，乳牙的萌出遵循一定的规律3738 “头尾发展律头尾发展律”胎儿、婴幼儿体格生长发育遵循此规律胎儿、婴幼儿体格生长发育遵循此规律生长速度生长速度 胎儿期头颅生长最快胎儿期头颅生长最快婴儿期躯干增长最快婴儿期躯干增长最快2 26 6岁期间下肢增长幅度超过头颅和岁期间下肢增长幅度超过头颅和躯干躯干儿童身体比例按照一定的规律发生变化儿童身体比例按照一定的规律发生变化（图（图1 1）39胎儿到成人身体胎儿到成人身体发育比例发育比例40儿童动作发育规律：动作发育遵循自上而下、由近至远、儿童动作发育规律：动作发育遵循自上而下、由近至远、从粗大到精细的发育规律从粗大到精细的发育规律自上而下自上而下: :小儿最早发育的动作是头部动作小儿最早发育的动作是头部动作, ,其次其次 是躯干动作是躯干动作, ,最后是脚的动作最后是脚的动作. . 例如：任何一个小儿动作发育顺序是：抬头翻身坐爬站行走。由近及远：动作发育从身体中部开始，越接近躯由近及远：动作发育从身体中部开始，越接近躯 干的部位动作发育越早，而干的部位动作发育越早，而 远离身体的肢端动远离身体的肢端动 作发育较迟。作发育较迟。 以以上上肢肢为为例例，肩肩头头和和上上臂臂的的动动作作首首先先成成熟熟，其其次次是是肘、腕、手，手指最晚。肘、腕、手，手指最晚。从从粗粗到到细细（由由大大到到小小）：从从大大肌肌肉肉、大大幅幅度度的的动动作作（走走、跑跑、跳跳等等）先先发发育育，然然后后小小肌肌肉肉的的精精细细动动作作（手指、足趾的细小动作）随后发育。（手指、足趾的细小动作）随后发育。41“向心律“儿童期、青春期儿童期、青春期形态发育形态发育遵循遵循此规律此规律下肢先于上肢下肢先于上肢四肢早于躯干四肢早于躯干遵循自下而上遵循自下而上 、自肢体远端向中、自肢体远端向中心躯干发育的规律性变化。心躯干发育的规律性变化。42人人人人 类类类类 生生生生 存存存存 与与与与自自自自 然然然然 环环环环 境境境境大大大大 气气气气 圈圈圈圈 土土土土 壤壤壤壤 圈圈圈圈水水水水 圈圈圈圈 生生生生 物物物物 圈圈圈圈434445