乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 : 病理、临床表现病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐的裂隙。实性乳腺结节的超声鉴别实性乳腺结节的超声鉴别:肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征；方回声特征； 周围组织周围组织可疑表现可疑表现主要：形态（不规则）主要：形态（不规则） 边缘（针芒样）边缘（针芒样） 微钙化灶微钙化灶 次要：形态（圆形）次要：形态（圆形） 边缘（模糊，微小分叶，边缘（模糊，微小分叶，成角）成角） 回声（混杂）回声（混杂）分类分类1 1类：正常类：正常 2 2类：良性类：良性 囊肿，均匀的强回声囊肿，均匀的强回声 3 3类：非类：非2 2，4 4，5 5类类 4 4类：可疑表现，非类：可疑表现，非5 5类类 5 5类：主要可疑表现类：主要可疑表现121996 脓血症最具特征性的临床表现为脓血症最具特征性的临床表现为转移性脓肿转移性脓肿(金葡菌感染引起金葡菌感染引起).2001NO82 下列那种疾病不需应用抗生素？下列那种疾病不需应用抗生素？ A 毛囊炎毛囊炎 B 丹毒丹毒 C 开放性骨折开放性骨折 D 结肠手术前结肠手术前 E 人工关节术后人工关节术后 A2002NO81外科应用抗菌药物时，正确的是外科应用抗菌药物时，正确的是 E A抗菌药物的剂量一般按年龄计算抗菌药物的剂量一般按年龄计算(按体重按体重) B应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理 C所有的外科感染均需应用抗菌药物所有的外科感染均需应用抗菌药物 D外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药 E手术的预防性用药应在术前手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，小时或麻醉开始时静脉滴入， 一般均在术后一般均在术后24小时内停药小时内停药 2003NO78下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？ A 是非特异性感染是非特异性感染B 临床症状和体征主要是溶血毒素所致临床症状和体征主要是溶血毒素所致 C 典型症状是肌紧张性收缩典型症状是肌紧张性收缩 D 伤口的厌氧菌培养是诊断依据伤口的厌氧菌培养是诊断依据(阳性率不高阳性率不高,一般依据临床表现一般依据临床表现)E 注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法(彻底清创彻底清创,改变厌改变厌氧环境氧环境) C溶血性贫血的病因学分类溶血性贫血的病因学分类,55页，检验，病理核心页，检验，病理核心刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳 （答案：（答案：C ）A.支气管哮喘支气管哮喘B.喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎C.支气管肺癌支气管肺癌D.肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎E.克雷白杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎肉芽组织,基本构成：新生毛细血管，成纤维细胞，炎细胞（三） 肉芽组织 特征：鲜红色，湿润，颗粒状，柔软 功能：抗感染保护创面，填补创口，机化或包裹坏死，血栓，炎性渗出和其他异物。结局：瘢痕组织（毛细血管，成纤维细胞，水分均减少），含纤维细胞和胶原纤维，故干燥，质硬漏出性出血：毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损基底膜漏出血管外。止血三个环节中的任一个发生障碍（血管损害，血小板减少或功能障碍、凝血因子缺乏）都会引起漏出性出血。3美洛西林钠注射液 3cm4cm 2.1 5.3用法: 成人一日26g，严重感染812g，最大15g。儿童，按体重一日0.10.2g/kg，严重感染者可增至0.3g/kg；肌注一日24次，静滴按需要每68小时一次，严重者每46小时静注一次 浅表软组织感染:疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎、脓肿、手疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎、脓肿、手部急性化脓性感染、慢性溃疡、瘘管与窦道部急性化脓性感染、慢性溃疡、瘘管与窦道 丹毒丹毒 气性坏疽，捻发感气性坏疽，捻发感 （握雪感（握雪感)=皮下积气皮下积气浅表软组织损伤扭伤和挫伤、刺伤和异物存留、浅部切割伤、咬螫伤扭伤和挫伤、刺伤和异物存留、浅部切割伤、咬螫伤浅表软组织肿块:皮肤乳头状瘤、皮肤癌、痣与黑色素瘤、脂肪瘤、纤维瘤与瘤皮肤乳头状瘤、皮肤癌、痣与黑色素瘤、脂肪瘤、纤维瘤与瘤样纤维病变、神经纤维瘤、囊性肿瘤与囊肿样纤维病变、神经纤维瘤、囊性肿瘤与囊肿 鸡眼为皮肤角质层增生呈圆锥形向真皮层伸入的肿物，好发生在足底、趾侧受压鸡眼为皮肤角质层增生呈圆锥形向真皮层伸入的肿物，好发生在足底、趾侧受压部位。一般小的鸡眼可用药物敷贴治愈。对位于足跖负重部位，行走剧痛，部位。一般小的鸡眼可用药物敷贴治愈。对位于足跖负重部位，行走剧痛，经药物治疗无效者，或屡发感染者，在炎症消退后均应行手术切除。经药物治疗无效者，或屡发感染者，在炎症消退后均应行手术切除。9939疾病查询，疾病查询，气性坏疽病，局部表现：自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部气性坏疽病，局部表现：自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。浆液样血性分泌物流出。45扭伤和和挫伤外力作用于关节，使其发生过度扭转，引起关节囊、韧带、肌腱损伤，甚至断裂。临床表现：局部肿胀、疼痛、淤血，压痛 肌纤维撕裂、深部血肿、神经血管损伤及活动障碍治疗： 1伤后24h内局部不宜使用活血化淤类药物2先冷敷3日后可作热敷和理疗4四肢关节扭伤需固定伤肢关节2周。周。5修复重要肌腱、神经、血管6软组织刺伤与与异异物物存存留留 由锐器刺入所致的人体损伤。常见有针、玻璃、刀、剪、钉子、铁丝和木刺等 临床表现：伤口小而深, 可有胸膜、腹膜或骨质的损伤出血多不严重，伤道内有血肿形成 治疗：1探查伤口的方向和深度2小伤口出血，予直接压迫止血, 消毒包扎3浅伤口，清创后可全层缝合4伤口小而深者，应仔细探查伤口，清除异物、组织碎块，修复血管5术后应用抗生素和破伤风抗毒素 7异异物物 指从外界进入人体的固体物质。分为不透光性异物,如铁屑、弹片及断针等金属;和透过性异物如木片、玻璃碎片、纱布等 临床表现：无明显表现；可有伤口出血、疼痛或经久不愈的感染，可扪及异物治疗： 异物力争在清创术时取尽，困难者可在X线线定位下取出伤口已愈合的异物，如异物威胁病人生命安全，或有剧痛、化脓性感染或影响功能者，需设法将其取出 身体深部的异物，如已被包裹, 长期存留体内并无症状者，不作处理 软软组组织织切切割割伤伤锐器作用于人体所致的软组织损伤。锐器有刀刃、玻璃片、竹片等。切口整齐,易伤及神经、血管和肌腱 临床表现：伤口疼痛, 出血较多伤及大血管时有面色苍白、脉搏细弱等休克症状四肢伴有重要神经损伤, 则出现相应的运动、感觉功能丧失肌腱断裂时, 有相应运动障碍伤及尿道,可有排尿异常 治疗：现场急救时首先压迫包扎，一般的损伤，给予清创缝合重要组织损伤时，则应做相应处理；术后两周两周逐渐练习活动 抗生素及破伤风抗毒素 8蛇咬伤治疗蛇咬伤治疗: :局部治疗A近伤端510cm处阻断静脉血和淋巴回流B待急救处理结束或服蛇药半小时后去除绑扎将伤肢浸于冷水中(47)34小时, 减缓毒素吸收并降低酶活性用15000高锰酸钾液、3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口以牙痕为中心切开伤口，挤或吸出毒液胰蛋白酶2000U+0.5%普鲁卡因10ml浸润注射,以破坏蛇毒全身治疗A服用蛇药，选用南通蛇药片、广州蛇药注射单价或多价抗蛇毒血清注射破伤风抗毒血清和广谱抗生素，防治感染维持水电解质、酸碱平衡，必要时输注血浆吸氧，必要时行气管切开，或用呼吸机辅助呼吸93. 3.蜂螫伤蜂螫伤 ,群蜂螫伤者可于半小时内出现过敏症状, 表现为头晕、发热恶心呕吐、胸闷、四肢麻木等症状；严重者出现过敏休克局部处理 用小针挑拨或胶布粘贴，取出蜂刺蜜蜂毒为酸性，用弱碱溶液（如3%氨水、5%碳酸氢钠液）湿敷黄蜂毒为碱性，可用醋酸、0.1%稀盐酸中和全身治疗 有全身反应者予以补液，用肾上腺皮质激素和抗组胺药物有低血压者，皮下注射11000肾上腺素0.5ml有血红蛋白尿者，碱化尿液并增大输液量，及20%甘露醇利尿如已发生少尿或无尿则按急性肾衰竭处理 4. 4.蜈蚣咬伤蜈蚣咬伤临床表现及治疗同成群蜜蜂螫伤104. 4.蝎螫伤 是人体被蝎尾针刺入所致的损伤 病理 蝎毒液为酸性酸性，含溶血毒素和神经毒素，临床表现 伤处剧痛，经数日后逐渐消退重者可有寒战、高热、呕吐，舌和肌肉强直、昏睡、 肺出血、肺水肿、胰腺炎、末梢神经麻痹、抽搐严重者因呼吸中枢麻痹、循环衰竭死亡, 儿童反应更剧烈处理 局部冷敷降温，使血管收缩用氨水或高锰酸钾稀释液冲洗，挑出毒钩，挤出毒液若为四肢被螫，需立即于近端上止血带，每30分钟放松1次局部用氯乙烷喷雾及蛇药外敷，伤口周围行局部封闭严重者需补液、抗过敏治疗，肌注抗蝎毒血清，口服蛇药5. 5.毒蜘蛛咬伤林区多见。一般蜘蛛多不伤人，毒蜘蛛伤人可致过敏、死亡 临床表现与治疗 同蝎螫伤。肌痉挛严重者，可注射新斯的明或箭毒1. 1.人、兽咬伤人、兽咬伤,A,A表浅伤口用3%碘酊，75%酒精进行消毒后包扎即可B深伤口应清创，再依次用0.1%新洁尔灭、3%过氧化氢冲冼C兽咬伤者需注射狂犬疫苗 2. 2.蛇咬伤蛇咬伤 蛇毒经毒牙排入人体。蛇毒是多肽的复杂混合物，有的毒性很强，它们有特定化学和生理受体部位 神经毒 作用于延髓和脊神经节细胞，引起呼吸麻痹和肌瘫痪 血液毒 有强烈溶组织、溶血、抗凝作用，致组织坏死、感染混合毒 兼有上述两种作用，局部和全身症状均严重11疖又称疔 :是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染，致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 局部红肿、痛中央凸起小硬结面部 “危险三角区”的疖肿，如被挤压，易引起 化脓性海绵状静脉窦炎以局部治疗为主，早期热敷，微波等物理疗法， 可外涂碘酊、鱼石脂软膏或金黄散全身症状明显，面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴 结炎者，应静脉给予抗生素出现脓头时，可在其顶部点涂石碳酸有波动时，应及时切开排脓对未成熟的疖，勿挤压，以免引起感染扩散 12痈：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成，致病菌为金黄色葡萄球菌或由多个疖融合而成，致病菌为金黄色葡萄球菌 . .见于中、老年人。早期皮肤硬肿，随后扩散，浸润性水肿，淋巴结肿大，局部疼痛,痈溃后，溃口呈蜂窝状，像“火山口”，含脓液.治疗治疗 1用磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、红霉素2早期可用50%硫酸镁或75%酒精湿敷，也可选用 0.5%络合碘湿敷，或蒲公英捣烂外敷 3手术时机以痈区中央有皮下坏死，软化时为宜4广泛切开引流，清除坏死组织，保留切口周围 皮片。一般用“+”字或“+”字型切口13痈痈 痈的切口排痈的切口排脓：14急性蜂窝织炎：是是皮皮下下、筋筋膜膜下下、肌肌间间隙隙或或深深部部蜂蜂窝窝组组织织的的一一种种急急性性弥弥漫漫性性化化脓脓性性感感染染，致致病病菌菌主主要要是是溶溶血血性性链链球球菌菌、金金黄黄色葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧性细菌等色葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧性细菌等表表现现：A局部肿、痛，迅速向四周扩大，病变区与正常皮肤无明显分界B病变中央部分常因缺血发生坏死C全身症状明显，有高热寒战、头痛、乏力、白细胞计数增加D颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起 呼吸困难，甚至窒息 治疗治疗1局部热敷、中药外敷或理疗,也可用紫外线或超短波治疗上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流口底及颌下蜂窝织炎，应及早切开减压，以防喉头水肿及窒息 4.伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷 由于病人的机体条件、受感染的原因和病菌的毒性可有差异临床上本病可分为下列类型。（1）一般性皮下蜂寓织炎病人先可有皮肤损伤或有手、足等部位的化脓性感染。发生本病时常有恶寒发热和全身不适；患处肿胀疼痛，表皮发红、指压后可稍褪色，红肿边缘界限不清楚。病变部位侧的淋巴结常有肿痛，例如前臂有蜂窝织炎时腋窝淋巴结肿痛，面部有蜂窝织炎时颈部淋巴结肿痛。病变加重扩大时，皮肤可起水泡，一部分变成褐色，或破溃出脓；病人体温更增高或过低，还可有意识失常。（2）新生儿皮下坏疽新生儿的皮肤柔嫩，护理疏忽致皮肤沾污、擦伤等，金黄葡萄球菌等侵入皮下组织就会造成本病。病儿发热、不进乳、不安或昏睡，全身情况不良。病变多在背部、臀部等经常受压处。初起时皮肤发红、质地稍变硬。继而，病变范围扩大，中心部分色变暗变软，触之有浮动感，有的可起水泡；皮肤坏死时变成灰褐色或黑色，并可破溃。（3）老年人皮下坏疽病人以男性居多。常见病前曾洗澡，长时间浸泡于热水并擦身，然后随便裸体躺在池边或长凳上休息。事后发生本病，病菌多为葡萄球菌、链球菌等。病人寒战发热，全身不适乏力。背部或侧卧时肢体着床部分有大片皮肤红、肿、疼痛。继而，皮肤变为暗灰色，知觉迟钝，触之有波动感，穿刺可吸出脓性物。全身症状加重，可有气急、心悸、头痛、烦躁、谵妄、昏睡等。4）颌下急性蜂窝织炎感染可起源于口腔或面部。起源于口腔等多为小儿，因迅速波及咽喉而阻碍通气（类似急性咽峡炎），甚为危急。病儿有高热，不能正常进食，呼吸急迫；颌下肿胀明显，表皮仅有轻度红热，检视口底可见肿胀。起源于面部的颁下蜂窝织炎，局部表现红肿痛热，常向下方蔓延，全身反应较重；感染累及颈阔肌内结缔组织后，也可阻碍通气和吞咽。（5）产气性皮下蜂窝织炎发生在皮肤受损伤后，病菌是厌氧菌，如肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌或产气荚膜梭菌。炎症主要在皮下结缔组织，末侵及肌肉层，不同于气性坏疽（产气荚膜梭菌肌炎为主）。初期表现类似一般性蜂窝织炎；特点是扩展快且可触知皮下捻发音，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。15急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 16急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 新生儿蜂窝织炎（新生儿新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽皮下坏疽）17浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 致病菌致病菌从损伤皮肤或黏膜侵入，或疖、足癣等其他感染性病灶侵入，经淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性淋巴管炎。致病菌常为金葡菌和链球菌。淋巴管炎常累及所属淋巴结，致急性淋巴结炎浅层淋巴管受累，出现一条或多条“红线”，硬而压痛。深层淋巴管受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。都可产生畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状急性淋巴结炎，轻者仅有局部淋巴结肿大和轻压痛，能自愈。较重者, 通过及时治疗，红肿即能消退，但有时由于瘢痕和组织增生治疗治疗处理原发病灶。抗菌药物的应用、休息和抬高患肢形成脓肿时，应作切开引流18丹丹毒毒是是皮皮肤肤和和黏黏膜膜网网状状淋淋巴巴管管的的急急性性炎炎症症。蔓蔓延延很很快快，很很少少有有组组织织坏坏死死或或化化脓脓。致致病病菌菌为为-溶溶血血性性链链球球菌菌，好好发发部部位位为为下肢和面部。下肢和面部。起病急，有头痛、畏寒、发热局部表现为片状红疹，颜色鲜红，略隆起手指轻压可使红色消退，松压后很快恢复红肿区可发生水泡，有烧灼样痛附近淋巴结肿大、疼痛足癣或血丝虫感染可引起下肢象皮肿治疗治疗 A卧床抬高患处。用50%硫酸镁或3%碘酊涂擦B应用磺胺药或青霉素，症状消失后仍继续 用35日防复发C复发性丹毒，可用小剂量X线照射瘘管瘘管 是由脐瘘、耳前瘘等先天原因，以及后天疾病如肛门直肠周围脓肿继发的肛管直肠瘘、手术后的肠瘘、膀胱瘘等，形成一端通向体表、另一端与脏器相连的管道小的瘘管可用刮匙搔刮或硝酸银烧灼，充分引流以及清除坏死组织与内脏相通的较深大的瘘管，需手术切除全部瘘管窦道窦道是指由体表通向深部组织的病理性盲管，仅有一个开口通向体表或体内。常有一肉芽创面，且合并慢性感染表浅者用可弯曲的探针了解其深度、方向和有无异物对深而曲的窦道可用碘油造影帮助确定治疗以清除致病因素为主。如异物存留形成的窦道须取19蜂窝织炎与丹毒区别蜂窝织炎与丹毒区别20脓脓肿肿急急性性感感染染后后，病病变变组组织织坏坏死死、液液化化，形形成局部脓液积聚，并有一完整脓壁时成局部脓液积聚，并有一完整脓壁时,金葡菌金葡菌 浅浅表表脓脓肿肿 局部有红、肿、痛、热的典型症状，与正常组织分界清楚，剧痛，有波动感深深部部脓脓肿肿 局部红肿多不明显，无波动感，但局部疼痛和压痛，并可出现凹陷性水肿用粗针试行穿刺，抽出脓液，即可确诊 结核杆菌引起的脓肿，特点是：病程长，发展慢，局无红、痛、热等表现，故称为寒性脓肿。继发于骨关节结核、脊柱结核治治疗疗 脓肿尚未形成时的治疗与疖、痈相同。如脓肿已有波动且穿刺抽得脓液，即作切开引流术 21脓肿脓肿 22手部感染手部感染是指手部皮下、指甲下、指头、腱鞘及手掌是指手部皮下、指甲下、指头、腱鞘及手掌筋膜间隙等部位发生的急性化脓性感染，常由擦伤、筋膜间隙等部位发生的急性化脓性感染，常由擦伤、刺伤和切伤等引起刺伤和切伤等引起 手的解剖特点决定了手部感染的特殊性：手的解剖特点决定了手部感染的特殊性：手的掌面皮肤皮层厚，角化明显。皮下脓肿穿入 内层内，可形成哑铃状脓肿手的掌面皮下有很致密的纤维组织束，感染化脓 后向深部组织蔓延引起腱鞘炎或骨髓炎掌面组织较致密，手背部皮下组织较松驰，故手 掌面感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手背感染手指组织结构致密，感染后张力很高，神经末梢受压，疼痛剧烈手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通，发生感染后可能蔓延全手，累及前臂23 甲沟炎甲沟炎 指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成沿指甲两侧向远端伸延，形成甲沟炎。致病菌多为致病菌多为金葡菌金葡菌 指甲一侧发生红、肿、痛，可自行消退，可迅速化脓脓液蔓延到对侧，形成半环形脓肿向甲下蔓延，形成指甲下脓肿可成为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎治疗治疗A早期热敷、理疗、敷鱼石脂或三黄散等B应用磺胺药或抗生素C已有脓液时，作纵形切开引流。在甲沟两侧作纵行切口，置乳胶片引流D如甲床下已积脓，应拔甲24 脓性指头炎脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由刺伤引起。致病菌多为金葡菌多由刺伤引起。致病菌多为金葡菌病理病理 感染时，脓液不易扩散，形成很高压力的脓腔，不仅剧痛，还可引起骨髓炎临床表现临床表现 早期指尖有针刺样疼痛。随后肿胀出现剧痛当指动脉被压，转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重多伴有发热、全身不适、白细胞计数增加等晚期组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈 治疗治疗无肿胀时，可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟；亦可用药外敷，酌情应用磺胺药或抗生素。一旦出现跳痛，指头的张力增高时，即应切开减压、引流手术在患指侧面作纵形切口，但切口不可超过中末节交界处切断纤维间隔，剪去脂肪组织较大脓肿可作对侧切口贯穿引流，内置乳胶片作引流有死骨片应将其取出25 脓性指头炎的手术处理脓性指头炎的手术处理手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染26 急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎腱鞘炎体征：腱鞘炎体征：1患指除末节外，均匀性肿胀，皮肤极度紧张2患指所有关节轻度弯曲，使腱鞘处于松驰位置，以减轻疼痛3任何微小的被动伸指运动，均能引起剧痛4整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内，无波动尺侧滑液囊感染：小鱼际处和小指腱鞘区压痛，尤以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位，伸直则剧痛桡侧滑液囊感染：拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直治疗 早期治疗与脓性指头炎相同，应早期切开减压27 手掌深部间隙感染掌中间隙感染 手掌心的正常凹陷消失，隆起、皮肤紧张、发白，压痛明显中指、无名指和小指处于半屈曲位，被动伸指可引起剧痛手背部水肿严重鱼际间隙感染 大鱼际和拇指蹼明显肿胀，并有压痛拇指外展略屈，示指半屈活动受限，特别是拇指不能对掌治疗：应及早切开引流 28皮肤或黏膜由于创伤、腐蚀、感染、局部血液循环障碍、癌肿等各种原因引起的组织缺损，浅表者称为溃疡。临床分急性溃疡和慢性溃疡肿瘤性溃疡 多为恶性肿瘤所引起，溃疡边缘较硬，菜花状，分泌物为血性，恶臭，伴区域淋巴结转移 血液循环障碍性溃疡 多见于血栓闭塞性脉管炎和严重下肢静脉曲张的肢体，因血循环障碍导致组织缺血缺氧而发生结核性溃疡 常见于儿童和青年人的浅表淋巴结结核破溃后，或为皮肤结核。溃疡可有稀薄的渗出物 褥疮 多见于长期卧床的病人，常因全身衰竭和局部组织受压而造成 29慢性溃疡慢性溃疡慢性溃疡慢性溃疡 301.乳头状疣 非真性肿瘤，多由病毒所致 表面呈乳头状向外突出，见多根细柱状突 2.老年性色素疣见于头额部近发际、暴露部位或躯干有恶变为基底细胞癌可能 311.1.皮肤皮肤基底细胞癌基底细胞癌 来源于皮肤或附件基底细胞 多见于老年人 以局部形成溃疡为主要表现，呈浸润性生长 发展缓慢，很少有血道或淋巴道转移 可伴色素增多，呈黑色，又称色素性基底细胞癌 易误诊为恶性黑色素瘤2.2.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 主要表现为具有感染征象的局部肿物，多见于成年男性 常发生于头颈、阴茎及四肢常暴露的部位 早期即可形成溃疡，经久不愈 切除时至少包括肿瘤周围2cm以上的正常组织，需切除足够的深度有区域淋巴结转移时，同时行区域淋巴结清扫其对放疗亦敏感，但不易根治伴下肢骨髓浸润严重者，常需截肢 32黑痣黑痣又称色素痣，是由含有色素的痣细胞所构成的又称色素痣，是由含有色素的痣细胞所构成的最常见的皮肤良性色素斑块。可分为最常见的皮肤良性色素斑块。可分为: :1.1.皮内痣皮内痣,A,A最为常见，呈局限性颗粒，或呈片状，表面光滑B痣细胞位于真皮层中，表皮与真皮交界处 C常有毛发生长（称毛痣），很少恶变 2.2.交界痣：交界痣：A A表面平坦，或稍高出表面，色素较深 B一般无毛发生长C 多位于手掌、足底和外生殖器等部位3.3.混合痣：混合痣：A A皮内痣与交界痣同时存在 B当黑痣色素加深、增大，或有疼痛时，可能为恶变 33黑色素瘤黑色素瘤为源于黑色素细胞或其母细胞的高度恶性肿瘤。多由色素为源于黑色素细胞或其母细胞的高度恶性肿瘤。多由色素痣恶变而来痣恶变而来色素多少常与恶性程度无关黑色素瘤发展迅速妊娠时发展更快确定诊断须进一步做组织学检查最好的治疗是外科手术切除，包括扩大范围切除及区域淋巴清扫切忌行切取活检，否则，可迅即出现卫星结节及转移对较晚期或估计切除难达根治者，可免疫治疗或冷冻治疗，争取局部控制后再进行手术治疗。 黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤 34脂肪瘤,为最常见的体表良性肿瘤.来源脂肪组织，由成熟的脂肪细胞聚积而成.好发于四肢、驱干.多发者瘤体常较小，直径约12cm，对称性,家族史，可伴疼痛（称痛性脂肪瘤或多发性脂肪瘤）,深部脂肪瘤可能恶变，宜及时切除，体表较大者亦需手术切除 .35纤维瘤及瘤样纤维病变纤维瘤及瘤样纤维病变纤维瘤及瘤样纤维病变纤维瘤及瘤样纤维病变1.黄色纤维瘤位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端肿块质硬，边界不清，浸润生长，易误为恶性直径一般在1cm以内，如增大应疑有纤维肉瘤变手术切除为主要治疗方法 2.隆突性皮纤维肉瘤 位于真皮层，突出体表，多见于躯干低度恶性，具假包膜，切除后局部极易复发多次复发可使恶性率增高，并可出现血道转移对该类肿瘤应予及时手术，且要求切除瘤体周围皮肤及深部筋膜3.带状纤维瘤手术切除 位于腹壁，为外伤后或产后修复性纤维瘤，常夹有横纹肌纤维36神经纤维瘤：神经纤维瘤：可发生于神经末梢或沿神经干的任何部位。单发或可发生于神经末梢或沿神经干的任何部位。单发或多发，体积可以巨大。手术切除是唯一可能根治的方法。包括：多发，体积可以巨大。手术切除是唯一可能根治的方法。包括：1.1.神经鞘瘤神经鞘瘤, ,中央型：源于神经干中央，故其包膜为神经纤维 肿瘤呈梭型。手术切除时易切断神经，故应沿神 经纵行方向切开包膜.边缘型：源于神经边缘，神经索沿肿瘤侧面而行 易手术摘除，较少损伤神经干。2.2.神经纤维瘤神经纤维瘤, ,其内可有脂肪、毛细血管等组织,可伴有智力低下，或头痛、头晕,可有家族聚集倾向，称神经纤维瘤病. 371.1.毛细血管瘤毛细血管瘤 多见于婴儿，大多数是女性A早期见皮肤有红点或小红斑，逐渐增大、红色加深并隆起B早期瘤体较小时容易治疗，施行手术切除或以激光、液氮冷冻治疗，效果均良好C瘤体增大时，仍可用手术或冷冻治疗，但留有瘢痕D用32磷敷贴或X线照射，使瘤体萎缩 382.2.海绵状血管瘤海绵状血管瘤一般由小静脉和脂肪组织构成发展过程稳定而缓慢多在皮下组织，也可在肌肉，少数可在骨或内脏等部位皮下血管瘤可使局部轻微隆起，皮肤正常，或有毛细血管扩张，或呈青紫色治疗及早施行血管瘤切除.巨大的海绵状血管瘤治疗很困难，手术治疗不易彻底，易复发非手术治疗包括在局部注射血管硬化剂（如5%鱼肝油酸钠、40%尿素等），或动脉插管注射尿素、平阳霉素等 3.3.蔓状血管瘤蔓状血管瘤多见于成年人，好发于头面部及四肢少数人有外伤史, 瘤体由较粗的迂曲血管构成系海绵状血管瘤等稳定的血管畸形合并动静脉瘘所致发生在皮下和肌肉，常侵入骨组织，范围甚至可超过一个肢体外观常见蜿蜒的血管，明显的压缩性和膨胀性。可听到血管杂音，有的可触到硬结（为血栓和血管周围炎所致）妊娠期有加速发展的倾向肿瘤位于下肢者，皮肤可变薄、着色、甚至破溃出血累及较多肌群时，可影响运动能力累及骨组织的青少年，肢体可增长、增粗 治疗应争取手术切除, 术前利用DSA设备行血管造影检查，详细了解血管瘤范围，设计好手术方案 39血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤401.1.皮样囊肿皮样囊肿 为囊性畸胎瘤，是由偏离原位的皮肤细胞原基所形成的常见于皮下，偶见于黏膜下或体内脏器好发于幼儿或青春期，生长缓慢手术摘除为有效治疗、稍不彻底极易复发2.2.皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿 非真性肿瘤，亦名粉瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成多见于皮脂腺分布密集部位如头面及背部表面可见皮脂腺开口受阻塞的小黑点囊内为油脂样豆渣物，易继发感染伴奇臭控制感染后予手术切除囊性肿瘤及囊肿囊性肿瘤及囊肿囊性肿瘤及囊肿囊性肿瘤及囊肿413.3.表皮样囊肿表皮样囊肿亦称上皮样囊肿，因外伤、手术等致上皮细胞植入皮下生长而成.好发于易受外伤或磨损部位，如臀部、肘部，需手术切除治疗 4.4.腱鞘或滑液囊肿腱鞘或滑液囊肿 ,非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱发所致.多见于手腕、足背肌腱或关节附近，光滑、界清、坚硬良性皮肤肿瘤良性皮肤肿瘤:痣细胞痣：交界痣、混合痣、皮内痣痣细胞痣：交界痣、混合痣、皮内痣, ,最安全的是最安全的是 皮内痣皮内痣. .皮脂腺痣皮脂腺痣, ,先天性血管畸形和血管瘤先天性血管畸形和血管瘤, ,瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩, ,脂溢性角化病脂溢性角化病, ,汗管瘤粟丘疹汗管瘤粟丘疹, ,皮肤纤维瘤皮肤纤维瘤. .424344鲜红斑痣：又名毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣。皮损鲜红斑痣：又名毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣。皮损表现为一片或数片大小不等的紫红色斑片，不高出表现为一片或数片大小不等的紫红色斑片，不高出皮肤表面，指压退色多为单侧性，头面部多见，随皮肤表面，指压退色多为单侧性，头面部多见，随着人体生长发育而增大，有时在斑片上可发生小的着人体生长发育而增大，有时在斑片上可发生小的结节，一般生长到一定大小就停止发展。结节，一般生长到一定大小就停止发展。海绵状血管瘤：位于皮肤及黏膜下，是一种血管畸形，海绵状血管瘤：位于皮肤及黏膜下，是一种血管畸形，常在出生时或生后不久发病，呈大而不规则的结节常在出生时或生后不久发病，呈大而不规则的结节状或斑块状柔软肿物，表面皮肤可以正常，淡紫色状或斑块状柔软肿物，表面皮肤可以正常，淡紫色或紫蓝色，指压后可以缩小，如海绵状。或紫蓝色，指压后可以缩小，如海绵状。 草莓状血管瘤：又称单纯血管瘤、毛细血管瘤，是先草莓状血管瘤：又称单纯血管瘤、毛细血管瘤，是先天性血管瘤中最常见的一型，天性血管瘤中最常见的一型，约约7575以上的患者以上的患者5 57 7岁以内自行消退。岁以内自行消退。 混合型血管瘤：上述混合型血管瘤：上述3 3型中，两者或三者同时存在。型中，两者或三者同时存在。 4546474849