1概述概述v概念概念在临床检查的基础上，对伤、残、病患者的功能状况及其水平进行客观、定性和/或定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程v功能（功能（function）为达到一定目标而进行的可以调控的活动能力（ability ）是维持日常生活、学习、工作（或劳动）以及社会活动的基础xiquhuhotmail.com2康复功能评定意义康复功能评定意义v康复医学的重要组成部分康复医学的重要组成部分v制订康复计划的前提和基础制订康复计划的前提和基础v评价康复治疗的客观依据评价康复治疗的客观依据 xiquhuhotmail.com康复评定与临床检查的区别康复评定与临床检查的区别 临床检查临床检查 康复评定康复评定对象对象 广泛，一切病人广泛，一切病人 局限，有功能障碍者局限，有功能障碍者病情病情 多变：簡單，复杂多变：簡單，复杂 穩定，波动小穩定，波动小目的目的 找出病因、找出病因、 找出功能障碍，包括：找出功能障碍，包括： 了解病理过程了解病理过程 性质、部性质、部 位、范围、程度位、范围、程度 治疗治疗疾病本身疾病本身 发展趋势、预后及转归发展趋势、预后及转归范围范围 局限在个体內局限在个体內 由个体外延由个体外延 器官器官- -组织组织- -細胞細胞- -分子分子 个人个人- -家庭家庭- -社会社会处理处理 药物，手术药物，手术 功能训练、代偿、适应功能训练、代偿、适应 xiquhuhotmail.comv初期初期治疗前目的v中期中期治疗中目的v终期终期结束治疗目的康复评定时间康复评定时间4Dr.Yan126.com www.gdreahb.comxiquhuhotmail.comDr.Yan126.com www.gdreahb.com5xiquhuhotmail.com6v躯体功能躯体功能运动学测定关节活动范围测量肌力、肌张力测定平衡与步态分析心肺功能检查如心电图检查、肺功能测定等电生理学测定如肌电图，诱发电位检查等xiquhuhotmail.com康复评定方法康复评定方法v临床体格检查临床体格检查v测量测量躯体功能：ROMv量表量表认知功能:MMSE, LOTCA言语功能心理精神活动能力:Barthel Index、FIMv仪器仪器神经电生理平衡仪肌肉功能评定仪步态分析 xiquhuhotmail.com关节活动范围关节活动范围( (range of motion ROMrange of motion ROM) )v关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角到的新位置与开始位置之间的夹角远端骨所移动的度数，侧重于远端骨的运动其大小与远端骨移动的距离(角度)直接有关xiquhuhotmail.com关节活动测量工具关节活动测量工具v通用量角器通用量角器 由由一一个个圆圆形形或或半半圆圆形形的的刻刻度度盘盘和和两两条条臂臂( (分分别别称称为为固固定定臂臂和和移移动动臂臂) )构构成成，主主要要用用来来测测量量四四肢肢关节。关节。xiquhuhotmail.com关节活动测量工具关节活动测量工具v电子量角器电子量角器其固定臂和移动臂由2个电子压力传感器构成，度数可以显示出来，重复性好，使用方便，精确度优于通用量角器。xiquhuhotmail.com关节活动测量工具关节活动测量工具v小型半圆形量角器测量小型半圆形量角器测量v直尺测量手指外展或屈曲的距离直尺测量手指外展或屈曲的距离v两两脚脚分分规规测测量量拇拇指指外外展展即即虎虎口口开开大程度大程度xiquhuhotmail.com关节活动测量工具关节活动测量工具v 脊柱活动测量脊柱活动测量直尺：屈曲时中指指尖与地面的距离量角器xiquhuhotmail.com测量注意事项测量注意事项v在正确体位下检查，严格操作在正确体位下检查，严格操作v同同一一病病人人应应由由专专人人测测量量，每每次次测测量量应应取取相相同同位位置置，两侧对比两侧对比xiquhuhotmail.com肌张力评定肌张力评定v 肌张力分类肌张力分类正常张力:被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉高张力:肌肉张力增加高于正常休息状态低张力:肌肉张力降低，低于正常休息状态张力障碍: 肌肉张力紊乱，或高或低，无规律xiquhuhotmail.comxiquhuhotmail.com痉挛分级痉挛分级 xiquhuhotmail.com手法肌力检查手法肌力检查v概念概念检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法v肌力分级肌力分级6级(0级5级)3级以下不抗重力3级抗重力3级以上抗阻力xiquhuhotmail.com手法肌力检查分级法手法肌力检查分级法xiquhuhotmail.com手法肌力检查注意事项手法肌力检查注意事项遵循测试的标准姿势，以提高结果的可比性先健侧后患侧，先抗重力后抗阻力，两侧对比抗阻力使用同一强度，阻力加在被测肢体的远端测试时的等长收缩及闭气可引起心血管系统特异反应老年人及有心血管系统疾病患的者应慎用xiquhuhotmail.com利用器械检查肌力利用器械检查肌力v握力：用握力计测定握力：用握力计测定结果以握力指数判定握 力 指 数 (握 力 (kg)/体 重(kg)100高于50为正常(男、女相同)捏力：用捏力计测定捏力：用捏力计测定xiquhuhotmail.com利用器械检查肌力利用器械检查肌力v背肌力：用拉力计测背肌力背肌力：用拉力计测背肌力结果以拉力指数判定拉力指数拉力(kg)体重(kg)100正常标准：男150300，女100150xiquhuhotmail.com利用器械检查肌力利用器械检查肌力v等速肌力：等速测试仪等速肌力：等速测试仪提供肢体在预定速度下肌肉力量的测试记录不同运动速度下、不同关节活动范围内，某个关节周围拮抗肌群肌肉峰力矩、爆发力、耐力、功率、达到峰力矩的时间、角度、标准位置和标准时间下的力矩、屈/伸比值、双侧同名肌肉的力量相差值、肌力占体重的百分率等等一系列数据这些数据除了等速肌力测试外，其它测试方法均难以获得常用的等速测试仪Cybex，Biodex，Kin-com，Iso B-200等xiquhuhotmail.com手功能测试手功能测试v钩状抓握：如提小箱，此时拇指不必参与钩状抓握：如提小箱，此时拇指不必参与v园筒状抓握：如抓握玻璃杯，拇指紧贴该物园筒状抓握：如抓握玻璃杯，拇指紧贴该物v握拳样抓握：如抓握住一球棒或锤柄握拳样抓握：如抓握住一球棒或锤柄v球状抓握：抓握园球状物如苹果。球状抓握：抓握园球状物如苹果。v指尖抓握：拾起一小物体如一根针指尖抓握：拾起一小物体如一根针v手掌抓握：如拾起或握持一小物体如钢笔手掌抓握：如拾起或握持一小物体如钢笔v侧面抓握：如用拇指与食指的外侧面抓握一张卡片侧面抓握：如用拇指与食指的外侧面抓握一张卡片xiquhuhotmail.com步态分析（步态分析（Gait AnalysisGait Analysis）xiquhuhotmail.com步态步态gaitv人体在行走时的姿态人体在行走时的姿态v通过髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动通过髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动v身体沿着一定方向移动的过程身体沿着一定方向移动的过程v步态周期的基本功能任务步态周期的基本功能任务承受体重、单肢站立和迈步向前xiquhuhotmail.comv从足跟着地到同侧足跟再次着地所经历的从足跟着地到同侧足跟再次着地所经历的时间时间分为二个相站立相（stand phase）摆动相（swing phase ）步态周期步态周期gait cyclexiquhuhotmail.com步态周期步态周期3项功能项功能（task）承受体重单肢站立向前迈步xiquhuhotmail.com正常步态特征正常步态特征v稳定性稳定性以最小的能量消耗来取得最大的身体重心稳定v周期性和节律性周期性和节律性两侧下肢交替摆动，重复相同过程。v方向性方向性使躯干沿着一定的方向移动。v协调性协调性全身各关节、肌肉的参与，大脑对这些组织的控制v个体差异个体差异后天经学习而获得，并随年龄、性别、职业的不同而有所差异xiquhuhotmail.com步态分析（步态分析（Gait Analysis）xiquhuhotmail.comv总的目的总的目的分析肢体功能制定治疗方案评价步态训练效果评定假肢或支具的可行性对穿戴假肢或支具前后的步态进行评定，评定其作用程度作出必要的调整v步态分析系统步态分析系统评定肢体伤残的程度根据步态分析系统提供的信息对行走功能和致残的机制进行深入研究从生物力学的角度提供针对性的治疗方案xiquhuhotmail.com步态分析对象步态分析对象v有步行障碍的病人有步行障碍的病人神经系统中枢性和周围性神经损伤中风、头部外伤、脑性瘫痪、脑肿瘤、脊髓损伤、脊髓炎、尺、桡、胫、腓神经损伤等运动器官骨骼、关节、韧带、肌肉、肌腱等障碍各种脊椎疾病、关节疾病、肌营养不良、截肢等神经系统和运动系统接合部障碍重症肌无力等xiquhuhotmail.com步态分析方法步态分析方法v临床分析临床分析观察法（observational gait analysis）测量法（measurement）v步态分析实验室（步态分析实验室（gait laboratory）步态分析仪（dynamic analysis）xiquhuhotmail.com观察步态：定性观察步态：定性v注意身体的某一节段或某一关节注意身体的某一节段或某一关节v通过检查表或简要描述的方式通过检查表或简要描述的方式v记录步态周期中存在的问题记录步态周期中存在的问题v按习惯的行走方式来回步行按习惯的行走方式来回步行v从不同方向从不同方向(正、背、侧面正、背、侧面)观察观察全身姿势下肢各关节的活动各步态参数上肢摆动xiquhuhotmail.com观察步态：定性观察步态：定性v让病人作变速行走让病人作变速行走慢速、快速、随意放松步行，分别观察有无异常在步行中，可以让病人停下，转身行走上下楼梯或斜坡、绕过障碍物坐下和站起，原地踏步或原地站立，闭眼站立用助行器行走的病人只要有可能，分别使用或不使用助行器行走xiquhuhotmail.com实验室步态分析实验室步态分析v步态中所涉及到的力步态中所涉及到的力地面的反作用力、力矩、关节力v肌肉收缩肌肉收缩v需需要要测测力力台台、摄摄像像设设备备及及专专业业技技术术xiquhuhotmail.com步态分析系统步态分析系统xiquhuhotmail.com37步态实验室（步态实验室（Gait Lab）xiquhuhotmail.com步态实验室步态实验室xiquhuhotmail.com39步态分析系统步态分析系统xiquhuhotmail.com40步态周期中的关节活动步态周期中的关节活动xiquhuhotmail.com41步步态态周周期期中中的的肌肌电电活活动动xiquhuhotmail.com42步态周期中的多项比较步态周期中的多项比较xiquhuhotmail.com43认知功能认知功能v感知功能感知功能感觉(sensation)知觉(perception)v记忆力记忆力v注意力注意力v集中力集中力v视觉控制功能视觉控制功能v语言功能语言功能v逻辑思维能力逻辑思维能力v等等等等xiquhuhotmail.comv心理精神功能心理精神功能如精神状态心理和行为表现智能等言语（交流）功能言语（交流）功能言语（交流）功能言语（交流）功能如失语症检查如失语症检查如失语症检查如失语症检查构音障碍检查等构音障碍检查等构音障碍检查等构音障碍检查等44xiquhuhotmail.com 李阳治疗前李阳治疗前李阳治疗前李阳治疗前 李阳治疗前李阳治疗前李阳治疗前李阳治疗前吞咽功能吞咽功能吞咽障碍评估表46v社会活动能力社会活动能力日常生活活动能力就业能力检查和鉴定其它xiquhuhotmail.com生活活动能力评定生活活动能力评定xiquhuhotmail.com日常生活活动的定义日常生活活动的定义v日常生活活动日常生活活动(Activities of daily living, (Activities of daily living, ADLADL) )狭义人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动衣、食、住、行、个人卫生基本或躯体ADL（basic or physical ADL，BADL）广义人们在家庭、工作和社区中的一切活动BADL交流能力安排生活能力社会活动能力复杂或工具性ADL（instrumental ADL，IADL）xiquhuhotmail.comBADLBADL与与IADLIADL的联系与区别的联系与区别v联系联系能力（ability）Able to do潜能（potential）Might/could dov区别区别BADL反应微观粗大的、基本的功能IADL反应宏观精细的、复杂的功能BADL是是IADL的基础的基础IADL是是BADL的发展的发展xiquhuhotmail.comADLADL能力评定内容能力评定内容v体位转移能力体位转移能力床上体位及活动能力坐起及坐位平衡能力站立及站位平衡能力v个人卫生自理能力个人卫生自理能力更衣穿脱不同式样的上衣、 裤子、袜子和鞋个人卫生如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生进餐准备食物和使用餐具xiquhuhotmail.comADLADL能力评定内容能力评定内容v行行走走及及乘乘坐坐交交通工具能力通工具能力室内行走室外行走上下楼梯上下汽车使用轮椅v交流能力交流能力阅读书报书写使用辅助交流用具交流板、图片、打字机、电脑与他人交流理解能力xiquhuhotmail.comADLADL能力评定内容能力评定内容v社会认知能力社会认知能力社会交往解决问题记忆能力xiquhuhotmail.com评定目的评定目的v了解有无日常生活活了解有无日常生活活动能力障碍动能力障碍v为制定治疗计划提供为制定治疗计划提供依据依据v重复评定重复评定评价治疗效果修改治疗方案预测预后v直接观察法直接观察法由检查者直接观察各项活动的完成情况实际生活环境中功能评定室v间接评定法间接评定法通过询问病人或家属来了解情况评定方法评定方法xiquhuhotmail.com常用评定量表：常用评定量表：BarthelBarthel指数指数v内容内容（1010项）项）进食洗澡修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）穿衣（包括系鞋带等）控制大便控制小便用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）床椅转移平地走45米上下楼梯xiquhuhotmail.com 100xiquhuhotmail.comBarthelBarthel指数指数v评分标准评分标准根据是否需要帮助及其程度0分、5分、10、15分总分为100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小v结果判断结果判断60分以上：良 ADL基本自理5941分：中有功能障碍，ADL部分自理（需要帮助才能完成ADL）40分以下：差ADL明显或完全依赖他人照顾2021分：ADL部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL)20分以下：ADL完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL)xiquhuhotmail.com日常生活活动评定注意事项日常生活活动评定注意事项v评定患者的评定患者的实际能力实际能力v熟悉评定量表的熟悉评定量表的评定标准评定标准v在实际或接近于实际在实际或接近于实际环境环境中评定中评定v正确判断结果正确判断结果xiquhuhotmail.com课课程程小小结结v康复评定康复评定概念目的与临床检查的区别内容与方法躯体功能认知功能言语吞咽功能日常生活活动能力xiquhuhotmail.com59问题解答问题解答 ANY QESTION?xiquhuhotmail.com使用时，直接删除本页！使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！使用时，直接删除本页！使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！使用时，直接删除本页！使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！xiquhuhotmail.com