肠道病毒肠道病毒1肠道病毒肠道病毒（enterovirusenterovirus）：经过消化道途）：经过消化道途径感染传播，能在肠道中复制并引起相关疾径感染传播，能在肠道中复制并引起相关疾病的一类病毒。病的一类病毒。2肠道病毒 病毒 血清型 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒（polioviruspoliovirus） 1 1, , 2 2, , 3 3柯萨奇病毒（柯萨奇病毒（CoxsackievirusCoxsackievirus） A A组（组（1 1-22, 24-22, 24） B B组（组（1 1- -6 6）埃可病毒（埃可病毒（EchovirusEchovirus） 1 1- -9 9, , 1111- -2727, , 2929- -3333新肠道病毒（新肠道病毒（new enterovnew enterovi irusrus） 6868, 69, 70, , 69, 70, 71713肠道病毒的共同特征：v形形态态结结构构：无无包包膜膜小小RNARNA病病毒毒，+ss+ssRNA，衣衣壳壳为为二二十十面体对称面体对称。v培养特性培养特性：能在易感细胞中增殖，迅速：能在易感细胞中增殖，迅速产生产生CPE。v抵抗力：抵抗力：较强较强。耐酸、酒精、乙醚和去垢剂。耐酸、酒精、乙醚和去垢剂。 对对氧化剂氧化剂，高温干燥、紫外线敏感。，高温干燥、紫外线敏感。v免免疫疫性性：主主要要通通过过粪粪- -口口途途径径传传播播，感感染染后后，产产生生牢牢固免疫力固免疫力。4肠道病毒肠道病毒5一、脊髓灰质炎病毒v脊髓灰质炎脊髓灰质炎（poliomyelitispoliomyelitis）的病原体。）的病原体。v侵侵犯犯脊脊髓髓前前角角运运动动神神经经细细胞胞，导导致致急急性性弛弛缓缓性性肢肢体麻痹，小儿常见体麻痹，小儿常见又称又称小儿麻痹症小儿麻痹症。v分三个血清型，型间很少有交叉免疫。分三个血清型，型间很少有交叉免疫。6脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（小儿麻痹症小儿麻痹症）v婴幼儿婴幼儿 成人成人v19211921年，罗斯福（年，罗斯福（1933-19451933-1945） 海湾度假，落入海中海湾度假，落入海中 感染感染 polioviruspoliovirus 一侧肢体瘫痪一侧肢体瘫痪v美国美国: : 用免疫的方法完全控制了脊灰炎用免疫的方法完全控制了脊灰炎v19881988年，年，WHOWHO提出提出 2000 2000年年 全球消灭脊灰炎全球消灭脊灰炎 全球病少数病分布在亚洲和非洲全球病少数病分布在亚洲和非洲v我国现有残疾人我国现有残疾人 5000 5000万，万，5%5%脊灰的后遗症脊灰的后遗症 7脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒8（一）病毒型别与抗原性（一）病毒型别与抗原性v血清型血清型：分为：分为：I I、IIII、IIIIII型，无交叉反应型，无交叉反应v抗原：抗原：VP1VP1，VP2VP2和和VP3 VP3 病毒衣壳表面的结构蛋白，中病毒衣壳表面的结构蛋白，中和抗原（和抗原（VP1VP1与病毒吸附有关）与病毒吸附有关）VP4VP4，在衣壳内，帮助病毒基因组进入细胞。，在衣壳内，帮助病毒基因组进入细胞。9（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性v传染源传染源：患者或无症状携带者：患者或无症状携带者v传播途径传播途径：粪：粪-口途径口途径 60 608080患者经粪便排毒患者经粪便排毒v易感人群易感人群：普遍易感，特别是儿童：普遍易感，特别是儿童10 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 上呼吸道、口咽、肠道黏膜中增殖上呼吸道、口咽、肠道黏膜中增殖血（第一次病毒血症血（第一次病毒血症） 全身淋巴组织再次增殖全身淋巴组织再次增殖血（第二次病毒血症）血（第二次病毒血症）靶细胞（脊髓前角细胞、运动神经元等靶细胞（脊髓前角细胞、运动神经元等）病变轻微病变轻微病变轻微病变轻微暂时性肢体麻痹暂时性肢体麻痹暂时性肢体麻痹暂时性肢体麻痹病变严重病变严重病变严重病变严重永久性迟缓性麻痹永久性迟缓性麻痹永久性迟缓性麻痹永久性迟缓性麻痹极少数极少数极少数极少数延髓麻痹延髓麻痹延髓麻痹延髓麻痹呼吸、心脏衰竭呼吸、心脏衰竭呼吸、心脏衰竭呼吸、心脏衰竭死亡死亡死亡死亡隐性感染隐性感染（约（约9090）轻型轻型（5 5）-非麻痹型脊髓灰质非麻痹型脊髓灰质非麻痹型脊髓灰质非麻痹型脊髓灰质炎炎炎炎/ / / /无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎（1%1%2%2%）麻痹型麻痹型麻痹型麻痹型致病性致病性损伤细胞损伤细胞损伤细胞损伤细胞（0.1%0.1%2.0%2.0%）特异性受特异性受特异性受特异性受体体体体细胞细胞细胞细胞黏附分子黏附分子黏附分子黏附分子CD155CD155CD155CD15511脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症12免疫性免疫性vsIgAsIgA：局部抗感染，阻断病毒吸附和初步增殖局部抗感染，阻断病毒吸附和初步增殖v中和抗体为主：中和抗体为主： 体液中体液中IgGIgG、IgMIgM，阻断病毒侵入中枢神经系统，阻断病毒侵入中枢神经系统。v病后对同型病后对同型-牢固的免疫力牢固的免疫力13（三）防治原则（三）防治原则-主动免疫为主主动免疫为主疫苗接种疫苗接种vv灭活疫苗（灭活疫苗（inactivated polio vaccineinactivated polio vaccine, , IPVIPV, , SalkSalk苗苗苗苗）vv口口服服减减毒毒活活疫疫苗苗（livelive oral oral polio polio vaccinevaccine, , OPVOPV, , SabinSabin苗苗苗苗）vvIPVIPV和和OPVOPV均为三价混合疫苗；均为三价混合疫苗；（口服减毒活疫苗）口服减毒活疫苗）方便简单类似自然感染途径方便简单类似自然感染途径优优点点刺激肠道局部产生刺激肠道局部产生sIgA（肌注灭活疫苗）肌注灭活疫苗）副作用少副作用少优优点点安全，无病毒毒力回复的安全，无病毒毒力回复的可能可能先使用先使用IPVIPV免疫两次，再口服免疫两次，再口服OPVOPV进行全程免疫进行全程免疫14脊髓灰质炎疫苗接种脊髓灰质炎疫苗接种2月龄开始，连服3次，每次间隔一个月，4岁加强免疫一次。15二、二、柯萨奇病毒、埃可病毒 新肠道病毒 EHCO病毒新肠道病毒新肠道病毒16（一）病毒型别与抗原性（一）病毒型别与抗原性v柯萨奇病毒柯萨奇病毒（Coxsackie VirusCoxsackie VirusCoxsackie VirusCoxsackie Virus） 分分A A组（组（2323型）和型）和B B组（组（6 6型）型） 部分型别之间有交叉反应部分型别之间有交叉反应v 埃可病毒埃可病毒 3131个血清型，衣壳蛋白个血清型，衣壳蛋白-型特异性型特异性 1212个型有血凝素个型有血凝素，毒性，毒性v 新肠道病毒新肠道病毒 型别型别 68686868, 69, 70, , 69, 70, , 69, 70, , 69, 70, 7171717117致病特点v传播途径：传播途径：主要粪主要粪- -口途径传播，也可呼吸道感染。口途径传播，也可呼吸道感染。v致病性：致病性：病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。型别多，引起的型别多，引起的疾病谱复杂疾病谱复杂。不同的肠道病毒可引起相同的临床综合症，同一种病不同的肠道病毒可引起相同的临床综合症，同一种病毒也可引起几种不同的临床疾病。毒也可引起几种不同的临床疾病。v预防：预防：目前尚无疫苗用于预防。目前尚无疫苗用于预防。18所致疾病所致疾病v无菌性脑膜炎与麻痹无菌性脑膜炎与麻痹 肠道肠道V V感染常见病，感染常见病， 症状：发热，头痛及脑膜刺激症。症状：发热，头痛及脑膜刺激症。v疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（hepanginghepanging） 儿童急性传染病，儿童急性传染病，由柯萨奇由柯萨奇A组病毒组病毒引起。引起。19疱疹性咽峡炎（持续高热或反复高热，咽痛，水疱性的溃疡）20v手足口病手足口病 主要由主要由柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16A16和新肠道病毒和新肠道病毒71型型病毒引起，手足臀部病毒引起，手足臀部出现皮疹和口腔黏膜溃烂。出现皮疹和口腔黏膜溃烂。v流行性胸痛（流行性胸痛（pleurodynia） 常由常由柯萨奇病毒柯萨奇病毒B B组组病毒引起，突发发热和单侧胸痛，病毒引起，突发发热和单侧胸痛，X X光检光检查无异常查无异常v心肌炎心肌炎( (myocarditis) )和心包炎和心包炎( (peri-carditis） 主要由主要由柯萨奇病毒柯萨奇病毒B B组组病毒引起，新生儿病毒性心肌炎死亡率病毒引起，新生儿病毒性心肌炎死亡率高。高。v急性出血性结膜炎（急性出血性结膜炎（acute hemorrhage conjunctivitis） 分别由分别由柯萨奇病毒柯萨奇病毒A24A24和新肠道病毒和新肠道病毒70型型引起引起。所致疾病所致疾病21新肠道病毒新肠道病毒70型型（enterrisadenovirus）-引起急性出血性结膜炎（红眼病）引起急性出血性结膜炎（红眼病）22红眼病红眼病v 23手手足足口口病病（柯柯萨萨奇奇A16，新新肠肠道道病病毒毒71）24v呼肠病毒科，轮状病毒病毒属呼肠病毒科，轮状病毒病毒属vVP6的抗原性将轮状病毒分为的抗原性将轮状病毒分为A-G 7个组个组vA组轮状病毒是世界范围内组轮状病毒是世界范围内婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻的的最重要的病原体。最重要的病原体。vB组轮状病毒引起成人腹泻组轮状病毒引起成人腹泻第一节第一节 轮状病毒（轮状病毒（rotavirusrotavirus）第二十七章第二十七章 急性胃肠道病毒急性胃肠道病毒25一、生物学性状一、生物学性状1.形态结构形态结构：球形无包膜，：球形无包膜，双层衣壳双层衣壳，外壳辐射，外壳辐射呈轮状呈轮状 核酸：核酸：dsRNA病毒病毒,分分11个节段个节段2.结构结构 核心核心VP1VP3 双层衣壳：衣壳双层衣壳：衣壳VP6(分组依据分组依据AG) 外衣壳外衣壳VP4(血凝素血凝素)、VP73.抵抗力抵抗力：强，强，耐酸碱、乙醚和胰酶，不耐热。耐酸碱、乙醚和胰酶，不耐热。26ROTAVIRUSErskine Palmer, CDC27病毒内衣壳病毒外衣壳28轮状病毒的轮状病毒的分组分组vA A组组 4个亚组，个亚组，人类致病的主要病原体人类致病的主要病原体，对对 动物也有感染动物也有感染 (猴子、小牛、小鼠猴子、小牛、小鼠) vB组组 感染人、猪和鼠，曾在中国造成大面感染人、猪和鼠，曾在中国造成大面 积流行积流行 vC组组 感染猪，偶尔也感染人感染猪，偶尔也感染人 vD组组 感染鸟类感染鸟类 vE组组 感染猪感染猪29轮状病毒致病性及免疫性轮状病毒致病性及免疫性v传染源：传染源：病人和无症状带毒者病人和无症状带毒者v传播方式：传播方式：粪粪-口途径，或呼吸道传播，口途径，或呼吸道传播， 秋冬季多见。秋冬季多见。v最为常见最为常见(80%),引起引起6 6个月个月2 2岁婴幼儿严重胃肠炎岁婴幼儿严重胃肠炎，导致婴儿死亡的主要原因之一。导致婴儿死亡的主要原因之一。30致病性及免疫性致病性及免疫性vv致病机制：致病机制：致病机制：致病机制：病毒侵犯病毒侵犯小肠黏膜绒毛细胞小肠黏膜绒毛细胞，细胞受损脱落，细胞受损脱落， 导致微绒毛萎缩、脱落，使肠道吸收功能受损；导致微绒毛萎缩、脱落，使肠道吸收功能受损； 病毒刺激陷窝细胞增生，水和电介质分泌增加，重吸病毒刺激陷窝细胞增生，水和电介质分泌增加，重吸 收减少；收减少； 病毒病毒NSP4有肠毒素样的作用，使肠液过度分泌；有肠毒素样的作用，使肠液过度分泌； 大量水分进入肠腔，出现严重腹泻。大量水分进入肠腔，出现严重腹泻。vv临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：潜伏期潜伏期13d，突然发病，发热、水样腹泻，每天，突然发病，发热、水样腹泻，每天510次次病程病程35d,可自愈，严重出现脱水、电解质紊乱，死亡。可自愈，严重出现脱水、电解质紊乱，死亡。3132免疫性：免疫性：中和抗体：血清型特异性中和抗体：血清型特异性AbAb（IgMIgM、IgGIgG） 肠道局部肠道局部sIgAsIgA，同型同型V V有保护作用有保护作用 免疫力不牢固，可重复感染免疫力不牢固，可重复感染33三、微生物学诊断和三、微生物学诊断和防治防治v检测方法：检测方法：病毒或病毒抗原的检测：病毒或病毒抗原的检测： 电镜检查（电镜检查（90%95%90%95%）、）、ELISAELISA（标准方法）（标准方法）核酸检测：核酸检测：PAGEPAGE，RTRTPCRPCRv防治原则：防治原则：控制传染源，切断传播途径：严格消毒，经常洗手控制传染源，切断传播途径：严格消毒，经常洗手疫苗：试用中疫苗：试用中治疗：治疗：对症治疗对症治疗，注意补液；纠正电解质平衡，注意补液；纠正电解质平衡34思考题1.1.肠道病毒的共同特征是什么？肠道病毒的共同特征是什么？2.2.肠道病毒主要包括哪几种？可引起哪些疾病？肠道病毒主要包括哪几种？可引起哪些疾病？3.3.脊髓灰质炎脊髓灰质炎病毒的免疫性及特异性预防有哪些特点？病毒的免疫性及特异性预防有哪些特点？4.4.轮状病毒的形态结构有哪些特点，引起何种疾病？轮状病毒的形态结构有哪些特点，引起何种疾病？35