*卫生监督卫生监督卫生监督卫生监督 * 监管范围监管范围l 徐州市卫生监督所是受市卫生计生委委托，承担卫生法律规定的各项卫生监督执法工作的。职责：依法监督消毒产品、生活饮用水及涉及饮用水卫生安全产品工作；依法监督管理公共场所、职业、放射、学校卫生等工作；依法监督传染病防治工作；依法监督医疗机构和采供血机构及执业人员的执业活动，整顿和规范医疗服务市场，打击非法行医和非法采供血行为；参与食品安全地方标准制定修订、企业标准备案管理，开展食品安全标准跟踪评价。一、公共场所的概念及范围l公共场所是人们聚集、供公众使用、为广大群众提供各种服务的场所，是人们生活、娱乐、休息、社交、旅行、游览、购物和医疗保健等活动的重要组成部分。广义概念：是指供广大群众聚集、使用或活动的地方，其规模、设施无明确的要求。侠义概念：是指国家或地方有关法规明确规定，有相应机构管理经营的场所。公共场所卫生管理条例l范围：7类28种l（一）旅店类：宾馆、饭馆、旅店、招待所、车马店、咖啡馆、酒吧、茶座；l（二）美洁类：公共浴室、理发店、美容店；l（三）娱乐类：影剧院、录像厅（室）、游艺厅（室）、舞厅、音乐厅；l（四）体育类：体育场（馆）、游泳场（馆）、公园；l（五）文化类：展览馆、博物馆、美术馆、图书馆；l（六）商店类：商场（店）、书店；l（七）等候室类：候诊室、候车（机、船）室、公共交通工具。l关于公布江苏省公共场所卫生监督具体范围的通知 （苏卫监督201130号）l部分公共场所范围的界定 l（一）饭馆：营业面积在100m2以上且安装有空调设施的就餐场所。 l（二）公共浴室：包括浴场（含会馆、会所、俱乐部所设的浴场）、桑拿中心（含宾馆、饭店、酒店、娱乐城对外开放的桑拿部和水吧SPA）、浴室（含浴池、洗浴中心）、温泉浴、足浴等，不包括婴儿洗浴。 l（三）理发店：不包括无固定服务场所的流动摊点。 l（四）美容店：不包括开展医疗美容项目的场所。 l（五）游泳场（馆）：不包括婴儿游泳馆。l（六）商场（店）、书店：营业面积在300m2以上的各类百货大楼、超市、综合性或专业性商场（商店）、书城、书吧、书店等，不包括医药商场（店）、农贸市场。 二、公共场所的环境特征l1、人群密集、流动性大，易混杂各种污染源，造成疾病特别是传染病的传播。l2、设备及物品供人群反复使用，易造成污染。l3、建筑和布局不合理。l4、从业人员卫生水平参差不齐，卫生制度不健全。公共场所法律、法规、部门规章中华人民共和国传染病防治法 2004.12公共场所卫生管理条例 1987.4公共场所卫生管理条例实施细则 2011.5公共场所法律、法规、部门规章l住宿业卫生规范l美容美发场所卫生规范l沐浴场所卫生规范l游泳场所卫生规范l12个卫生标准经营单位责任经营单位责任申请办理卫生许可证建立卫生管理制度和卫生管理档案组织从业人员健康体检负责从业人员的培训和考核提供符合卫生要求的场所、物品和设施接受卫生监督处理危害健康事故经营单位责任经营单位责任l1、申请办理卫生许可证申请办理卫生许可证l细则细则第二十二条第二十二条国家对公共场所实行卫生许可证管理。公共场所经营者应当按照规定向县级以上地方人民政府卫生行政部门申请卫生许可证。未取得卫生许可证的，不得营业。l 公共场所经营者取得卫生许可证后需在许可的范围内开展经营活动。公共场所卫生许可证应当在经营场所醒目位置公示。l第二十二条第二十二条国家对公共场所实行卫生许可证管理。公共场所经营者应当按照规定向县级以上地方人民政府卫生行政部门申请卫生许可证。未取得卫生许可证的，不得营业。l公共场所经营者变更单位名称、法定代表人或者负责人的，应当向原发证卫生行政部门办理变更手续。公共场所经营者变更经营项目、经营场所地址的，应当向县级以上地方人民政府卫生行政部门重新申请卫生许可证。公共场所卫生许可证公共场所卫生许可证有效期限为四年。公共场所经营者需要延续卫生许可证的，应当在卫生许可证有效期届满30日前，向原发证卫生行政部门提出申请。16经营单位责任经营单位责任l2、建立卫生管理制度和卫生管理档案建立卫生管理制度和卫生管理档案l公共场所的法定代表人或者负责人是其经营场所卫生安全的第一责任人。公共场所经营者应当设立卫生管理部门或者配备专（兼）职卫生管理人员，具体负责本公共场所的卫生工作，建立健全卫生管理制度和卫生管理档案。建立卫生管理档案建立卫生管理档案l档案应有专人管理，各类档案记录应分类归档，有关记录至少应保存三年。档案应当包括以下方面资料：l（1）、证照资料l 卫生许可证（复印件）、营业执照（复印件）、从业人员健康合格证明和卫生知识培训合格证明。l（2）、卫生管理组织l 应成立卫生管理领导小组，并设置卫生管理部门或配备专（兼）职卫生管理员，负责其经营场所卫生管理具体工作。l（3）、卫生管理制度和操作规程l 从业人员健康检查、卫生知识培训考核及个人卫生制度l 公共用品用具清洗、消毒、保洁制度l 卫生检查奖惩考核管理制度l 环境卫生清扫保洁及通风系统清扫制度l 公共场所健康危害事故与传染病报告制度及预案l 各岗位卫生制度l 应制定各类公共用品用具采购、清洗、消毒、储藏以及设备设施运行维护等操作规程。l（4）、各项记录l 自查记录、培训考核记录、奖惩记录、从业人员调离记录、空调清洗消毒记录、公共用品采购、验收、出入库、储存记录、健康危害事故处理情况、公共用品更换消毒记录、投诉处理记录、设备设施检查维护记录，棉织品送洗记录。l（5）、各项存档资料l 检测报告、索证材料、卫生监督相关材料、相关法律法规、其它。经营单位责任经营单位责任 3、组织从业人员健康体检 细则细则第十条第十条公共场所经营者应当组织从业人员每年每年进行健康检查，从业人员在取得有效健康合格证明后方可上岗。l患有痢疾、伤寒、甲型甲型病毒性肝炎、戊型戊型病毒性肝炎等消化道传染病的人员，以及患有活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等疾病的人员，治愈前不得从事直接为顾客服务的工作。职业禁忌症：职业禁忌症：1、甲型、戊型病毒性肝炎2、痢疾3、伤寒4、活动期肺结核5、皮肤病：化脓性皮肤病、渗出性皮肤病和接触性传染的皮肤病（头癣、甲癣等）6、其它有碍公共场所卫生的疾病（重症沙眼、急性出血性结膜炎、性病等）l传染病健康携带者传染病健康携带者l伤寒玛丽，本名叫玛丽梅伦(Mary Mallon)，1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国。起初，她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当了厨师，每月能赚到比做女佣高出很多的薪水。玛丽虽然身体一直健康，却携带伤寒杆菌。后来玛丽相继传染多人，最终被隔离在纽约附近一个名为北兄弟岛(North Brother Island)的小岛上的传染病房。医生对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药物，但伤寒病菌却一直顽强地存在于她的体内。 l体检工作由卫生行政部门指定的医疗卫生机构负责，健康检查的项目按照卫生部颁发的有关预防性体检管理办法执行。l健康证不得涂改、转让、伪造。经营单位责任经营单位责任l4、负责从业人员的培训和考核l细则细则第九条第九条公共场所经营者应当建立卫生培训制度，组织从业人员学习相关卫生法律知识和公共场所卫生知识，并进行考核。对考核不合格的，不得安排上岗。l公共场所培训的内容包括：卫生法律、法规、规范、标准和公共场所卫生知识，各岗位操作规程等。 从业人员的个人卫生要求从业人员的个人卫生要求 ：第一要有良好的职业道德和卫生意识 ；第二应保持良好的个人卫生 ；第三从业人员应当穿戴整洁的工作服 ；第四在工作时不吸烟、不吃零食、不随地吐痰、不做与本职工作无关的事情 ；第五应熟练掌握卫生操作技能和常用的消毒方法，了解常见传染病的传播途径和预防措施。 29从业人员持证上岗从业人员持证上岗 并经过卫生知识培训并经过卫生知识培训良好的个人卫生良好的个人卫生 穿戴整洁的工作服穿戴整洁的工作服经营单位责任经营单位责任l5、提供符合卫生要求的场所、物品和设施l细则细则第十五条第十五条公共场所经营者应当根据经营规模、项目设置清洗、消毒、保洁、盥洗等设施设备和公共卫生间。l公共场所经营者应当建立卫生设施设备维护制度，定期检查卫生设施设备，确保其正常运行，不得擅自拆除、改造或者挪作他用。l以旅店业为例：以旅店业为例：l主要的场所、物品、设施l1、消毒专间消毒专间（茶饮具、漱口杯等）（拖鞋、脸脚盆等）l2、储藏间储藏间（床上用品等）（杂物等）l3、公共卫生间（盥洗室、卫生间、淋浴间）l4、洗衣房l5、给排水设施、通风设施、照明设施、防鼠、防蚊、防蝇、防蟑螂及防潮、防尘等设施、废弃物存放设施。l消毒间消毒间l设立一定数量的独立清洗消毒间，满足饮具、用具（拖鞋、脸脚盆等）的清洗消毒保洁的需要。l消毒间地面墙面用防水、防霉、可洗刷的材料，墙裙高度不低于1.5米，并有机械通风设施。l消毒间、消毒柜标识明显，有消毒记录。专用消毒间专用消毒间饮具以热力消毒为主消毒设施消毒配比容器、消毒药物（有批件）消毒完的饮具存放于专用密闭的保洁柜非一次性拖鞋、脸脚盆消毒非一次性拖鞋、脸脚盆消毒（消毒桶、池，上下水设施）l公共用品消毒基本知识：l物理消毒：物理消毒方法包括湿热消毒（煮沸消毒和蒸汽消毒）、干热消毒和紫外线消毒。l化学消毒：使用的消毒剂包括含氯消毒剂、乙醇（酒精）、苯扎溴铵（新洁尔灭）、煤酚皂溶液（来苏儿）、过氧乙酸等。l影响消毒的因素：污染程度、消毒剂含量、温度、湿度、酸碱度、有机物干扰l化学消毒操作注意事项：l1药剂有效：消毒剂在有效期内，按规定的温度等条件储存。l2保证浓度：严格配比、定期更换、定时测量。l3保证时间：一般作用15分钟以上，完全浸泡。l4避免干扰：清洗彻底，避免油垢影响消毒效果。l5冲净残留：l6避免再次污染：冲洗后自然晾干或烘干，不要用毛巾擦干。l储藏间储藏间：住宿场所应设立一定数量的储藏间l1、布草间l2、一次性用品储存间l3、清洁工具存放间l存放工作车、清洁工具等l4、非一次性拖鞋、脸脚盆存放区l5、脏布草回收间（处）l设置专用布草间，有足够数量的密闭的保洁柜存放布草。按备用布草、运转布草分设布草柜，将布草分类分柜存放，并标识明显。l布草间不得存放杂物。有机械通风设施。l被套、枕套（巾）、床单等床上用品消毒，实行一客一换，长住客至少每周一换，见脏就换。有消毒和更换记录。外送清洗有协议。有存放脏布草的场所。布草间布草间布草保洁设施布草保洁设施46布草保洁设施布草保洁设施 l专用工作车l工作车上有足够的空间存放客用棉织品、一次性用品及清洁工具，有明显标识。l垃圾袋、回收的脏布草和洁净的棉织品、一次性用品分开，清洗浴盆、脸盆、马桶的工具（刷子、抹布）应分开存放，无交叉污染，标识明显。l洗衣房l（一）住宿场所宜设专用洗衣房或采用社会化洗涤服务。洗衣房应分设工作人员出入口、待洗棉织品入口及洁净棉织品出口，并避开主要客流通道。l（二）洗衣房应依次分设棉织品分拣区、清洗干燥区、整烫折叠区、存放区、发放区。棉织品分拣、清洗、干燥、修补、熨平、分类、暂存、发放等工序应做到洁污分开，防止交叉污染。l（三）公共用品如需外洗的，应选择清洗消毒条件合格的承洗单位，作好物品送洗与接收记录，并索要承洗单位物品清洗消毒记录。49集中空调管理集中空调管理l正面作用：改善住宿环境舒适度、提高空气清洁度l负面作用：迅速传播污染物、成为潜在的污染源空调惹祸空调惹祸“击倒击倒”多名运动员多名运动员l2007年1月，国家体育总局训练局里的一些运动员被流感袭击，多位运动员发病，这其中还有世界冠军。但奇怪的是，即便训练局马上采取了如对所有场馆、食堂和宿舍进行消毒，对患病队员进行一一隔离的措施，仍然没能阻止流感在全局范围内的暴发。 为了找到确切答案，训练局向中国疾控中心发出了求助。医学专家进行细致的调查后发现，训练局里四通八达的空调系统成了病毒传播的通道。专家检测后发现，由于空调的风管长时间没有清洗，里边积尘很多，风管内适宜的温度和湿度让流感病菌不仅能够存活、繁殖，而且还可以传播。找到这个意外的病根儿后，训练局很快请有关机构对集中空调风管系统进行了彻底的清洗消毒，这才切断了病毒传播的链条。风管实物图 风道内部污染物风道内部污染物53风道内部污染物风道内部污染物54风道内部污染物风道内部污染物55螨虫螨虫细菌细菌霉菌霉菌空调管道内的螨虫、细菌和霉菌空调管道内的螨虫、细菌和霉菌l集中空调系统污染对人体健康的影响l1、军团病：1976年，地点：美国费城一家旅馆，事由：退伍军人年会，事件：新型呼吸系疾病（军团菌病)，患者人数：221人，死亡人数：34人(高烧、咳嗽、呼吸困难、腹泻、胸痛)5%-30%l2、非典：香港淘大花园l3、过敏：过敏性鼻炎、哮喘l4、不良建筑综合症：现代办公场所工作的职员出现的眼、上呼吸道刺激症状（头昏、食欲减退、头疼、疲劳、全身不适）。集中空调通风系统卫生管理 l相关法规：公共场所集中空调通风系统卫生规范公共场所集中空调通风系统卫生卫生学评价规范公共场所集中空调通风系统卫生清洗消毒规范2006.2.16颁布，经过修订，2012.9.19发布，2013.4.1实施空调卫生管理要求空调卫生管理要求l定期对集中空调系统下列部位进行清洗：l（1）开放式冷却塔每年清洗不少于一次。l（2）空气净化过滤材料每半年清洗或更换一次。l（3）空调处理机组、表冷器、加热（湿）器、冷凝水盘等每年清洗一次。l风管定期清洗，风管内表面积尘量、细菌总数、真菌总数必须符合规范的要求。卫生学评价报告卫生学评价报告二次供水设施符合要求二次供水设施符合要求清洗消毒、水质检测报告清洗消毒、水质检测报告常规检测l第十九条第十九条公共场所经营者应当按照卫生标准、规范的要求对公共场所的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪声、顾客用品用具等进行卫生检测，检测每每年不得少于一次年不得少于一次；检测结果不符合卫生标准、规范要求的应当及时整改。公共场所经营者不具备检测能力的，可以委托检委托检测测。公共场所经营者应当在醒目位置如实公示检测结果。禁止吸烟l第十八条第十八条室内公共场所禁止吸烟。公共场所经营者应当设置醒目的禁止吸烟警语和标志。室外公共场所设置的吸烟区不得位于行人必经的通道上。公共场所不得设置自动售烟机。公共场所经营者应当开展吸烟危害健康的宣传，并配备专（兼）职人员对吸烟者进行劝阻。场所内禁烟，有足够数量、明显的禁烟标识经营单位责任经营单位责任l6 6、接受卫生监督、接受卫生监督l县级以上地方人民政府卫生行政部门对公共场所进行监督检查，应当依据有关卫生标准和要求，采取现场卫生监测、采样、查阅和复制文件、询问等方法，有关单位和个人不得拒绝或者隐瞒。 经营单位责任经营单位责任l7 7、处理危害健康事故、处理危害健康事故l公共场所发生危害健康事故的，经营者应当立即处置，防止危害扩大，并及时向县级人民政府卫生行政部门报告。 1234微小气候或空气质量不微小气候或空气质量不符合卫生标准所致的虚符合卫生标准所致的虚脱休克脱休克 生活饮水遭受生活饮水遭受污染或饮水污污染或饮水污染所致的介水染所致的介水传染性疾病流传染性疾病流行和中毒行和中毒 公共用具、用水和卫生设公共用具、用水和卫生设施遭受污染所致传染性疾施遭受污染所致传染性疾病、皮肤病病、皮肤病 意外事故处致的一意外事故处致的一氧化碳、氨气、氯氧化碳、氨气、氯气、消毒杀虫剂等气、消毒杀虫剂等中毒中毒 报告范围报告范围 l法律责任：无许可证处罚l第三十五条第三十五条对未依法取得公共场所卫生许可证擅自营业的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令限期改正，给予警告，并处以五百元以上五千元以下罚款；有下列情形之一的，处以五千元以上三万元以下罚款：（一）擅自营业曾受过卫生行政部门处罚的；（二）擅自营业时间在三个月以上的；（三）以涂改、转让、倒卖、伪造的卫生许可证擅自营业的。对涂改、转让、倒卖有效卫生许可证的，由原发证的卫生行政部门予以注销。从业人员未取得健康证明处罚从业人员未取得健康证明处罚l第三十八条第三十八条公共场所经营者安排未获得有效健康合格证明的从业人员从事直接为顾客服务工作的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令限期改正，给予警告，并处以五百元以上五千元以下罚款；逾期不改正的，处以五千元以上1.5万元以下罚款。 未检测未消毒l第三十六条公共场所经营者有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令限期改正，给予警告，并可处以二千元以下罚款；逾期不改正，造成公共场所卫生质量不符合卫生标准和要求的，处以二千元以上二万元以下罚款；情节严重的，可以依法责令停业整顿，直至吊销卫生许可证：（一）未按照规定对公共场所的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪声、顾客用品用具等进行卫生检测的；（二）未按照规定对顾客用品用具进行清洗、消毒、保洁，或者重复使用一次性用品用具的。责令限期改正l第三十七条第三十七条公共场所经营者有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令限期改正；逾期不改的，给予警告，并处以一千元以上一万元以下罚款；对拒绝监督的，处以一万元以上三万元以下罚款；情节严重的，可以依法责令停业整顿，直至吊销卫生许可证：l（一）未按照规定建立卫生管理制度、设立卫生管理部门或者配备专（兼）职卫生管理人员，或者未建立卫生管理档案的；l（二）未按照规定组织从业人员进行相关卫生法律知识和公共场所卫生知识培训，或者安排未经相关卫生法律知识和公共场所卫生知识培训考核的从业人员上岗的；l责令限期改正l（三）未按照规定设置与其经营规模、项目相适应的清洗、消毒、保洁、盥洗等设施设备和公共卫生间，或者擅自停止使用、拆除上述设施设备，或者挪作他用的；l（四）未按照规定配备预防控制鼠、蚊、蝇、蟑螂和其他病媒生物的设施设备以及废弃物存放专用设施设备，或者擅自停止使用、拆除预防控制鼠、蚊、蝇、蟑螂和其他病媒生物的设施设备以及废弃物存放专用设施设备的；77危害健康事故l第三十九条第三十九条公共场所经营者对发生的危害健康事故未立即采取处置措施，导致危害扩大，或者隐瞒、缓报、谎报的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门处以五千元以上三万元以下罚款；情节严重的，可以依法责令停业整顿，直至吊销卫生许可证。构成犯罪的，依法追究刑事责任。