肺炎肺炎1教学内容教学内容肺炎的定义肺炎的定义肺炎的定义肺炎的定义、常用分类方法、常用分类方法、常用分类方法、常用分类方法支气管肺炎的病因、病理支气管肺炎的病因、病理支气管肺炎的病因、病理支气管肺炎的病因、病理临床表现临床表现临床表现临床表现、并发症、并发症、并发症、并发症辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断、治疗、治疗、治疗、治疗几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点2熟悉熟悉熟悉熟悉了解了解了解了解掌握掌握掌握掌握疾病的临床表疾病的临床表疾病的临床表疾病的临床表现现现现、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法病因病因病因病因发病机制发病机制发病机制发病机制教学目的教学目的3肺肺 炎炎Pneumonia 肺炎是指不同的病原体或其他因素（如吸入羊肺炎是指不同的病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所引起的肺部炎症。水、油类或过敏反应）所引起的肺部炎症。 是儿童时期重要的常见疾病，是是儿童时期重要的常见疾病，是5 5岁以下儿岁以下儿童死亡的首要原因。童死亡的首要原因。儿科教研室4定义定义定义定义 肺炎（肺炎（肺炎（肺炎（pneumoniapneumoniapneumoniapneumonia）是由不同病原体或其他因）是由不同病原体或其他因）是由不同病原体或其他因）是由不同病原体或其他因素素素素（如吸入羊水、胎粪、油脂类及有毒气体等）（如吸入羊水、胎粪、油脂类及有毒气体等）（如吸入羊水、胎粪、油脂类及有毒气体等）（如吸入羊水、胎粪、油脂类及有毒气体等）所致的肺部炎症所致的肺部炎症所致的肺部炎症所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸，以发热、咳嗽、气促、呼吸，以发热、咳嗽、气促、呼吸，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定的中小湿啰音为共同临床表现困难及肺部固定的中小湿啰音为共同临床表现困难及肺部固定的中小湿啰音为共同临床表现困难及肺部固定的中小湿啰音为共同临床表现儿科教研室5按住院按住院按住院按住院4848小时前、小时前、小时前、小时前、后发生的肺炎分类后发生的肺炎分类后发生的肺炎分类后发生的肺炎分类病情分类病情分类病情分类病情分类临床表现分类临床表现分类临床表现分类临床表现分类病程分类病程分类病程分类病程分类病理分类病理分类病理分类病理分类病因分类病因分类病因分类病因分类分分类类方法方法儿童肺炎常用分类方法儿童肺炎常用分类方法6按病理分类按病理分类按病理分类按病理分类n支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎n大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎n间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎n毛细支气管炎等毛细支气管炎等毛细支气管炎等毛细支气管炎等n其中以支气管肺炎最为多见其中以支气管肺炎最为多见其中以支气管肺炎最为多见其中以支气管肺炎最为多见 儿科教研室7按病因分类按病因分类按病因分类按病因分类细菌性肺炎：肺炎链球菌、葡萄球菌等细菌性肺炎：肺炎链球菌、葡萄球菌等细菌性肺炎：肺炎链球菌、葡萄球菌等细菌性肺炎：肺炎链球菌、葡萄球菌等病毒性肺炎：病毒性肺炎：病毒性肺炎：病毒性肺炎：RSVRSVRSVRSV、腺病毒、流感病毒等、腺病毒、流感病毒等、腺病毒、流感病毒等、腺病毒、流感病毒等支原体肺炎：肺炎支原体支原体肺炎：肺炎支原体支原体肺炎：肺炎支原体支原体肺炎：肺炎支原体衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 ：沙眼衣原体、肺炎衣原体：沙眼衣原体、肺炎衣原体：沙眼衣原体、肺炎衣原体：沙眼衣原体、肺炎衣原体 真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎 ：白假丝酵母菌、隐球菌等：白假丝酵母菌、隐球菌等：白假丝酵母菌、隐球菌等：白假丝酵母菌、隐球菌等 原虫性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎 ：卡氏肺孢子虫感染：卡氏肺孢子虫感染：卡氏肺孢子虫感染：卡氏肺孢子虫感染儿科教研室感染性肺炎感染性肺炎感染性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎（吸入性肺炎，坠积性肺炎，（吸入性肺炎，坠积性肺炎，（吸入性肺炎，坠积性肺炎，（吸入性肺炎，坠积性肺炎， 嗜酸性粒细胞性肺炎）嗜酸性粒细胞性肺炎）嗜酸性粒细胞性肺炎）嗜酸性粒细胞性肺炎）8按病程分类按病程分类按病程分类按病程分类急性肺炎急性肺炎急性肺炎急性肺炎(Acute Pneumonia)(Acute Pneumonia)(Acute Pneumonia)(Acute Pneumonia) （病程（病程（病程（病程1 1 1 1月）月）月）月）迁延性肺炎迁延性肺炎迁延性肺炎迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) (Prolonged Pneumonia) (Prolonged Pneumonia) (Prolonged Pneumonia) （病程（病程（病程（病程1 1 1 13 3 3 3个月）个月）个月）个月）慢性肺炎慢性肺炎慢性肺炎慢性肺炎(Chronic Pneumonia)(Chronic Pneumonia)(Chronic Pneumonia)(Chronic Pneumonia) （病程（病程（病程（病程3 3 3 3月）月）月）月） 儿科教研室9按病情分类按病情分类按病情分类按病情分类轻症肺炎轻症肺炎轻症肺炎轻症肺炎(Mild Pneumonia)(Mild Pneumonia)(Mild Pneumonia)(Mild Pneumonia)呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状 为主，无全身中毒症状为主，无全身中毒症状为主，无全身中毒症状为主，无全身中毒症状重症肺炎重症肺炎重症肺炎重症肺炎(Severe Pneumonia)(Severe Pneumonia)(Severe Pneumonia)(Severe Pneumonia)呼吸系统受呼吸系统受呼吸系统受呼吸系统受 累外，尚有其他系统受累，且全累外，尚有其他系统受累，且全累外，尚有其他系统受累，且全累外，尚有其他系统受累，且全 身中毒症状明显身中毒症状明显身中毒症状明显身中毒症状明显儿科教研室10按临床表现分类按临床表现分类按临床表现分类按临床表现分类典型性肺炎典型性肺炎典型性肺炎典型性肺炎(Typical Pneumonia)(Typical Pneumonia)(Typical Pneumonia)(Typical Pneumonia)：肺炎链球菌、：肺炎链球菌、：肺炎链球菌、：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌肺炎金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌肺炎金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌肺炎金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)(Atypical Pneumonia)(Atypical Pneumonia)(Atypical Pneumonia)：肺炎支原：肺炎支原：肺炎支原：肺炎支原体、衣原体、军团菌及新型冠状病毒等引起的体、衣原体、军团菌及新型冠状病毒等引起的体、衣原体、军团菌及新型冠状病毒等引起的体、衣原体、军团菌及新型冠状病毒等引起的肺炎肺炎肺炎肺炎儿科教研室11按住院按住院48小时前、后发生的肺炎分类小时前、后发生的肺炎分类社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（Community Acquired Community Acquired Community Acquired Community Acquired Pneumonia,CAP)Pneumonia,CAP)Pneumonia,CAP)Pneumonia,CAP)院内获得性肺炎（院内获得性肺炎（院内获得性肺炎（院内获得性肺炎（Hospital Acquired Hospital Acquired Hospital Acquired Hospital Acquired Pneumonia,HAP)Pneumonia,HAP)Pneumonia,HAP)Pneumonia,HAP)另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎儿科教研室12本节重点讲述儿科常见的病理类型本节重点讲述儿科常见的病理类型本节重点讲述儿科常见的病理类型本节重点讲述儿科常见的病理类型支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)(Bronchopneumonia)(Bronchopneumonia)(Bronchopneumonia)儿科教研室13 支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)(Bronchopneumonia)(Bronchopneumonia)(Bronchopneumonia)是累及支气是累及支气是累及支气是累及支气管壁和肺泡的炎症，是儿童时期最常见的肺管壁和肺泡的炎症，是儿童时期最常见的肺管壁和肺泡的炎症，是儿童时期最常见的肺管壁和肺泡的炎症，是儿童时期最常见的肺炎，炎，炎，炎，2 2 2 2岁以内儿童多发。岁以内儿童多发。岁以内儿童多发。岁以内儿童多发。 全年均可发病，以冬、春寒冷季节多见全年均可发病，以冬、春寒冷季节多见全年均可发病，以冬、春寒冷季节多见全年均可发病，以冬、春寒冷季节多见 营养不良、先天性心脏病、低出生体重及免营养不良、先天性心脏病、低出生体重及免营养不良、先天性心脏病、低出生体重及免营养不良、先天性心脏病、低出生体重及免疫缺陷者更易发生疫缺陷者更易发生疫缺陷者更易发生疫缺陷者更易发生儿科教研室14 支气管肺炎病因支气管肺炎病因支气管肺炎病因支气管肺炎病因 支气管肺炎最常见病原微生物为细菌和病毒，支气管肺炎最常见病原微生物为细菌和病毒，支气管肺炎最常见病原微生物为细菌和病毒，支气管肺炎最常见病原微生物为细菌和病毒，也可为也可为也可为也可为 “混合感染混合感染混合感染混合感染” 发达国家以病毒为主，发展中国家则以细菌为主发达国家以病毒为主，发展中国家则以细菌为主发达国家以病毒为主，发展中国家则以细菌为主发达国家以病毒为主，发展中国家则以细菌为主 近年来肺炎支原体感染有上升趋势近年来肺炎支原体感染有上升趋势近年来肺炎支原体感染有上升趋势近年来肺炎支原体感染有上升趋势 病原体常由呼吸道病原体常由呼吸道病原体常由呼吸道病原体常由呼吸道 侵入，少数经血进入肺侵入，少数经血进入肺侵入，少数经血进入肺侵入，少数经血进入肺儿科教研室15 提问？提问？提问？提问？儿科教研室支气管肺炎最常见的支气管肺炎最常见的病原微生物？病原微生物？16 支气管肺炎病理改变支气管肺炎病理改变 支气管肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿和支气管肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿和支气管肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿和支气管肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿和炎性浸润为主炎性浸润为主炎性浸润为主炎性浸润为主 肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围肺肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围肺肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围肺肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围肺组织蔓延，形成点片状炎症病灶。若病变融合成组织蔓延，形成点片状炎症病灶。若病变融合成组织蔓延，形成点片状炎症病灶。若病变融合成组织蔓延，形成点片状炎症病灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管和片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管和片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管和片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管和毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分完全阻塞、毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分完全阻塞、毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分完全阻塞、毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分完全阻塞、引起肺不张或肺气肿引起肺不张或肺气肿引起肺不张或肺气肿引起肺不张或肺气肿 不同的病原体引起的肺炎病理变化也不同，不同的病原体引起的肺炎病理变化也不同，不同的病原体引起的肺炎病理变化也不同，不同的病原体引起的肺炎病理变化也不同，细菌性肺炎以肺实质受累为主，而病毒性肺炎则细菌性肺炎以肺实质受累为主，而病毒性肺炎则细菌性肺炎以肺实质受累为主，而病毒性肺炎则细菌性肺炎以肺实质受累为主，而病毒性肺炎则以间质受累为主，亦可累及肺泡以间质受累为主，亦可累及肺泡以间质受累为主，亦可累及肺泡以间质受累为主，亦可累及肺泡儿科教研室17 支气管肺炎病理生理支气管肺炎病理生理 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍和换气障碍和换气障碍和换气障碍 导致低氧血症和高碳酸血症，从而造成一系导致低氧血症和高碳酸血症，从而造成一系导致低氧血症和高碳酸血症，从而造成一系导致低氧血症和高碳酸血症，从而造成一系列病理生理改变列病理生理改变列病理生理改变列病理生理改变 儿科教研室18 儿科教研室病原体病原体支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障碍换气功能障碍呼吸功能不全呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变、神经系统改变 、消化系统改变、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍通气功能障碍毒血症毒血症肺泡壁充血水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物19 支气管肺炎病理生理支气管肺炎病理生理 1 1 1 1）. . . .呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全 由于通气和换气障碍所致氧由于通气和换气障碍所致氧由于通气和换气障碍所致氧由于通气和换气障碍所致氧/肺泡肺泡肺泡肺泡/血液血液血液血液 血含氧量血含氧量血含氧量血含氧量致低氧血症致低氧血症致低氧血症致低氧血症 二氧化碳二氧化碳二氧化碳二氧化碳-血血血血-肺泡肺泡肺泡肺泡 CO2 CO2 CO2 CO2潴留潴留潴留潴留 SaO285%, SaO285%, SaO285%, SaO285%,还原血红蛋白还原血红蛋白还原血红蛋白还原血红蛋白50g/L50g/L50g/L50g/L时，出现紫绀时，出现紫绀时，出现紫绀时，出现紫绀 PaO250mmHg(6.67kPa) PaO250mmHg(6.67kPa) PaO250mmHg(6.67kPa) PaO250mmHg(6.67kPa) PaCO250mmHg(6.67kPa) PaCO250mmHg(6.67kPa) PaCO250mmHg(6.67kPa) PaCO250mmHg(6.67kPa) 即为呼吸衰竭即为呼吸衰竭即为呼吸衰竭即为呼吸衰竭儿科教研室20 儿科教研室支气管肺炎病理生理支气管肺炎病理生理（ 2 2）. .酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱严重缺氧时严重缺氧时严重缺氧时严重缺氧时, ,无氧酵解增强无氧酵解增强无氧酵解增强无氧酵解增强, ,常引起代谢性酸中毒，另常引起代谢性酸中毒，另常引起代谢性酸中毒，另常引起代谢性酸中毒，另外高热、饥饿、吐泻等因素也可导致或加重代谢性外高热、饥饿、吐泻等因素也可导致或加重代谢性外高热、饥饿、吐泻等因素也可导致或加重代谢性外高热、饥饿、吐泻等因素也可导致或加重代谢性酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒缺氧及缺氧及缺氧及缺氧及co2co2潴留可致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留。潴留可致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留。潴留可致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留。潴留可致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留。重症肺炎时常有抗利尿激素分泌增加，缺氧又使细重症肺炎时常有抗利尿激素分泌增加，缺氧又使细重症肺炎时常有抗利尿激素分泌增加，缺氧又使细重症肺炎时常有抗利尿激素分泌增加，缺氧又使细胞膜的通透性增加，胞膜的通透性增加，胞膜的通透性增加，胞膜的通透性增加，Na+Na+进入细胞内，造成稀释性低进入细胞内，造成稀释性低进入细胞内，造成稀释性低进入细胞内，造成稀释性低钠血症钠血症钠血症钠血症 21 支气管肺炎病理生理支气管肺炎病理生理支气管肺炎病理生理支气管肺炎病理生理 (3(3(3(3）循环系统循环系统循环系统循环系统心肌炎（病原体和毒素侵袭心肌）心肌炎（病原体和毒素侵袭心肌）心肌炎（病原体和毒素侵袭心肌）心肌炎（病原体和毒素侵袭心肌）右心负荷增加（缺氧肺小动脉收缩，肺循环压力右心负荷增加（缺氧肺小动脉收缩，肺循环压力右心负荷增加（缺氧肺小动脉收缩，肺循环压力右心负荷增加（缺氧肺小动脉收缩，肺循环压力增高，肺动脉高压，使右心负担加重）增高，肺动脉高压，使右心负担加重）增高，肺动脉高压，使右心负担加重）增高，肺动脉高压，使右心负担加重）心力衰竭（肺动脉高压及心肌炎）心力衰竭（肺动脉高压及心肌炎）心力衰竭（肺动脉高压及心肌炎）心力衰竭（肺动脉高压及心肌炎）弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDICDICDIC）儿科教研室22 支气管肺炎病理生理支气管肺炎病理生理支气管肺炎病理生理支气管肺炎病理生理 （4 4 4 4）神经系统神经系统神经系统神经系统 颅内压增加（缺氧和颅内压增加（缺氧和颅内压增加（缺氧和颅内压增加（缺氧和co2co2co2co2潴留致血及脑脊液的潴留致血及脑脊液的潴留致血及脑脊液的潴留致血及脑脊液的PHPHPHPH值下降，值下降，值下降，值下降，co2co2co2co2向细胞内及中枢神经系统弥散；高向细胞内及中枢神经系统弥散；高向细胞内及中枢神经系统弥散；高向细胞内及中枢神经系统弥散；高碳酸血症致脑血管扩张，血流减慢，血管通透碳酸血症致脑血管扩张，血流减慢，血管通透碳酸血症致脑血管扩张，血流减慢，血管通透碳酸血症致脑血管扩张，血流减慢，血管通透性增加，导致颅内压增高）性增加，导致颅内压增高）性增加，导致颅内压增高）性增加，导致颅内压增高）脑水肿（脑细胞无氧代谢增加，乳酸堆积、脑水肿（脑细胞无氧代谢增加，乳酸堆积、脑水肿（脑细胞无氧代谢增加，乳酸堆积、脑水肿（脑细胞无氧代谢增加，乳酸堆积、ATPATPATPATP生生生生成减少和成减少和成减少和成减少和Na+-K+Na+-K+Na+-K+Na+-K+离子泵运转功能障碍，导致脑离子泵运转功能障碍，导致脑离子泵运转功能障碍，导致脑离子泵运转功能障碍，导致脑细胞内水钠潴留而致脑水肿）细胞内水钠潴留而致脑水肿）细胞内水钠潴留而致脑水肿）细胞内水钠潴留而致脑水肿）中毒性脑病（病原体毒素的作用）中毒性脑病（病原体毒素的作用）中毒性脑病（病原体毒素的作用）中毒性脑病（病原体毒素的作用）儿科教研室23 支气管肺炎病理生理支气管肺炎病理生理支气管肺炎病理生理支气管肺炎病理生理 （5 5 5 5）消化系统）消化系统）消化系统）消化系统 胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 （低氧血症和酸中毒致胃肠粘膜（低氧血症和酸中毒致胃肠粘膜（低氧血症和酸中毒致胃肠粘膜（低氧血症和酸中毒致胃肠粘膜出现糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等应激反出现糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等应激反出现糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等应激反出现糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等应激反应，胃肠粘膜屏障功能破坏而出现胃肠功能紊应，胃肠粘膜屏障功能破坏而出现胃肠功能紊应，胃肠粘膜屏障功能破坏而出现胃肠功能紊应，胃肠粘膜屏障功能破坏而出现胃肠功能紊乱：厌食、恶心、腹泻、呕吐）乱：厌食、恶心、腹泻、呕吐）乱：厌食、恶心、腹泻、呕吐）乱：厌食、恶心、腹泻、呕吐）中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血儿科教研室24 临床表现临床表现临床表现临床表现 病前多有上感表现病前多有上感表现病前多有上感表现病前多有上感表现主要表现：发热主要表现：发热主要表现：发热主要表现：发热 (fever) (fever) (fever) (fever) 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 (cough) (cough) (cough) (cough) 气促气促气促气促 (tachypnea) (tachypnea) (tachypnea) (tachypnea) 肺部固定的中、细湿啰音肺部固定的中、细湿啰音肺部固定的中、细湿啰音肺部固定的中、细湿啰音 (widespreadrales) (widespreadrales) (widespreadrales) (widespreadrales)儿科教研室25 临床表现临床表现 呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：发热发热发热发热 热型不定，新生儿、体弱儿可表现为不发热热型不定，新生儿、体弱儿可表现为不发热热型不定，新生儿、体弱儿可表现为不发热热型不定，新生儿、体弱儿可表现为不发热咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 较频，早期为刺激性干咳，之后咳嗽有痰，痰较频，早期为刺激性干咳，之后咳嗽有痰，痰较频，早期为刺激性干咳，之后咳嗽有痰，痰较频，早期为刺激性干咳，之后咳嗽有痰，痰色白或黄，新生儿，早产儿表现为口吐白沫。极色白或黄，新生儿，早产儿表现为口吐白沫。极色白或黄，新生儿，早产儿表现为口吐白沫。极色白或黄，新生儿，早产儿表现为口吐白沫。极期咳嗽轻期咳嗽轻期咳嗽轻期咳嗽轻气促气促气促气促 发生在发热、咳嗽后呼吸加快，可达发生在发热、咳嗽后呼吸加快，可达发生在发热、咳嗽后呼吸加快，可达发生在发热、咳嗽后呼吸加快，可达40-8040-8040-8040-80次次次次/ / / /分，并有鼻煽，三凹分，并有鼻煽，三凹分，并有鼻煽，三凹分，并有鼻煽，三凹 征征征征 发绀发绀发绀发绀 唇周、指趾端唇周、指趾端唇周、指趾端唇周、指趾端 发绀发绀发绀发绀 儿科教研室26 临床表现临床表现临床表现临床表现 呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：肺部体征肺部体征肺部体征肺部体征 肺部啰音肺部啰音肺部啰音肺部啰音 早期只有呼吸音粗糙早期只有呼吸音粗糙早期只有呼吸音粗糙早期只有呼吸音粗糙 ，以，以，以，以后可闻及固定的中细湿罗音；若病灶融合，出后可闻及固定的中细湿罗音；若病灶融合，出后可闻及固定的中细湿罗音；若病灶融合，出后可闻及固定的中细湿罗音；若病灶融合，出现肺实变体征，则表现语颤增强，叩诊浊音，现肺实变体征，则表现语颤增强，叩诊浊音，现肺实变体征，则表现语颤增强，叩诊浊音，现肺实变体征，则表现语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。新生儿肺炎肺听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。新生儿肺炎肺听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。新生儿肺炎肺听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。新生儿肺炎肺部听诊可仅为呼吸音粗糙或减低，病程中亦可部听诊可仅为呼吸音粗糙或减低，病程中亦可部听诊可仅为呼吸音粗糙或减低，病程中亦可部听诊可仅为呼吸音粗糙或减低，病程中亦可出现细湿罗音甚至哮鸣音出现细湿罗音甚至哮鸣音出现细湿罗音甚至哮鸣音出现细湿罗音甚至哮鸣音儿科教研室27 罗音易听到部位罗音易听到部位28 临床表现临床表现 循环系统：轻度缺氧可致心率增快，重症肺炎可合循环系统：轻度缺氧可致心率增快，重症肺炎可合循环系统：轻度缺氧可致心率增快，重症肺炎可合循环系统：轻度缺氧可致心率增快，重症肺炎可合并心肌炎和心力衰竭并心肌炎和心力衰竭并心肌炎和心力衰竭并心肌炎和心力衰竭 神经系统：轻度缺氧可烦燥、嗜睡，脑水肿可致不神经系统：轻度缺氧可烦燥、嗜睡，脑水肿可致不神经系统：轻度缺氧可烦燥、嗜睡，脑水肿可致不神经系统：轻度缺氧可烦燥、嗜睡，脑水肿可致不现程度的意识障碍，重者出现惊厥、前囟隆起、现程度的意识障碍，重者出现惊厥、前囟隆起、现程度的意识障碍，重者出现惊厥、前囟隆起、现程度的意识障碍，重者出现惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝瞳孔对光反射迟钝瞳孔对光反射迟钝瞳孔对光反射迟钝 消化系统：轻度可引起食欲不振、吐泄，重者可引消化系统：轻度可引起食欲不振、吐泄，重者可引消化系统：轻度可引起食欲不振、吐泄，重者可引消化系统：轻度可引起食欲不振、吐泄，重者可引起中毒性肠麻痹起中毒性肠麻痹起中毒性肠麻痹起中毒性肠麻痹29 重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现 全身症状全身症状全身症状全身症状 重症肺炎时出现重症肺炎时出现重症肺炎时出现重症肺炎时出现呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭循环系统循环系统循环系统循环系统-中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎, , , ,心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭消化系统消化系统消化系统消化系统-中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹, , , ,消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血神经系统神经系统神经系统神经系统-中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病儿科教研室30 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 按病变部位按病变部位按病变部位按病变部位 周围性：呼吸困难明显周围性：呼吸困难明显周围性：呼吸困难明显周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变中枢性：呼吸节律的改变中枢性：呼吸节律的改变中枢性：呼吸节律的改变按血气分析按血气分析按血气分析按血气分析 I I I I型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰 II II II II型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰儿科教研室31 循环系统循环系统循环系统循环系统 1.1.1.1.心力衰竭：心力衰竭：心力衰竭：心力衰竭：（1 1 1 1）呼吸加快）呼吸加快）呼吸加快）呼吸加快 60 60 60 60次次次次/ / / /分分分分（2 2 2 2）心率增快）心率增快）心率增快）心率增快 180 180 180 180次次次次/ / / /分分分分（3 3 3 3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长（趾）甲微血管再充盈时间延长（趾）甲微血管再充盈时间延长（趾）甲微血管再充盈时间延长, , , ,以上三项不能用发热、肺以上三项不能用发热、肺以上三项不能用发热、肺以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释炎本身和其它合并症解释炎本身和其它合并症解释炎本身和其它合并症解释（4 4 4 4）心音低钝、奔马律，颈静脉怒（）心音低钝、奔马律，颈静脉怒（）心音低钝、奔马律，颈静脉怒（）心音低钝、奔马律，颈静脉怒（5 5 5 5）肝脏进行性肿大）肝脏进行性肿大）肝脏进行性肿大）肝脏进行性肿大（6 6 6 6）尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿）尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿）尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿）尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿 具备其中前具备其中前具备其中前具备其中前5 5 5 5项者即可诊断心力衰竭项者即可诊断心力衰竭项者即可诊断心力衰竭项者即可诊断心力衰竭儿科教研室32 2 2 2 2. . . .中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎: : : : 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心律不齐、心烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心律不齐、心烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心律不齐、心烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心律不齐、心音低钝；心电图改变音低钝；心电图改变音低钝；心电图改变音低钝；心电图改变(ST(ST(ST(ST段压低段压低段压低段压低,T,T,T,T波低平波低平波低平波低平, , , ,倒置倒置倒置倒置) ) ) )3 3 3 3. . . .微循环障碍或微循环障碍或微循环障碍或微循环障碍或DICDICDICDIC（多发生在重症革兰氏阴性杆菌感（多发生在重症革兰氏阴性杆菌感（多发生在重症革兰氏阴性杆菌感（多发生在重症革兰氏阴性杆菌感染者染者染者染者）儿科教研室33神经系统神经系统神经系统神经系统 脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病 1. 1. 1. 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 2. 2. 2. 球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起 3. 3. 3. 3. 昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥 4. 4. 4. 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失瞳孔改变：对光反应迟钝或消失瞳孔改变：对光反应迟钝或消失瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 5. 5. 5. 呼吸节律不整呼吸节律不整呼吸节律不整呼吸节律不整 6. 6. 6. 6. 有脑膜刺激征有脑膜刺激征有脑膜刺激征有脑膜刺激征儿科教研室34消化系统消化系统消化系统消化系统 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 食欲减退、呕吐和腹泻、腹胀，肠鸣食欲减退、呕吐和腹泻、腹胀，肠鸣食欲减退、呕吐和腹泻、腹胀，肠鸣食欲减退、呕吐和腹泻、腹胀，肠鸣音消失。音消失。音消失。音消失。 腹胀重时膈肌上升压迫胸部致呼吸困难加重腹胀重时膈肌上升压迫胸部致呼吸困难加重腹胀重时膈肌上升压迫胸部致呼吸困难加重腹胀重时膈肌上升压迫胸部致呼吸困难加重 呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便儿科教研室35 提问？提问？提问？提问？儿科教研室肺炎主要的肺炎主要的临床表现？临床表现？36并发症并发症并发症并发症 脓胸（脓胸（脓胸（脓胸（empyema):empyema):empyema):empyema):病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜, , , ,表现为呼吸困难加重表现为呼吸困难加重表现为呼吸困难加重表现为呼吸困难加重, , , ,患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限, , , ,语颤减弱语颤减弱语颤减弱语颤减弱, , , ,叩浊叩浊叩浊叩浊, , , ,呼吸音减弱呼吸音减弱呼吸音减弱呼吸音减弱脓气胸脓气胸脓气胸脓气胸(pyopneumothrorax):(pyopneumothrorax):(pyopneumothrorax):(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸小支气管相通即造成脓气胸小支气管相通即造成脓气胸小支气管相通即造成脓气胸肺大泡肺大泡肺大泡肺大泡(pneumatocele):(pneumatocele):(pneumatocele):(pneumatocele):细支气管因炎性肿胀狭窄，渗出物细支气管因炎性肿胀狭窄，渗出物细支气管因炎性肿胀狭窄，渗出物细支气管因炎性肿胀狭窄，渗出物黏稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入不易呼出，导致肺泡扩黏稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入不易呼出，导致肺泡扩黏稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入不易呼出，导致肺泡扩黏稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入不易呼出，导致肺泡扩大大大大, , , ,破裂而形成肺大泡破裂而形成肺大泡破裂而形成肺大泡破裂而形成肺大泡其他其他其他其他: : : :肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等儿科教研室37 提问？提问？提问？提问？儿科教研室肺炎的肺炎的并发症？并发症？38病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查 外周血检查外周血检查外周血检查外周血检查血常规：血常规：血常规：血常规：WBC WBC WBC WBC 增高、增高、增高、增高、N N N N增高增高增高增高-提示细菌感染提示细菌感染提示细菌感染提示细菌感染 WBC WBC WBC WBC正常或降低、正常或降低、正常或降低、正常或降低、L L L L增高增高增高增高-提示病毒感染提示病毒感染提示病毒感染提示病毒感染C C C C反应蛋白（反应蛋白（反应蛋白（反应蛋白（CRPCRPCRPCRP）细菌感染时）细菌感染时）细菌感染时）细菌感染时CRPCRPCRPCRP增高增高增高增高儿科教研室39实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 细菌学检查：细菌学检查：细菌学检查：细菌学检查：细菌培养、涂片细菌培养、涂片细菌培养、涂片细菌培养、涂片病毒学检查：病毒学检查：病毒学检查：病毒学检查：病毒分离与血清学试验病毒分离与血清学试验病毒分离与血清学试验病毒分离与血清学试验 快速诊断：检测抗原快速诊断：检测抗原快速诊断：检测抗原快速诊断：检测抗原 检测抗体检测抗体检测抗体检测抗体 分子生物学技术分子生物学技术分子生物学技术分子生物学技术其他病原学检测其他病原学检测其他病原学检测其他病原学检测: : : : 肺炎支原体（肺炎支原体（肺炎支原体（肺炎支原体（MPMPMPMP） 衣原体衣原体衣原体衣原体 （CPCPCPCP）儿科教研室40X X X X线检查线检查线检查线检查(Chest Roentgenogram)(Chest Roentgenogram)(Chest Roentgenogram)(Chest Roentgenogram) 早期肺纹理增强，透光度减低，大小不等早期肺纹理增强，透光度减低，大小不等早期肺纹理增强，透光度减低，大小不等早期肺纹理增强，透光度减低，大小不等的点状、小斑片状影或大片状阴影，甚至波的点状、小斑片状影或大片状阴影，甚至波的点状、小斑片状影或大片状阴影，甚至波的点状、小斑片状影或大片状阴影，甚至波及节段及节段及节段及节段 肺气肿、肺不张、脓胸、脓气胸、肺大泡肺气肿、肺不张、脓胸、脓气胸、肺大泡肺气肿、肺不张、脓胸、脓气胸、肺大泡肺气肿、肺不张、脓胸、脓气胸、肺大泡儿科教研室41X线检查线检查(Chest Roentgenogram) 儿科教研室正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎42 儿科教研室 X线检查线检查(Chest Roentgenogram)正常胸片正常胸片大叶性肺炎大叶性肺炎43 儿科教研室 X线检查线检查(Chest Roentgenogram)正常胸片正常胸片间质性肺炎间质性肺炎44 儿科教研室 肺脓肿示意图肺脓肿示意图45 儿科教研室 脓胸示意图脓胸示意图46 儿科教研室 脓气胸示意图脓气胸示意图47 儿科教研室 肺大泡示意图肺大泡示意图48 儿科教研室 X线检查线检查(Chest Roentgenogram)正常胸片正常胸片脓气胸脓气胸49诊断诊断 发热、咳嗽、呼吸急促发热、咳嗽、呼吸急促发热、咳嗽、呼吸急促发热、咳嗽、呼吸急促 肺部听到中、细湿啰音肺部听到中、细湿啰音肺部听到中、细湿啰音肺部听到中、细湿啰音 X X X X线有肺炎的改变线有肺炎的改变线有肺炎的改变线有肺炎的改变 确诊后应进一步判断病情轻重、有无并发症、可能确诊后应进一步判断病情轻重、有无并发症、可能确诊后应进一步判断病情轻重、有无并发症、可能确诊后应进一步判断病情轻重、有无并发症、可能的病原体的病原体的病原体的病原体儿科教研室50支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎n 有异物吸入史有异物吸入史有异物吸入史有异物吸入史n n 突然出现呛咳突然出现呛咳突然出现呛咳突然出现呛咳n n可查可查可查可查X X线胸片线胸片线胸片线胸片n n支气管纤维镜检可确诊支气管纤维镜检可确诊支气管纤维镜检可确诊支气管纤维镜检可确诊n 咳嗽喘息反复出现，呼气咳嗽喘息反复出现，呼气咳嗽喘息反复出现，呼气咳嗽喘息反复出现，呼气相喘鸣音，相喘鸣音，相喘鸣音，相喘鸣音， 肺部满布哮鸣肺部满布哮鸣肺部满布哮鸣肺部满布哮鸣音音音音n 有些有些类类型型与与肺炎的肺炎的X线线胸片很相似胸片很相似n 但肺部但肺部啰啰音常不明音常不明显显，应结应结合合 结结核接核接触触史、史、结结核菌素核菌素实验实验、 血血清清结结核抗体、核抗体、X线线胸片的胸片的检测鉴别检测鉴别之之n 咳嗽为主，一般无发热或咳嗽为主，一般无发热或咳嗽为主，一般无发热或咳嗽为主，一般无发热或有低热，有低热，有低热，有低热， 肺部听诊呼吸音肺部听诊呼吸音肺部听诊呼吸音肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定干湿罗音粗糙或有不固定干湿罗音粗糙或有不固定干湿罗音粗糙或有不固定干湿罗音支气管异物支气管异物支气管异物支气管异物支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘肺结核肺结核肺结核肺结核鉴别诊断鉴别诊断51治治 疗疗 治疗总原则治疗总原则治疗总原则治疗总原则 综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗 综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗 控制炎症控制炎症控制炎症控制炎症 改善肺通气功能改善肺通气功能改善肺通气功能改善肺通气功能 防止并发症防止并发症防止并发症防止并发症 对症支持对症支持对症支持对症支持儿科教研室52治治 疗疗 一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗室内空气要流通室内空气要流通室内空气要流通室内空气要流通温度温度温度温度1818181820 20 20 20 湿度湿度湿度湿度60%60%60%60%为宜为宜为宜为宜给予营养丰富的饮食给予营养丰富的饮食给予营养丰富的饮食给予营养丰富的饮食 经常变换体位经常变换体位经常变换体位经常变换体位注意隔离注意隔离注意隔离注意隔离儿科教研室53治治 疗疗 病原冶疗病原冶疗病原冶疗病原冶疗1 1 1 1、抗生素、抗生素、抗生素、抗生素根据不同病原选择抗生素根据不同病原选择抗生素根据不同病原选择抗生素根据不同病原选择抗生素: : : : 肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌 卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌 肺炎支原体和衣原体肺炎支原体和衣原体肺炎支原体和衣原体肺炎支原体和衣原体常用抗生素：青霉素类、头孢类、大环内酯类常用抗生素：青霉素类、头孢类、大环内酯类常用抗生素：青霉素类、头孢类、大环内酯类常用抗生素：青霉素类、头孢类、大环内酯类儿科教研室54治治 疗疗 抗生素疗程：抗生素疗程：抗生素疗程：抗生素疗程： 普通细菌：普通细菌：普通细菌：普通细菌： 1 1 1 12 2 2 2周或体温正常后周或体温正常后周或体温正常后周或体温正常后5 5 5 57 7 7 7天，天，天，天， 或或或或临床症状、体征消失后临床症状、体征消失后临床症状、体征消失后临床症状、体征消失后3 3 3 3天天天天 金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌： 体温正常后体温正常后体温正常后体温正常后2 2 2 23 3 3 3周，总周，总周，总周，总 疗程疗程疗程疗程6666周周周周 肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体: 2: 2: 2: 23 3 3 3周周周周儿科教研室55治治 疗疗 抗生素治疗原则抗生素治疗原则抗生素治疗原则抗生素治疗原则: : : :1. 1. 1. 1. 根据病原菌选用敏感药物根据病原菌选用敏感药物根据病原菌选用敏感药物根据病原菌选用敏感药物2. 2. 2. 2. 早期用药早期用药早期用药早期用药3. 3. 3. 3. 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度选用的药物在肺组织中应有较高的浓度选用的药物在肺组织中应有较高的浓度选用的药物在肺组织中应有较高的浓度4. 4. 4. 4. 足量、足疗程足量、足疗程足量、足疗程足量、足疗程5. 5. 5. 5. 联合用药联合用药联合用药联合用药( ( ( (重症重症重症重症) ) ) )儿科教研室56 儿科教研室 抗生素的选择抗生素的选择细菌细菌细菌细菌抗生素抗生素抗生素抗生素疗程疗程疗程疗程G+G+球菌球菌球菌球菌青霉素类，一、二代头青霉素类，一、二代头青霉素类，一、二代头青霉素类，一、二代头孢菌素孢菌素孢菌素孢菌素710710天天天天G-G-杆菌杆菌杆菌杆菌二、三代头孢菌素二、三代头孢菌素二、三代头孢菌素二、三代头孢菌素1212周周周周金黄色葡萄金黄色葡萄金黄色葡萄金黄色葡萄球菌球菌球菌球菌半合成青霉素，无效用半合成青霉素，无效用半合成青霉素，无效用半合成青霉素，无效用万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素4646周周周周肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类2323周周周周57治治 疗疗 病原冶疗病原冶疗病原冶疗病原冶疗2 2 2 2、抗病毒治疗：目前、抗病毒治疗：目前、抗病毒治疗：目前、抗病毒治疗：目前 无特效抗病毒药无特效抗病毒药无特效抗病毒药无特效抗病毒药1 1 1 1）利巴韦林）利巴韦林）利巴韦林）利巴韦林 10-15mg/(kg.d), 10-15mg/(kg.d), 10-15mg/(kg.d), 10-15mg/(kg.d),肌注或静脉滴注，肌注或静脉滴注，肌注或静脉滴注，肌注或静脉滴注，可雾化吸入，对可雾化吸入，对可雾化吸入，对可雾化吸入，对RSVRSVRSVRSV、腺病毒有效、腺病毒有效、腺病毒有效、腺病毒有效2 2 2 2） 干扰素干扰素干扰素干扰素 ：治疗病毒性肺炎有效：治疗病毒性肺炎有效：治疗病毒性肺炎有效：治疗病毒性肺炎有效雾化吸入较肌肉注射疗效更佳雾化吸入较肌肉注射疗效更佳雾化吸入较肌肉注射疗效更佳雾化吸入较肌肉注射疗效更佳儿科教研室58治治 疗疗 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗1. 1. 1. 1. 一般对症：一般对症：一般对症：一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻退热、止咳、镇静、止惊、通鼻退热、止咳、镇静、止惊、通鼻退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2. 2. 2. 2. 氧疗：氧疗：氧疗：氧疗：鼻导管、面罩、头罩鼻导管、面罩、头罩鼻导管、面罩、头罩鼻导管、面罩、头罩 凡有呼吸困难、喘憋，口唇发绀、面色苍白凡有呼吸困难、喘憋，口唇发绀、面色苍白凡有呼吸困难、喘憋，口唇发绀、面色苍白凡有呼吸困难、喘憋，口唇发绀、面色苍白等低氧血症表现者应立即给氧。一般予鼻前庭给等低氧血症表现者应立即给氧。一般予鼻前庭给等低氧血症表现者应立即给氧。一般予鼻前庭给等低氧血症表现者应立即给氧。一般予鼻前庭给氧，氧流量氧，氧流量氧，氧流量氧，氧流量0.50.50.50.51 1 1 1L L L L分钟，浓度不超过分钟，浓度不超过分钟，浓度不超过分钟，浓度不超过40404040，氧气宜湿化。缺氧重者予面罩给氧，氧流量氧气宜湿化。缺氧重者予面罩给氧，氧流量氧气宜湿化。缺氧重者予面罩给氧，氧流量氧气宜湿化。缺氧重者予面罩给氧，氧流量2 2 2 2 4 4 4 4L L L L分钟，氧浓度分钟，氧浓度分钟，氧浓度分钟，氧浓度5050505060606060。若出现呼吸衰竭，。若出现呼吸衰竭，。若出现呼吸衰竭，。若出现呼吸衰竭，需机械通气需机械通气需机械通气需机械通气儿科教研室59治治 疗疗 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗3. 3. 3. 3. 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体雾化、吸痰、解痉、液体雾化、吸痰、解痉、液体雾化、吸痰、解痉、液体摄入摄入摄入摄入 4. 4. 4. 4. 腹胀的治疗腹胀的治疗腹胀的治疗腹胀的治疗 ：禁食、胃肠减压、肛管排气、禁食、胃肠减压、肛管排气、禁食、胃肠减压、肛管排气、禁食、胃肠减压、肛管排气、伴低钾者及时补钾。中毒性肠麻痹引起的腹胀，伴低钾者及时补钾。中毒性肠麻痹引起的腹胀，伴低钾者及时补钾。中毒性肠麻痹引起的腹胀，伴低钾者及时补钾。中毒性肠麻痹引起的腹胀，皮下注射新斯的明或联用酚妥拉明及阿拉明等皮下注射新斯的明或联用酚妥拉明及阿拉明等皮下注射新斯的明或联用酚妥拉明及阿拉明等皮下注射新斯的明或联用酚妥拉明及阿拉明等5. 5. 5. 5. 其他：感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭出现其他：感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭出现其他：感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭出现其他：感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭出现时要快速时要快速时要快速时要快速 及时进行抢救及时进行抢救及时进行抢救及时进行抢救儿科教研室60治治 疗疗 肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用作用：减少炎性渗出、解痉、改善血管通透性、作用：减少炎性渗出、解痉、改善血管通透性、作用：减少炎性渗出、解痉、改善血管通透性、作用：减少炎性渗出、解痉、改善血管通透性、降低颅内压、改善微循环降低颅内压、改善微循环降低颅内压、改善微循环降低颅内压、改善微循环适应证：适应证：适应证：适应证：1.1.1.1.中毒症状明显中毒症状明显中毒症状明显中毒症状明显 2. 2. 2. 2.严重喘憋严重喘憋严重喘憋严重喘憋 3. 3. 3. 3.伴有脑水肿、中毒性脑病伴有脑水肿、中毒性脑病伴有脑水肿、中毒性脑病伴有脑水肿、中毒性脑病 4. 4. 4. 4.伴有感染性休克或呼吸衰竭伴有感染性休克或呼吸衰竭伴有感染性休克或呼吸衰竭伴有感染性休克或呼吸衰竭 5. 5. 5. 5.胸膜有渗出胸膜有渗出胸膜有渗出胸膜有渗出氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松4-10mg/kg.d,4-10mg/kg.d,4-10mg/kg.d,4-10mg/kg.d,地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松0.2-0.2-0.2-0.2-0.3mg/kg.d0.3mg/kg.d0.3mg/kg.d0.3mg/kg.d，疗程，疗程，疗程，疗程3-53-53-53-5天天天天儿科教研室61治治 疗疗 并发症及并存症的治疗并发症及并存症的治疗并发症及并存症的治疗并发症及并存症的治疗1.1.1.1.肺炎合并心衰的治疗肺炎合并心衰的治疗肺炎合并心衰的治疗肺炎合并心衰的治疗吸氧、镇静、利尿、强心吸氧、镇静、利尿、强心吸氧、镇静、利尿、强心吸氧、镇静、利尿、强心血管活性药物（莨菪类药物、多巴胺、肾上腺血管活性药物（莨菪类药物、多巴胺、肾上腺血管活性药物（莨菪类药物、多巴胺、肾上腺血管活性药物（莨菪类药物、多巴胺、肾上腺素等）素等）素等）素等）儿科教研室62治治 疗疗 并发症及并存症的治疗并发症及并存症的治疗并发症及并存症的治疗并发症及并存症的治疗2.2.2.2.肺炎合并中毒性脑病的治疗肺炎合并中毒性脑病的治疗肺炎合并中毒性脑病的治疗肺炎合并中毒性脑病的治疗脱水疗法、改善通气脱水疗法、改善通气脱水疗法、改善通气脱水疗法、改善通气扩血管、止痉扩血管、止痉扩血管、止痉扩血管、止痉激素、促进脑细胞恢复激素、促进脑细胞恢复激素、促进脑细胞恢复激素、促进脑细胞恢复儿科教研室63治治 疗疗 并发症及并存症的治疗并发症及并存症的治疗并发症及并存症的治疗并发症及并存症的治疗3 3 3 3、对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给、对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给、对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给、对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗予相应治疗予相应治疗予相应治疗 4 4 4 4、脓胸、脓气胸的治疗：、脓胸、脓气胸的治疗：、脓胸、脓气胸的治疗：、脓胸、脓气胸的治疗： 局部穿刺引流局部穿刺引流局部穿刺引流局部穿刺引流 5 5 5 5、闭式引流、闭式引流、闭式引流、闭式引流儿科教研室64治治 疗疗 生物制剂生物制剂生物制剂生物制剂重症肺炎患儿重症肺炎患儿重症肺炎患儿重症肺炎患儿可静脉注射用丙种球蛋白（可静脉注射用丙种球蛋白（可静脉注射用丙种球蛋白（可静脉注射用丙种球蛋白（IVIGIVIGIVIGIVIG）儿科教研室65Communication Concept加强锻炼加强锻炼加强锻炼加强锻炼 注意营养注意营养注意营养注意营养预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症和继发感染和继发感染和继发感染和继发感染预预预预 防防防防预预 防防66护理护理 1 1 1 1、空气流通，室温、空气流通，室温、空气流通，室温、空气流通，室温1820182018201820，湿度，湿度，湿度，湿度60%60%60%60% 2 2 2 2、 呼吸急促或困难时，应抬高头部，呼吸急促或困难时，应抬高头部，呼吸急促或困难时，应抬高头部，呼吸急促或困难时，应抬高头部， 注意经注意经注意经注意经常调换体位，保持气道通畅常调换体位，保持气道通畅常调换体位，保持气道通畅常调换体位，保持气道通畅 3 3 3 3、 剧烈咳嗽时可抱起小儿轻拍背部，伴有呕吐剧烈咳嗽时可抱起小儿轻拍背部，伴有呕吐剧烈咳嗽时可抱起小儿轻拍背部，伴有呕吐剧烈咳嗽时可抱起小儿轻拍背部，伴有呕吐者者者者 患儿侧卧或侧抱患儿侧卧或侧抱患儿侧卧或侧抱患儿侧卧或侧抱 4 4 4 4、 重症者随时巡视，注意病情变化重症者随时巡视，注意病情变化重症者随时巡视，注意病情变化重症者随时巡视，注意病情变化 5 5 5 5、 保持安静，烦躁不安者可用镇静剂，但要防保持安静，烦躁不安者可用镇静剂，但要防保持安静，烦躁不安者可用镇静剂，但要防保持安静，烦躁不安者可用镇静剂，但要防呼呼呼呼 吸抑制吸抑制吸抑制吸抑制儿科教研室67几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎68呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 简称合胞病毒简称合胞病毒简称合胞病毒简称合胞病毒(RSV)(RSV)(RSV)(RSV)肺炎（毛细支气管炎）肺炎（毛细支气管炎）肺炎（毛细支气管炎）肺炎（毛细支气管炎）临床特点临床特点临床特点临床特点 1. 1. 1. 1.发热、咳嗽、喘憋发热、咳嗽、喘憋发热、咳嗽、喘憋发热、咳嗽、喘憋 2. 2. 2. 2.下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻, , , ,呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 3. 3. 3. 3.肺部闻及喘鸣音及细湿罗音肺部闻及喘鸣音及细湿罗音肺部闻及喘鸣音及细湿罗音肺部闻及喘鸣音及细湿罗音 4. 4. 4. 4.胸部胸部胸部胸部X X X X片示梗阻性肺气肿和支气管周围炎片示梗阻性肺气肿和支气管周围炎片示梗阻性肺气肿和支气管周围炎片示梗阻性肺气肿和支气管周围炎, , , ,可有小点状阴影可有小点状阴影可有小点状阴影可有小点状阴影儿科教研室69腺病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎 最常见的腺病毒（最常见的腺病毒（最常见的腺病毒（最常见的腺病毒（ADVADVADVADV）为）为）为）为3 3 3 3、7 7 7 7型型型型 曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。炎。炎。炎。 临床特点临床特点临床特点临床特点 1. 1. 1. 1.起病急骤起病急骤起病急骤起病急骤 2. 2. 2. 2.高热持续时间长高热持续时间长高热持续时间长高热持续时间长 3. 3. 3. 3.中毒症状重中毒症状重中毒症状重中毒症状重4.4.4.4.咳嗽较剧烈，可出现喘憋、呼咳嗽较剧烈，可出现喘憋、呼咳嗽较剧烈，可出现喘憋、呼咳嗽较剧烈，可出现喘憋、呼吸困难和发绀，但肺部体征出现较晚，发热吸困难和发绀，但肺部体征出现较晚，发热吸困难和发绀，但肺部体征出现较晚，发热吸困难和发绀，但肺部体征出现较晚，发热4-54-54-54-5天后可闻及湿啰音天后可闻及湿啰音天后可闻及湿啰音天后可闻及湿啰音5.5.5.5.肺部病变易发生融合肺部病变易发生融合肺部病变易发生融合肺部病变易发生融合6.6.6.6.易易易易发生肺功能和其他系统损害，主要是心力衰竭发生肺功能和其他系统损害，主要是心力衰竭发生肺功能和其他系统损害，主要是心力衰竭发生肺功能和其他系统损害，主要是心力衰竭和中毒和中毒和中毒和中毒 性脑病。常为致死原因。性脑病。常为致死原因。性脑病。常为致死原因。性脑病。常为致死原因。6 6 6 6、病灶吸收、病灶吸收、病灶吸收、病灶吸收缓慢，需数周至数个月。缓慢，需数周至数个月。缓慢，需数周至数个月。缓慢，需数周至数个月。儿科教研室70肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 由肺炎支原体（由肺炎支原体（由肺炎支原体（由肺炎支原体（MPMPMPMP）引起。）引起。）引起。）引起。 临床特点临床特点临床特点临床特点 1.1.1.1.剧烈咳嗽剧烈咳嗽剧烈咳嗽剧烈咳嗽 2. 2. 2. 2.体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致 3. 3. 3. 3.体征轻而体征轻而体征轻而体征轻而X X X X线改变明显线改变明显线改变明显线改变明显 4. 4. 4. 4.肺外表现。肺外表现。肺外表现。肺外表现。儿科教研室71 提问？提问？提问？提问？儿科教研室支原体肺炎的支原体肺炎的临床特点？临床特点？72金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。 病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。小脓肿形成为特点。小脓肿形成为特点。小脓肿形成为特点。 临床特点临床特点临床特点临床特点1 1 1 1）常见于新生儿和婴幼儿，冬春季）常见于新生儿和婴幼儿，冬春季）常见于新生儿和婴幼儿，冬春季）常见于新生儿和婴幼儿，冬春季发病较多；发病较多；发病较多；发病较多；2 2 2 2）起病急、病情严重、进展快，中）起病急、病情严重、进展快，中）起病急、病情严重、进展快，中）起病急、病情严重、进展快，中毒症状明显；毒症状明显；毒症状明显；毒症状明显；3 3 3 3）病程中，易发生脓气胸、肺大）病程中，易发生脓气胸、肺大）病程中，易发生脓气胸、肺大）病程中，易发生脓气胸、肺大泡、纵隔积气等；泡、纵隔积气等；泡、纵隔积气等；泡、纵隔积气等；4 4 4 4）炎症扩散至其他部位，引）炎症扩散至其他部位，引）炎症扩散至其他部位，引）炎症扩散至其他部位，引起迁延性化脓病变；起迁延性化脓病变；起迁延性化脓病变；起迁延性化脓病变；5 5 5 5） 外周血白细胞增多、中性粒细胞外周血白细胞增多、中性粒细胞外周血白细胞增多、中性粒细胞外周血白细胞增多、中性粒细胞 增高，可见增高，可见增高，可见增高，可见中毒颗粒。中毒颗粒。中毒颗粒。中毒颗粒。儿科教研室73 儿科教研室 金葡菌肺炎示意图金葡菌肺炎示意图74革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎 近年来，发病率有上升趋势，以流感嗜血杆菌、近年来，发病率有上升趋势，以流感嗜血杆菌、近年来，发病率有上升趋势，以流感嗜血杆菌、近年来，发病率有上升趋势，以流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠埃希菌为多，伴有免疫缺陷者常肺炎杆菌、大肠埃希菌为多，伴有免疫缺陷者常肺炎杆菌、大肠埃希菌为多，伴有免疫缺陷者常肺炎杆菌、大肠埃希菌为多，伴有免疫缺陷者常发生铜绿假单胞菌肺炎。病理改变以肺内浸润、发生铜绿假单胞菌肺炎。病理改变以肺内浸润、发生铜绿假单胞菌肺炎。病理改变以肺内浸润、发生铜绿假单胞菌肺炎。病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主。实变、出血性坏死为主。实变、出血性坏死为主。实变、出血性坏死为主。临床特点临床特点临床特点临床特点1 1 1 1）常见于）常见于）常见于）常见于4 4 4 4岁以内婴幼儿，起病较缓慢，岁以内婴幼儿，起病较缓慢，岁以内婴幼儿，起病较缓慢，岁以内婴幼儿，起病较缓慢，病程呈亚急性，全身症状重；病程呈亚急性，全身症状重；病程呈亚急性，全身症状重；病程呈亚急性，全身症状重；2 2 2 2）病变可呈大叶）病变可呈大叶）病变可呈大叶）病变可呈大叶性或小叶性，肺部有湿啰音或实变体征；性或小叶性，肺部有湿啰音或实变体征；性或小叶性，肺部有湿啰音或实变体征；性或小叶性，肺部有湿啰音或实变体征；3 3 3 3）易）易）易）易并发脓胸、脑膜炎、败血症等；并发脓胸、脑膜炎、败血症等；并发脓胸、脑膜炎、败血症等；并发脓胸、脑膜炎、败血症等；4 4 4 4）X X X X线表现多样，线表现多样，线表现多样，线表现多样，可为支气管肺炎、大叶性肺炎；可为支气管肺炎、大叶性肺炎；可为支气管肺炎、大叶性肺炎；可为支气管肺炎、大叶性肺炎；5 5 5 5）外周血白细）外周血白细）外周血白细）外周血白细胞增多。胞增多。胞增多。胞增多。儿科教研室75衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 沙眼衣原体（沙眼衣原体（沙眼衣原体（沙眼衣原体（CTCTCTCT）肺炎衣原体（肺炎衣原体（肺炎衣原体（肺炎衣原体（CPCPCPCP）鹦鹉热衣原体和家畜衣原体鹦鹉热衣原体和家畜衣原体鹦鹉热衣原体和家畜衣原体鹦鹉热衣原体和家畜衣原体儿科教研室76衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 沙眼衣原体肺炎沙眼衣原体肺炎沙眼衣原体肺炎沙眼衣原体肺炎1 1 1 1）主要见于）主要见于）主要见于）主要见于1-31-31-31-3个月的小婴儿，发病常隐匿，个月的小婴儿，发病常隐匿，个月的小婴儿，发病常隐匿，个月的小婴儿，发病常隐匿，无发热，起病缓慢无发热，起病缓慢无发热，起病缓慢无发热，起病缓慢2 2 2 2）肺部闻及湿啰音，半数患儿有结膜炎；）肺部闻及湿啰音，半数患儿有结膜炎；）肺部闻及湿啰音，半数患儿有结膜炎；）肺部闻及湿啰音，半数患儿有结膜炎；3 3 3 3）X X X X线可显示弥漫性、间质性或小片状浸润，线可显示弥漫性、间质性或小片状浸润，线可显示弥漫性、间质性或小片状浸润，线可显示弥漫性、间质性或小片状浸润，双肺过度充气双肺过度充气双肺过度充气双肺过度充气儿科教研室77衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 肺炎衣原体肺炎肺炎衣原体肺炎肺炎衣原体肺炎肺炎衣原体肺炎n多见于学龄儿童，发病常隐匿，无发热多见于学龄儿童，发病常隐匿，无发热多见于学龄儿童，发病常隐匿，无发热多见于学龄儿童，发病常隐匿，无发热n上呼吸道感染症状消退后，咳嗽逐渐加重，可持上呼吸道感染症状消退后，咳嗽逐渐加重，可持上呼吸道感染症状消退后，咳嗽逐渐加重，可持上呼吸道感染症状消退后，咳嗽逐渐加重，可持续续续续1-21-21-21-2个月，肺部可闻及干湿啰音个月，肺部可闻及干湿啰音个月，肺部可闻及干湿啰音个月，肺部可闻及干湿啰音nX X X X线线线线 可见单侧下叶浸润病灶，也可为广泛单侧或可见单侧下叶浸润病灶，也可为广泛单侧或可见单侧下叶浸润病灶，也可为广泛单侧或可见单侧下叶浸润病灶，也可为广泛单侧或双侧病灶。双侧病灶。双侧病灶。双侧病灶。儿科教研室78支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎的临床表现的临床表现的临床表现的临床表现支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎常见并发症常见并发症常见并发症常见并发症思思 考考 题题 79THANKYOUFORYOURATTENTIONTHANKYOUFORYOURATTENTION80