面瘫病人的康复指导面瘫病人的康复指导 面瘫的定义面瘫的定义o现代医学医学认为，周围性面神经是指乳现代医学医学认为，周围性面神经是指乳突内急性非化脓性面神经炎，使支配面部突内急性非化脓性面神经炎，使支配面部表情肌失去神经支配与控制，出现面肌驰表情肌失去神经支配与控制，出现面肌驰缓不收的病理状态。面瘫可分为中枢性面缓不收的病理状态。面瘫可分为中枢性面瘫与周围性面瘫。瘫与周围性面瘫。为什么会出现面瘫呢？为什么会出现面瘫呢？ 风寒证风寒证多有面部受凉因素，如迎风睡眠，多有面部受凉因素，如迎风睡眠，面部吹风过久，久骑摩托车吹风，一般无外面部吹风过久，久骑摩托车吹风，一般无外感表证。感表证。 风热证风热证往往继发于感冒发热，中耳炎，往往继发于感冒发热，中耳炎，牙龈肿痛之后，伴有耳内或乳突部轻微作痛。牙龈肿痛之后，伴有耳内或乳突部轻微作痛。 血瘀证血瘀证有颅脑部外伤史，致颅底骨折，有颅脑部外伤史，致颅底骨折，血肿形成，伴有耳鸣或听力下降。血肿形成，伴有耳鸣或听力下降。面瘫的症状面瘫的症状o 面瘫，俗称口眼歪斜，亦称口僻。任何年龄均可面瘫，俗称口眼歪斜，亦称口僻。任何年龄均可发病，但以发病，但以2040岁青壮年为多见，春秋两季发病率较岁青壮年为多见，春秋两季发病率较高。本病的特点是突然发病，多为单侧，长于几小时内高。本病的特点是突然发病，多为单侧，长于几小时内达到高峰，部分患者发病前几天感患侧耳周疼痛不适，达到高峰，部分患者发病前几天感患侧耳周疼痛不适，多数患者在晨起洗脸时发现两侧面部不对称，患侧眼裂多数患者在晨起洗脸时发现两侧面部不对称，患侧眼裂变大、口角下垂、流口水，闭眼露睛，流泪，不能皱眉，变大、口角下垂、流口水，闭眼露睛，流泪，不能皱眉，额纹消失或变浅口角低垂歪向健侧，面部肌肉松驰麻痹，额纹消失或变浅口角低垂歪向健侧，面部肌肉松驰麻痹，鼻唇沟变浅，不能鼓腮或漏气，不能作蹙额，皱眉，露鼻唇沟变浅，不能鼓腮或漏气，不能作蹙额，皱眉，露齿等动作，口角歪向健侧，漱口漏水，进食时感到食物齿等动作，口角歪向健侧，漱口漏水，进食时感到食物滞留于患侧齿颊间隙内滞留于患侧齿颊间隙内.面神经面神经所支配的肌肉所谓面神经瘫痪即：面神经被病毒感染后水肿，失去其支配这些肌肉运动的功能；支配面部的运动，如闭眼睛、鼓嘴巴等作用左侧面神经感染引起左侧面瘫，右侧面神经感染引起右侧面瘫左侧额纹消失嘴巴向右侧歪斜左侧鼻唇沟变浅图图1.睁眼状态下的面瘫睁眼状态下的面瘫（左侧面瘫）（左侧面瘫）左右我们的面部运动是两侧肌肉一起用力的，这就好像一个拔河我们的面部运动是两侧肌肉一起用力的，这就好像一个拔河比赛，左侧的没有力量，绳子就会被拉向右侧。比赛，左侧的没有力量，绳子就会被拉向右侧。图图2.闭眼状态下的面瘫闭眼状态下的面瘫（左侧面瘫）（左侧面瘫）左右左侧额纹消失左侧鼻唇沟变浅嘴巴向右侧歪斜左侧眼睛不能闭合A：中风：口舌歪斜（中枢性面瘫）：中风：口舌歪斜（中枢性面瘫） B：口僻：口眼歪斜（周围性面瘫）：口僻：口眼歪斜（周围性面瘫） 鉴别诊断鉴别诊断o 中枢性面瘫中枢性面瘫周围性面瘫周围性面瘫神经元神经元上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元 病灶病灶对称对称同侧同侧面瘫范围面瘫范围眼裂以下面肌瘫眼裂以下面肌瘫全面肌瘫全面肌瘫味觉味觉正常正常可有障碍可有障碍伴发症状伴发症状常有，如偏瘫常有，如偏瘫不一定不一定出现面瘫后该怎么办？出现面瘫后该怎么办？ 一般面瘫多为周围性，因周围性面瘫多数一般面瘫多为周围性，因周围性面瘫多数出现在面部受寒或吹风后或鼻咽耳部出现疾出现在面部受寒或吹风后或鼻咽耳部出现疾病时，使支配面部神经出现无菌性炎症或炎病时，使支配面部神经出现无菌性炎症或炎症侵害，首先及时保护面部不能再受寒，症侵害，首先及时保护面部不能再受寒，（包括避免吹风，用冷水洗面，开摩托带全包括避免吹风，用冷水洗面，开摩托带全盔，忌食辛辣刺激之品盔，忌食辛辣刺激之品）；及时就医，因为）；及时就医，因为出现无菌性炎症或炎症侵害，神经周围出现出现无菌性炎症或炎症侵害，神经周围出现水肿，水肿时间越长，对神经损伤越重。水肿，水肿时间越长，对神经损伤越重。面瘫的治疗面瘫的治疗o采用传统中医与现代医学相结合治疗面瘫，采用传统中医与现代医学相结合治疗面瘫，见效快、治愈率高，并发症明显减少。见效快、治愈率高，并发症明显减少。o针灸治疗：针灸以通经脉，调气血，是世界针灸治疗：针灸以通经脉，调气血，是世界卫生组织公认的治疗面瘫效果最好的方法之卫生组织公认的治疗面瘫效果最好的方法之一，其原理是通过兴奋面部神经，扩张血管，一，其原理是通过兴奋面部神经，扩张血管，调解面部局部经气血脉，从而达到促进血液调解面部局部经气血脉，从而达到促进血液循环，使面瘫得以自复。循环，使面瘫得以自复。o超激光治疗：利用光作用于人体超激光治疗：利用光作用于人体,起到温经起到温经通络、行气活血、祛风散寒效果，并促进血通络、行气活血、祛风散寒效果，并促进血液循环从对面瘫进行有效治疗。液循环从对面瘫进行有效治疗。o物理治疗：物理治疗（理疗灯、低周波等），够增物理治疗：物理治疗（理疗灯、低周波等），够增加面部肌肉群的弹性恢复，其作用为使面瘫的患病加面部肌肉群的弹性恢复，其作用为使面瘫的患病局部毛细血液扩张，血流加快，增强面部的血液循局部毛细血液扩张，血流加快，增强面部的血液循环，改善面神经及面部肌肉组织的营养，加速炎症环，改善面神经及面部肌肉组织的营养，加速炎症产物及代谢产物的吸收，促使面神经炎症、水肿消产物及代谢产物的吸收，促使面神经炎症、水肿消除，使面瘫康复。除，使面瘫康复。o对急性期的面神经炎一旦确诊，应尽早抗病毒，用对急性期的面神经炎一旦确诊，应尽早抗病毒，用激素和对症治疗。如果耽误了最佳治疗时机，容易激素和对症治疗。如果耽误了最佳治疗时机，容易造成面瘫后遗症。造成面瘫后遗症。 经治疗后，症状明显改善。经治疗后，症状明显改善。表情肌康复训练表情肌康复训练 o 1、抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。o2、闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合1020次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。o3、耸鼻训练 耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。表情肌康复训练表情肌康复训练 o 4、示齿训练 示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。o5、努嘴训练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。o6、鼓腮训练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。日常生活调护日常生活调护o 1.保持居室干燥清洁，床单整洁，环境优雅，能 给患者以一定的养病环境。 2.保持心情舒畅，积极配合治疗。外出时可戴口罩围巾或使用其它有效改善自身形象的恰当修饰。 3.每晚温水热敷面部，可促进血运疏通经络。每晚睡前用热水泡脚并加足底按摩 日常生活调护日常生活调护o 4.眼睑闭合不全者，平时外出或睡眠时应戴眼罩，睡前涂眼膏软（注意过敏），防止角膜炎或暴露性结膜炎。 5.用抗生素眼水滴眼，每日点眼数次，可防止 患侧眼球干燥及感染。 6.戒除烟酒。 7.禁食肥甘厚味之品，多吃水果蔬菜，保持大 便通畅。 8、急性期充分休息，避免去人多、空气污浊的场所，避免受风、受寒再加重病情。注意气候温、凉、湿、热变化。 自我按摩o 准备：按摩前先做热敷或中药煎汤（桂枝9克，防风9克，苏叶9克）浸湿毛巾热敷。谨防药液误入眼内。 o 轮刮眼睑轮刮眼睑：以两手食指及中指的罗纹面，分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50次，然后轻揉眼皮2030转。 o 指擦鼻翼指擦鼻翼：以两手食指罗纹面，分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎相穴50次，在该穴处轻按揉12分钟（迎香穴在鼻翼旁开0.5公分）。指端按压由轻渐重，可治口角歪斜、鼻塞之症。 o 点捻四白穴点捻四白穴：以食指捻四白穴（眶下孔凹陷处，瞳孔直下）。边捻边渐施压力。持续12分钟。 o 掌揉颊车、地仓穴掌揉颊车、地仓穴：以同侧手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴（咀嚼肌），边揉边移至地仓穴（口角旁开0. 5公分），往返50次。面部护理o 以生姜末局部敷于面瘫侧，每日30分钟；温湿毛巾热敷面部，每日2-3次；只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每天2-3次。此外，面瘫患者应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。o 用毛巾热敷，每晚 3-4 次，勿用冷水洗脸，遇风、雨、寒冷时注意头部保暖。 饮食调护o （1）注意饮食清淡但营养丰富，多食瘦肉豆类骨肉汤等，主食尽量以半流食或软食为主。有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度，以防烫伤口腔黏膜。忌吃生冷硬及辛辣刺激性的食物。保持口腔清洁，饭后及时漱口，防止患侧食物残留o （2）治疗期间，忌生冷油腻，辛辣刺激性食物，不易消化，热性补药，热性食物，烟，羊肉、狗肉，带鱼，白酒、大蒜、大葱、海鲜、麻辣火锅、浓茶咖啡等。 o（3）多食新鲜蔬菜、粗粮如黄豆制品，南瓜，玉米，洋葱，瘦肉，山楂，海带，大枣，苦瓜，丝瓜，冬瓜，黄瓜，甜瓜，香蕉、瘦肉、大枣等。 中医食疗o1、防风粥：防风1015克，葱白口茎，粳米3060 克，前两味水煎取汁，去渣，粳米煮粥，待粥将熟时加入 药汁，煮成稀粥，温服。该方可祛风解表散寒，适用于风寒袭络引起的面瘫，肌体肌肉酸楚等。o2、薄荷糖：簿荷粉30克，白糖500克，将白糖放入锅内，加水少许，文火炼稠，后加入薄荷粉，调勺，再继续炼于不粘手时，即成该方具有疏风清热，辛凉解表的功效，对于突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，咽干微渴等症有效。o3、大枣粥：大枣30克，粳米100克，冰糖适量，煮至熟烂成粥，该方补气养血，适用于气虚弱之口眼歪斜，气短乏力者。面瘫预防 预防面瘫要从小处做起，避免空调、电扇直吹身体，感到有点凉了就要调整风向或关掉电器。遇到大风和寒冷的天气，出门时要轻拍、轻按面部、耳后、颈部的一些重要穴位，增加自己的御寒能力。要以乐观平和的精神状态面对工作和生活，减轻心理压力，避免过度劳累。如果面部出现麻木等不适，应该及早就医。 o1、炎炎盛夏要避免因为贪凉而直接对着空调、电扇吹。 o2、 如出现症状应及早就医，避免发展成难治性面瘫。 3、 面瘫的治疗需要一定的时间，不要情绪急躁。健康教育o加强体育训练，增强体质：每天早睡早起，适当锻炼身体，合理规律的学习、工作和生活，避免过度疲劳，增强机体抵抗力；o学会自我保健：出院后仍应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒；o保持乐观的情绪：保持心情愉快、乐观向上，保持情绪的稳定，避免精神紧张。 谢谢谢谢!