作用于消化系统药作用于消化系统药.抗消化性溃疡药的大体分类抗消化性溃疡药的大体分类：1.1.抗酸药抗酸药 如氧化镁、氢氧化铝等。如氧化镁、氢氧化铝等。2.2.胃酸分泌抑制的药物胃酸分泌抑制的药物 3.3.溃疡面保护药溃疡面保护药4.4.胃肠解痉药胃肠解痉药5.5.抗幽门螺旋杆菌药抗幽门螺旋杆菌药 第一节第一节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药.常用的抗酸药：常用的抗酸药：氢氧化铝氢氧化铝 抗酸作用较强、起效缓慢，作用持抗酸作用较强、起效缓慢，作用持久。作用后产生的氯化铝有收敛、止血和致久。作用后产生的氯化铝有收敛、止血和致便秘的作用。便秘的作用。 一、抗酸药一、抗酸药.氧化镁氧化镁 中和胃酸作用强，作用缓和而持久，中和胃酸作用强，作用缓和而持久，不产生不产生CO2，肠道难吸收，可引起轻度腹泻，肠道难吸收，可引起轻度腹泻，与碳酸钙配伍可纠正。与碳酸钙配伍可纠正。三硅酸镁三硅酸镁 抗酸作用较弱，作用慢而持久，在抗酸作用较弱，作用慢而持久，在胃内生成胶状二氧化硅对溃疡面有保护作用胃内生成胶状二氧化硅对溃疡面有保护作用。少单用，多与碳酸钙、氢氧化铝合用。少单用，多与碳酸钙、氢氧化铝合用。.H2受体阻断药是一类能选择性阻断组胺受体阻断药是一类能选择性阻断组胺H2受体，受体，制胃酸分泌，主要用于治疗消化性溃疡的药物，制胃酸分泌，主要用于治疗消化性溃疡的药物，临床应用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。临床应用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。（一）（一）H2受体阻断药受体阻断药二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药.【体内过程体内过程】 本类药物口服吸收良好，西咪替丁、雷本类药物口服吸收良好，西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁因首过消除使生物利用度尼替丁和法莫替丁因首过消除使生物利用度降低为降低为50%60%，t1/2约为约为23h。大部分药。大部分药物经肝代谢，经肾排泄。肝、肾功能不良者物经肝代谢，经肾排泄。肝、肾功能不良者和老年人应减少剂量。和老年人应减少剂量。.【药理作用药理作用】本类药物竞争性拮抗本类药物竞争性拮抗H H2 2受体，抑制基础胃酸分泌受体，抑制基础胃酸分泌及各种刺激引起的胃酸分泌，特别是夜间胃酸及各种刺激引起的胃酸分泌，特别是夜间胃酸分泌。用药后胃液量及分泌。用药后胃液量及H H+ +浓度下降。抑制胃酸分浓度下降。抑制胃酸分泌作用强度，泌作用强度，法莫替丁雷尼替丁西咪替丁法莫替丁雷尼替丁西咪替丁。.【临床应用临床应用】 用于十二指肠溃疡、胃溃疡，对十二指肠溃疡的用于十二指肠溃疡、胃溃疡，对十二指肠溃疡的疗效优于胃溃疡。应用疗效优于胃溃疡。应用48周，愈合率较高。但停药周，愈合率较高。但停药后复发率较高（一年内达后复发率较高（一年内达50%以上）。延长用药可减以上）。延长用药可减少复发。少复发。.1:中枢神经系统反应中枢神经系统反应 头晕、头痛、乏力、嗜睡。头晕、头痛、乏力、嗜睡。2:抗雄性激素作用抗雄性激素作用 长期服用西咪替丁的男青年，可引起性功能长期服用西咪替丁的男青年，可引起性功能 减退、乳房发育。减退、乳房发育。3:西米替丁、雷尼替丁抑制肝药酶活性，法莫西米替丁、雷尼替丁抑制肝药酶活性，法莫替丁不抑制肝药酶。替丁不抑制肝药酶。【不良反应不良反应】.（二）（二）胃壁细胞胃壁细胞H+泵抑制药泵抑制药 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）【药理作用药理作用】 抑制胃壁细胞抑制胃壁细胞H H+ +泵的作用，使壁细胞分泌泵的作用，使壁细胞分泌H H+ +减少，减少，抑制胃酸形成、减少胃酸分泌。抑制胃酸形成、减少胃酸分泌。【临床应用临床应用】 用于其他药物无效的消化性溃疡。十二指肠胃溃疡患用于其他药物无效的消化性溃疡。十二指肠胃溃疡患者，服药者，服药2周（周（20mg/日日)，愈合率可达，愈合率可达70%以上，以上，4周，周，愈合率愈合率90%以上。以上。68周周,基本完全愈合。对胃溃疡的基本完全愈合。对胃溃疡的治愈率低于十二指肠溃疡。治愈率低于十二指肠溃疡。.【不良反应不良反应】 头昏、头痛、口干、恶心等。头昏、头痛、口干、恶心等。【注意事项注意事项】 与华发林、地西泮、苯妥英钠等药合用，可与华发林、地西泮、苯妥英钠等药合用，可使上述药物代谢减慢。使上述药物代谢减慢。 慢性肝病有肝功能减退者，用量宜酌减。慢性肝病有肝功能减退者，用量宜酌减。 长期用药者，应定期检查胃粘膜有无肿瘤样长期用药者，应定期检查胃粘膜有无肿瘤样增生。增生。. 枸橼酸铋钾：枸橼酸铋钾：( (得乐）得乐）1:在胃液的酸性环境下形成氧化铋胶体沉着于溃疡表在胃液的酸性环境下形成氧化铋胶体沉着于溃疡表 面，形成保护屏障。面，形成保护屏障。2:抑制胃蛋白酶的活性。抑制胃蛋白酶的活性。3:增加粘液分泌，促使溃疡愈合。增加粘液分泌，促使溃疡愈合。4. 用用于胃、十二指肠溃疡，疗效与于胃、十二指肠溃疡，疗效与H2 2受体阻断药相似，受体阻断药相似，但复发率较低。但复发率较低。5:5:服药期间大便呈黑色，停药消失。牛奶及抗酸药影服药期间大便呈黑色，停药消失。牛奶及抗酸药影响吸收，影响四环素吸收，肾功能不良者禁用响吸收，影响四环素吸收，肾功能不良者禁用。三、溃疡面保护药三、溃疡面保护药.四、抗幽门螺旋杆菌药四、抗幽门螺旋杆菌药1:消除幽门螺旋杆菌可明显减轻溃疡的复发。消除幽门螺旋杆菌可明显减轻溃疡的复发。2:常用常用: :枸橼酸铋钾、奥美拉唑；阿莫西林、甲硝唑、枸橼酸铋钾、奥美拉唑；阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、克拉霉素等。四环素、呋喃唑酮、克拉霉素等。3:联合用药（三联治疗方案）联合用药（三联治疗方案）铋剂为基础：枸橼酸铋钾铋剂为基础：枸橼酸铋钾+ +甲硝唑甲硝唑+ +阿莫西林。阿莫西林。. 第二节第二节 、泻药和止泻药、泻药和止泻药一、泻药：一、泻药：能增加肠内水分，促进蠕动，能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物。临软化粪便或润滑肠道促进排便的药物。临床主要用于功能性便秘，分为容积性、接床主要用于功能性便秘，分为容积性、接触性和润滑性三类触性和润滑性三类。 一、容积性泻药一、容积性泻药 MgSO4，又称泻盐，又称泻盐.硫酸镁的作用及用途硫酸镁的作用及用途酸酸镁镁硫硫口服口服导导泻泻利胆利胆排便排便排毒排毒排虫排虫治急性便秘治急性便秘 治急性中毒治急性中毒治肠虫病（与驱肠虫药合治肠虫病（与驱肠虫药合用）用）治阻塞性黄疸、慢性胆囊炎治阻塞性黄疸、慢性胆囊炎胆石症胆石症注注射射抗惊厥抗惊厥治子痫、破伤风惊厥治子痫、破伤风惊厥降压降压治高血压脑病治高血压脑病. 二、接触性泻药二、接触性泻药酚酞酚酞1.口服后与碱性肠液形成可溶性钠盐，口服后与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠肠壁蠕动，服药后刺激结肠肠壁蠕动，服药后68h排出排出软便，作用温和。软便，作用温和。2.适用于慢性或习惯性便秘。适用于慢性或习惯性便秘。3.长期使用可致水、电解质丢失和结肠长期使用可致水、电解质丢失和结肠功能障碍。功能障碍。.【用法用量】 l口服成人每次0.050.2g；小儿每次每千克体重3mg，均为睡前顿服。 l注意事项：口服吸收后的药物大部分由尿排出，在碱性尿液中，酚酞成为红色，会使尿液变红，应注意与血尿鉴别。 l长期服用酚酞:l（1）、导致营养物质的丢失，会引起贫血、水电解质失衡体重过低、抵抗力下降、营养不良等并发症。l（2)年轻女性更不能随便使用酚酞减肥，因为长期服用酚酞还能造成内分泌功能紊乱，甚至影响女性生育功能，导致不孕症的发生。 .三、滑润性泻药三、滑润性泻药l开塞露l药理作用：本品能润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出。l适用症：用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。 l开塞露什么时候用开塞露什么时候用 开塞露是在有大便的感觉时用，因为开塞露用过之后5-10分钟才会起效，之后再去大便就能轻松排便了。但对于比较严重的便秘，则需要更长时间才能起效，一般不会超过30分钟。 .小儿使用开塞露方法：小儿使用开塞露方法：l方法为：将开塞露药液全部抽吸到20ml注射器中（弃去针头部分），然后接上一次性头皮针（将头皮针前端带针头部分剪去，留25cm备用），涂上石蜡油即可使用。 .二、止泻药l地芬诺酯 l本品通过抑制肠黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，显示较强的止泻作用。大剂量有镇静作用，产生欣快感。l适应证适应证l用于各种原因引起的急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等。.第三节第三节 止吐药止吐药l吩噻嗪类吩噻嗪类lH1受体阻断药受体阻断药lM受体阻断药受体阻断药l其他其他.多潘立酮（吗丁啉）多潘立酮（吗丁啉）:通过选择性阻断外周多巴胺受体加速胃肠蠕动，通过选择性阻断外周多巴胺受体加速胃肠蠕动， 促进胃的排空，发挥胃肠促动作用。促进胃的排空，发挥胃肠促动作用。: :用于胃排空延缓引起的消化不良、胃肠涨气、上用于胃排空延缓引起的消化不良、胃肠涨气、上 腹疼痛。对偏头痛、颅外伤、放疗及可致轻中度腹疼痛。对偏头痛、颅外伤、放疗及可致轻中度 致吐的肿瘤化疗药引起的恶心、呕吐有效。致吐的肿瘤化疗药引起的恶心、呕吐有效。: :不良反应少。不良反应少。.