小小 儿儿 血血 尿尿Pediatric hematuria 1 1内内 容容(Contents)n n血尿的定义血尿的定义血尿的定义血尿的定义n n血尿和红色尿的鉴别血尿和红色尿的鉴别血尿和红色尿的鉴别血尿和红色尿的鉴别n n血尿的分类血尿的分类血尿的分类血尿的分类n n常见的非肾小球性血尿常见的非肾小球性血尿常见的非肾小球性血尿常见的非肾小球性血尿n n常见的肾小球性血尿常见的肾小球性血尿常见的肾小球性血尿常见的肾小球性血尿n n常用的实验室检查常用的实验室检查常用的实验室检查常用的实验室检查n n血尿的诊断流程血尿的诊断流程血尿的诊断流程血尿的诊断流程2 2正常尿液正常尿液 (Normal Urine)3 3血尿定义血尿定义(Definition of hematuria)n n血尿的定义血尿的定义血尿的定义血尿的定义 （1 1 1 1）新鲜清洁中段尿）新鲜清洁中段尿）新鲜清洁中段尿）新鲜清洁中段尿10ml10ml10ml10ml，1500r/min1500r/min1500r/min1500r/min离心离心离心离心5min5min5min5min，尿沉渣，尿沉渣，尿沉渣，尿沉渣 镜检镜检镜检镜检RBC3RBC3RBC3RBC3个个个个/HP/HP/HP/HP； （2 2 2 2）新鲜清洁中段尿直接镜检，）新鲜清洁中段尿直接镜检，）新鲜清洁中段尿直接镜检，）新鲜清洁中段尿直接镜检，RBC1RBC1RBC1RBC1个个个个/HP/HP/HP/HP； （3 3 3 3）尿）尿）尿）尿AddisAddisAddisAddis计数计数计数计数RBC50RBC50RBC50RBC50万万万万/12h/12h/12h/12h。小儿血尿的发生率（小儿血尿的发生率（小儿血尿的发生率（小儿血尿的发生率（incidence)incidence)incidence)incidence) 美国：肉眼血尿美国：肉眼血尿0.13 % 0.13 % ，镜下血尿，镜下血尿1 1-2-2 日本：学龄儿童日本：学龄儿童0.15%0.15% 中国：中国：2-142-14岁儿童岁儿童0.42%0.42% 4 4 5 5是否真性血尿？是否真性血尿？ (Differentiation) n n红色尿红色尿红色尿红色尿 食物：食用色素、辣椒、甜菜、黑莓、胡萝卜、柑橘等食物：食用色素、辣椒、甜菜、黑莓、胡萝卜、柑橘等食物：食用色素、辣椒、甜菜、黑莓、胡萝卜、柑橘等食物：食用色素、辣椒、甜菜、黑莓、胡萝卜、柑橘等 代谢产物：卟啉尿、胆色素、尿酸盐代谢产物：卟啉尿、胆色素、尿酸盐代谢产物：卟啉尿、胆色素、尿酸盐代谢产物：卟啉尿、胆色素、尿酸盐 药物：抗生素类（药物：抗生素类（药物：抗生素类（药物：抗生素类（利福平利福平利福平利福平）；）；）；）； 解热镇痛药（阿司匹林、布洛芬、萘普生、安乃解热镇痛药（阿司匹林、布洛芬、萘普生、安乃解热镇痛药（阿司匹林、布洛芬、萘普生、安乃解热镇痛药（阿司匹林、布洛芬、萘普生、安乃 近、氨基比林）；近、氨基比林）；近、氨基比林）；近、氨基比林）； 中成药（炎琥宁、莪术油、感冒通、抗病毒冲剂）中成药（炎琥宁、莪术油、感冒通、抗病毒冲剂）中成药（炎琥宁、莪术油、感冒通、抗病毒冲剂）中成药（炎琥宁、莪术油、感冒通、抗病毒冲剂） 其他药物（其他药物（其他药物（其他药物（酚红、铁剂、酚红、铁剂、酚红、铁剂、酚红、铁剂、甲基多巴）甲基多巴）甲基多巴）甲基多巴） 尿常规中未见红细胞！尿常规中未见红细胞！6 6n n血红蛋白尿及肌红蛋白尿血红蛋白尿及肌红蛋白尿血红蛋白尿及肌红蛋白尿血红蛋白尿及肌红蛋白尿 如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血、挤压综合征如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血、挤压综合征如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血、挤压综合征如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血、挤压综合征n n非泌尿道出血非泌尿道出血非泌尿道出血非泌尿道出血 如下消化道出血、月经污染等如下消化道出血、月经污染等如下消化道出血、月经污染等如下消化道出血、月经污染等 （氧化反应：血红蛋白、肌红蛋白及食物中的某些天然氧化酶（氧化反应：血红蛋白、肌红蛋白及食物中的某些天然氧化酶（氧化反应：血红蛋白、肌红蛋白及食物中的某些天然氧化酶（氧化反应：血红蛋白、肌红蛋白及食物中的某些天然氧化酶可使尿隐血呈阳性反应）可使尿隐血呈阳性反应）可使尿隐血呈阳性反应）可使尿隐血呈阳性反应） 是否真性血尿？是否真性血尿？(Differentiation) 尿常规中可见隐血尿常规中可见隐血/红细胞！红细胞！7 7结晶尿结晶尿血红蛋白尿血红蛋白尿8 8血尿与血尿与“红色尿红色尿”的鉴别的鉴别 (Differentiation) 类型类型类型类型尿常规检查尿常规检查尿常规检查尿常规检查潜血潜血潜血潜血镜检红细胞镜检红细胞镜检红细胞镜检红细胞红色尿红色尿红色尿红色尿- - - - - - -血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿+ + + +- - - -非泌尿道出血非泌尿道出血非泌尿道出血非泌尿道出血+ + + + + + +真性血尿真性血尿真性血尿真性血尿+ + + + + + +9 9血尿的分类血尿的分类(Classification)n n全身性疾病全身性疾病n n泌尿系疾病泌尿系疾病 非肾小球性血尿非肾小球性血尿 肾小球性血尿肾小球性血尿1010n n全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病 血液系统出血性疾病血液系统出血性疾病血液系统出血性疾病血液系统出血性疾病 血友病血友病血友病血友病 免疫性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少性紫癜（ITP)ITP)ITP)ITP) 严重肝病严重肝病严重肝病严重肝病 肿瘤性疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病 白血病白血病白血病白血病 全身肿瘤肾脏浸润全身肿瘤肾脏浸润全身肿瘤肾脏浸润全身肿瘤肾脏浸润 肾脏肿瘤肾脏肿瘤肾脏肿瘤肾脏肿瘤 弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDICDICDIC）血尿的分类血尿的分类(Classification)1111n n泌尿系统疾病泌尿系统疾病 非肾小球性血尿非肾小球性血尿 肾小球性血尿肾小球性血尿血尿的分类血尿的分类(Classification)1212n n泌尿系统疾病：非肾小球性血尿泌尿系统疾病：非肾小球性血尿泌尿系统疾病：非肾小球性血尿泌尿系统疾病：非肾小球性血尿 （1 1 1 1）泌尿道感染）泌尿道感染）泌尿道感染）泌尿道感染 急性、慢性，上尿路、下尿路，全身或泌尿系结核、急性、慢性，上尿路、下尿路，全身或泌尿系结核、急性、慢性，上尿路、下尿路，全身或泌尿系结核、急性、慢性，上尿路、下尿路，全身或泌尿系结核、 原虫、螺旋体等原虫、螺旋体等原虫、螺旋体等原虫、螺旋体等（2 2 2 2）药物所致肾及膀胱损害）药物所致肾及膀胱损害）药物所致肾及膀胱损害）药物所致肾及膀胱损害 药物性血尿、间质性肾炎药物性血尿、间质性肾炎药物性血尿、间质性肾炎药物性血尿、间质性肾炎: : : :抗生素（头孢拉定、磺胺、抗生素（头孢拉定、磺胺、抗生素（头孢拉定、磺胺、抗生素（头孢拉定、磺胺、 庆大霉素）、解热镇痛药、抗肿瘤药（庆大霉素）、解热镇痛药、抗肿瘤药（庆大霉素）、解热镇痛药、抗肿瘤药（庆大霉素）、解热镇痛药、抗肿瘤药（CTXCTXCTXCTX、MTX)MTX)MTX)MTX)、 中成药（感冒通）中成药（感冒通）中成药（感冒通）中成药（感冒通）（3 3 3 3）肾盂、输尿管、膀胱结石肾盂、输尿管、膀胱结石肾盂、输尿管、膀胱结石肾盂、输尿管、膀胱结石，特发性高钙尿症特发性高钙尿症特发性高钙尿症特发性高钙尿症 血尿的分类血尿的分类(Classification)1313Urolithiasis:1414n n泌尿系统疾病：非肾小球性血尿泌尿系统疾病：非肾小球性血尿泌尿系统疾病：非肾小球性血尿泌尿系统疾病：非肾小球性血尿（4 4 4 4）特发性肾出血：）特发性肾出血：）特发性肾出血：）特发性肾出血：左肾静脉压迫左肾静脉压迫左肾静脉压迫左肾静脉压迫/ / / /胡桃夹现象胡桃夹现象胡桃夹现象胡桃夹现象（5 5 5 5）先天性尿路畸形：肾囊肿、多囊肾、积水、）先天性尿路畸形：肾囊肿、多囊肾、积水、）先天性尿路畸形：肾囊肿、多囊肾、积水、）先天性尿路畸形：肾囊肿、多囊肾、积水、 膀胱憩室膀胱憩室膀胱憩室膀胱憩室 (6(6(6(6）先天或后天性肾血管疾病：肾血管栓塞、动）先天或后天性肾血管疾病：肾血管栓塞、动）先天或后天性肾血管疾病：肾血管栓塞、动）先天或后天性肾血管疾病：肾血管栓塞、动 静脉瘘、血管瘤静脉瘘、血管瘤静脉瘘、血管瘤静脉瘘、血管瘤（7 7 7 7）肿瘤、外伤及异物）肿瘤、外伤及异物）肿瘤、外伤及异物）肿瘤、外伤及异物血尿的分类血尿的分类(Classification)1515n n泌尿系疾病泌尿系疾病泌尿系疾病泌尿系疾病 肾小球性血尿肾小球性血尿肾小球性血尿肾小球性血尿 (1)(1)(1)(1)原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病 急性、慢性、迁延性、急进性肾炎急性、慢性、迁延性、急进性肾炎急性、慢性、迁延性、急进性肾炎急性、慢性、迁延性、急进性肾炎 肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征 IgAIgAIgAIgA肾病肾病肾病肾病：无症状、复发性血尿：无症状、复发性血尿：无症状、复发性血尿：无症状、复发性血尿 肾小管间质性肾炎肾小管间质性肾炎肾小管间质性肾炎肾小管间质性肾炎 血尿的分类血尿的分类(Classification)1616血尿的分类血尿的分类(Classification)n n泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病 肾小球性血尿肾小球性血尿肾小球性血尿肾小球性血尿 (2)(2)(2)(2)继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎 紫癜性肾炎紫癜性肾炎紫癜性肾炎紫癜性肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎 溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征 ANCAANCAANCAANCA相关性肾炎相关性肾炎相关性肾炎相关性肾炎 Good-pasture Good-pasture Good-pasture Good-pasture 综合征综合征综合征综合征 1717n n泌尿系疾病泌尿系疾病 肾小球性血尿肾小球性血尿 (3)(3)(3)(3)遗传性肾小球疾病遗传性肾小球疾病遗传性肾小球疾病遗传性肾小球疾病 AlportAlport综合征综合征综合征综合征 薄基底膜肾病薄基底膜肾病薄基底膜肾病薄基底膜肾病( ( ( (家族性良性血尿家族性良性血尿家族性良性血尿家族性良性血尿) ) ) ) (4) (4) (4) (4)剧烈运动后一过性血尿剧烈运动后一过性血尿剧烈运动后一过性血尿剧烈运动后一过性血尿血尿的分类血尿的分类(Classification)1818n n血尿来源血尿来源血尿来源血尿来源 尿红细胞平均容积及分布曲线（尿红细胞平均容积及分布曲线（尿红细胞平均容积及分布曲线（尿红细胞平均容积及分布曲线（MCVMCVMCVMCV） MCV75flMCV75flMCV75flMCV75fl：提示非肾小球性血尿，高峰在高容积区：提示非肾小球性血尿，高峰在高容积区：提示非肾小球性血尿，高峰在高容积区：提示非肾小球性血尿，高峰在高容积区 （100fl100fl100fl100fl），多呈正态分布；），多呈正态分布；），多呈正态分布；），多呈正态分布； MCV75flMCV75flMCV75flMCV75fl：提示肾小球性血尿，高峰在低容积区：提示肾小球性血尿，高峰在低容积区：提示肾小球性血尿，高峰在低容积区：提示肾小球性血尿，高峰在低容积区 （50fl50fl50fl50fl），多呈偏态分布），多呈偏态分布），多呈偏态分布），多呈偏态分布 实验室检查实验室检查 (Lab examinations)1919n n结合病史及体检选择其他辅助检查结合病史及体检选择其他辅助检查结合病史及体检选择其他辅助检查结合病史及体检选择其他辅助检查 尿路刺激症伴血尿尿路刺激症伴血尿尿路刺激症伴血尿尿路刺激症伴血尿提示泌尿系感染、结核提示泌尿系感染、结核提示泌尿系感染、结核提示泌尿系感染、结核 浮肿、发作性腰痛伴血尿浮肿、发作性腰痛伴血尿浮肿、发作性腰痛伴血尿浮肿、发作性腰痛伴血尿提示泌尿系结石提示泌尿系结石提示泌尿系结石提示泌尿系结石 近期用药史近期用药史近期用药史近期用药史药物性血尿、间质性肾炎药物性血尿、间质性肾炎药物性血尿、间质性肾炎药物性血尿、间质性肾炎 瘦长、左腰痛瘦长、左腰痛瘦长、左腰痛瘦长、左腰痛左肾静脉压迫综合症左肾静脉压迫综合症左肾静脉压迫综合症左肾静脉压迫综合症 肾区肿块肾区肿块肾区肿块肾区肿块肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水清洁中段尿培养、尿钙清洁中段尿培养、尿钙清洁中段尿培养、尿钙清洁中段尿培养、尿钙/ / / /尿肌酐、尿肌酐、尿肌酐、尿肌酐、24242424小时尿钙定量、小时尿钙定量、小时尿钙定量、小时尿钙定量、X X X X线、线、线、线、CTACTACTACTA、CTUCTUCTUCTU、IVPIVPIVPIVP、肾脏彩超、膀胱镜等、肾脏彩超、膀胱镜等、肾脏彩超、膀胱镜等、肾脏彩超、膀胱镜等 其他辅助检查其他辅助检查 (Lab examinations)非肾小球性血尿非肾小球性血尿非肾小球性血尿非肾小球性血尿2020n n结合病史及体检选择其他辅助检查结合病史及体检选择其他辅助检查结合病史及体检选择其他辅助检查结合病史及体检选择其他辅助检查 前驱感染伴少尿、高血压前驱感染伴少尿、高血压前驱感染伴少尿、高血压前驱感染伴少尿、高血压提示急性肾炎提示急性肾炎提示急性肾炎提示急性肾炎 浮肿、少尿、蛋白尿浮肿、少尿、蛋白尿浮肿、少尿、蛋白尿浮肿、少尿、蛋白尿提示肾病综合症提示肾病综合症提示肾病综合症提示肾病综合症 反复发作性血尿反复发作性血尿反复发作性血尿反复发作性血尿提示提示提示提示IgAIgAIgAIgA肾病可能肾病可能肾病可能肾病可能 发热、皮疹、尿改变发热、皮疹、尿改变发热、皮疹、尿改变发热、皮疹、尿改变提示提示提示提示SLESLESLESLE 家族史、耳聋、眼疾家族史、耳聋、眼疾家族史、耳聋、眼疾家族史、耳聋、眼疾遗传性肾炎遗传性肾炎遗传性肾炎遗传性肾炎 血免疫球蛋白血免疫球蛋白血免疫球蛋白血免疫球蛋白IgGIgGIgGIgG、C3C3C3C3、抗、抗、抗、抗O O O O、24242424小时尿蛋白定量、肾功能、自小时尿蛋白定量、肾功能、自小时尿蛋白定量、肾功能、自小时尿蛋白定量、肾功能、自身抗体、身抗体、身抗体、身抗体、肾活检肾活检肾活检肾活检 其他辅助检查其他辅助检查 (Lab examinations)肾小球性血尿肾小球性血尿肾小球性血尿肾小球性血尿2121l l结合病史及体检选择其他辅助检查结合病史及体检选择其他辅助检查结合病史及体检选择其他辅助检查结合病史及体检选择其他辅助检查 家族史、反复出血史家族史、反复出血史家族史、反复出血史家族史、反复出血史血友病血友病血友病血友病 全身或泌尿系肿瘤全身或泌尿系肿瘤全身或泌尿系肿瘤全身或泌尿系肿瘤血凝四项、凝血因子测定、血凝四项、凝血因子测定、血凝四项、凝血因子测定、血凝四项、凝血因子测定、AFPAFPAFPAFP、癌胚抗原、骨髓检查、癌胚抗原、骨髓检查、癌胚抗原、骨髓检查、癌胚抗原、骨髓检查全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病其他辅助检查其他辅助检查 (Lab examinations)2222血尿的治疗原则血尿的治疗原则(Therapeutic principle)非肾小球性血尿非肾小球性血尿非肾小球性血尿非肾小球性血尿 （1 1 1 1） 肉眼血尿时卧床休息，减少剧烈活动；肉眼血尿时卧床休息，减少剧烈活动；肉眼血尿时卧床休息，减少剧烈活动；肉眼血尿时卧床休息，减少剧烈活动； （2 2 2 2） 大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄；大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄；大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄；大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄； （3 3 3 3） 出血性疾病时应用止血药物，如安络血，止血敏，维生出血性疾病时应用止血药物，如安络血，止血敏，维生出血性疾病时应用止血药物，如安络血，止血敏，维生出血性疾病时应用止血药物，如安络血，止血敏，维生 素素素素K K K K； （4 4 4 4） 慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病基础者慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病基础者慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病基础者慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病基础者 （5 5 5 5） 泌尿系感染引起血尿时，可口服和注射抗生素和尿路清泌尿系感染引起血尿时，可口服和注射抗生素和尿路清泌尿系感染引起血尿时，可口服和注射抗生素和尿路清泌尿系感染引起血尿时，可口服和注射抗生素和尿路清 洁剂；洁剂；洁剂；洁剂； （6 6 6 6） 泌尿系结石常有剧烈腹痛，可给予泌尿系结石常有剧烈腹痛，可给予泌尿系结石常有剧烈腹痛，可给予泌尿系结石常有剧烈腹痛，可给予6546546546542 2 2 2，阿托品以解，阿托品以解，阿托品以解，阿托品以解 痉止痛；痉止痛；痉止痛；痉止痛； （7 7 7 7） 肾脏肿瘤或畸形需手术解除肾脏肿瘤或畸形需手术解除肾脏肿瘤或畸形需手术解除肾脏肿瘤或畸形需手术解除2323肾小球性血尿肾小球性血尿 病因复杂，应尽早去医院检查，必要时病因复杂，应尽早去医院检查，必要时行肾活检确诊，进行彻底治疗行肾活检确诊，进行彻底治疗血尿的治疗原则血尿的治疗原则(Therapeutic principle)2424Tang XuemeiNephrology and Immunology departmentChildrens Hospital of Chongqing Medical UniversityE-mail: tangxuemei2008163.com2525