1第七章第七章第七章第七章 泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统 内脏学内脏学 第一节第一节 肾肾 第二节第二节 输尿管输尿管 第三节第三节 膀膀 胱胱 第四节第四节 尿尿 道道 2泌尿系统泌尿系统 主要功能主要功能: : 排出机体新陈代谢中产排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。机体内环境的平衡和稳定。 组成组成: : 肾、输尿管、膀胱和尿道肾、输尿管、膀胱和尿道 3第一节第一节 肾肾 肾门肾门 肾蒂肾蒂 肾蒂内结构：肾蒂内结构： 从前向后从前向后 静脉静脉动脉动脉肾盂肾盂 从上向下从上向下 动脉动脉静脉静脉肾盂肾盂 肾盂肾盂 肾窦肾窦 一、肾的形态一、肾的形态 肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉肾盂肾盂输尿管输尿管4二、肾的位置与毗邻二、肾的位置与毗邻 肾肾为为腹腹膜膜外外位位器器官官、位位于于脊脊柱柱两两侧侧，左左肾肾平平第第1111胸胸椎椎体体下下缘缘至至第第2 23 3腰腰椎椎间间盘盘之之间间，右右肾肾比比左左肾肾低低1 12cm2cm。左、右第左、右第1212肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾上腺肾上腺右肾右肾输尿管输尿管膀胱膀胱左肾左肾 腰大肌腰大肌5左肾左肾: :前上部与胃底后面相邻前上部与胃底后面相邻中部与胰尾和脾血管相接触中部与胰尾和脾血管相接触下部邻接空肠和结肠左曲下部邻接空肠和结肠左曲肾的毗邻：肾的毗邻： 右肾右肾: :前上部与肝相邻前上部与肝相邻下部与结肠右曲相接触下部与结肠右曲相接触内侧缘邻接十二指肠降部内侧缘邻接十二指肠降部6两肾后面两肾后面: :上上1/31/3与膈相邻与膈相邻下部自内侧向外侧与腰大肌、腰下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻方肌及腹横肌相毗邻腰大肌腰大肌 腰方肌腰方肌 腹横肌腹横肌 膈膈 在在1212肋与竖脊肋与竖脊肌外侧缘之间肌外侧缘之间的区域的区域 在临床在临床上称为上称为肾区肾区 7功能功能 固定肾固定肾 维持肾的正常位置维持肾的正常位置 三、肾的被膜三、肾的被膜 （一）纤维囊（一）纤维囊 包裹于肾实质表面，与肌织膜连包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离。结疏松，易于剥离。（二）脂肪囊（二）脂肪囊 ( (肾床肾床) ) 位于纤维囊外周，为肾囊封闭的位于纤维囊外周，为肾囊封闭的 部位。部位。（三）肾筋膜（三）肾筋膜 位于脂肪囊的外面，包被肾上腺位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。和肾的周围。肾前筋膜肾前筋膜 肾后筋膜肾后筋膜 主动脉主动脉 胰胰 下腔静脉下腔静脉 十二指肠十二指肠 右肾右肾 脂肪囊脂肪囊 肝肝 肾前筋膜肾前筋膜 肾后筋膜肾后筋膜 竖脊肌竖脊肌 膈膈 肝肝 肾上腺肾上腺 纤维囊纤维囊 肾肾 脂肪囊脂肪囊 肾筋膜肾筋膜 8四、肾的结构四、肾的结构 肾实质肾实质: : 肾皮质肾皮质 肾髓质肾髓质 肾皮质：肾单位构成，产生尿液肾皮质：肾单位构成，产生尿液 肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔，肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔， 肾产生的终尿经乳头孔流入肾产生的终尿经乳头孔流入 肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾盂肾盂 肾小体肾小体 肾小管肾小管 肾锥体肾锥体 肾乳头肾乳头 肾小盏肾小盏 乳头孔乳头孔 肾柱肾柱 肾大盏肾大盏 肾盂肾盂 9五、肾段血管与肾段五、肾段血管与肾段 肾动脉肾动脉 肾段动脉肾段动脉 肾段肾段 每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质5 5个肾段个肾段 上段上段 上前段上前段 下前段下前段 下段下段 后段后段 乏血管带乏血管带 肾内静脉无一定节段性肾内静脉无一定节段性 六、肾的畸形与异常六、肾的畸形与异常七、肾移植的解剖学基础七、肾移植的解剖学基础10第二节第二节 输尿管输尿管 分部分部输尿管腹部输尿管腹部 输尿管盆部输尿管盆部 输尿管壁内部输尿管壁内部 防止尿液返流防止尿液返流起于肾盂末端，终于膀胱，长约起于肾盂末端，终于膀胱，长约202030cm 30cm 管径管径0.51.0cm( (最窄处最窄处0.20.3cm) )下腔静脉下腔静脉肾上腺肾上腺输尿管腹部输尿管腹部膀胱膀胱直肠直肠左肾静脉左肾静脉膈膈左肾动脉左肾动脉腹主动脉腹主动脉肾盂肾盂腰大肌腰大肌右髂外动脉右髂外动脉左髂总动脉左髂总动脉左髂总静脉左髂总静脉髂肌髂肌输尿管盆部输尿管盆部输尿管壁内部输尿管壁内部11输尿管全程有输尿管全程有3 3处狭窄处狭窄: : 上狭窄上狭窄 , , 位于肾盂输尿管移行处位于肾盂输尿管移行处中狭窄中狭窄 , ,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处下狭窄下狭窄 在输尿管的壁内部在输尿管的壁内部下腔静脉下腔静脉肾上腺肾上腺右肾右肾输尿管输尿管腰方肌腰方肌左肾静脉左肾静脉膈膈左肾动脉左肾动脉腹主动脉腹主动脉肾盂肾盂腰大肌腰大肌上狭窄上狭窄中狭窄中狭窄下狭窄下狭窄12第三节第三节 膀膀 胱胱 一、膀胱的形态一、膀胱的形态 分四部分四部膀胱尖膀胱尖 脐正中韧带脐正中韧带 膀胱底膀胱底 膀胱体膀胱体 膀胱颈膀胱颈 膀胱尖膀胱尖膀胱底膀胱底膀胱体膀胱体膀胱颈膀胱颈膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官 膀胱容量膀胱容量 正常成人正常成人350350500ml500ml 最大容量最大容量800ml800ml 新生儿膀胱容量为成人的新生儿膀胱容量为成人的1/101/1013输尿管输尿管膀胱三角膀胱三角膀胱襞膀胱襞尿道内口尿道内口输尿管口输尿管口输尿管间襞输尿管间襞膀胱垂膀胱垂膀胱尖膀胱尖脐正中韧带脐正中韧带二、膀胱的内面结构二、膀胱的内面结构 膀胱襞膀胱襞 输尿管口输尿管口 尿道内口尿道内口 膀胱三角膀胱三角 膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。滑状态。输尿管间襞输尿管间襞 膀胱垂膀胱垂 14三、膀胱的位置与毗邻三、膀胱的位置与毗邻 膀胱前隙膀胱前隙 （retzius间隙）间隙） 或耻骨后间隙或耻骨后间隙耻骨前列腺韧带（男）耻骨前列腺韧带（男） 耻骨膀胱韧带（女）耻骨膀胱韧带（女）输精管壶腹三角输精管壶腹三角 直肠膀胱筋膜直肠膀胱筋膜 正常位于耻骨联合后面正常位于耻骨联合后面 空虚时全部位于小骨盆腔内空虚时全部位于小骨盆腔内 充盈时可超过耻骨联合上方充盈时可超过耻骨联合上方 新生儿膀胱的位置高于成年人新生儿膀胱的位置高于成年人 膀胱尖膀胱尖输精管输精管输精管壶腹输精管壶腹尿道内口尿道内口尿道外口尿道外口耻骨联合耻骨联合15第四节第四节 尿尿 道道 女性尿道女性尿道 较男性尿道短、宽而直较男性尿道短、宽而直, ,长约长约3 35cm5cm。开口于阴道前庭。开口于阴道前庭。 尿道内口尿道内口 尿道外口尿道外口 尿道旁腺尿道旁腺 16练习题练习题1. 试述肾的固定装置和血液供应。试述肾的固定装置和血液供应。2. 试述输尿管的分部和狭窄的部位。试述输尿管的分部和狭窄的部位。3. 何谓膀胱三角何谓膀胱三角。4. 名词解释：名词解释： 肾柱、肾门、肾段、肾盏、肾盂、肾皮质、肾柱、肾门、肾段、肾盏、肾盂、肾皮质、 肾髓质肾髓质5.试述肾冠状切面的基本解剖结构。试述肾冠状切面的基本解剖结构。6.输尿管的走行、分部、狭窄及其与子宫动脉的位置关系。输尿管的走行、分部、狭窄及其与子宫动脉的位置关系。17重点和难点重点和难点 重点：重点：1. 肾的位置和毗邻肾的位置和毗邻2. 输尿管的狭窄部输尿管的狭窄部3. 肾区肾区4. 膀胱三角膀胱三角难点：难点：1. 肾与肾上腺的关系肾与肾上腺的关系2. 肾的血液供应肾的血液供应