儿童贫血的防治1主要内容u贫血的定义贫血的定义u贫血的危险因素贫血的危险因素u贫血的流行病学现状贫血的流行病学现状u贫血的危害贫血的危害u贫血的判断贫血的判断u贫血的预防贫血的预防 u贫血的治疗贫血的治疗 2贫 血v当血液中血红蛋白浓度低于特定年龄、性别、当血液中血红蛋白浓度低于特定年龄、性别、生理状况和居住地海拔的人群的正常血红蛋白生理状况和居住地海拔的人群的正常血红蛋白水平时，即为营养性贫血。水平时，即为营养性贫血。3缺铁性贫血缺铁性贫血v婴幼儿的贫血大多数是缺铁性贫血婴幼儿的贫血大多数是缺铁性贫血v由于铁缺乏导致的贫血被命名为缺铁性由于铁缺乏导致的贫血被命名为缺铁性贫血，是婴儿期最常见的营养不良性疾贫血，是婴儿期最常见的营养不良性疾病病4贫血的危险因素5出生时出生时铁贮存不足铁贮存不足母乳中母乳中铁含量较低铁含量较低出生六个月内出生六个月内母亲健康状况母亲健康状况及孕产期的情况及孕产期的情况 6出生六个月后足月产新生儿出生时体内的铁储备能够足月产新生儿出生时体内的铁储备能够提供出生后四到六个月体内铁的需要提供出生后四到六个月体内铁的需要六个月后即需从膳食中补充铁六个月后即需从膳食中补充铁6 624 24 月龄婴幼儿是贫血的高发人群月龄婴幼儿是贫血的高发人群7纯母乳喂养纯母乳喂养时间过长时间过长 辅食添加辅食添加不合理不合理 出生六个月后出生六个月后合理添加辅食合理添加辅食 动物性食品添加不足 8次要因素 肠道寄生虫感染等肠道寄生虫感染等9贫血的流行病学现状v全世界有全世界有4343的学龄前儿童患缺铁性贫血的学龄前儿童患缺铁性贫血v发展中国家患病率是发达国家的四倍发展中国家患病率是发达国家的四倍v我国我国20022002年：年：2 2岁以内为岁以内为31.131.1，5 5 岁以下为岁以下为18.8 18.8 % % v农村高于城市农村高于城市v性别间无差异性别间无差异10项目地区情况湖南省：贫血率达湖南省：贫血率达76.776.7，其中：，其中： 汨罗汨罗72.972.9，醴陵，醴陵77.677.6，常宁，常宁79.679.6湖北省：贫血率达湖北省：贫血率达73.573.5，其中：，其中： 夷陵夷陵67.267.2，武穴，武穴73.673.6，老河口，老河口79.679.6项目地区贫血现状非常严重项目地区贫血现状非常严重11贫血的危害v食欲下降，生长发育迟缓食欲下降，生长发育迟缓v影响机体免疫能力和抗感染能力影响机体免疫能力和抗感染能力v损害运动能力、认知能力、智力发育、损害运动能力、认知能力、智力发育、学习能力学习能力终身性影响；终身性影响；血红蛋白正常时即有影响血红蛋白正常时即有影响12铁缺乏的阶段铁耗竭期铁耗竭期红细胞生成红细胞生成 缺铁期缺铁期缺铁性缺铁性贫血期贫血期 铁的储存量减少，铁的储存量减少，血清铁蛋白低于血清铁蛋白低于12g/L，但是没有，但是没有机体功能的改变机体功能的改变 血清铁减少血清铁减少,转铁蛋转铁蛋白饱和度低于白饱和度低于16,游离红细胞原卟啉游离红细胞原卟啉增加增加.工作能力降低工作能力降低 明显标志是小红细明显标志是小红细胞和低血色素的形胞和低血色素的形成成13可见：可见：尚未出现贫血时已影响学习能力，使孩子尚未出现贫血时已影响学习能力，使孩子不聪明不聪明铁缺乏的孩子远远多于贫血者铁缺乏的孩子远远多于贫血者贫血出现时铁已耗竭，严重妨碍学习能力贫血出现时铁已耗竭，严重妨碍学习能力14贫血的判断15判断标准用血红蛋白水平指示缺铁性贫血的程度用血红蛋白水平指示缺铁性贫血的程度0-60-6岁儿童血红蛋白在岁儿童血红蛋白在11g/dl11g/dl以下为贫血，以下为贫血， 低于低于7g/dl7g/dl为严重贫血为严重贫血 16检测时间 儿童出生后儿童出生后5 5、8 8、1212、2424和和3636月龄时月龄时3 3岁以上应该每年检测一次岁以上应该每年检测一次17贫血的预防v饮食调整饮食调整v补充铁剂补充铁剂v防治寄生虫感染防治寄生虫感染18饮食调整母亲孕期和哺乳期：母亲孕期和哺乳期： 检测并治疗贫血，多吃含铁丰富的食检测并治疗贫血，多吃含铁丰富的食物物 6 6个月以内：纯母乳喂养个月以内：纯母乳喂养 6 6个月以后：合理添加辅食个月以后：合理添加辅食19合理添加辅食：开始添加辅食时首选铁强化米粉开始添加辅食时首选铁强化米粉婴幼儿每周应该吃婴幼儿每周应该吃1-21-2次动物肝脏或动物血次动物肝脏或动物血婴幼儿每天都要吃肉类婴幼儿每天都要吃肉类20婴幼儿每周动物性食品的分配1-2次动物肝脏或动物血次动物肝脏或动物血1-2次鱼虾或鸡鸭次鱼虾或鸡鸭3-4次红肉，猪肉、羊肉、牛肉次红肉，猪肉、羊肉、牛肉每天一个蛋每天一个蛋21含铁食物的制作含铁食物的制作22缺铁性贫血的治疗方法缺铁性贫血的治疗方法儿童一旦出现缺铁性贫血，必儿童一旦出现缺铁性贫血，必须通过补充铁剂进行治疗。须通过补充铁剂进行治疗。所有所有Hb小于小于110g/L的儿童都的儿童都需要用铁剂。需要用铁剂。23贫血的铁剂治疗贫血的铁剂治疗需连续服用铁剂至少需连续服用铁剂至少3个月，以纠个月，以纠正贫血并补充铁储备，同时进行饮正贫血并补充铁储备，同时进行饮食调整。食调整。 2岁岁 ：每日：每日25mg元素铁元素铁 100-400微克叶酸微克叶酸 2岁以上儿童：每日岁以上儿童：每日60mg元素铁元素铁400微克叶酸微克叶酸 24注意事项用药的连续性：连续服用；继续补充用药的连续性：连续服用；继续补充开药剂量：开药剂量：一次不要开太多剂量一次不要开太多剂量根据复诊结果再开药根据复诊结果再开药25贫血患儿的转诊和复诊贫血患儿的转诊和复诊经病史询问和临床检查可疑为非营养经病史询问和临床检查可疑为非营养性贫血的患儿，应尽早转诊。性贫血的患儿，应尽早转诊。对贫血患者，应在补充铁剂和叶酸后对贫血患者，应在补充铁剂和叶酸后1周和周和4周复诊，并复查周复诊，并复查Hb。复诊的目的是观察疗效，调整治疗方复诊的目的是观察疗效，调整治疗方案。案。如果如果1周后复诊时病情恶化，或周后复诊时病情恶化，或4周后周后复诊时病情无好转，均应转诊。复诊时病情无好转，均应转诊。26不同铁剂所含元素铁不同铁剂所含元素铁元素铁元素铁1mg =葡萄糖酸亚铁葡萄糖酸亚铁8mg 硫酸亚铁硫酸亚铁5mg 乳酸亚铁乳酸亚铁5mg 富马酸亚铁富马酸亚铁3mg27口服铁剂的副作用恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等腹泻等减少一半剂量，待副作用减轻后，再加至常减少一半剂量，待副作用减轻后，再加至常用量用量餐后服用铁剂，可缓解胃肠道副作用餐后服用铁剂，可缓解胃肠道副作用28