儿童意外伤害儿童意外伤害 的预防与救治的预防与救治1一、定义一、定义n 儿儿童童意意外外伤伤害害可可定定义义为为意意想想不不到到的的原原因因所所造造成成的的机机体体损损伤伤或或死死亡亡。也也可可称称为为儿儿童童期期意意外外事故事故。 2n 目目前前在在我我国国及及世世界界各各国国，意意外外伤伤害害已已成成为为儿儿童童的的第第一一位位死死因因，成成为为21世世纪纪儿儿严严重重的的健康问题。也是一个严重的社会问题。健康问题。也是一个严重的社会问题。3n 意意外外伤伤害害的的主主要要特特点点是是“意意外外”，即即未未预预料料性性，意意外外常常常常与与对对儿儿童童的的照照顾顾不不周周有有关。关。 n 研研究究表表明明，大大多多数数的的儿儿童童意意外外伤伤害害发发生生于于家家长长、教教师师和和其其他他监监护护人人疏疏忽忽大大意意，照照顾顾不不周周的的情情况况下下，还还与与儿儿童童心心理理行行为为的的发发育育特特点点和和安安全全意意识识等等密密切切相相关关，当当然然有有的的是是由由复复杂杂的的社社会会原原因因和和突突然然发发生生的的自自然然灾灾害害或或外外界界伤害造成的。伤害造成的。4n 目目前前世世界界上上许许多多国国家家已已把把意意外外伤伤害害的的预预防防和和控控制制纳纳人人到到整整个个卫卫生生保保健健领领域域，同同时时各各国国都都在在积积极极进进行行有有关关伤伤害害的的流流行行病病学学和和预预防防干预方面的研究。干预方面的研究。5二、意外伤害的流行病学二、意外伤害的流行病学n 根据根据1990年年WH0报告，在世界上大多报告，在世界上大多数国家意外伤害是儿童青少年致死致伤致残数国家意外伤害是儿童青少年致死致伤致残的最主要原因。的最主要原因。n 它对儿童健康的威胁并不亚于许多危害它对儿童健康的威胁并不亚于许多危害儿童健康的严重疾病，甚至超过一般常见疾儿童健康的严重疾病，甚至超过一般常见疾病对儿童健康的危害。儿童意外伤害对儿童病对儿童健康的危害。儿童意外伤害对儿童健康的直接危害是意外死亡、意外伤残、意健康的直接危害是意外死亡、意外伤残、意外损伤。外损伤。 6n 20世世纪纪90年年代代我我国国014岁岁儿儿童童意意外外死死亡亡专项调查显示：专项调查显示：n 在在各各种种死死亡亡原原因因中中，意意外外死死了了已已占占第第一一位位，占总死亡人数的占总死亡人数的31.3。n 在在14岁岁死死亡亡儿儿童童中中意意外外死死亡亡占占56.0。59岁占岁占65，1014岁占岁占60。n 据据推推算算，我我国国15岁岁以以下下儿儿童童每每年年因因意意外外伤伤害引起的死亡有害引起的死亡有4050万人之多。万人之多。7n 意意外外伤伤害害不不仅仅造造成成为为数数众众多多的的儿儿童童伤伤残残和和死死亡亡，而而且且还还给给国国家家和和社社会会带带来来臣臣大大的的经经济损失和潜在寿命丧失。济损失和潜在寿命丧失。 8n 儿儿童童意意外外伤伤残残给给儿儿童童造造成成的的心心灵灵创创伤伤,对对家家庭庭、父父母母造造成成的的突突然然精精神神打打击击,是是无无法法用用经经济失和潜在寿命损失来衡量的。济失和潜在寿命损失来衡量的。9三、儿童意外伤害的特点三、儿童意外伤害的特点n 1、致致残残率率高高 儿儿童童处处于于生生长长发发育育期期，儿儿童童意意外外伤伤害害处处理理不不及及时时容容易易形形成成永永久久性性损损坏坏，导导致伤残或残疾。致伤残或残疾。 n 2、突突发发性性强强 意意外外伤伤害害的的发发生生十十分分突突然然，几几小小时时，甚甚至至几几分分钟钟以以前前还还是是活活泼泼可可爱爱的的孩孩子子，突然间便发生伤害，使家长或老师不知所措。突然间便发生伤害，使家长或老师不知所措。10n 3、原原因因复复杂杂 意意外外伤伤害害的的原原因因十十分分复复杂杂，各种各样的原因都可以造成意外伤害。各种各样的原因都可以造成意外伤害。 n 4、场场所所多多样样 由由于于生生活活环环境境复复杂杂，儿儿童童意意外外伤伤害害发发生生的的场场所所多多种种多多样样。如如家家庭庭、托托幼幼机机构构、学学校校、室室外外、公公路路上上、娱娱乐乐场场所所、商商场场、影影剧剧院院、公公园园、动动物物园园、野野外外、旅旅游游景景点点、 江江河河湖湖海海、以以及及自自行行车车、汽汽车车、拖拖拉机、船只和飞机上等。拉机、船只和飞机上等。11 四、儿童期意外伤害的分类四、儿童期意外伤害的分类 n 儿儿童童期期意意外外伤伤害害的的分分类类目目前前尚尚不不统统一一，下下述按意外伤害的主要原因分类；述按意外伤害的主要原因分类；n1、意意外外窒窒息息 意意想想不不到到或或难难以以避避免免而而导导致致的的呼吸道阻塞。呼吸道阻塞。n2、淹淹溺溺 坠坠人人池池塘塘、沟沟渠渠、粪粪坑坑、无无盖盖水水井井、江河湖泊或其他水源中。江河湖泊或其他水源中。n3、意外交通事故、意外交通事故 各种交通工具引起的损伤。各种交通工具引起的损伤。12n 4、中毒、中毒 吸入、误服、接触吸收等。吸入、误服、接触吸收等。n（1）化化学学品品及及药药物物中中毒毒，包包括括强强酸酸类类中中毒毒、强强碱碱类类中中毒毒、有有机机磷磷中中毒毒、有有机机氯氯中中毒毒、巴巴比比妥妥类类中中毒毒、氯氯丙丙嗪嗪类类中中毒毒、阿阿托托品品类类中中毒毒、杀杀鼠鼠药药中中毒毒、水水杨酸类中毒、驱虫药中毒。杨酸类中毒、驱虫药中毒。n（2）有有毒毒植植物物中中毒毒：毒毒菇菇、白白果果、亚亚硝硝酸酸盐盐、桐桐油。油。n（3）有有毒毒动动物物中中毒毒：误误食食河河豚豚鱼鱼、蟾蟾蜍蜍，毒毒蛇蛇咬咬伤伤，狂狂犬犬咬咬伤伤，蜂蜂蜇蜇伤伤，蝎蝎刺刺伤伤，蜈蜈蚣蚣蜇蜇伤伤，蠓蠓叮叮咬伤，蚊叮咬。咬伤，蚊叮咬。 n（4）其其他他中中毒毒。如如一一氧氧化化碳碳、乙乙醇醇、煤煤油油、汽汽油油、毒气等。毒气等。13n5、跌跌伤伤 由由一一个个平平面面坠坠人人另另一一个个平平面面或或因因身身体体重重心失衡导致的机体损伤。心失衡导致的机体损伤。n6、烧烧烫烫伤伤 由由火火焰焰、热热液液、蒸蒸汽汽、高高温温或或化化学学物物质引起的机体损伤。质引起的机体损伤。 n7、触电、触电 电击或雷电击。电击或雷电击。n8、自自然然灾灾害害 地地震震、雪雪崩崩、冻冻伤伤（僵僵）、洪洪水水、泥石流、冰雹、台风、山体滑坡等。泥石流、冰雹、台风、山体滑坡等。 ！n9、砸伤、砸伤14n 10、其其他他意意外外 如如意意外外爆爆炸炸：烟烟花花、爆爆竹竹、雷雷管管、炸炸药药、氨氨气气、氢氢气气球球、液液化化气气、煤煤气气、家家电电、压压力力容容器器等等；各各种种机机械械损损伤伤和和锐锐器器伤伤；家家禽禽及及其其他他动动物物：鸡鸡啄啄、狗狗咬咬、猫猫抓抓、牛牛顶顶、鼠鼠咬咬、马马踢踢等等；残残害害（他他杀杀）、自杀等；医疗意外。、自杀等；医疗意外。15五、五、 儿童各年龄段意外伤害的特点儿童各年龄段意外伤害的特点新生儿及新生儿及3个月以内的婴儿个月以内的婴儿 此阶段幼儿活动能力差，此阶段幼儿活动能力差，不会翻身。由于喂奶方法不会翻身。由于喂奶方法不当，或者孩子与母亲同不当，或者孩子与母亲同盖一个被子，含着母亲奶盖一个被子，含着母亲奶头头睡睡觉觉，或或母母亲亲的的背背、臂臂堵堵住住婴婴儿儿的的口口鼻鼻易易造造成成窒窒息息死死亡亡。冬冬季季保保暖暖时时热热水水袋袋、电电：毯毯、炕炕的的温度过高极易造成婴儿烧伤或烫伤。温度过高极易造成婴儿烧伤或烫伤。16 （二）婴儿期（二）婴儿期 此时孩子已会爬，此时孩子已会爬， 易于从床上、摇篮里跌落易于从床上、摇篮里跌落 造造成成颅颅脑脑损损伤伤及及其其他他外外伤伤，孩孩子子开开始始学学会会吃吃物物，或或抓抓其其他他东东西西时时会会造造成成误误食食或或摄摄人人有有毒毒物物品品与与药药品品，或或气气管管异异物物吸吸人而造成许多严重的后果。人而造成许多严重的后果。 17n （三）幼儿期（三）幼儿期n13岁岁幼幼儿儿己己开开始始在在地地上上行行走走及及初初具具行行动动能能力力，活活动动范范围围增增大大，逐逐步步从从家家中中扩扩大大到到街街到到院院落落、水水池池等等。但但此此时时的的幼幼儿儿动动作作的的协协调调性性差差，逃逃避避能能力力差差，是是意意外外伤伤害害发发生生较较高高的的年年龄龄段段，发发生生各各类类外外伤伤，如如骨骨折折、烧烧烫烫伤伤、溺溺水水等等。气气管、耳及其他部位异物在此年龄段发生率最高管、耳及其他部位异物在此年龄段发生率最高1819n（四）学龄前期（四）学龄前期n46岁岁的的学学龄龄前前期期儿儿童童活活动动能能力力增增强强，活活动动范范围围日日益益扩扩大大，求求知知欲欲增增强强，又又受受好好奇奇心心驱驱n使使，愿愿意意探探索索其其究究竟竟，而而且且自自己己玩玩的的机机会会增增多多，例例如如攀攀高高、窗窗外外观观望望、随随便便吃吃药药物物或或食食品品、触触摸摸电电器器、玩玩火火等等，容容易易发发生生严严重重的的外外伤、急性中毒、触电、坠落伤及烧伤等。伤、急性中毒、触电、坠落伤及烧伤等。 20n（五）学龄儿童（五）学龄儿童 n随随着着年年龄龄的的增增长长，其其活活动动能能力力、协协调调能能力力和和综综合合分分析析能能力力有有进进一一步步发发展展，但但自自控能力和应控能力和应n急能力较成人差，这段时期孩子喜欢打急能力较成人差，这段时期孩子喜欢打斗、独立行动，经常在公路上玩耍、在斗、独立行动，经常在公路上玩耍、在池塘中游泳，易发生交通意外、外伤、池塘中游泳，易发生交通意外、外伤、溺水等溺水等 21六、影响儿童意外伤害发生的因素六、影响儿童意外伤害发生的因素n1、自身因素、自身因素 n2、家庭因素、家庭因素n3、学校因素、学校因素n4、社会因素、社会因素 22七、儿童意外伤害的预防干预七、儿童意外伤害的预防干预 n(一一) 针对儿童自身因素进行的预防干预针对儿童自身因素进行的预防干预n 1、营营造造安安全全的的家家庭庭环环境境。在在家家庭庭创创造造一一个个无无危危险险因因素素的的环环境境是是减减少少或或避避免免儿儿童童意意外外伤害的最重要的措施。伤害的最重要的措施。23n 2、家家长长应应家家长长要要加加强强安安全全观观念念、建建立立安安全全习习惯惯，细细心心看看护护孩孩子子，提提高高婴婴幼幼儿儿护护理技巧。理技巧。 n 3、家家长长应应该该具具备备处处置置意意外外伤伤害害的的基基本本常常识识，家家中中应应具具备备最最简简单单的的急急救救药药品品，家家长长和和儿儿童童应应记记住住安安全全管管理理部部门门和和急急救救中中心心的的电话号码。电话号码。24n 4、通通过过小小画画册册、宣宣传传画画、 电电视视、录录像像、录录音音、游游戏戏、儿儿歌歌、角角色色扮扮演演等等向向小小儿儿进进行行安安全全教教育育。教教育育儿儿童童学学会会自自身身保保护护，对对学学龄龄前前期期的的儿儿童童要要建建立立安安全全的的概概念念，教教给给孩孩子子一一些些行行为为安安全全知知识识，同同时时注注意意训训练练小小儿儿对对意意外外事故的应变能力事故的应变能力25n 教教育育孩孩子子不不要要爬爬高高，不不要要玩玩火火，不不要要吃吃喝喝不不熟熟悉悉的的东东西西；让让小小儿儿亲亲自自体体验验，尝尝尝尝危危险险的的滋滋味味，如如摸摸一一下下热热水水瓶瓶的的塞塞子子，碰碰一一下下热热水水瓶瓶壶壶，小小儿儿的的手手会会本本能能地地快快速速收收回回来来，通通过过启启发发诱诱导导他他们们知知道道什什么么是是安安全全的的与与不不安安全全的的，以以及及后后果果如如何何，使使幼幼儿儿逐逐渐渐区区分危险和安全，并记住怎样对待危险的东西。分危险和安全，并记住怎样对待危险的东西。n 并并教教育育他他们们游游玩玩时时不不互互相相打打闹闹、推推拥拥不不在在路路旁旁、河边玩耍，以免引起溺水、交通事故及跌伤等。河边玩耍，以免引起溺水、交通事故及跌伤等。 26n 5、其其他他：如如提提高高儿儿童童父父母母的的教教育育水水平平、改改善善家家庭庭经经济济状状况况、重重视视单单亲亲家家庭庭对对孩孩子子的的教育等。教育等。27n(二二) 针对学校因素进行的预防干预针对学校因素进行的预防干预n1、加强学校安全管理。、加强学校安全管理。n2、注注意意教教会会儿儿童童处处理理意意外外事事故故和和紧紧急急情情况的一些方法。况的一些方法。n3、其其他他：如如培培养养儿儿童童良良好好的的个个性性与与健健康康行行为为，加加强强对对儿儿童童全全面面素素质质教教育育，尤尤其其是心理素质教育等。是心理素质教育等。28n(三三) 针对社会因素进行的预防干预针对社会因素进行的预防干预n 1、加加强强法法制制管管理理，尽尽早早 通通过过立立法法形形式式将将儿儿童童安安全全教教育育、管管理理、限限制制作作出出法法规规性性规规定定，规范不安全行为。规范不安全行为。29n 制制定定法法律律和和法法规规是是预预防防意意外外损损伤伤的的重重要要措措施施，借借助助于于法法律律的的威威力力来来消消除除和和避避免免可可能能发发生生意意外外损损伤伤的的危危险险因因素素，以以减减少少意意外外损损伤伤的的发发生生率率和和死死亡亡率率。例例如如制制定定儿儿童童乘乘车车安安全全的的法法规规；强强制制使使用用汽汽车车安安全全带带及及摩摩托托车车防防碰碰撞撞头头盔盔；对对儿儿童童玩具的安全性也应作出法律的规定。玩具的安全性也应作出法律的规定。 30n 2、强强化化安安全全管管理理的的政政府府职职能能，要要在在学学习习借借鉴鉴外外国国经经验验的的基基础础上上，结结合合我我国国实实际际，制制定定出出切切实实可可行行的的国国家家和和地地方方防防止止计计划划，并并认认真真和和有有效效地地付付诸诸实实施施 3、为为了了控控制制儿儿童童意意外外伤伤害害，不不少少国国家家成成立立了了儿儿童童意意外外专专门门委委员员会会，投投入入一一定定人人力力、物物力力、财财力力开开展展预预防防意意外外伤伤害害的的宣宣传传教教育育，开开展展各各项项相相关关研研究究，协协调调有有关关国国家家机机构构、社社会会团团体体、慈慈善善事事止止等等共共同同制制订订备备级级（国国家家、省省市市县县、社社区区、各各有有关关部部门门）的的预预防干预方案。防干预方案。31n 4、动动员员全全社社会会参参与与和和加加强强部部门门协协作作，涉涉及及儿儿童童意意外外伤伤害害预预防防和和控控制制的的相相关关部部门门很很多多，应应积积极极加加强强各各部部门门间间的的合合作作。减减少少意意外外伤伤害害的发生。的发生。n 5、其他，如针对现阶段我国儿童意外伤、其他，如针对现阶段我国儿童意外伤害的主要原因如意外窒息、溺水、中毒、车害的主要原因如意外窒息、溺水、中毒、车祸等九种主要意外死亡原因进行重点预防；祸等九种主要意外死亡原因进行重点预防；对意外跌落、烧伤、烫伤、动物致伤等主要对意外跌落、烧伤、烫伤、动物致伤等主要意外伤害进行预等。意外伤害进行预等。 32意外伤害的急救意外伤害的急救n提提高高现现场场首首次次抢抢救救技技术术。 能能够够及及时时拯拯救救生生命而且也有助于预防永久性的伤害。命而且也有助于预防永久性的伤害。33一、意外窒息现场急救一、意外窒息现场急救 n 意意外外窒窒息息是是指指因因照照顾顾不不周周或或护护理理失失误误，造造成成小小儿儿呼呼吸吸道道阻阻塞塞、气气体体交交换换障障碍碍、严严重重缺缺氧氧甚甚至至呼呼吸吸、心心跳跳停停止止。若若能能及及时时发发现现并并抢抢救救成成功功可可以以无无恙恙，但但如如窒窒息息时时间间超超过过15分分钟钟，往往往往会会引引起起大大脑脑严严重重的的损损伤伤，留留下下后后遗遗症。有的发现时已经窒息死亡症。有的发现时已经窒息死亡。34n 凡凡窒窒息息患患儿儿均均应应立立即即送送医医院院进进行行抢抢救救。在在救救护护车车到到达达之之前前，对对呼呼吸吸、心心跳跳已已停停止止者者，应立即作口对口呼吸和心脏按应立即作口对口呼吸和心脏按压压。 n 1、迅速解除引起窒息的原因，、迅速解除引起窒息的原因，n 2、吸吸出出呼呼吸吸道道及及口口腔腔分分泌泌物物，保保持持呼呼吸吸道道通畅。用手指清洁其口腔，以解除气道异物。通畅。用手指清洁其口腔，以解除气道异物。35n3、人工呼吸、人工呼吸n种类：口对口呼吸，口对鼻呼吸，口对种类：口对口呼吸，口对鼻呼吸，口对口鼻呼吸口鼻呼吸36n较大儿童采用较大儿童采用口对口呼吸口对口呼吸n将将受受害害者者仰仰卧卧置置于于稳稳定定的的硬硬板板上上，托托住住颈颈部部并并使头后仰，使头后仰， n捏捏住住受受伤伤者者的的鼻鼻子子，深深吸吸一一口口气气并并张张口口将将受受害害者者的的口口封封住住，强强力力吹吹气气4次次。继继续续每每5秒秒钟钟给给予予一一次次呼呼吸吸，每每次次吹吹气气后后移移开开你你的的嘴嘴唇唇，倾倾听听气气体体离离开开肺肺部部并并观观察察胸胸部部起起伏伏，持持续续人人工工呼呼吸吸直直至得到医疗救助或病人恢复自主呼吸。至得到医疗救助或病人恢复自主呼吸。37n婴儿及年幼儿采用婴儿及年幼儿采用口对口鼻呼吸：口对口鼻呼吸：n将将婴婴儿儿仰仰卧卧头头部部稍稍后后仰仰，婴婴儿儿韧韧带带、肌肌肉肉松松弛弛，故故头头不不可可过过度度后后仰仰，以以免免气气管管受受压压， 影影响响气气道道通畅，可用一手举颏以保持气道平直。通畅，可用一手举颏以保持气道平直。n把把你你的的口口唇唇封封住住患患儿儿的的嘴嘴和和鼻鼻子子，轻轻微微吹吹气气人人患患儿儿肺肺部部。移移开开救救护护者者的的嘴嘴，当当空空气气离离开开婴婴儿儿肺肺部部时时观观察察其其胸胸部部起起伏伏情情况况，每每23秒秒钟钟重重复复吹吹气气一一次次直直至至医医疔疔救救护护人人员员到到达达或或患患儿儿开开始始自自主呼吸。主呼吸。38n患患者者面面部部受受伤伤则则可可妨妨碍碍进进行行口口对对口口人人工工呼呼吸吸时时采用口对鼻复苏。采用口对鼻复苏。n体体位位同同上上，如如深深呼呼吸吸一一次次并并将将嘴嘴封封住住患患者者的的鼻鼻子子，抬抬高高患患者者的的下下巴巴并并封封住住口口唇唇，对对患患者者的的鼻鼻子子深深吹吹一一口口气气，移移开开救救护护者者的的嘴嘴并并用用手手将将受受伤伤者者的的嘴嘴敞敞开开，这这样样气气体体可可以以出出来来，像像口口对对口口呼呼吸那样，每吸那样，每5秒钟呼吸一次。秒钟呼吸一次。39n4、胸外心脏按压：、胸外心脏按压：n判断心跳：触摸颈动脉。婴儿因颈部肥胖，颈判断心跳：触摸颈动脉。婴儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。动脉不易触及，可检查肱动脉。 n按压部位：按压部位： 婴儿按压部位是两乳头连线与胸骨婴儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。正中线交界点下一横指处。 n按压姿势与用力方法：按压姿势与用力方法： n患婴应仰卧在坚硬的平面上。用患婴应仰卧在坚硬的平面上。用23个手指轻个手指轻轻下压轻下压2厘米左右。厘米左右。n可用手支撑婴儿的背部，此法有效地抬起婴儿可用手支撑婴儿的背部，此法有效地抬起婴儿的两肩，使头部轻度后仰，保持气道通畅位置。的两肩，使头部轻度后仰，保持气道通畅位置。4041n对新生儿可用双手环抱新生儿的胸廓，两拇指对新生儿可用双手环抱新生儿的胸廓，两拇指并排按压胸骨，对很小的新生儿，则两拇指需并排按压胸骨，对很小的新生儿，则两拇指需重叠之。每次按压均将胸骨下压重叠之。每次按压均将胸骨下压12厘米，按厘米，按压宜平稳，与放松时间相等，放松时，拇指不压宜平稳，与放松时间相等，放松时，拇指不离开胸骨，应经常测心率，如超过离开胸骨，应经常测心率，如超过80次次/分，则分，则可停止按压。可停止按压。n按压胸骨下陷深度：按压胸骨下陷深度： 新生儿：新生儿：12厘米，婴儿：厘米，婴儿：2-3厘米，儿童：厘米，儿童：3-4cm。n闭式按压频率与人工呼吸比例：闭式按压频率与人工呼吸比例：n婴儿胸外按压频率应大于婴儿胸外按压频率应大于100次次/分。分。 和人工呼和人工呼吸的比例是吸的比例是5：1。42n二、气管异物的现场处理二、气管异物的现场处理n气管异物多发生在气管异物多发生在5岁以下的小儿。岁以下的小儿。 n如如果果异异物物完完全全堵堵住住喉喉头头，可可使使小小儿儿立立刻刻窒窒息息；如如果果异异物物停停留留在在气气管管内内，可可引引起起剧剧烈烈的的阵阵发发性性咳咳嗽嗽。因因此此，发发现现小小儿儿突突然然出出现现呛呛咳咳、呼呼吸吸困困难难或或面面色色青青紫紫，应应高高度度警警惕惕是是否否有有异异物物进进入入气气管管。异异物物进进入入气气管管后后,小小孩孩不不能能咯咯出出而而引引起起窒窒息息时，救护人员应该立即设法让阻塞物排出。时，救护人员应该立即设法让阻塞物排出。 43n清除异物方法：清除异物方法：n1、舌、颌上提。如见异物，侧身，用尾指清、舌、颌上提。如见异物，侧身，用尾指清除异物。除异物。n2、1岁岁以以下下的的婴婴儿儿 用用前前臂臂托托住住婴婴儿儿胸胸部部让让婴婴儿儿面面朝朝下下，头头部部低低于于躯躯体体倒倒立立，用用几几个个手手指指在在肩胛骨之间给予几次有力而不过分的冲击。肩胛骨之间给予几次有力而不过分的冲击。n3、19岁岁的的儿儿童童 坐坐下下将将小小孩孩面面朝朝下下横横过过救救护护者者的的双双膝膝间间，用用子子掌掌根根部部在在肩肩胛胛骨骨之之间间给给予予几几次次有有力力的的拍拍击击，注注意意用用力力不不可可过过大大，如如果果阻阻塞塞物未去除，可重复进行。物未去除，可重复进行。n4、阻阻塞塞物物不不能能排排出出时时，应应急急送送医医院院，在在手手术术室的条件下，用喉镜或气管镜将异物取出。室的条件下，用喉镜或气管镜将异物取出。n5、窒窒息息致致呼呼吸吸停停止止、心心跳跳停停止止者者应应立立即即行行人人工呼吸、胸外心脏按摩。工呼吸、胸外心脏按摩。44n三、溺水的现场急救三、溺水的现场急救n儿儿童童淹淹溺溺的的原原因因是是游游泳泳溺溺水水、失失足足溺溺水水或或灾灾害害溺溺水水。溺溺水水后后，由由于于口口鼻鼻内内吸吸人人大大量量的的水水分分阻阻塞塞呼呼吸吸道道而而引引起起窒窒息息，也也可可以以由由于于人人水水后后惊惊慌慌恐恐惧惧，骤骤然然寒寒冷冷引引起起反反射射性性喉喉头头痉痉挛挛，以以致致呼呼吸吸道道梗梗阻阻或或心心跳跳骤骤停停。因因此此，溺溺水水后后大大多多出出现现呼呼吸吸障障碍碍或或心心跳跳停停止止而而死死亡亡，经经抢抢救救恢恢复复呼呼吸吸心心跳跳后后，可可因因缺缺氧氧、脑脑水水肿肿造造成成不不同同程程度度的的神神经系统损害。经系统损害。45n急救处理：急救处理：n救救出出水水面面后后应应争争分分夺夺秒秒就就地地进进行行抢抢救救并并紧紧急急呼呼叫救护车，叫救护车，n迅迅速速清清除除其其口口、鼻鼻腔腔内内的的水水、泥泥及及污污物物，解解开开衣衣扣扣、领领口口，用用纱纱布布（手手帕帕）裹裹着着手手指指将将伤伤员员舌头拉出口外，以保持呼吸道通畅。舌头拉出口外，以保持呼吸道通畅。n然然后后抱抱起起患患儿儿的的腰腰腹腹部部，使使其其背背朝朝上上、头头下下垂垂进进行行倒倒水水。或或急急救救者者取取半半跪跪位位，将将伤伤员员的的腹腹部部放放在在急急救救者者腿腿上上，使使其其头头部部下下垂垂，并并用用手手平平压压背部进行倒水。背部进行倒水。n呼吸停止者应立即口对口进行人工呼吸。呼吸停止者应立即口对口进行人工呼吸。n心跳停止者应先进行胸外心脏按摩。心跳停止者应先进行胸外心脏按摩。46四、食物中毒的急救四、食物中毒的急救n 食食物物中中毒毒是是指指孩孩子子吃吃了了某某些些带带致致病病菌菌或或毒毒素素、毒毒质质的的食食物物而而发发生生中中毒毒。引引起起食食物物中中毒毒的的原原因因很很多多。孩孩子子好好奇奇心心特特别别强强，看看到到什什么么东东西西都都想想尝尝尝尝，由由于于小小儿儿不不能能或或不不善善于于识识别别变变质质物物品品和和其其它它有有毒毒的的物物质质，加加之之对对各各种种毒毒性性又又很很敏敏感感，一一旦旦误误食食常常常常引引起中毒。起中毒。47 大大多多数数是是由由于于吃吃了了不不干干净净的的饭饭菜菜和和沾沾染染了了有毒物质的食物。有毒物质的食物。 吃吃过过期期变变质质或或不不符符合合卫卫生生要要求求的的糕糕点点、乳乳制品、罐头制品、罐头 ， 某某些些果果仁仁(如如苦苦杏杏仁仁、苦苦桃桃仁仁、枇枇杷杷仁仁、李李子仁、杨梅仁、樱桃仁、苹果仁、白果子仁、杨梅仁、樱桃仁、苹果仁、白果)、n 未未腌腌透透的的腐腐败败变变质质的的蔬蔬菜菜、毒毒蕈蕈、发发芽芽马马铃铃薯薯、河河豚豚、癞癞蛤蛤蟆蟆，某某些些鱼鱼、贝贝类类等等都都有有可能含有毒素。可能含有毒素。48食物中毒症状，食物中毒症状，n孩孩子子一一般般都都有有恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹腹泻泻等等现现象象，大大多多还还伴伴有有发发热热。重重症症食食物物中中毒毒，在在短短期期内内可可出出现现四四肢肢发发冷冷、面面色色苍苍白白、出出汗汗、抽抽痉痉、青青紫紫等等，甚甚至至发发生生生生命命危危险险。吃吃了了没没有有腌腌透透的的蔬蔬菜菜，除除上上述述的的一一般般中中毒毒症症状状外外，皮皮肤肤和和粘粘膜膜还还会会出出现现青青紫紫色色。如如果果吃吃下下了了带带肉肉毒毒杆杆菌菌的的食食物物，症症状状就就更更严严重重，可可出出现现不不能能说说话话，吞吞咽咽和和呼呼吸吸困困难难，体温下降；如不迅速治疗，常常引起死亡。体温下降；如不迅速治疗，常常引起死亡。 4950急救与处理：急救与处理：n 细细菌菌性性食食物物中中毒毒通通常常多多人人同同时时发发病病，应应赴赴现现场场急急救救。一一面面抢抢救救病病人人，一一面面协协助助查查明明引引起起中中毒毒的的细细菌菌或或毒毒素素，并并报报告告当当地地防防疫疫部部门门。对对轻轻病病人人就就地地治治疗疗，并并立立即即切切断断食食物物中中毒毒途途径径，对对危危重重病病人人经经现现场场急急救救后后需需转转送送医医院院进进一一步步治治疗疗，如如有有大大批批病病人人中中毒毒，应应遵遵照照先先重重后后轻轻的的原原则则，按按病病情情轻轻重重次次序序转转送送。如如收收集了病人的可疑食物等标本，应同时移交接诊医生。集了病人的可疑食物等标本，应同时移交接诊医生。51n1、催吐：用于神志清醒中毒时间小于、催吐：用于神志清醒中毒时间小于24小时的中毒患者。小时的中毒患者。 一般较适用于小孩。一般较适用于小孩。可用用压舌板、手指或筷子、或牙刷柄等可用用压舌板、手指或筷子、或牙刷柄等包上软布，压迫孩子的舌根，或深触咽腭包上软布，压迫孩子的舌根，或深触咽腭弓和咽后壁，促使发生呕吐，把毒物尽快弓和咽后壁，促使发生呕吐，把毒物尽快吐出。也可给他喝些盐水，但在有腐蚀性吐出。也可给他喝些盐水，但在有腐蚀性毒物中毒，有惊厥、昏迷、肺水肿、食道毒物中毒，有惊厥、昏迷、肺水肿、食道静脉曲张等情况禁用。静脉曲张等情况禁用。 52n 2、洗洗胃胃： 洗洗胃胃 对对食食用用可可疑疑食食物物而而无无呕呕吐吐和和腹腹泻泻者者，立立即即予予以以催催吐吐洗洗胃胃，儿儿童童最最好好用用生生理理盐盐水水以以免免引引起起水水电电解解质质紊紊乱乱。 清清醒醒的的患患者者可可采采取取坐坐位位洗洗胃胃。神神志志不不清清或或昏昏迷迷的的中中毒毒病人洗胃前可先作气管插管后再行洗胃病人洗胃前可先作气管插管后再行洗胃53n3、维维持持水水电电解解质质平平衡衡 由由于于呕呕吐吐和和腹腹泻泻丢丢失失大大量量水水及及电电解解质质，首首先先予予以以口口服服补补液液，鼓鼓励励病病人人多多喝喝糖糖盐盐水水或或口口服服补补液液盐盐，对对不不能能口口服服者者应应予予以以静静脉脉滴滴注注等等渗渗葡葡萄萄糖糖溶溶液液或或生生理理盐盐水水，脱脱水水严严重重者者，可可快快速速滴滴注注，收收缩缩压压恢恢复复至至12kPa（90mmHg）后后，应应减减缓缓输输液液速速度度。如如有有酸酸中中毒毒、低低钾钾血血症症等，都应予以纠正。等，都应予以纠正。54n4、抗毒素血清治疗、抗毒素血清治疗 对诊断为肉毒梭菌对诊断为肉毒梭菌毒素食物中毒者，应尽早予以多价肉毒毒素食物中毒者，应尽早予以多价肉毒抗毒素血清治疗，越早越好。注射前应抗毒素血清治疗，越早越好。注射前应作皮肤过敏试验，皮试阳性者需进行脱作皮肤过敏试验，皮试阳性者需进行脱敏注射。轻度中毒者每日肌注敏注射。轻度中毒者每日肌注1万万4万万U，重度中毒者每日静脉滴注，重度中毒者每日静脉滴注4万万8万万U，可分，可分24次用药；或每日次用药；或每日10万万U，静，静注和肌注各半，直至主要症状得到控制注和肌注各半，直至主要症状得到控制后方可停药。后方可停药。 55n4、抗毒素血清治疗、抗毒素血清治疗 对诊断为肉毒梭菌毒素对诊断为肉毒梭菌毒素食物中毒者，应尽早予以多价肉毒抗毒素血食物中毒者，应尽早予以多价肉毒抗毒素血清治疗，越早越好。注射前应作皮肤过敏试清治疗，越早越好。注射前应作皮肤过敏试验，皮试阳性者需进行脱敏注射。轻度中毒验，皮试阳性者需进行脱敏注射。轻度中毒者每日肌注者每日肌注1万万4万万U，重度中毒者每日静，重度中毒者每日静脉滴注脉滴注4万万8万万U，可分，可分24次用药；或次用药；或每日每日10万万U，静注和肌注各半，直至主要症，静注和肌注各半，直至主要症状得到控制后方可停药。状得到控制后方可停药。 5657五、狗咬伤急救处理：五、狗咬伤急救处理：n一一旦旦被被狗狗咬咬伤伤，要要弄弄清清咬咬人人的的狗狗是是否否接接种种过过狂狂犬犬病病毒毒的的疫疫苗苗，如如果果小小儿儿被被疯疯狗狗咬咬伤伤，要要引引起起高度重视。高度重视。n1、对对咬咬伤伤的的伤伤口口应应立立即即挤挤压压或或在在伤伤口口近近端端扎扎止止血血带带，使使含含有有病病毒毒的的血血流流出出，并并尽尽早早到到传传染染病院治疗病院治疗 n2、彻彻底底清清创创 在在伤伤后后24小小时时内内尽尽早早用用大大量量清清水水反反复复冲冲洗洗伤伤口口，切切除除伤伤处处组组织织，开开放放伤伤口口，不不作一期缝合。作一期缝合。58n3、 注注射射被被动动免免疫疫血血清清 抗抗狂狂犬犬病病免免疫疫血血清清或或狂狂犬犬病病免免疫疫球球蛋蛋白白20ukg体体重重，一一半半剂剂量量肌肌肉肉注注射射在在伤伤口口周周围围，另另一一半半肌肌肉肉注注射射到到其其他他部部位位，以以延延长长狂狂犬犬病病的的潜潜伏伏期期，争争取取更更多多的时间使机体产生足够的自身免疫力。的时间使机体产生足够的自身免疫力。n4、预防注射狂犬疫苗、预防注射狂犬疫苗 n5、常常规规注注射射破破伤伤风风抗抗毒毒素素，使使用用抗抗生生素素防防治继发感染。治继发感染。59