冠状动脉介入性诊断及治疗的护理1查房目的熟悉CAG 、PCI的方法了解CAG 、PCI的适应症掌握术前、术后护理2冠状动脉介入性诊断及治疗的方法介入性诊断：冠状动脉造影术（介入性诊断：冠状动脉造影术（CAGCAG）介入性治疗：经皮冠状动脉介入治疗（介入性治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI）3冠状动脉造影术（CAG）方法：方法： 用特形的的心导管经股用特形的的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显使冠状动脉及其主要分支显影影。4适应症：适应症：（1 1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变 情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术；情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术；（2 2）胸痛似心绞痛而不能确诊者；）胸痛似心绞痛而不能确诊者；（3 3）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常， 疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。5经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI） 是用心导管技术疏通狭是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌的血流灌注的从而改善心肌的血流灌注的方法。方法。6经皮冠状动脉腔内成形术（经皮冠状动脉腔内成形术（PTCAPTCA）经皮冠状动脉内支架置入术经皮冠状动脉内支架置入术冠状动脉内旋切术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术旋磨术和激光成形术7适应症适应症稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。积存活心肌的病人。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。急性心肌梗死急性心肌梗死8冠状动脉介入性诊断及治疗的护理术前护理术前护理9穿刺股动脉穿刺股动脉：应检查两侧足背动脉搏动情况并标：应检查两侧足背动脉搏动情况并标记以便于术中记以便于术中、术后对照观察、术后对照观察桡动脉桡动脉穿刺术前行穿刺术前行AllenAllen试验试验：即同时按压桡、：即同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸曲五指至掌面苍白时松开尺动脉，嘱病人连续伸曲五指至掌面苍白时松开尺侧，如尺侧，如10s10s内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能良好，可行桡动脉介入治疗。留置静脉套管功能良好，可行桡动脉介入治疗。留置静脉套管针应避免在术侧上肢。针应避免在术侧上肢。2.2.术中配合术中配合严密监测生命体征，密切观察病情变化。严密监测生命体征，密切观察病情变化。告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生。球囊扩张时，病人可有胸闷、心绞痛发知医生。球囊扩张时，病人可有胸闷、心绞痛发作的症状，应做好安慰解释工作，并给与相应处作的症状，应做好安慰解释工作，并给与相应处置。置。重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施。发现异常，及时报告医生并采取有效措施。113.3.术后护理术后护理心电、血压监护心电、血压监护24h24h。即刻做即刻做1212导联心电图，与术前对比，有症状时复导联心电图，与术前对比，有症状时复查。查。拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15152020分钟以彻分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，砂带压迫底止血，以弹力绷带加压包扎，砂带压迫6 68h8h术侧肢体制动术侧肢体制动24h24h，防止出血。，防止出血。12术后术后24h24h后，嘱病人逐渐增加活动量，起床、下后，嘱病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力。蹲时动作应缓慢，不要突然用力。术后饮术后饮食指导。食指导。抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意观察有无注射，注意观察有无出血倾向出血倾向。常规使用抗生素常规使用抗生素3 35 5天，预防感染。天，预防感染。13术后负性效应的观察与护理术后负性效应的观察与护理a)a)腰酸、腹胀腰酸、腹胀b)b)穿刺血管损伤的并发症穿刺血管损伤的并发症c)c)尿潴留尿潴留d)d)造影剂反应造影剂反应e)e)低血压低血压f)f)心肌梗死心肌梗死144.4.术后健康指导术后健康指导遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，不可随意减遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，不可随意减量或停药，以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞量或停药，以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期监测血小板、出和急性心肌梗死等并发症。定期监测血小板、出凝血时间的变化。凝血时间的变化。戒烟限酒，饮食清淡，多吃素菜水果，少吃高胆戒烟限酒，饮食清淡，多吃素菜水果，少吃高胆固醇、高脂肪的食物。固醇、高脂肪的食物。规律生活，避免过劳，保持良好的情绪。规律生活，避免过劳，保持良好的情绪。指导病人出院后根据医嘱继续服用药物，以巩固指导病人出院后根据医嘱继续服用药物，以巩固冠脉介入治疗的疗效。定期门诊随访。冠脉介入治疗的疗效。定期门诊随访。15 16