拔牙的护理拔牙的护理1.适应证1.龋病。牙体病。牙体严重广泛的重广泛的龋坏而不能有效治坏而不能有效治疗利用者。利用者。2.根根尖尖病病。根根尖尖周周围病病变，不不能能用用根根管管治治疗、根根尖尖切切除除等等方方法治愈者。法治愈者。3.牙牙周周病病。晚晚期期牙牙周周病病，牙牙周周骨骨组织已已大大部部分分破破坏坏，牙牙极极为松松动者。者。4.隐裂牙、牙根裂牙、牙根纵裂及裂及创伤性磨牙根折者。性磨牙根折者。5.牙牙外外伤。如如牙牙根根折折断断且且折折断断线与与口口腔腔相相通通，难以以治治疗利利用用者。者。6.牙内吸收牙。髓腔壁吸收牙内吸收牙。髓腔壁吸收过多或穿通者。多或穿通者。7.埋埋伏伏牙牙。引引起起邻牙牙疼疼痛痛或或压迫迫吸吸收收时，在在邻牙牙可可以以保保留留的的情况下可拔除。情况下可拔除。2.8.阻生牙。常阻生牙。常发生冠周炎或引起生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、牙牙根吸收、龋坏者。坏者。9.额外外牙牙。使使邻牙牙迟萌萌或或错位位萌萌出出、牙牙根根吸吸收收或或导致致牙牙列列拥挤者。者。10.融融合合牙牙及及双双生生牙牙。发生生于于乳乳牙牙列列的的融融合合牙牙及及双双生生牙牙，如如阻阻碍碍其其继承承恒恒牙牙的的萌萌出出，应予予拔拔除除。恒恒牙牙列列中中的的融融合合牙牙及及双双生牙生牙应根据具体情况决定去除或保留。根据具体情况决定去除或保留。11.滞滞留留乳乳牙牙。影影响响恒恒牙牙萌萌出出者者应拔拔除除。成成人人牙牙列列中中的的乳乳牙牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌时，可保留。，可保留。12.错位牙。致位牙。致软组织创伤而又不能用正畸方法而又不能用正畸方法矫正者。正者。13.治治疗需需要要。正正畸畸治治疗需需要要进行行减减数数的的牙牙；义齿修修复复需需要要拔拔除除的的牙牙；恶性性肿瘤瘤进行行放放射射治治疗前前需需要要拔拔除除的的牙牙；囊囊肿或或良性良性肿瘤累及的牙等。瘤累及的牙等。14.骨骨折折累累及及的的牙牙。颌骨骨骨骨折折或或牙牙槽槽骨骨骨骨折折所所累累及及的的牙牙，应根根据据创伤治治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留3.禁忌证1心心脏病病 大大多多数数心心血血管管疾疾病病患患者者可可耐耐受受拔拔牙牙手手术或或可可在在心心电监护条件下拔牙。以下情况条件下拔牙。以下情况应视为禁忌。禁忌。(1)有有近近期期心心肌肌梗梗死死病病史史者者。如如必必须拔拔牙牙，需需经专科科医医生生全全面面检查并密切合作。并密切合作。(2)近期心近期心绞痛痛频繁繁发作者。作者。(3)心心功功能能IIIIV级或或有有端端坐坐呼呼吸吸、发绀、颈静静脉脉怒怒张、下下肢浮肢浮肿等症状者。等症状者。(4)心心脏病病合合并并高高血血压，血血压24147kPa(180110mmHg)者。者。(5)有有III度度或或II型型房房室室传导阻阻滞滞、双双束束支支阻阻滞滞、阿阿斯斯综合合征病史者。征病史者。4.禁忌证2高高血血压 WHO界界定定血血压213127kPa(16095mmHg)为高高血血压。血血压高高于于213133kPa(160l00mmHg)的的患患者者如如需需拔拔牙牙，应视情情况况，建建议在在监护或或与与内科医内科医师合作下合作下进行。行。5.禁忌证 3血液系血液系统疾病疾病(1)贫血血：血血红蛋蛋白白在在80g/L(8gdl)以以下下，血血细胞胞比比容容在在030以下者。以下者。(2)白白细胞胞减减少少症症和和粒粒细胞胞缺缺乏乏症症：周周围血血白白细胞胞4109/L(4000mm3)，粒粒细胞胞绝对计数数l109/L(1000mm3)，中中性性粒粒细胞胞l109L(1000mm3)时，应避避免免拔拔牙牙。若若白白细胞胞计数数位位于于(34)109/L，可可先先行行相相应治治疗后再考后再考虑拔牙。拔牙。(3)白白血血病病：急急性性白白血血病病为拔拔牙牙的的禁禁忌忌证。慢慢性性白白血血病病经治治疗处于于稳定定期期者者，如如必必须拔拔牙牙，应与与专科科医医师合合作作，注注意意预防感染及出血。防感染及出血。(4)恶性性淋淋巴巴瘤瘤：必必须拔拔牙牙时应与与有有关关专家家配配合合，并并在在治治疗有效，病情有效，病情稳定后方可定后方可进行。高度行。高度恶性者拔牙性者拔牙应视为禁忌。禁忌。6.禁忌证(5)出出血血性性疾疾病病：原原发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜，急急性性期期不不可可拔拔牙牙 。 慢慢 性性 期期 拔拔 牙牙 应 在在 血血 小小 板板 计 数数 高高 于于 100109L(100103mm3)时进行行；若若血血小小板板功功能能良良好好，计数数在在60109L(60103mm3)以以上上，可可考考虑拔拔牙牙，必必要要时在在与与专科科医医生生合合作作下下进行行。血血友友病病患患者者如如必必须拔拔牙牙时，应补充充血血浆因因子子VIII。并并待待其其浓度度提提高高到到正正常常的的30时，方方可可进行。行。7.禁忌证4糖糖尿尿病病 使使用用局局麻麻、术后后能能进食食、血血糖糖控控制制在在888mmol/L(160mgd1)以以下下者者可可拔拔牙牙。未未予予控控制制且且病病情情严重重者者，应暂缓拔拔牙牙。接接受受胰胰岛素素治治疗者者，拔拔牙牙最最好好在在早早餐后餐后l一一2h进行。行。5甲甲状状腺腺功功能能亢亢进症症 本本病病未未得得到到有有效效控控制制，静静息息脉脉搏搏在在100次次min以以上上，基基础代代谢率率在在十十20以以上上，拔拔牙牙被被视为禁忌。禁忌。8.禁忌证6肾脏疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙。7肝炎急性肝炎期间应暂缓拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者拔牙应慎重，肝功能异常者拔牙术前23d应给予足量维生素K及维生素C，并给其他保肝药物，术后继续给予，术中还应加用局部止血药物。9.禁忌证8妊妊娠娠 妊妊娠娠期期间拔拔牙牙应慎慎重重。在在怀孕孕的的第第4、5、6个个月月期期间，进行拔牙行拔牙较为安全。安全。9月月经期期月月经期期应暂缓拔牙。拔牙。10口口腔腔颌面面部部感感染染急急性性期期 急急性性炎炎症症期期应根根据据具具体体情情况况慎慎重重决决定定。牙牙已已高高度度松松动，拔拔牙牙有有助助于于引引流流及及炎炎症症局局限限时，在在抗抗生生素素控控制制下下可可予予拔拔除除。腐腐败坏坏死死性性龈炎炎，急急性性传染染性性口炎，口炎，应暂缓拔牙。拔牙。10.禁忌证11恶性性肿瘤瘤 如如患患牙牙位位于于恶性性肿瘤瘤中中或或已已被被肿瘤瘤累累及及，一一般般应与与肿瘤瘤一一并并切切除除。对位位于于已已经过放放疗照照射射区区内内的的患患牙牙拔除，拔除，应持慎重持慎重态度。度。12长期期抗抗凝凝药物物治治疗 长期期使使用用抗抗凝凝药物物者者，拔拔牙牙应慎慎重重。术前前应暂停停抗抗凝凝药物物。必必须拔拔牙牙者者术中中及及术后后应采采取取仔仔细止血措施。止血措施。11.禁忌证13长期期接接受受肾上上腺腺皮皮质激激素素治治疗 此此类患患者者的的拔拔牙牙应与与专科医科医师合作合作进行。行。14神神经精精神神疾疾患患 不不能能合合作作的的神神经精精神神疾疾患患患患者者，拔拔牙牙应慎慎重重。必必须拔拔牙牙者者应在在全全麻麻下下进行行。癫痫患患者者拔拔牙牙时应注注意意术中中癫痫发作的可能并做好相作的可能并做好相应准准备。15其他其他其他原因不宜拔牙者。其他原因不宜拔牙者。12.操作程序及方法1术前前准准备 术前前准准备包包括括：要要求求患患者者正正确确叙叙述述病病情情，向向患患者者说明明拔拔牙牙术中中可可能能发生生的的情情况况及及交交待待术后后注注意意事事项等等。对复复杂而而手手术难度度较大大以以及及因因其其他他治治疗所所需需的的牙牙拔拔除除，应征得患者同意并征得患者同意并签署手署手术同意同意书。13.操作程序及方法2术前前检查(1)询问病病史史：包包括括药物物过敏敏史史，全全身身健健康康及及出出血血情情况况等等。女女性性患患者者注注意意妊妊娠娠期期和和月月经期期。对存存在在拔拔牙牙禁禁忌忌证的的患患者者，必要必要时应做有关做有关检查。(2)口口腔腔检查：口口腔腔全全面面检查，预拔拔除除牙牙的的检查。必必要要时拍拍摄X线片片以以进一一步步了了解解患患牙牙及及其其牙牙周周情情况况，以以及及与与周周围重重要解剖要解剖结构的关系。构的关系。14.操作程序及方法(3)患患者者体体位位：拔拔牙牙时患患者者多多采采用用坐坐位位。拔拔上上颌牙牙时，患患者者上上颌牙牙合合平平面面约与与地地平平面面成成45角角。拔拔除除下下颌牙牙时，患患者者下下颌牙合平面与地面平行。牙合平面与地面平行。(4)手手术区区准准备：使使用用消消毒毒灭菌菌的的器器械械和和敷敷料料，拔拔牙牙术区区常常规消消毒毒；拔拔除除阻阻生生牙牙、埋埋伏伏牙牙或或需需翻翻瓣瓣去去骨骨的的手手术，口口周周和和面面部部的的皮皮肤肤应予予消消毒毒，铺巾巾。口口内内术区区及及麻麻醉醉穿穿刺刺区区以以1碘酊消毒。碘酊消毒。术者洗手并消毒，有条件者者洗手并消毒，有条件者应戴手套操作。戴手套操作。(5)根据手根据手术准准备相相应的器械。的器械。15.拔牙前的护理a)做做好好心心理理护理理：热情情接接待待病病人人，使使病病人人一一进医医院院及及诊室室即即有有良良好好的的印印象象。应亲切切、和和蔼、愉愉快快和和耐耐心心接接待待病病人人，关关心心、体体贴他他们，以以加加强病病人人对治治疗的的信信心。心。b)询问了了解解病病史史：询问有有无无药物物过敏敏史史，早早晨晨是是否否进餐餐，女女性性是是否否在在月月经期期或或怀孕孕等等，有有无无拔拔牙牙禁禁忌忌症症，测量血量血压并并记录, , 核核对牙位牙位. . c)签署署手手术同同意意书：是是监护拔拔牙牙前前常常规履履行行的的手手续，向向病病人人及及家家属属介介绍术中中可可能能发生生的的问题，以以取取得得家家属属的理解和合作的理解和合作。16.d)术区区的的准准备：在在准准备手手术野野前前，应嘱嘱病病人人取取出出口口内内的的活活动义齿。牙牙石石较多多者者应先先行行洁治治。口口内内术区区及麻醉穿刺区用及麻醉穿刺区用1%1%碘酊消毒。碘酊消毒。e)手手术者者的的准准备：术者者应先先刷刷手手，并并戴戴无无菌菌乳乳胶胶手手套套进行操作。行操作。f)器器械械准准备：根根据据医医嘱嘱抽抽吸吸麻麻药，根根据据所所拔拔牙牙的的位位置置选择拔拔牙牙器器械械包包，包包括括牙牙钳、牙牙挺挺、牙牙龈分分离离器器和和刮刮匙匙等等。若若需需做做翻翻瓣瓣时，还应准准备手手术刀刀、骨骨膜膜分分离离器器、缝针、缝线等等。总之之，应根根据据手手术的的要要求求准准备相相应的器械。的器械。17.操作程序及方法3基本方法和操作步基本方法和操作步骤(1)仔仔细分离牙分离牙龈。(2)挺挺松松牙牙齿。对坚固固不不松松动的的牙牙、死死髓髓牙牙、冠冠部部有有大大的的充充填物或牙冠破坏填物或牙冠破坏较大大时，应用牙挺将牙用牙挺将牙齿挺松后挺松后换用牙用牙钳。(3)正正确确选用用及及安安放放拔拔牙牙钳，夹紧牙牙齿，夹紧程程度度以以钳喙喙不不易滑易滑动为宜。注意核宜。注意核对牙位，勿牙位，勿伤及及邻牙。牙。18.操作程序及方法(4)拔拔除除患患牙牙。牙牙钳夹紧后后，分分别应用用摇动、扭扭转(上上前前牙牙)和和牵引引(拔拔除除)的的方方式式拔拔牙牙。摇动拔拔牙牙，适适用用于于扁扁根根的的下下前前牙牙、前前磨磨牙牙及及多多根根的的磨磨牙牙。扭扭转拔拔牙牙，适适用用于于根根为圆锥形形的的牙牙拔拔除除，如如上上颌前前牙牙。牵引引拔拔除除，应与与摇动或或扭扭转动作作结合合，向向阻阻力力最最小小的的方方向向进行行。如如牙牙根根有有弯弯曲曲，应沿沿弯弯曲曲的弧的弧线进行。行。19.拔牙的术中护理（1）按按手手术要要求求准准备好好病病人人的的体体位位：多多采采用用坐坐位位，也也可可采采用用卧卧位位，拔拔牙牙时，病病人人头部部应稍稍后后仰仰，使使张口口时上上颌牙牙颌平平面面约与与地地面面成成4545度度；拔拔除除下下颌牙牙时，应使使病病人人大大张口口时下下颌牙牙颌平平面面与与地地面面平平行行，下下颌与与术者者的的肘肘关关节在同一高度或稍低。在同一高度或稍低。（2）充充分分暴暴露露术野野：调节光光线，保保证充充足足照照明明。及及时吸出口腔内的血液、唾液，充分暴露手吸出口腔内的血液、唾液，充分暴露手术野。野。（3） 按按手手术程程序序准准确确、及及时地地传递器器械械，协助助击锤、凿骨、劈牙等。骨、劈牙等。20.1 1）需劈开拔牙）需劈开拔牙时医生使用医生使用凿子操作子操作护士需用士需用锤子子 。2）劈开拔牙法：看清医生放置骨劈开拔牙法：看清医生放置骨凿的准确部位后，用的准确部位后，用闪击法，争取一次法，争取一次锤击劈开。一般劈开。一般击两下，第一下两下，第一下轻，为预备性的提示，第二下用力，快而重，（手腕用力）性的提示，第二下用力，快而重，（手腕用力） 3 3）增隙法：使用牙锤时应右手腕部用力，力量适中，增隙法：使用牙锤时应右手腕部用力，力量适中，有弹性，有节奏的连续敲击两下，再次重复。（由轻有弹性，有节奏的连续敲击两下，再次重复。（由轻到重的逐步增加）。到重的逐步增加）。 4 4）击锤前提醒病人注意，做好心理准前提醒病人注意，做好心理准备 。5 5）击锤，拔下，拔下颌时，护士左手握拳托下士左手握拳托下颌角，右手握角，右手握锤，拔上，拔上颌时左手注意力量适中左手注意力量适中 。6 6）必要）必要时协助医生止血、剪助医生止血、剪线 。21.拔牙的基本方法及护理配合：a)医医护人人员在在手手术中中的的工工作作位位置置：医医生生在在手手术中中的的位位置置取取决决于于拔拔牙牙的的部部位位。通通常常站站立立于于病病人人的的右右前前方方，拔拔下下颌前前牙牙也也可可站站立立于于病病人人的的右右后后方方，即即四四手手操操作作法法中中812812点点的的工工作作位位。护士士在在配配合合时，应站站在在病病人人左左侧，即即四四手手操操作作法法中中2424点点的的工工作作位位，此此位位便便于于传递器器械械、抽吸唾液或血液，抽吸唾液或血液，协助劈助劈凿牙和保牙和保护颞颌关关节。b)分分离离牙牙龈：牙牙龈紧密密附附着着于于牙牙颈部部，拔拔牙牙时仔仔细分分离，使之与牙面分开。离，使之与牙面分开。c)挺挺松松牙牙体体：找找好好支支点点，用用牙牙挺挺将将牙牙挺挺松松带一一定定的的程度，随后程度，随后换用牙用牙钳。d)安安放放牙牙钳：选择正正确确的的拔拔牙牙钳，正正确确安安放放。夹紧牙体，肯定牙体，肯定钳喙在运喙在运动时不不伤及及邻牙，再次核牙，再次核对牙位。牙位。22.e)拔拔除除病病牙牙：牙牙钳夹紧后后，拔拔牙牙力力的的应用用主主要要有有：摇动、扭、扭转（上前牙）和（上前牙）和牵引（拔除）。引（拔除）。f)拔拔牙牙创面面的的检查与与处理理：用用刮刮匙匙探探查牙牙槽槽窝，有有肉肉芽芽组织或或碎碎片片应刮刮除除。备好好碘碘伏伏海海绵或或碘碘伏伏纱条条交交医医生生处理拔牙理拔牙窝 。f)严格格遵遵守守和和执行行无无菌菌技技术操操作作：在在整整个个手手术过程程中中，护士士应严格格遵遵守守和和执行行无无菌菌技技术操操作作，准准备传递器器械械，及及时吸出口内的唾液、血液等，充分暴露手吸出口内的唾液、血液等，充分暴露手术野野. .h)观察察病病情情：在在拔拔牙牙过程程中中应认真真观察察病病人人病病情情的的变化化，病病人人的的神神志志、意意识、面面色色、呼呼吸吸、有有无无抽抽搐搐等等，特特别重重视病病人人的的主主诉，如如头痛痛、头晕、胸胸闷，恶心心等等。发现异异常常，及及时汇报医医生生，配配合合处理理。有有心心血血管管疾疾病病者者，应持持续心心电监护，及及时准准备测量量血血压、脉脉搏搏、SpO2，并，并记录。23.注意事项1拔拔牙牙后后检查拔拔除除的的牙牙是是否否完完整整，牙牙根根数数目目是是否否符符合合，牙牙龈有有无无撕撕裂裂，如如有有应予予缝合合。以以刮刮匙匙探探查牙牙槽槽窝，如如有有异异物物(牙石、残片等牙石、残片等)或肉芽或肉芽肿等等应及及时刮除。刮除。2拔拔牙牙窝应用用手手指指垫以以纱布布或或棉棉球球做做颊舌舌侧向向压迫迫使使之之复复位位。如如有有牙牙槽槽骨骨壁壁折折断断应压迫迫复复位位。骨骨折折片片已已游游离离并并与与骨骨膜脱离者，膜脱离者，应去除。去除。24.拔牙后注意事项（1）拔拔牙牙当当天天不不能能刷刷牙牙，只只能能轻轻漱漱口口，以以免免冲冲掉掉血血凝凝块，影响影响伤口愈合。口愈合。（2）拔拔牙牙后后咬咬纱卷卷30分分钟后后吐吐出出，若若出出血血较多多可可延延长到到1个小个小时。（3）拔牙后）拔牙后24小小时内唾液中混有淡内唾液中混有淡红色血水是正常的。色血水是正常的。（4）拔拔牙牙后后不不要要用用舌舌舔舔伤口口或或反反复复吐吐唾唾、吸吸允允，以以免免造造成成出血出血（5）拔拔牙牙后后2小小时可可进温温、凉凉软食食，不不宜宜吃吃太太热，太太硬硬，刺激性太刺激性太强的食物。的食物。（6 6）拔拔牙牙后后当当天天不不能能做做剧烈烈运运动或或重重体体力力劳动，不不能能马上上洗洗热水澡。水澡。（7）如如有有明明显大大出出血血，疼疼痛痛、肿胀、发热、开开口口困困难，应及及时复复查。25.（8）伤口有口有缝合者，合者，术后一周左右拆后一周左右拆线。（9 9）除除第第三三磨磨牙牙与与多多生生牙牙的的拔拔除除，一一般般成成人人拔牙后拔牙后2 23 3个月需安装假牙个月需安装假牙 。26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.谢谢！谢谢！尹尹娅倩倩41.