正常正常 心心 电电 图图Electrocardiogram 温州医学院附属第二医院 李嘉 正常 心 电 图心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图与与其其六六轴轴关关系系肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图心电图纸定定标电压标电压1cm1cm1mV1mV，纵纵坐坐标标每一小格每一小格0.1mV0.1mV横坐横坐标标每每1 1大格分大格分为为5 5小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec 每每1 1大格大格0.2sec0.2sec心率的检测R-RR-R间间距距为为3 3个大格，个大格，心率心率30300 033100100次次/ /分心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min心率心率心率心率30300 0 大格个数大格个数大格个数大格个数R-RR-R间间距距为为2 2个大格，个大格，心率心率30300 022150150次次/ /分分14第一步第一步:找找“P”波波找有没有找有没有找有没有找有没有“P”P”波波波波, ,即是否存在即是否存在即是否存在即是否存在? ?如有如有如有如有“ “P”P”波波波波 -是否按是否按是否按是否按规规律出律出律出律出现现?频频率率率率? ?“P”“P”波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVR导联导联倒置，其他倒置，其他倒置，其他倒置，其他导联导联随便。随便。随便。随便。时间时间:0.12s0.12s 振幅：肢振幅：肢振幅：肢振幅：肢导联导联0.25mv0.25mv胸胸胸胸导联导联0.20mv0.20mvPtfv1Ptfv1-0.04mms-0.04mmsIsThis12LeadECGnormalorabnormal?IsThis12LeadECGnormalorabnormal?“ “P”P”波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVR导联导联倒置，其他倒置，其他倒置，其他倒置，其他导联导联随便。随便。随便。随便。第二步第二步:看看PR间期期正常正常值：0.120.20Sec0.120.20SecIsThis12LeadECGnormalorabnormal?IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PRPR间期间期间期间期 正常值：正常值：正常值：正常值：0.12 0.20 Sec0.12 0.20 Sec1.1.qRsqRs波有没有波有没有波有没有波有没有, ,是否存在是否存在是否存在是否存在? ?如有如有如有如有qRsqRs波波波波 -是否按规律出现是否按规律出现是否按规律出现是否按规律出现? ?PP波与波与波与波与qRsqRs波关系如何波关系如何波关系如何波关系如何, ,是否恒定是否恒定是否恒定是否恒定? ?2.2.看看看看qRsqRs波波型特点是否符合正常：波波型特点是否符合正常：波波型特点是否符合正常：波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常 , ,有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏胸导联特点胸导联特点胸导联特点胸导联特点 ，V1V2V1V2rSrS型型型型,V5V6,V5V6qRsqRs型型型型 有无异常有无异常有无异常有无异常QQ波。波。波。波。3.3.时间时间时间时间:正常为正常为正常为正常为0.060.060.10s0.10s，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11s0.11s振幅：振幅：振幅：振幅：aVRaVR的的的的R R波一般不超过波一般不超过波一般不超过波一般不超过0.5mV0.5mV。aVLaVL与与与与aVFaVF的的的的QRSQRS波群可呈波群可呈波群可呈波群可呈qRqR、RsRs或或或或R R型，也可呈型，也可呈型，也可呈型，也可呈rSrS型。型。型。型。I I导联的导联的导联的导联的R R波小于波小于波小于波小于1.5mV1.5mV，aVLaVL 的的的的R R波小于波小于波小于波小于1.2mV1.2mV，aVFaVF的的的的R R波小于波小于波小于波小于2.0mV2.0mV。第三步第三步:看看qRs波波IsThis12LeadECGnormalorabnormal?IsThis12LeadECGnormalorabnormal?肢肢肢肢导联导联特点，看心特点，看心特点，看心特点，看心电轴电轴是否正常是否正常是否正常是否正常 , ,有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏胸胸胸胸导联导联特点特点特点特点 ，V1V2V1V2rSrS型型型型,V5V6,V5V6qRsqRs型型型型 有无异常有无异常有无异常有无异常QQ波。波。波。波。第四步第四步:看看ST段段有否偏移？有否偏移？有否偏移？有否偏移？ 正常多为一等电位线正常多为一等电位线正常多为一等电位线正常多为一等电位线STST抬高：抬高：抬高：抬高： V1V1、V2V20.3mv V30.3mv V30.5mv 0.5mv 其余其余其余其余0.1mv0.1mvSTST压低：压低：压低：压低： 0.05mv0.05mvIsThis12LeadECGnormalorabnormal?IsThis12LeadECGnormalorabnormal?STST段段段段STST抬高：抬高：抬高：抬高： V1V1、V2V20.3mvV30.3mvV30.5mv0.5mv其余其余其余其余0.1mv0.1mvSTST压压低：低：低：低： 0.05mv0.05mv第五步第五步:看看T波波方向：多与方向：多与方向：多与方向：多与QRSQRS波群主波方向一致，波群主波方向一致，波群主波方向一致，波群主波方向一致， 、V4V4V6V6导联向上，导联向上，导联向上，导联向上，aVRaVR向下，向下，向下，向下， 若若若若V1TV1T波向上，则波向上，则波向上，则波向上，则V2V2V6V6导联就不应再向下导联就不应再向下导联就不应再向下导联就不应再向下振幅：多振幅：多振幅：多振幅：多 1/10 R1/10 R第六步第六步:看看QT间期期从从从从QQ波起点至波起点至波起点至波起点至T T波终末代表心室肌除极和复极全过程波终末代表心室肌除极和复极全过程波终末代表心室肌除极和复极全过程波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间所需时间所需时间所需时间正常：正常：正常：正常：0.32 0.44s0.32 0.44s正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房速房速正常窦性心律正常窦性心律房颤房颤房扑房扑正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏正常窦性心律正常窦性心律房室交界性早搏房室交界性早搏阵发性室上性阵发性室上性心动过速心动过速正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I度房室传导阻滞度房室传导阻滞I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞（I型）型）IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）正常窦性心律正常窦性心律I I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞I I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞正常窦性心律正常窦性心律阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室速室速室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止扭转性室速扭转性室速室速室速正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止室速室速正常窦性心律正常窦性心律阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室性早搏室性早搏恶性室性早搏恶性室性早搏RonT恶性室性早搏恶性室性早搏1右右束束支支传传导导阻阻滞滞（right bundle branch block，RBBB）由于右束支细长，单侧冠脉分支供血，不应期比左束支长，故较左束支更容易发生阻滞。可以发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人。心电图表现心电图表现：(1)QRS时间增宽0.12s。(2)V1导联 呈rsR型，V5、V6 导联呈qRS形，S 波宽阔。(3) V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反。 41.www.wzhealth.com42.43.44.45.【异常心电图异常心电图】右束支传导阻滞完全右束支完全右束支传导阻滞心阻滞心电图特点：特点：V1、V2导联呈呈rSR型或型或宽大而有切迹的大而有切迹的R波。波。V5、V6导联呈呈qRS或或RS型，型，S波深波深宽。QRS时限大于限大于0.12秒。秒。继发性性STT改改变46.