病毒性心肌炎病毒性心肌炎viral myocarditis病毒性心肌炎病毒性心肌炎定义：定义：是病毒侵犯心脏所致的炎性过程，除心肌外，部分病例可伴有心包炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，轻者预后大多良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。近年统计，小儿病毒性心肌炎的发病率在上升，但重症患儿仍在少数。 病毒性心肌炎病毒性心肌炎很多很多病毒病毒感染感染可引起心肌炎可引起心肌炎 病毒性心肌炎病毒性心肌炎主要是肠道病毒和呼吸道病毒，尤其是科萨奇病毒B16型最常见，约占半数以上，其次为埃可病毒。其它病毒如腺病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和副流感病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等均可引起心肌炎。 其其 他他 轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的病原体，也可引起心肌的损害病因：病因： 病毒性心肌炎l发病机制：发病机制：l病毒及其毒素的直接作用（病毒及其毒素的直接作用（早期经血液循环直接侵犯心肌细胞）l病毒感染后的变态反应和自身免疫也与发病有关病毒感染后的变态反应和自身免疫也与发病有关 病毒性心肌炎病毒性心肌炎病理病理变化变化病变分布可为局灶性、散在性或弥漫性，多以心肌间质组织和附近血管周围单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润为主。少数为心肌变性，包括肿胀、断裂、溶解和坏死等变化。慢性病例多有心脏扩大、心肌间质炎症浸润和心肌纤维化形成的疤痕组织。心包可有浆液渗出，个别发生粘连。病变可波及传导系统，甚至导致终身心律失常。病毒性心肌炎临床表现轻重悬殊，轻症患儿可无自觉症状，仅表现心电图的异常；重症者则暴发心源性休克、急性心力衰竭常在数小时或数天内死亡。典型病例在起病前数日或13周多有上呼吸道或肠道等前驱病毒感染史，常伴有发热、胸痛、周身不适、咽痛、肌痛、腹泻和皮疹等症状；心肌受累时患儿常诉疲乏无力、气促、心悸和心前区不适或腹痛。： 病毒性心肌炎病毒性心肌炎临床表现临床表现 体检发现心脏扩大、心搏异常，安静时心动过速，第一心音低钝，出现奔马律，伴心包炎者可听到心包摩擦音。严重时甚至血压下降，发展为充血性心力衰竭或心源性休克。 病毒性心肌炎病毒性心肌炎临床表现临床表现 血常规：WBC，以中性粒细胞为主，血沉轻度或中度增快。 血清心肌酶谱：早期：血清肌酸激酶CK及其同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶LDH及其同工酶（LDH1）、血清谷草转氨酶（SGOT）均增高。肌钙蛋白肌钙蛋白T ( cTnT)升高，具有高度的特异性升高，具有高度的特异性恢复期：血清中检测相应抗体，多有抗心肌抗体增高 病毒性心肌炎病毒性心肌炎实验室检查实验室检查病毒性心肌炎实验室检查实验室检查l病毒学检查:疾病早期可从咽拭子、粪便、血液、心包液或心肌中分离出病毒但阳性率低。lPCR：在疾病早期可通过PCR技术检测出病毒核酸。病毒性心肌炎辅助检查辅助检查X线检查：线检查：透视下心搏动减弱，胸片示心影正常或增大，合并大量心包积液时心影显著增大。心功能不全时两肺呈淤血表现。 心电图：心电图：呈持续性心动过速，多导联ST段偏移和T波低平、双向或倒置、QT间期延长、QRS波群低电压。心律失常以早搏为多见，尚可见到部分性或完全性窦房、房室或室内传导阻滞。 一般治疗：卧床休息一般治疗：卧床休息休息 十分重要，减轻心脏负担。保护心肌和清除自由基的药物治疗：大剂量维生素C和能量合剂，辅酶Q10， 1，6-二磷酸果糖，中药。应用肾上腺皮质激素 激素有改善心肌功能、减轻心肌炎性反应和抗休克作用，一般病程早期和轻症者不用，多用于急重病例，常用泼尼松 病毒性心肌炎病毒性心肌炎治疗要点：治疗要点：目前尚无特效治疗，主要是减轻心脏负担，改善心肌代谢和心功能，促进心肌修复。应用丙种球蛋白 用于重症病例，2gkg，单剂24小时静脉缓慢滴注。控制心力衰竭 强心药常用地高辛或毛花甙丙，由于心肌炎时对洋地黄制剂比较敏感，容易中毒，故计量偏小，一般用有效剂量的23即可。救治心源性休克 静脉大剂量滴注肾上腺皮质激素或静脉大剂量维生素C常可取得较好的效果 病毒性心肌炎病毒性心肌炎1.活动无耐力 与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关。2.潜在并发症 心律失常、心力衰竭、心源性休克。 病毒性心肌炎病毒性心肌炎护理诊断问题护理诊断问题1.休息休息 减轻心脏负担,有心力衰竭者，应延长卧床时间，待心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。2.严密观察病情，及时发现和处理并发症严密观察病情，及时发现和处理并发症 (1).密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、呼吸、体温和血压变化。 (2).胸闷、气促、心悸时应休息,必要时可给与吸氧。 (3).使用血管活性药物和扩张血管药时,要准确控制滴数3.健康教育健康教育 对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后，减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理。 病毒性心肌炎病毒性心肌炎护理措施护理措施病毒性心肌炎病毒性心肌炎