CT 诊诊 断断 学学主讲人：李绍林主讲人：李绍林 副教授、副主任医师副教授、副主任医师单单 位：第一军医大学位：第一军医大学 南方医院影像中心南方医院影像中心1医学第一节第一节 总总 论论一：一：CT成像原理成像原理二：二：CT机结构机结构三：三：CT图像特点图像特点 2医学第一节第一节 总总 论论 四：四：CT检查方法检查方法 1 常规平扫常规平扫： 横断面，横断面， 层厚层厚/层距层距=510mm 2 增强扫描：增强扫描： 静脉注射静脉注射60%泛影葡胺泛影葡胺60100ml后扫描后扫描 快速团注法，以快速团注法，以2ml/秒速度快速注射秒速度快速注射 静脉滴注法，静脉滴注法，60%泛影葡胺泛影葡胺100ml，滴注滴注 半量后开始扫描半量后开始扫描 3 造影扫描：器官或结构内注入造影剂后，再行局部扫描造影扫描：器官或结构内注入造影剂后，再行局部扫描 如：口服胆囊造影如：口服胆囊造影CT、 脊髓造影脊髓造影CT（CTM）3医学第一节第一节 总总 论论四：四：CT检查方法检查方法 4 特殊扫描：特殊扫描： 局部薄层及放大扫描局部薄层及放大扫描 重叠扫描重叠扫描 延迟（增强）扫描延迟（增强）扫描 动态增强扫描动态增强扫描 CT三维重建图像三维重建图像4医学第一节第一节 总总 论论 五五 造影增强造影增强 1 造影剂的分类：离子型（毒性和副反映重）造影剂的分类：离子型（毒性和副反映重） 非离子型（毒性和副反映轻）非离子型（毒性和副反映轻） 2 碘剂吸收碘剂吸收X线，提高局部组织密度线，提高局部组织密度 3 局部组织病理改变使造影剂浓度增加局部组织病理改变使造影剂浓度增加 5医学第一节第一节 总总 论论五五 造影增强造影增强 4 临床意义：临床意义：提高病变检出率提高病变检出率 清楚显示病变轮廓及内部结构清楚显示病变轮廓及内部结构 区别正常与异常结构区别正常与异常结构 鉴别良性与恶性病变鉴别良性与恶性病变 5 增强扫描结果：增强扫描结果：不强化，不强化， 轻度强化，轻度强化， 明显强化明显强化 均匀强化，均匀强化， 不均匀强化不均匀强化 片状强化，结节状强化，环形强化片状强化，结节状强化，环形强化6医学第二节第二节 中枢神经系统中枢神经系统CT诊断诊断一一 CTCT在中枢神经系统中应用在中枢神经系统中应用 颅内各种病变均适合于颅内各种病变均适合于CTCT检查检查 1 颅内肿瘤颅内肿瘤 2 脑血管病脑血管病 3 颅脑外伤颅脑外伤 4 颅内感染性疾病颅内感染性疾病 5 脱髓鞘及变性疾病脱髓鞘及变性疾病 6 先天性畸形及遗传性疾病先天性畸形及遗传性疾病7医学第二节第二节 中枢神经系统中枢神经系统CT诊断诊断二二 检查方法检查方法 1 检查前准备检查前准备: 增强扫描者作碘过敏试验增强扫描者作碘过敏试验 2 扫描基线：眶耳线扫描基线：眶耳线(OML)或上眶耳线或上眶耳线 3 层厚层厚/层距层距=510mm 4 增强扫描：含碘造影剂增强扫描：含碘造影剂11.5ml/kg体重体重 注射速度注射速度1.52.5ml/min 单期单期/双期双期 动态增强扫描动态增强扫描 8医学第二节第二节 中枢神经系统中枢神经系统CT诊断诊断 二二 检查方法检查方法 5 特殊检查：特殊检查： 冠状面扫描冠状面扫描 方法方法: 扫描线与扫描线与OML线垂直线垂直 应用应用: 垂体垂体 、颅底颅底、顶部病变顶部病变 薄层扫描薄层扫描 方法：层厚方法：层厚25mm，连续或重叠扫描连续或重叠扫描 应用：颅底及小病变应用：颅底及小病变9医学第二节第二节 中枢神经系统中枢神经系统CT诊断诊断 三三 正常颅脑正常颅脑CTCT表现表现 1 脑白质：呈均匀等密度脑白质：呈均匀等密度 2 脑灰质：呈略高密度，灰白质对比清楚脑灰质：呈略高密度，灰白质对比清楚 3 脑室及蛛网膜下腔：呈水样底密度脑室及蛛网膜下腔：呈水样底密度 4 左右两侧结构对称，中线结构局中左右两侧结构对称，中线结构局中 5 幕下后颅窝：四脑室半圆形，位置居中幕下后颅窝：四脑室半圆形，位置居中 10医学第二节第二节 中枢神经系统中枢神经系统CT诊断诊断正常颅脑正常颅脑CTCT表现表现11医学第二节第二节 中枢神经系统中枢神经系统CT诊断诊断正常颅脑正常颅脑CTCT表现表现12医学第二节第二节 中枢神经系统中枢神经系统CT诊断诊断正常颅脑正常颅脑CTCT表现表现13医学第二节第二节 中枢神经系统中枢神经系统CT诊断诊断正常颅脑正常颅脑CTCT表现表现14医学第二节第二节 中枢神经系统中枢神经系统CT诊断诊断正常颅脑正常颅脑CTCT表现表现15医学第二节第二节 中枢神经系统中枢神经系统CT诊断诊断正常颅脑正常颅脑CTCT表现表现16医学 第三节第三节 胸部病变胸部病变CT诊断诊断一；检查技术及方法一；检查技术及方法 （一）检查前准备：（一）检查前准备： 1，瞩患者学会呼吸控制，与检查相配合。，瞩患者学会呼吸控制，与检查相配合。 2，平扫不需特殊准备。，平扫不需特殊准备。 3，需要作增强扫描者，检查强禁食，需要作增强扫描者，检查强禁食6h，并做并做 碘过敏试验。碘过敏试验。 （二）扫描条件及范围（二）扫描条件及范围 从肺尖至肋膈角，连续性扫描。从肺尖至肋膈角，连续性扫描。 （三）局部薄层及放大扫描三）局部薄层及放大扫描 17医学 第三节第三节 胸部病变胸部病变CT诊断诊断一；检查技术及方法一；检查技术及方法 （四）造影增强扫描（四）造影增强扫描 动脉期：纵隔大血管及肺门血管病变动脉期：纵隔大血管及肺门血管病变 静脉期：纵隔及肺内软组织肿块静脉期：纵隔及肺内软组织肿块（五）窗宽与窗位（五）窗宽与窗位 肺窗：肺窗：WW 12001600 WC -600-800 纵隔窗：纵隔窗：WW 250500；WC 30-3018医学 第三节第三节 胸部病变胸部病变CT诊断诊断二；正常胸部二；正常胸部CT表现表现 肺野及肺纹理肺野及肺纹理 肺门肺门 气管及支气管气管及支气管 纵隔内血管及淋巴结纵隔内血管及淋巴结 心包及胸膜胸壁心包及胸膜胸壁19医学20医学21医学22医学23医学24医学25医学 第四节第四节 消化系统消化系统CT诊断诊断 一，检查方法一，检查方法 1 ， 检查前病人准备：检查前病人准备： 检查前检查前6天禁作钡餐检查，禁服可吸收天禁作钡餐检查，禁服可吸收X线的线的 重金属药物。重金属药物。 检查前禁食检查前禁食6h。 检查前半小时口服检查前半小时口服1%3%造影剂造影剂500800ml， 上床前再服上床前再服200300ml 26医学 第四节第四节 消化系统消化系统CT诊断诊断 一，检查方法一，检查方法 1， 检查前病人准备：检查前病人准备： 全腹检查时，检查前全腹检查时，检查前3天进食少渣食物，天进食少渣食物， 检查前天晚服缓泻剂，检查当天做清洁灌检查前天晚服缓泻剂，检查当天做清洁灌 肠和保留灌肠肠和保留灌肠 后再来后再来CT室，并按上腹部室，并按上腹部 检查方法准备。检查方法准备。 作好作好碘过敏试验：碘过敏试验： 2，病人体位：仰卧，特殊情况俯卧或侧卧，病人体位：仰卧，特殊情况俯卧或侧卧 3，扫描条件：层厚，扫描条件：层厚/层距层距=10mm 27医学第四节第四节 消化系统消化系统CT诊断诊断（二）消化系统病变（二）消化系统病变CT 应用价值应用价值 1 CT适应征：腹腔内实质器官适应征：腹腔内实质器官 腹膜腔及腹膜后腹膜腔及腹膜后 肿瘤性病变，肿瘤性病变， 血管性病变，血管性病变， 其他（结石其他（结石 先天异常先天异常 感染）感染） 2 CT限度：限度： 粘膜及粘膜下粘膜及粘膜下 部分炎症部分炎症28医学第四节第四节 消化系统消化系统CT诊断诊断（三）正常（三）正常CT表现表现 肝脏：实质均匀等密度，血管分布走行均匀，肝脏：实质均匀等密度，血管分布走行均匀， 密度略低，肝内胆管不显示密度略低，肝内胆管不显示 胆囊：内部均匀低密度，壁薄，长条形或圆形胆囊：内部均匀低密度，壁薄，长条形或圆形 大小：纵经大小：纵经710mm，横经横经24mm 胆总管：位于门静脉前外方，直径小于胆总管：位于门静脉前外方，直径小于10mm 胰腺：界限清楚，形态规则，密度均匀，胰管胰腺：界限清楚，形态规则，密度均匀，胰管 不显示，可见胰小叶，不显示，可见胰小叶， 钩突呈三角形钩突呈三角形 29医学第四节第四节 消化系统消化系统CT诊断诊断（三）正常（三）正常CT表现表现 脾脏：低于肝脏密度，厚度小于脾脏：低于肝脏密度，厚度小于4cm，前前 后经小于后经小于5个肋单位个肋单位 肾脏：轮廓光滑，实质呈均匀密度（低于肾脏：轮廓光滑，实质呈均匀密度（低于 脾），肾盂肾盏无扩张积水脾），肾盂肾盏无扩张积水 腹膜后：血管周围清晰腹膜后：血管周围清晰30医学 正常肝脏正常肝脏CT表现表现31医学 正常肝脏正常肝脏CT表现表现32医学33医学34医学第五节第五节 生殖系统生殖系统CT诊断诊断一，检查方法一，检查方法（1） 检查前病人准备检查前病人准备 1，肠道准备：检查前，肠道准备：检查前3小时分次口服小时分次口服2% 泛影葡胺泛影葡胺8001000ml； 清洁灌肠和保留灌肠清洁灌肠和保留灌肠 2，膀胱准备：憋尿充分充盈膀胱；或静，膀胱准备：憋尿充分充盈膀胱；或静 注造影剂后扫描，使膀胱注造影剂后扫描，使膀胱 内充满高密度造影剂内充满高密度造影剂 3，阴道栓塞：置入浸过造影剂的纱布条，阴道栓塞：置入浸过造影剂的纱布条 4，碘过敏试验：，碘过敏试验： 35医学第五节第五节 生殖系统生殖系统CT诊断诊断 一，检查方法一，检查方法 2，扫描方法及条件，扫描方法及条件 扫描范围：耻骨联合下缘至髂嵴扫描范围：耻骨联合下缘至髂嵴 层距层距/层厚：层厚：510mm； 必要时用必要时用23mm薄层薄层 增强扫描：增强扫描：36医学第五节第五节 生殖系统生殖系统CT诊断诊断 二，正常二，正常CT表现表现 1 前列腺：前列腺： 上下上下 前后前后 左右左右 30岁以内岁以内 3 2 3 Cm 60岁以上岁以上 5 4 5 Cm 2 精囊腺及膀胱精囊角：精囊腺及膀胱精囊角： 3 子宫：子宫： 4 双侧附件：双侧附件：37医学正正 常常 男男 性性 盆盆 腔腔38医学正正 常常 膀膀 胱胱 和和 精精 囊囊 腺腺39医学正正 常常 前前 列列 腺腺40医学正正 常常 女女 性性 盆盆 腔腔41医学正正 常常 子子 宫宫 颈颈42医学正正 常常 子子 宫宫 体体 部部43医学