儿科常用儿科常用护理技术护理技术 臀红臀红 是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净的湿尿布刺激、磨擦或局部便以及漂洗不净的湿尿布刺激、磨擦或局部湿热如用塑料膜、橡胶布等，引起皮肤潮红、湿热如用塑料膜、橡胶布等，引起皮肤潮红、溃破甚至糜烂及表皮剥脱，故又称尿布皮炎。溃破甚至糜烂及表皮剥脱，故又称尿布皮炎。多发生于外生殖器、会阴及臀部。病损可轻多发生于外生殖器、会阴及臀部。病损可轻可重，易继发感染。可重，易继发感染。三、臀红护理法三、臀红护理法轻度轻度-表皮潮红表皮潮红 重度重度: : 重重I I度：局部皮肤潮红，伴有皮疹。度：局部皮肤潮红，伴有皮疹。 重重度：除以上表现外。有皮肤溃破、脱皮度：除以上表现外。有皮肤溃破、脱皮 重重度：局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可度：局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发感染。继发感染。臀红皮损情况分度臀红皮损情况分度三、臀红护理法三、臀红护理法 臀红护理目的臀红护理目的 是为了减轻患儿疼痛，促进受损皮是为了减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复。肤康复。操作流程：操作流程：准备用物准备用物清洗臀部清洗臀部暴露及照射暴露及照射臀部涂药臀部涂药整理用物整理用物局部涂药：局部涂药： 鞣酸软膏、鞣酸软膏、氧化锌软膏、氧化锌软膏、鱼肝油软膏、鱼肝油软膏、康复新溶液、康复新溶液、硝酸咪康唑霜硝酸咪康唑霜三、臀红护理法三、臀红护理法注意事项注意事项 1.1.臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾直接擦洗。直接擦洗。 2.2.暴露时应注意保暖，一般每日暴露时应注意保暖，一般每日2 23 3次；次；照射时应有护士守护患儿，避免烫伤照射时应有护士守护患儿，避免烫伤; ; 如是男孩，用尿布遮住会阴部。如是男孩，用尿布遮住会阴部。三、臀红护理法三、臀红护理法 3.3.根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏：根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏： （1 1）轻度涂紫草油或鞣酸软膏；）轻度涂紫草油或鞣酸软膏； （2 2）重）重I I、度涂鱼肝油膏；度涂鱼肝油膏； （3 3）重）重度涂鱼肝油膏或康复新液，每日度涂鱼肝油膏或康复新液，每日 3 34 4次。次。 （4 4）继发细菌或真菌感染时，可用）继发细菌或真菌感染时，可用0.020.02高锰酸高锰酸钾溶液冲洗吸干，然后涂红霉素软膏或硝酸咪康唑钾溶液冲洗吸干，然后涂红霉素软膏或硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日霜（达克宁霜），每日2 2次，用至局部感染控制。次，用至局部感染控制。4.4.涂抹油类或药膏时，不可在皮肤上反复涂抹油类或药膏时，不可在皮肤上反复涂擦，以免加剧疼痛和导致脱皮。涂擦，以免加剧疼痛和导致脱皮。5.5.保持臀部清洁干燥，重度臀红者所用尿保持臀部清洁干燥，重度臀红者所用尿布应煮沸、消毒液浸泡或阳光下暴晒以布应煮沸、消毒液浸泡或阳光下暴晒以消灭细菌。消灭细菌。 约束目的约束目的: : 为了限制患儿活动，确保诊疗、护理操为了限制患儿活动，确保诊疗、护理操作顺利进行；还可保护高热、谵妄、昏迷、作顺利进行；还可保护高热、谵妄、昏迷、躁动及危重、意识不清的患儿安全，以免发躁动及危重、意识不清的患儿安全，以免发生意外；并可保护伤口及敷料，以免抓伤或生意外；并可保护伤口及敷料，以免抓伤或感染。感染。四、约束法四、约束法操作流程：操作流程：各种约束带准备各种约束带准备方法与步骤方法与步骤全身约束法全身约束法砂袋约束法砂袋约束法双套结约束法双套结约束法手、足约束法手、足约束法约束带法约束带法夹板法夹板法手套法手套法整理用物、记录整理用物、记录四、约束法四、约束法约束法录像约束法录像约束法录像文件1. 1. 约束时向家长解释约束原因、目的、时间。约束时向家长解释约束原因、目的、时间。2. 2. 结扎或包裹松紧适宜，一般以能伸入结扎或包裹松紧适宜，一般以能伸入1 12 2指为宜，避免过紧损伤患儿皮肤、影响指为宜，避免过紧损伤患儿皮肤、影响血运，而过松则失去约束意义。血运，而过松则失去约束意义。四约束法注意事项注意事项四、约束法四、约束法3. 3. 保持患儿姿势舒适，定时给予短时的姿势保持患儿姿势舒适，定时给予短时的姿势改变，减少疲劳。改变，减少疲劳。4. 4. 约束期间，随时注意观察约束部位皮肤颜约束期间，随时注意观察约束部位皮肤颜色、温度，掌握血液循环情况。每色、温度，掌握血液循环情况。每2 2小时解小时解开、放松一次，并协助患儿翻身；若发现开、放松一次，并协助患儿翻身；若发现肢体苍白、麻木、冰冷时，应立即放松约肢体苍白、麻木、冰冷时，应立即放松约束带。必要时进行局部按摩。并做好记录。束带。必要时进行局部按摩。并做好记录。注意事项注意事项四、约束法四、约束法目的：使小儿保持臀部皮肤清洁舒适，预防尿目的：使小儿保持臀部皮肤清洁舒适，预防尿布皮炎。布皮炎。操作步骤操作步骤五、更换尿布法五、更换尿布法更换尿布录像更换尿布录像更换尿布法录像文件1.1.选择质地柔软、透气性好、吸水性强的选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉织品做尿布或采用一次性尿布，以减棉织品做尿布或采用一次性尿布，以减少对臀部刺激。少对臀部刺激。2.2.更换尿布时动作应轻、快，尽量减少暴更换尿布时动作应轻、快，尽量减少暴露身体，以免受凉。露身体，以免受凉。注意事项注意事项五、更换尿布法五、更换尿布法3.3.尿布包扎应松紧合适，过紧易影响小儿活尿布包扎应松紧合适，过紧易影响小儿活动或擦伤外生殖器，过松易造成大便外溢。动或擦伤外生殖器，过松易造成大便外溢。4.4.若小儿较胖或尿量较多，可在尿布上再垫若小儿较胖或尿量较多，可在尿布上再垫一长方形尿布增加厚度，女婴将加厚层垫一长方形尿布增加厚度，女婴将加厚层垫于臀下，男婴则将加厚层放于会阴部。于臀下，男婴则将加厚层放于会阴部。注意事项注意事项五、更换尿布法五、更换尿布法目的：目的： 协助患儿皮肤的排泄和散热，促进协助患儿皮肤的排泄和散热，促进血液循环，活动肌肉和肢体，使婴儿舒血液循环，活动肌肉和肢体，使婴儿舒适；清洁皮肤、观察皮肤表现，并可观适；清洁皮肤、观察皮肤表现，并可观察全身情况。察全身情况。 六、婴儿盆浴法六、婴儿盆浴法操作步骤操作步骤约束洗眼洗脸洗鼻洗耳洗头入盆洗身六、婴儿盆浴法六、婴儿盆浴法沐浴法录像沐浴法录像沐浴法录像文件1 1婴儿沐浴于喂奶前或喂奶后婴儿沐浴于喂奶前或喂奶后1 1小时进小时进行，以免呕吐和溢奶。行，以免呕吐和溢奶。2 2沐浴时尽量减少小儿身体暴露，注意沐浴时尽量减少小儿身体暴露，注意保暖，动作轻快。保暖，动作轻快。3 3擦洗面部时禁用肥皂。耳、眼内不得擦洗面部时禁用肥皂。耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。有水或肥皂沫进入。注意事项注意事项六、婴儿盆浴法六、婴儿盆浴法4 4对头顶部的皮脂结痂不可用力清洗，可对头顶部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂液体石蜡浸润，待次日轻轻梳去结痂涂液体石蜡浸润，待次日轻轻梳去结痂后再予洗净。后再予洗净。5 5在清洗全身过程中，操作者左手始终将在清洗全身过程中，操作者左手始终将婴儿握牢婴儿握牢, ,只在洗背部时，左、右手交接只在洗背部时，左、右手交接婴儿，使头靠在手臂上。同时，注意观婴儿，使头靠在手臂上。同时，注意观察全身皮肤情况，如发现异常及时报告察全身皮肤情况，如发现异常及时报告医生。医生。注意事项注意事项目录目录六、婴儿盆浴法六、婴儿盆浴法一、颈外静脉穿刺法一、颈外静脉穿刺法协助检查诊断的操作协助检查诊断的操作 第二节二、股静脉穿刺法二、股静脉穿刺法目的目的 为诊断及治疗疾病提供依据。适用为诊断及治疗疾病提供依据。适用于于3 3岁以下婴幼儿或肥胖儿童静脉采血。岁以下婴幼儿或肥胖儿童静脉采血。一、颈外静脉穿刺法一、颈外静脉穿刺法颈外静脉穿剌录像颈外静脉穿剌录像颈外静脉穿刺录像文件1 1做好患儿及家长的解释工作，缓解其紧张做好患儿及家长的解释工作，缓解其紧张情绪；操作前做到核对无误。情绪；操作前做到核对无误。2 2 有严重心肺疾病和新生儿、一般情况不有严重心肺疾病和新生儿、一般情况不佳、病情危重者以及有出血倾向的患儿禁佳、病情危重者以及有出血倾向的患儿禁用。用。3 3固定体位后应立即操作，以防患儿头部下固定体位后应立即操作，以防患儿头部下垂时间长影响头部血液回流。垂时间长影响头部血液回流。注意事项注意事项一、颈外静脉穿刺法一、颈外静脉穿刺法4 4严格执行无菌操作，防止感染。严格执行无菌操作，防止感染。5 5要求操作者技术熟练。如穿破静脉会引起要求操作者技术熟练。如穿破静脉会引起血肿，甚至压迫气管，妨碍呼吸。一旦局部血肿，甚至压迫气管，妨碍呼吸。一旦局部静脉穿破，立即加压止血，待止血后更换对静脉穿破，立即加压止血，待止血后更换对侧采血。侧采血。6 6穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸情况，穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸情况，发现异常立即停止操作。发现异常立即停止操作。注意事项注意事项一、颈外静脉穿刺法一、颈外静脉穿刺法 目的目的 为诊断及治疗疾病提供依据，适用为诊断及治疗疾病提供依据，适用于婴幼儿。于婴幼儿。二、股静脉穿刺法二、股静脉穿刺法股静脉穿剌录像股静脉穿剌录像股静脉穿刺录像文件1 1严格执行无菌操作，防止感染。严格执行无菌操作，防止感染。2 2穿刺前用尿布包裹好会阴部，以免排穿刺前用尿布包裹好会阴部，以免排尿时污染穿刺点。尿时污染穿刺点。3 3若穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，若穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，以免形成血肿，保护穿刺针孔勿被尿液以免形成血肿，保护穿刺针孔勿被尿液污染。污染。注意事项注意事项二、股静脉穿刺法二、股静脉穿刺法4 4若回血呈鲜红色，表明误入股动脉，应若回血呈鲜红色，表明误入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压立即拔出针头，用无菌纱布紧压5 51010分分钟，直到无出血为止。钟，直到无出血为止。5 5有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血不止。以免引起出血不止。注意事项注意事项目录目录二、股静脉穿刺法二、股静脉穿刺法一、头皮静脉输液法一、头皮静脉输液法 协助治疗的操作协助治疗的操作 第三节 二、光照疗法二、光照疗法 三、保暖箱使用法三、保暖箱使用法 小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静脉表浅，易于固定，不影响沟通交错成网且静脉表浅，易于固定，不影响小儿肢体活动及其他诊疗和护理工作。最适用小儿肢体活动及其他诊疗和护理工作。最适用于新生儿、婴幼儿静脉输液。常选用额上静脉，于新生儿、婴幼儿静脉输液。常选用额上静脉，颞浅静脉及耳后静脉等。颞浅静脉及耳后静脉等。目的目的 维持体液平衡，使药物快速进入体内。维持体液平衡，使药物快速进入体内。一、头皮静脉输液法一、头皮静脉输液法小儿常用头皮静脉部位小儿常用头皮静脉部位注意鉴别头皮静脉与头皮动脉注意鉴别头皮静脉与头皮动脉 头皮静脉头皮静脉 外观浅蓝色，啼哭时充血明显，树枝状外观浅蓝色，啼哭时充血明显，树枝状 触摸静脉细小无搏动，管壁薄易压瘪，不易滑动触摸静脉细小无搏动，管壁薄易压瘪，不易滑动 液体滴入顺畅，血液向心方向流动液体滴入顺畅，血液向心方向流动 头皮动脉头皮动脉 外观浅红色，啼哭时充血不明显，弯曲状外观浅红色，啼哭时充血不明显，弯曲状 触摸动脉较粗有搏动，管壁厚不易压瘪，易滑动触摸动脉较粗有搏动，管壁厚不易压瘪，易滑动 液体滴入不畅，血液离心方向流动液体滴入不畅，血液离心方向流动头皮静脉输液录像头皮静脉输液录像头皮静脉穿刺录像文件1 1输液前争取患儿合作，不合作的给予适当输液前争取患儿合作，不合作的给予适当约束，必要时使用镇静剂。约束，必要时使用镇静剂。2 2严格执行查对制度和无菌技术操作原则，严格执行查对制度和无菌技术操作原则，合理分配加入的药物并注意配伍禁忌。合理分配加入的药物并注意配伍禁忌。3 3注意鉴别头皮静脉与动脉注意鉴别头皮静脉与动脉注意事项注意事项一、头皮静脉输液法一、头皮静脉输液法4 4穿刺前应仔细检查并排尽输液管内空气；穿穿刺前应仔细检查并排尽输液管内空气；穿刺中注意观察病情，注意患儿的面色和一般情刺中注意观察病情，注意患儿的面色和一般情况。况。5 5需需2424小时输液者，应更换输液装置，若超过小时输液者，应更换输液装置，若超过4848小时应更换注射部位及输液管。需长期输液小时应更换注射部位及输液管。需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。小静脉开始。注意事项注意事项一、头皮静脉输液法一、头皮静脉输液法6 6根据患儿年龄、病情、药物性质调节根据患儿年龄、病情、药物性质调节输液速度，加强输液巡视，观察有无输输液速度，加强输液巡视，观察有无输液反应、输液速度是否合适，局部有无液反应、输液速度是否合适，局部有无肿胀，针头有无移动、脱出，各连接处肿胀，针头有无移动、脱出，各连接处有无漏液，瓶内溶液是否滴完等。有无漏液，瓶内溶液是否滴完等。注意事项注意事项一、头皮静脉输液法一、头皮静脉输液法目的目的 临床上用于高胆红素血症辅助治临床上用于高胆红素血症辅助治疗。血中的间接胆红素经光照射氧化疗。血中的间接胆红素经光照射氧化分解为直接胆红素而随胆汁、尿排出分解为直接胆红素而随胆汁、尿排出体外。适用于间接胆红素增高的新生体外。适用于间接胆红素增高的新生儿。儿。二、光照疗法二、光照疗法光照疗法录像光照疗法录像蓝光疗法录像文件1 1保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管。保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管。灯管使用灯管使用300300小时后其灯光能量输出减弱小时后其灯光能量输出减弱20%20%，900900小时后减弱小时后减弱30%30%，27002700小时后减弱小时后减弱45%45%。2 2一般光照一般光照12122424小时才能使血清胆红素下降，小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。一般情况下，血清光疗总时间按医嘱执行。一般情况下，血清胆红素胆红素171171 molmolL(10mgL(10mgd1)d1)时可停止光时可停止光疗。疗。注意事项注意事项二、光照疗法二、光照疗法3 3单面光疗箱每单面光疗箱每2 2小时更换体位小时更换体位1 1次，仰卧、次，仰卧、侧卧、俯卧交替。俯卧时要有专人巡视，以侧卧、俯卧交替。俯卧时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。免口鼻受压而影响呼吸。4 4照射时每小时测体温照射时每小时测体温1 1次或根据病情、体温次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在情况随时测量，使体温保持在36363737。根。根据体温调节箱温据体温调节箱温, ,如体温超过如体温超过37.837.8或低于或低于3535，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。再继续治疗。注意事项注意事项二、光照疗法二、光照疗法5 5照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化；观察大小便颜色脉搏及黄疸程度的变化；观察大小便颜色与性状；检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，与性状；检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；监测血清胆红素等。呕吐、惊厥等；监测血清胆红素等。注意事项注意事项二、光照疗法二、光照疗法 由于新生儿体温调节功能差，尤其未成由于新生儿体温调节功能差，尤其未成熟儿，体温中枢发育不完善，不能维持体温熟儿，体温中枢发育不完善，不能维持体温稳定，容易随环境温度而变化，低温会造成稳定，容易随环境温度而变化，低温会造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬肿等一系列不良缺氧、酸中毒、低血糖、硬肿等一系列不良后果。后果。 暖箱是以科学的方法，创造一个温度和暖箱是以科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境。湿度相适宜的环境。三、保暖箱使用法三、保暖箱使用法目的目的 使患儿体温保持稳定，提高未成使患儿体温保持稳定，提高未成熟儿的成活率，有利于高危新生儿的熟儿的成活率，有利于高危新生儿的成长发育。适用于出生体重在成长发育。适用于出生体重在2000g2000g以以下者，高危或异常新生儿，如新生儿下者，高危或异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不升患儿等。硬肿症、体温不升患儿等。三、保暖箱使用法三、保暖箱使用法保暖箱使用法录像保暖箱使用法录像温箱使用录像文件1 1护理操作尽量在箱内集中进行，动作要轻柔、熟护理操作尽量在箱内集中进行，动作要轻柔、熟练、准确，尽量少开箱门，以免箱内温度波动。若练、准确，尽量少开箱门，以免箱内温度波动。若保温不好，可加盖被；若患儿确因需要暂出暖箱治保温不好，可加盖被；若患儿确因需要暂出暖箱治疗检查，应注意在保暖措施下进行。疗检查，应注意在保暖措施下进行。2 2保持箱内温度稳定，严禁骤然提高暖箱温度，以保持箱内温度稳定，严禁骤然提高暖箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果。免患儿体温上升造成不良后果。注意事项注意事项三、保暖箱使用法三、保暖箱使用法3 3严格执行操作规程，定期检查有无故障。使用严格执行操作规程，定期检查有无故障。使用中随时观察使用效果，如暖箱发出报警信号，中随时观察使用效果，如暖箱发出报警信号，应及时查找原因、处理。应及时查找原因、处理。4 4保持暖箱的清洁：保持暖箱的清洁：使用期间每天用消毒液擦使用期间每天用消毒液擦拭暖箱内外；每周更换暖箱拭暖箱内外；每周更换暖箱1 1次，用过的暖箱除次，用过的暖箱除用消毒液擦拭外，再用紫外线照射；定期细菌用消毒液擦拭外，再用紫外线照射；定期细菌培养；培养；湿化器水箱用水每天更换湿化器水箱用水每天更换1 1次；机箱下次；机箱下面的空气净化垫每月清洗面的空气净化垫每月清洗1 1次。次。注意事项注意事项三、保暖箱使用法三、保暖箱使用法5 5患儿出暖箱条件：患儿出暖箱条件：患儿体重达患儿体重达2000g2000g或或以上，体温正常。以上，体温正常。在不加热的暖箱内，在不加热的暖箱内，室温维持在室温维持在24242626时，患儿能保持正常体时，患儿能保持正常体温。温。患儿在暖箱内生活了患儿在暖箱内生活了1 1个月以上，体个月以上，体重虽不到重虽不到2000g2000g，但一般情况良好。，但一般情况良好。 注意事项注意事项三、保暖箱使用法三、保暖箱使用法 儿童床使用法儿童床使用法 更换尿布法更换尿布法 一、头皮静脉输液法一、头皮静脉输液法 二、光照疗法二、光照疗法 三、保暖箱使用法三、保暖箱使用法 一、颈外静脉穿刺法一、颈外静脉穿刺法 二、股静脉穿刺法二、股静脉穿刺法协助治疗的操作协助治疗的操作 协助检查诊断协助检查诊断的操作的操作 一般测量法一般测量法 约束法约束法 臀红护理法臀红护理法 婴儿盆浴法婴儿盆浴法 一般护理法一般护理法 小小 结结1 1试述臀红的分度。试述臀红的分度。2 2臀红护理有哪些注意事项？臀红护理有哪些注意事项？3 3如何鉴别头皮静脉与动脉？如何鉴别头皮静脉与动脉？4 4简述光照疗法的注意事项。简述光照疗法的注意事项。5 5列出暖箱内小儿出箱的条件。列出暖箱内小儿出箱的条件。