护理应急储备人员培训LOGO培训内容:l护士条例护士条例中护士的权利和义务中护士的权利和义务 l护理安全教育护理安全教育 l危重患者抢救制度危重患者抢救制度 l危重患者护理常规危重患者护理常规 危重患者抢救技能危重患者抢救技能 l危重病人常见的护理措施危重病人常见的护理措施 l危重病员的支持性护理危重病员的支持性护理护士的权利和义务第十二条 护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不能克扣护士工资，降低或取消护士福利待遇等。护士的权利和义务第十三条第十三条 护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的的规定获得赔偿的权利。护士的权利和义务第十四条第十四条 护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职 称的权利;有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。第十五条第十五条 护士有获得疾病诊疗、护理相关信息 的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。 护士的权利和义务第十六条第十六条 护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。第十七条 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师;在紧急情况下为抢救垂危患者生命， 应当先行实施必要的紧急救护。 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出;必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。护士的权利和义务第十八条第十八条 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。第十九条第十九条 护士有义务参与公共卫生和疾病预防 控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服 从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医 疗卫生机构的安排，参加医疗救护。护士的权利和义务第三十一条第三十一条 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部 门依据职责分工责令改正，给予警告;情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直 至由原发证部门吊销其护士执业证书: 护士的权利和义务 (一)发现患者病情危急未立即通知医师的; (二)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的; (三)泄露患者隐私的; (四)发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。 护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任 。护理安全教育一、加强护理人员安全意识建设 尊重法律赋予病人的权利。越来越多的病人开始意识到自已享有的权利，希望参与到诊疗过程中，故需要强调的是尊重患者应享有的法律赋予的权利。从思想上重视护理纠纷的防范、护理纠纷的发生。强化护理职业的特殊性，提高风险防范能力，所以护理人员为减少风险就应当掌握风险管理四要素。护理安全教育风险管理四要素: l同情，对病人要表现出同情; l交流，与病人及其家属有效交流，也要与其他医护人员交流; l能力，要具备应有的专业技能; l表格化，随时书写规范记录，并保证记录清楚、 连贯、完整。护理安全教育l重视法制教育:在继续教育中广泛开展法律知识的宣传教育。通过法制教育，护士做到学法、懂法、知法、依法行医，严格执行规章制度。通过学习，护士认识到违法的后果，加强责任感，懂得自已该做什么，如何去做，从而维护了护患双方的利益。护理安全教育l加强和完善护患沟通制度，促进护患沟通，构建和谐的护患关系:医护人员与患者的地位、教育程度、职业训练和权威方面的差异往往会成为沟通的障碍，并进而引起医患危机。护理安全教育l护理人员从接诊患者个体地位、教育程度、职业训练和权威等方面差异着手护患沟通的内容、方式与方法，这对缓和护患矛盾有所帮助。在与病人或家属沟通时，还要掌握有效的沟通技巧，进行信息沟通、意见沟通、情感沟通，交流用语要通俗易懂，解释耐心，认真履行告知义务，建立护患之间良好、诚实互信关系。加强护医、护护之间的有效沟通，互补不足，减少隐患因素，为医疗护理安全提供保障。护理安全教育l护理安全是病人的基本需要，是医院生存的根本，是护理管理的重要内容。护理是医院的窗口，加强护理安全管理，减少安全隐患，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为病人提供安全、放心、满意的全程优质服务。危重患者抢救制度l对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。 抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况(如查无姓名、地 址者，无经济来源者)须立即报告医务科、护理部及分管院长。 在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录， 须在抢救结束后6小时内补记。危重患者抢救制度l各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，做好 急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。 抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢 救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写 医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。危重患者抢救制度l抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100。 认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。危重病人护理常规l将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。 l卧位与安全:根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等。危重病人护理常规l严密观察病情:做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。l对危重病人的病情观察应从以下几个方面进行 生命体征。意识变化。 瞳孔变化。精神状态。 一般情况:如表情与面容;皮肤与粘膜;姿势与体 位;排泄物、呕吐物、饮食、睡眠;治疗后反应等危重病人护理常规l危重病人病情变化快而复杂，具有危险性，如不及时发现和处理，将会错过抢救时机造成严重后果。如昏迷、出血、休克、心力衰竭、癌肿晚期等病人，对这类病人的病情必须认真细致全面的地进行综合性观察，实行责任制护理，制护理计划，注意病情的微小变化。l另外在巡视病人时，各种管道是否通畅，并将观察情况进行分析，报告医生以便及时处理。危重病人护理常规l保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。l加强基础护理，做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。l视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。危重病人护理常规l保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。l保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。l心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。抢救工作的组织管理1、立即指定抢救负责人，组成抢救小组2、指定抢救方案3、指定抢救护理计划、4、做好查对工作和抢救记录5、安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论6、抢救室内应备有完善的抢救器械和药品7、抢救药物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保持整齐清洁8、做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实常用的抢救技术l心肺复苏。定义： 是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。心脏心脏sudden carxsudden carx心心心脏骤停心脏骤停脏脏diac arrestdiac arrest，SCSC新新A A 心脏骤停心脏骤停心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 ( (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失) )患者对刺激无反应患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 时间就是生命时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害争分夺秒争分夺秒大量实践证明：大量实践证明：4 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-64-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%10%被救活。被救活。超过超过6 6分钟存活率仅分钟存活率仅4%4%。超过超过1010分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0 0。心脏骤停心脏骤停成人常见原因：成人常见原因： 心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：小儿常见原因： 非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心脏骤停心脏骤停4 4种类型：种类型：心室纤颤（心室纤颤（VFVF）无脉室速无脉室速无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）心室停搏心室停搏心肺复苏心肺复苏基基础生命支持（础生命支持（BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression） 开放气道（开放气道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除颤除颤理由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。胸外按压往往会被延误。 更改为更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近存活率相近。心肺复苏心肺复苏BLS（识别）识别识别判断：判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPRCPR，不在推荐不在推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸的识别办法。呼吸的识别办法。 重呼轻拍重呼轻拍启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AED AED ： 呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）脉搏检查：脉搏检查： 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如秒，如 10 10秒内没有明秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）（如果有的话）。 心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏判断循环：触摸颈动脉搏动动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置： 气管与气管与颈部胸锁乳突肌之间的颈部胸锁乳突肌之间的沟内。沟内。2、方法：一手食指和中指、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正并拢，置于患者气管正中部位（在开放气道情中部位（在开放气道情况下，沿下颌骨向下滑况下，沿下颌骨向下滑行至喉结处），男性可行至喉结处），男性可先触及喉结然后向一旁先触及喉结然后向一旁滑移约滑移约2-3cm，至胸锁，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交界处或交界处或双乳头与前正中线交界处双乳头与前正中线交界处定位：右手食指在两乳头间定位：右手食指在两乳头间划线，选择连线与胸骨正划线，选择连线与胸骨正中线交叉点，左手掌跟置中线交叉点，左手掌跟置于交叉点，再将右手叠加于交叉点，再将右手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。 按压方法：按压方法： 按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上直向下用力，借助上半身的重力进行按压。半身的重力进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)频率：频率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压- -通气比值：通气比值：3030：2 2 （成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童） 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：为确保有效按压： 1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。 6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头- -抬颏法抬颏法 托颌法托颌法( (外伤时外伤时) )心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。础救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸 ： 口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口 “正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1 1秒以上秒以上），），胸廓明显抬起胸廓明显抬起，8-10次次/ /分分松口、松口、松鼻松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落避免过度通气避免过度通气心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧, ,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2 2、E E法法中指中指, ,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处, ,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/21/22 2/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/ /分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压- -通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价:单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检查）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。小结提高提高CPRCPR质量：质量： C:C:有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断 B B：避免过度通气：避免过度通气早期除颤早期除颤 VFVF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案