第三节第三节 少阳病兼变证少阳病兼变证一、少阳病变证治则一、少阳病变证治则学习要求：学习要求：掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证龙骨牡蛎汤证熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、热入血室证热入血室证二、柴胡桂枝汤证二、柴胡桂枝汤证少阳兼表的证治少阳兼表的证治 （146/P274） 病程：六七日病程：六七日 证候：太阳证候：太阳 发热发热-正邪交争正邪交争 微恶寒微恶寒-较恶寒为轻较恶寒为轻 支结烦疼支结烦疼-较全身痛为轻较全身痛为轻 少阳少阳 微呕微呕-较心烦喜呕为轻较心烦喜呕为轻 心下支结心下支结-较胸胁苦满为轻较胸胁苦满为轻 病机：伤寒日久，邪郁少阳而太阳表证不解病机：伤寒日久，邪郁少阳而太阳表证不解 治疗：柴胡桂枝汤治疗：柴胡桂枝汤-解太少两经之邪解太少两经之邪伤伤 寒寒三、大柴胡汤证三、大柴胡汤证太阳病太阳病病程：过经十余日病程：过经十余日误下：反二三下之误下：反二三下之复诊：后四五日，柴胡证仍在复诊：后四五日，柴胡证仍在治疗：先与小柴胡汤治疗：先与小柴胡汤若变为：若变为：呕不止呕不止心下急心下急郁郁微烦郁郁微烦实热积滞实热积滞治疗：下之则愈治疗：下之则愈大柴胡汤大柴胡汤和解少阳，通下热结和解少阳，通下热结病程曲折性病程曲折性少阳病兼里实的证治少阳病兼里实的证治 （103/P276）少阳病误下后的几种转归：少阳病误下后的几种转归：误下后误下后 柴胡证仍在柴胡证仍在 变成大结胸证变成大结胸证 变成半夏泻心汤证（痞证）变成半夏泻心汤证（痞证） 变成大柴胡汤证变成大柴胡汤证 耗伤气血，变为悸而惊耗伤气血，变为悸而惊临床生动活泼，以辨证为主临床生动活泼，以辨证为主四、柴胡加芒硝汤证四、柴胡加芒硝汤证伤伤寒寒病程：十三日不解病程：十三日不解证证候候胸胁满而呕胸胁满而呕少阳证少阳证日晡所发潮热日晡所发潮热阳明证阳明证辨辨证证误治后果：已而微利误治后果：已而微利下之以不得利下之以不得利里实既去，里实既去，不应再利不应再利今反利者，知医以丸药下之，今反利者，知医以丸药下之，非其治也非其治也燥热不去，反迫燥热不去，反迫津下行津下行诊断：潮热者，实也诊断：潮热者，实也治疗：先与小柴胡汤（和解）治疗：先与小柴胡汤（和解） 病不罢，后与柴胡加芒硝汤病不罢，后与柴胡加芒硝汤和和解解通通下下大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别大柴胡汤证大柴胡汤证柴胡加芒硝汤证柴胡加芒硝汤证少阳兼少阳兼阳明阳明正未伤，以痞满为主正未伤，以痞满为主正已伤，以燥实为主正已伤，以燥实为主五、柴胡桂枝干姜汤证五、柴胡桂枝干姜汤证少阳病兼水饮内结的证治（少阳病兼水饮内结的证治（147/P281） 病程：五六日病程：五六日 误治：已发汗，复下之误治：已发汗，复下之-太阳病误治邪陷太阳病误治邪陷 变证：往来寒热、心烦、但头汗出变证：往来寒热、心烦、但头汗出- 邪郁少阳，枢机不利，胆火上扰邪郁少阳，枢机不利，胆火上扰 胸胁满微结、渴而不呕、小便不利胸胁满微结、渴而不呕、小便不利- 邪郁少阳，三焦壅滞、决渎失职，水饮内停邪郁少阳，三焦壅滞、决渎失职，水饮内停 病机：邪入少阳，三焦气机不利，水饮内停病机：邪入少阳，三焦气机不利，水饮内停 治治疗疗：柴柴胡胡桂桂枝枝干干姜姜汤汤-和和解解少少阳阳，温温化化水水饮饮伤伤 寒寒六、柴胡加龙骨牡蛎汤证六、柴胡加龙骨牡蛎汤证病人病人病史：伤寒八九日，下之病史：伤寒八九日，下之表邪误下，邪陷少阳表邪误下，邪陷少阳证候证候胸满胸满-肝失疏泄，肝气郁结肝失疏泄，肝气郁结烦惊、谵语烦惊、谵语-痰热扰心，心神被蒙痰热扰心，心神被蒙小便不利小便不利-三焦壅滞，气化不利三焦壅滞，气化不利一身困重，难以转侧一身困重，难以转侧-痰热阻络，气机不畅痰热阻络，气机不畅治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝清热，化痰宁神疏肝清热，化痰宁神邪入少阳，痰热扰心，肝失疏泄的证治（邪入少阳，痰热扰心，肝失疏泄的证治（107/P283）七、热入血室证七、热入血室证热入血室的证候及治法热入血室的证候及治法 （143/P285）妇女病（热入血室症状较重者）妇女病（热入血室症状较重者） 中风中风-太阳表证，发热恶寒，自汗，脉浮缓太阳表证，发热恶寒，自汗，脉浮缓 经水适来经水适来-病中月经来潮病中月经来潮 得之七八日，热除得之七八日，热除-表邪乘血室空虚内入，身无热。表邪乘血室空虚内入，身无热。 脉迟身凉脉迟身凉-热与血结，血行不畅，热入故身凉热与血结，血行不畅，热入故身凉 胸胁下满，如结胸状胸胁下满，如结胸状-瘀热上逆，胸胁胀满如结胸状瘀热上逆，胸胁胀满如结胸状 谵语谵语-瘀热上扰，神志不清瘀热上扰，神志不清诊断：此为热入血室诊断：此为热入血室 治疗：刺期门治疗：刺期门-肝经募穴肝经募穴 随其实而取之随其实而取之-刺之以泻肝热血实，血室得清刺之以泻肝热血实，血室得清 诸证仍愈。诸证仍愈。证证 候候热入血室寒热如疟的证治热入血室寒热如疟的证治（144/P285）妇女病（热入血室症状较轻者）妇女病（热入血室症状较轻者） 病因：中风病因：中风-必有表证必有表证 病程：七八日，病中月经来潮病程：七八日，病中月经来潮 证候：续得寒热，发作有时，经水适断证候：续得寒热，发作有时，经水适断-血室空虚，血室空虚， 邪与血结，邪犯少阳，正邪交争邪与血结，邪犯少阳，正邪交争 诊断：热入血室诊断：热入血室 病理补述：其血必结病理补述：其血必结-热与血结，脉道被阻，正气热与血结，脉道被阻，正气 难通，正邪相拒，寒热如疟难通，正邪相拒，寒热如疟治疗：小柴胡汤治疗：小柴胡汤-疏肝清热，退寒热疏肝清热，退寒热热入血室的证治及禁例热入血室的证治及禁例 （145/P285） 病因：伤寒病因：伤寒-当有太阳表证当有太阳表证证状：证状： 发热、经水适来发热、经水适来-发热期间，月经来潮表邪乘发热期间，月经来潮表邪乘 虚内陷与阴血互结虚内陷与阴血互结 昼日明了昼日明了-白昼属阳，阳能胜阴，故神识清楚。白昼属阳，阳能胜阴，故神识清楚。 暮则谵语暮则谵语-夜晚属阴，阴邪更甚，热扰血分夜晚属阴，阴邪更甚，热扰血分 神明不安，语言错乱神明不安，语言错乱 如见鬼状如见鬼状-神昏谵语，视觉失常神昏谵语，视觉失常诊断：热入血室诊断：热入血室治禁：无犯胃气及上二焦治禁：无犯胃气及上二焦-病在下焦，禁用汗吐下法病在下焦，禁用汗吐下法机转：必自愈机转：必自愈-经水未断，热随血去而自愈经水未断，热随血去而自愈 妇妇女女病病1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。192、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。19赠送精美图标