第二节 一般检查三 浅表淋巴结教学目标p1.1.掌握浅表淋巴结检查的方法，并通过反掌握浅表淋巴结检查的方法，并通过反复练习达到熟练复练习达到熟练; ;p2.2.掌握全身或局部浅表淋巴结肿大的临床掌握全身或局部浅表淋巴结肿大的临床意义。意义。 2正正常常淋淋巴巴结结：d=0.2-0.5cmd=0.2-0.5cm，质质软软，表表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。浅表淋巴结的分布浅表淋巴结的分布：头颈部头颈部 腋窝腋窝 滑车上滑车上 腘窝腘窝 腹股沟腹股沟浅表淋巴结3颈前淋巴结45滑车淋巴结腹股沟淋巴结腘窝淋巴结6检查前准备检查前准备： 1.1.手保持清洁、温暖；手保持清洁、温暖； 2.2.检查时病人肌肉要充分放松。检查时病人肌肉要充分放松。 检查方法检查方法：由浅入深滑动触诊法。由浅入深滑动触诊法。 检查顺序：检查顺序： 耳前耳前耳后耳后乳突区乳突区枕后枕后颈后三角颈后三角颈前三角颈前三角颌颌下下颏下颏下锁骨上窝锁骨上窝腋窝（顶部腋窝（顶部后壁后壁内侧内侧前侧前侧外侧）外侧）滑车上滑车上腹股沟腹股沟腘窝腘窝淋巴结肿大记录的内容淋巴结肿大记录的内容： 部位、大小、数目、质地、压痛部位、大小、数目、质地、压痛 ；活动度、粘连活动度、粘连; ;局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管 浅表淋巴结评估7淋巴结肿大的意义p全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 急、慢性白血病、淋巴瘤等急、慢性白血病、淋巴瘤等p局部淋巴结肿大局部淋巴结肿大 非特异性的淋巴结炎非特异性的淋巴结炎 淋巴结结核淋巴结结核 淋巴结转移淋巴结转移8局部淋巴结肿大常见原因与特点局部淋巴结肿大常见原因与特点 类类 型型 特特 点点 与周围组织与周围组织 关系关系 原原 因因非特异性的非特异性的淋巴结炎淋巴结炎质软、表面光滑、质软、表面光滑、有压痛，局部皮有压痛，局部皮肤可发红。肤可发红。 无粘连无粘连引流区器官或引流区器官或组织急慢性细组织急慢性细菌性感染引起菌性感染引起 淋巴结结核淋巴结结核 好发在颈部血管好发在颈部血管周围，常为多发周围，常为多发性性 可互相粘连或可互相粘连或与周围组织粘与周围组织粘连。连。 肺结核肺结核淋巴结转移淋巴结转移 表面光滑，质硬，表面光滑，质硬，无压痛无压痛 与周围组织粘与周围组织粘连、固定。连、固定。肺癌（右侧）肺癌（右侧） 胃癌或食管癌胃癌或食管癌 （左侧）（左侧）9Virchow淋巴结胃癌、食管癌转移标志10浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查 全过程全过程11