脑卒中和急救课件q预计预计2020年，世界疾病负担将是：年，世界疾病负担将是：脑血管病脑血管病心脏病心脏病抑郁症抑郁症车祸车祸对缺血性脑卒中确切有效的疗法：对缺血性脑卒中确切有效的疗法：超早期溶栓超早期溶栓抗血小板治疗抗血小板治疗卒中单元卒中单元早期开始的正规康复早期开始的正规康复 卒中早期治疗的价值卒中早期治疗的价值美国美国NINDS 试验（试验（1995）显示：）显示： 对对3h时间窗内接受时间窗内接受rt-PA治疗缺血性卒治疗缺血性卒中，患者能够增加中，患者能够增加13%非依赖生存非依赖生存（31%50%的病人在的病人在3个月内完全或个月内完全或接近完全康复接近完全康复）。欧洲欧洲ECASS II研究终点显示：研究终点显示： 对对6h时间窗内接受治疗的卒中患者中，能时间窗内接受治疗的卒中患者中，能够增加够增加8%非依赖生存病人。非依赖生存病人。欧洲欧洲ECASS 研究终点显示：研究终点显示： rt-PA3-4.5小时以内溶栓，小时以内溶栓，3个月的独个月的独立生活率立生活率52.4 不符合溶栓的病例多数为院前延误。不符合溶栓的病例多数为院前延误。 急需探讨对策以缩短院前延误时间，急需探讨对策以缩短院前延误时间， 使卒中病人得以及时治疗。使卒中病人得以及时治疗。来源于：来源于： 院前公众的教育院前公众的教育来源于：来源于： 院前和院内对急性卒中医疗资源的整合院前和院内对急性卒中医疗资源的整合管理和协调工作的训练管理和协调工作的训练来源于：来源于： 急救系统的建立和临床治疗指南实施急救系统的建立和临床治疗指南实施成功的成功的“卒中急救卒中急救”管理管理减少死亡、致残、并发症及再发率减少死亡、致残、并发症及再发率建立急性脑卒中急救意识建立急性脑卒中急救意识 公众意识、医护人员意识公众意识、医护人员意识建立急性脑卒中急救系统建立急性脑卒中急救系统 救护系统：救护系统：120120急救系统急救系统建立急性脑卒中院内急救通道建立急性脑卒中院内急救通道 院院内内急急救救“绿绿色色通通道道”、实实施施急急性性期期“卒中卒中 单元单元” 的基本标准要求的基本标准要求 重视卒中早期的评估重视卒中早期的评估急性卒中是医学上的急症，急性卒中是医学上的急症，就像急性心就像急性心肌梗死、严重创伤一样，肌梗死、严重创伤一样，必须在第一时必须在第一时间提供治疗。间提供治疗。第一时间有效性的管理依赖于：第一时间有效性的管理依赖于：1、急救人员、急救人员、2、医护人员、医护人员、3、提高公众的意识和对早期预警的认识。、提高公众的意识和对早期预警的认识。公众教育提出：公众教育提出：5S (5 Sudden):5S (5 Sudden):突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。突然语言、意识或理解障碍。突然语言、意识或理解障碍。突然头晕平衡障碍、行走困难。突然头晕平衡障碍、行走困难。突然单眼或双眼失明。突然单眼或双眼失明。突然未曾经历过的剧烈头痛。突然未曾经历过的剧烈头痛。院前急救人员的培训院前急救人员的培训院前初诊的准确性是急需解决的问题。院前初诊的准确性是急需解决的问题。研究表明：研究表明： 国外急救人员判定卒中的假阳性率高达国外急救人员判定卒中的假阳性率高达50，即使经过培训也仍有，即使经过培训也仍有25的假阳的假阳性率。性率。院前急救人员如能迅速可靠地诊断卒中，院前急救人员如能迅速可靠地诊断卒中，就可以尽快通知专科及影像科室医师。就可以尽快通知专科及影像科室医师。院前卒中筛检表院前卒中筛检表 院前急救人员卒中筛检工具，包括：院前急救人员卒中筛检工具，包括：辛辛那提院前卒中筛检表辛辛那提院前卒中筛检表辛辛那提院前卒中筛检表辛辛那提院前卒中筛检表(CPSS)(CPSS)、洛杉矶院前卒中筛检表（洛杉矶院前卒中筛检表（洛杉矶院前卒中筛检表（洛杉矶院前卒中筛检表（LAPSSLAPSS）NIHNIH院前卒中量表、院前卒中量表、院前卒中量表、院前卒中量表、TELE-BATTELE-BAT远程救护可视系统远程救护可视系统远程救护可视系统远程救护可视系统目的：为了提高急救人员对早期卒中的目的：为了提高急救人员对早期卒中的 认识能力认识能力 辛辛那提院前卒中评分辛辛那提院前卒中评分（Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS）寻找下列体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）：寻找下列体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）：寻找下列体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）：寻找下列体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）：口角歪斜（令病人示齿或微笑）口角歪斜（令病人示齿或微笑）口角歪斜（令病人示齿或微笑）口角歪斜（令病人示齿或微笑）正常：两侧面部运动对称正常：两侧面部运动对称正常：两侧面部运动对称正常：两侧面部运动对称异常：一侧面部运动不如另一侧异常：一侧面部运动不如另一侧异常：一侧面部运动不如另一侧异常：一侧面部运动不如另一侧上肢无力上肢无力上肢无力上肢无力( (令病人闭眼，双上肢伸出令病人闭眼，双上肢伸出令病人闭眼，双上肢伸出令病人闭眼，双上肢伸出1010秒秒秒秒) )正常：双上肢运动一致或无移动正常：双上肢运动一致或无移动正常：双上肢运动一致或无移动正常：双上肢运动一致或无移动异常：一侧上肢无移动，另一侧下落异常：一侧上肢无移动，另一侧下落异常：一侧上肢无移动，另一侧下落异常：一侧上肢无移动，另一侧下落言语异常（令病人说：辛辛那提的天空言语异常（令病人说：辛辛那提的天空言语异常（令病人说：辛辛那提的天空言语异常（令病人说：辛辛那提的天空是蓝色的）是蓝色的）是蓝色的）是蓝色的）正常：用词正确，发音不含糊正常：用词正确，发音不含糊正常：用词正确，发音不含糊正常：用词正确，发音不含糊异常：用词错误，发音含糊或不能讲异常：用词错误，发音含糊或不能讲异常：用词错误，发音含糊或不能讲异常：用词错误，发音含糊或不能讲洛杉矶院前卒中筛检表洛杉矶院前卒中筛检表（Los Angels Prehospital Stroke Screen，LAPSS） 1.1.病人信息病人信息病人信息病人信息 2.2.病史提供者病史提供者病史提供者病史提供者 3.3.病人处于基线水平（或无局灶体征及意识障碍）的最后时间病人处于基线水平（或无局灶体征及意识障碍）的最后时间病人处于基线水平（或无局灶体征及意识障碍）的最后时间病人处于基线水平（或无局灶体征及意识障碍）的最后时间 筛检标准：筛检标准：筛检标准：筛检标准： 4.4.年龄大于年龄大于年龄大于年龄大于4545岁岁岁岁 5.5.无癫痫发作史无癫痫发作史无癫痫发作史无癫痫发作史 6.6.症状持续时间小于症状持续时间小于症状持续时间小于症状持续时间小于2424小时小时小时小时 7.7.病人无卧床或乘轮椅限制病人无卧床或乘轮椅限制病人无卧床或乘轮椅限制病人无卧床或乘轮椅限制 不符合排除，若符合继续下一条不符合排除，若符合继续下一条不符合排除，若符合继续下一条不符合排除，若符合继续下一条 8.8.血糖在血糖在血糖在血糖在60-400mg/L(3.3-22.2mmol/L)60-400mg/L(3.3-22.2mmol/L)之间之间之间之间 9.9.查体：观察明确的不对称体征查体：观察明确的不对称体征查体：观察明确的不对称体征查体：观察明确的不对称体征 面部表情（示齿）面部表情（示齿）面部表情（示齿）面部表情（示齿） （正常？低垂？）（正常？低垂？）（正常？低垂？）（正常？低垂？） 握拳握拳握拳握拳（正常？力弱？不能？）（正常？力弱？不能？）（正常？力弱？不能？）（正常？力弱？不能？） 上肢力量上肢力量上肢力量上肢力量（正常？摇摆？坠落？）（正常？摇摆？坠落？）（正常？摇摆？坠落？）（正常？摇摆？坠落？） 根据上述检查，病人仅有单侧力弱（非双侧），不符合则排除根据上述检查，病人仅有单侧力弱（非双侧），不符合则排除根据上述检查，病人仅有单侧力弱（非双侧），不符合则排除根据上述检查，病人仅有单侧力弱（非双侧），不符合则排除 10.10.项目项目项目项目4.5.6.7.8.94.5.6.7.8.9全部符合则符合全部符合则符合全部符合则符合全部符合则符合LAPSSLAPSS筛检标准筛检标准筛检标准筛检标准 11.11.如果符合如果符合如果符合如果符合LAPSSLAPSS卒中标准，立即电话通知接诊医院，否则继续选择适当的治疗协议。（注意：卒中标准，立即电话通知接诊医院，否则继续选择适当的治疗协议。（注意：卒中标准，立即电话通知接诊医院，否则继续选择适当的治疗协议。（注意：卒中标准，立即电话通知接诊医院，否则继续选择适当的治疗协议。（注意：即使未符合即使未符合即使未符合即使未符合LAPSSLAPSS标准仍可能是卒中患者）标准仍可能是卒中患者）标准仍可能是卒中患者）标准仍可能是卒中患者）怀疑卒中病人的怀疑卒中病人的EMS处理指南处理指南推荐推荐推荐推荐不推荐不推荐不推荐不推荐 处理处理处理处理ABCABC( (气道、呼吸、循环气道、呼吸、循环气道、呼吸、循环气道、呼吸、循环) ) 非低血糖病人使用含糖液非低血糖病人使用含糖液非低血糖病人使用含糖液非低血糖病人使用含糖液心电监护心电监护心电监护心电监护降血压降血压降血压降血压建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道过多的静脉补液过多的静脉补液过多的静脉补液过多的静脉补液给氧给氧给氧给氧( (氧饱和度低于氧饱和度低于氧饱和度低于氧饱和度低于92%)92%)判断有否低血糖判断有否低血糖判断有否低血糖判断有否低血糖禁饮食禁饮食禁饮食禁饮食通知急诊室通知急诊室通知急诊室通知急诊室快速转运至最近有资质的医院快速转运至最近有资质的医院快速转运至最近有资质的医院快速转运至最近有资质的医院“卒中卒中“急诊接诊流程要求：急诊接诊流程要求：1 1. .接诊时间接诊时间接诊时间接诊时间（1515分钟）分钟）分钟）分钟）：患者到达医院患者到达医院患者到达医院患者到达医院接诊医师（接诊医师（接诊医师（接诊医师（5 5分钟内）分钟内）分钟内）分钟内）神经内科医师到达会诊（神经内科医师到达会诊（神经内科医师到达会诊（神经内科医师到达会诊（1010分钟内）分钟内）分钟内）分钟内）2.2.神经功能缺损神经功能缺损神经功能缺损神经功能缺损NIHSSNIHSS评估评估评估评估3.3.4545分钟内分钟内分钟内分钟内完成头颅完成头颅完成头颅完成头颅CTCT、血常规、急诊生化、凝、血常规、急诊生化、凝、血常规、急诊生化、凝、血常规、急诊生化、凝血功能、心电图等检查及相关诊断信息血功能、心电图等检查及相关诊断信息血功能、心电图等检查及相关诊断信息血功能、心电图等检查及相关诊断信息4.4.患者在患者在患者在患者在” ”绿色通道绿色通道绿色通道绿色通道“ “停留时间停留时间停留时间停留时间6060分钟分钟分钟分钟卫生部单病种质量管理手册1.0版，121-157卒中急诊救治必须建立卒中急诊救治必须建立相互连续的途径：相互连续的途径：1 1、协调急诊救治，确保卒中患者尽早治疗，协调急诊救治，确保卒中患者尽早治疗，协调急诊救治，确保卒中患者尽早治疗，协调急诊救治，确保卒中患者尽早治疗，2 2、需要一种相互联系的临床途径，、需要一种相互联系的临床途径，、需要一种相互联系的临床途径，、需要一种相互联系的临床途径，3 3、连贯的、多学科联系的急诊救护，包括卒、连贯的、多学科联系的急诊救护，包括卒、连贯的、多学科联系的急诊救护，包括卒、连贯的、多学科联系的急诊救护，包括卒中议案、卒中小组、卒中单元以及专业性中议案、卒中小组、卒中单元以及专业性中议案、卒中小组、卒中单元以及专业性中议案、卒中小组、卒中单元以及专业性的多学科的卒中队伍协同工作将获得良好的多学科的卒中队伍协同工作将获得良好的多学科的卒中队伍协同工作将获得良好的多学科的卒中队伍协同工作将获得良好的结果。的结果。的结果。的结果。4 4、卒卒卒卒中中中中患患患患者者者者应应应应该该该该在在在在“ “卒卒卒卒中中中中单单单单元元元元” ”根根根根据据据据卒卒卒卒中中中中指指指指南南南南及流程进行救治。及流程进行救治。及流程进行救治。及流程进行救治。我院脑卒中急救绿色通道路径我院脑卒中急救绿色通道路径脑卒中急救绿色通道路径脑卒中急救绿色通道路径.doc急性脑卒中流程急性脑卒中流程.doc