第三章第三章 头颈部头颈部1 1第六节第六节 腮腺及颌面部腮腺及颌面部2 23 3正常影像学表现正常影像学表现X线检查CT检查MRI检查超声检查4 4正常影像学表现（正常影像学表现（x x线）线）平片平片正、侧、斜位正、侧、斜位全景全景颞颌关节双侧张口位双侧张口位双侧闭口位双侧闭口位造影检查造影检查腮腺造影腮腺造影5 5正常影像学表现（正常影像学表现（x x线）线）正位正位x x线片线片*上颌骨：体部和四个突起*下颌骨：体部和升支*骨皮质致密，松质骨呈网格状小梁*可用于观察腮腺结石和钙化，骨囊肿、肿瘤以及肿瘤样变6 6侧位侧位x x线片线片*上颌骨：体部和四个突起*下颌骨：体部和升支*骨皮质致密，松质骨呈网格状小梁*可用于观察腮腺结石和钙化，骨囊肿、肿瘤以及肿瘤样变7 7全景（图）全景（图）正常影像学表现（正常影像学表现（x x线）线）8 8全全景景9 9正常影像学表现（正常影像学表现（x x线）线）*颞颌关节闭口位像： 下颌骨髁状突应位于关节窝内，关节间隙约2mm*颞颌关节开口位像： 下颌骨髁状突前移至颞骨关节结节的前方1010颞颌关节侧位（闭口位）颞颌关节侧位（闭口位）1111颞颌关节侧斜位（张口位）颞颌关节侧斜位（张口位）1212颞颌关节（张口位）颞颌关节（张口位） 1313正常腮腺造影正常腮腺造影*充盈像： 经腮腺导管开口注入40碘化油或60泛影葡 胺11.5mm，使导管充盈*功能像： 将蘸有2.5柠檬酸棉签含于舌下1min，刺激腮 腺排空照影剂，清水漱口候摄片1414腮腺解剖腮腺解剖腮腮腺腺（parotid parotid glandgland）：是是涎涎腺腺中中最最大大的的一一对对，左左、右右各各一一，两侧对称两侧对称呈呈三三角角楔楔形形，位位于于外外耳耳道道前前下下、咬咬肌肌后后缘缘和和下下颌颌后后窝窝处处，后后邻邻胸胸锁锁乳乳突肌及二腹肌后腹突肌及二腹肌后腹被面神经丛分为浅深两部，浅部位于外耳前方，深部位于下颌后窝被面神经丛分为浅深两部，浅部位于外耳前方，深部位于下颌后窝腮腮腺腺管管自自腺腺前前缘缘上上份份发发出出，约约在在颧颧弓弓下下方方一一横横指指处处越越过过咬咬肌肌表表面面，至至咬咬肌肌前前缘缘处处弯弯转转向向内内侧侧，穿穿过过颊颊肌肌开开口口于于平平对对上上颌颌第第2 2磨磨牙牙牙牙冠冠的的黏黏膜处膜处副副腮腮腺腺的的出出现现率率约约为为20%20%，多多位位于于腮腮腺腺管管起起始始部部上上方方附附近近，导导管管汇汇入入腮腺管腮腺管颈外动脉和面后静脉在升支后方穿越腮腺颈外动脉和面后静脉在升支后方穿越腮腺1515正常腮腺造影（图）正常腮腺造影（图）*充盈像：正常导管系统分支逐级变细，边缘光滑，行走自然。主导管长15cm，直径13mm*功能像：导管内对比剂基本排空1616Sjgrens Sjgrens 综合征（图）综合征（图）1717正常影像学表现（正常影像学表现（CT/MRCT/MR）CT扫描范围自下颌骨下缘至颞颌关节扫描范围自下颌骨下缘至颞颌关节横轴、冠状横轴、冠状层厚层厚3mm5mm3mm5mm重重建建图图像像（HRCT配合牙科软件）： 二二维维曲面、矢状、三维曲面、矢状、三维MRI头线圈头线圈常常规规T T1 1WIWI、T T2 2WIWI，层层厚厚 3mm5mm3mm5mm；三三维维显显示；脂肪抑制示；脂肪抑制增强检查增强检查1818正常腮腺及上、下颌骨正常腮腺及上、下颌骨CTCT（图）（图）c1919正常腮腺正常腮腺MRIMRI（图）（图）2020正常影像学表现（超声）正常影像学表现（超声）检查技术多方位多切面检查，两侧对比多方位多切面检查，两侧对比可可确确定定腮腮腺腺内内有有无无占占位位性性病病变变，可可观观察察病病灶灶的血流及与周围血管的关系的血流及与周围血管的关系腮腺超声表现腮腮腺腺边边缘缘光光滑滑，呈呈光光点点细细小小、分分布布均均匀匀的的中中等等回回声声，前前后后径径约约1cm1cm，腺腺体体内内水水平平走走形形的的导导管呈高回声带管呈高回声带2121异常影像学表现异常影像学表现上、下颌骨形态及骨质结构改变颞颌关节结构、功能改变腮腺形态、密度/信号、腺管改变2222观察、分析和诊断观察、分析和诊断X X线照片明确检查目的，投照体位及技术条件线照片明确检查目的，投照体位及技术条件CTCT观观察察上上、下下颌颌骨骨及及其其周周围围组组织织、腮腮腺腺的的形形态态、大大小小、密密度度，分分析析病病变变的的部部位位、范范围围与与周周围围结结构构的的关关系系MRIMRI显显示示解解剖剖结结构构清清晰晰，可可很很好好地地观观察察颌颌面面部部病病变变的大小、形态、部位、范围的大小、形态、部位、范围2323 不同成像技术的临床应用不同成像技术的临床应用X X线：线：用于颌骨和颞颌关节病变的观察用于颌骨和颞颌关节病变的观察腮腺造影检查：显示腮腺导管及腺泡的情况腮腺造影检查：显示腮腺导管及腺泡的情况CTCT：腮腺病变的诊断腮腺病变的诊断 颌面部外伤、炎症、肿瘤等各种病变的检查颌面部外伤、炎症、肿瘤等各种病变的检查MRIMRI：是检查颌面部肿物时的首选检查方法是检查颌面部肿物时的首选检查方法可对颞颌关节病变提供可靠的信息可对颞颌关节病变提供可靠的信息2424疾病诊断疾病诊断腮腺疾病腮腺疾病颞下颌关节紊乱综合征颞下颌关节紊乱综合征牙源性囊肿牙源性囊肿牙源性肿瘤牙源性肿瘤非牙源性肿瘤非牙源性肿瘤牙龈癌牙龈癌2525腮腺疾患腮腺疾患（一）腮腺良性肿瘤（二）腮腺恶性肿瘤*大多数腮腺肿瘤为良性，恶性肿瘤只占少数。*良性肿瘤常见于青壮年，表现为面颊部无痛性肿物，圆形或类圆形，边界规则，质地较软或中等硬度，生长缓慢*恶性肿瘤好发于年龄较大者，表现为不规则肿块，质硬，生长较快2626腮腺良性肿瘤腮腺良性肿瘤腮腮腺腺混混合合瘤瘤(mixed (mixed tumor)tumor)又又称称多多形形性性腺腺瘤瘤(pleomorphic (pleomorphic adenoma)adenoma)大大体体：圆圆形形或或类类圆圆形形灰灰白白色色实实性性肿肿物物，包包膜膜完完整整或或厚薄不一厚薄不一镜镜下下：其其“ “多多形形性性” ” 更更多多地地表表现现为为组组织织结结构构的的多多形形性性而而非非细细胞胞本本身身, ,常常于于上上皮皮及及变变异异肌肌上上皮皮细细胞胞成成分分间间混有粘液样或软骨样组织混有粘液样或软骨样组织 约占腮腺良性肿瘤的约占腮腺良性肿瘤的7080%7080%好好发发于于腮腮腺腺的的浅浅叶叶，仅仅约约7%7%的的肿肿瘤瘤位位于于腮腮腺腺深深叶叶，少数肿瘤可发生于副腮腺少数肿瘤可发生于副腮腺2727影像学表现（影像学表现（CTCT）形态呈多样性，可呈圆形、类圆形或分叶形，边缘光滑多为等密度，与正常低密度腺体分界清楚中心可为低密度，提示肿瘤有囊变偶尔，多形性腺瘤可出现点状钙化增强扫描呈均匀或环状强化2828影像学表现（影像学表现（ MRIMRI ）肿肿瘤瘤较较小小时时信信号号较较均均匀匀，T T1 1为为等等信信号号，T T2 2为为等等或或略略高高信号，周边常可见低信号的包膜影像信号，周边常可见低信号的包膜影像肿肿瘤瘤较较大大时时，中中心心可可出出现现坏坏死死囊囊变变区区，囊囊变变区区呈呈长长T T1 1低信号、长低信号、长T T2 2高信号高信号T T2 2高高信信号号瘤瘤体体内内一一些些低低信信号号常常认认为为瘤瘤体体内内纤纤维维间间隔隔和条索，为特征性表现和条索，为特征性表现当当肿肿瘤瘤位位于于腮腮腺腺深深叶叶时时可可向向咽咽旁旁间间隙隙突突入入，造造成成咽咽旁旁脂脂肪肪间间隙隙向向内内侧侧移移位位。这这种种表表现现可可区区别别于于咽咽旁旁间间隙肿块隙肿块增增强强扫扫描描，肿肿瘤瘤实实体体部部分分为为轻轻中中度度强强化化，囊囊性性部部分分无强化无强化2929右侧腮腺右侧腮腺深叶混合瘤深叶混合瘤（图）（图）3030腮腺混合瘤腮腺混合瘤3131腮腺混合瘤腮腺混合瘤3232右腮腺混合瘤（图）右腮腺混合瘤（图）3333腮腺腮腺WarthinWarthin瘤瘤* Warthin瘤位于腮腺浅叶的后部* 实性肿块，常有囊变3434腮腺腮腺WarthinWarthin瘤瘤* Warthin瘤位于腮腺浅叶的后部* 实性肿块，常有囊变3535腮腺恶性肿瘤腮腺恶性肿瘤相对较少，有恶性混合瘤、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等CT：边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿块边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿块增强扫描后呈不均匀轻度或中度强化增强扫描后呈不均匀轻度或中度强化MRI：多数多数T T1 1WIWI为稍低信号，为稍低信号，T T2 2WIWI为稍高信号为稍高信号黏液表皮样癌低度恶性者黏液表皮样癌低度恶性者T T1 1WIWI信号较高信号较高面神经受累面神经受累腮腺上部的肿瘤，茎乳孔下脂肪垫破坏、消失腮腺上部的肿瘤，茎乳孔下脂肪垫破坏、消失腮腺下部的肿瘤，下颌静脉受累移位腮腺下部的肿瘤，下颌静脉受累移位3636腮腺基底细胞癌（腮腺基底细胞癌（CTCT图）图）3737腮腺基底细胞癌（腮腺基底细胞癌（CTCT图）图）3838腮腺平扫腮腺造影CT腮腺乳头状囊腺（图）腮腺乳头状囊腺（图）3939左腮腺粘液上皮样癌（图）左腮腺粘液上皮样癌（图）4040腮腺良恶性肿瘤的鉴别诊断腮腺良恶性肿瘤的鉴别诊断大小大小 较小较小 较大较大 形态、边缘形态、边缘 形态规则、边缘清晰形态规则、边缘清晰 形态不规则、边缘形态不规则、边缘 模糊模糊侵及邻近侵及邻近 罕见罕见 常见常见组织结构组织结构CTCT密度密度 均匀软组织密度，可有囊变均匀软组织密度，可有囊变 密度不均匀，内有坏死密度不均匀，内有坏死MRMR信号信号信号信号 在在在在T2WIT2WI上呈中高信号上呈中高信号上呈中高信号上呈中高信号 在在在在T2WIT2WI上信号强度不一上信号强度不一上信号强度不一上信号强度不一 淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大 罕见罕见罕见罕见 常见常见常见常见临床病史临床病史临床病史临床病史 青壮年青壮年青壮年青壮年 病程长病程长病程长病程长 无疼痛无疼痛无疼痛无疼痛 年龄大，疼痛，短期内增大年龄大，疼痛，短期内增大年龄大，疼痛，短期内增大年龄大，疼痛，短期内增大 良性肿瘤 恶性肿瘤4141腮腺深叶肿瘤与咽旁肿块鉴别腮腺深叶肿瘤与咽旁肿块鉴别*腮腺深叶肿瘤与正常腮腺间无脂肪间隙，咽旁肿块则可见脂肪间隙*前者向内推压咽旁间隙，后者常向外推压4242颞下颌关节紊乱综合征颞下颌关节紊乱综合征亦称亦称costencosten综合征综合征好发于青壮年，女性多见好发于青壮年，女性多见临临床床：开开闭闭口口时时疼疼痛痛、发发生生弹弹响响或或摩摩擦擦音音和和运运动动受限，多属功能紊乱，也可为器质性破坏受限，多属功能紊乱，也可为器质性破坏发展过程：发展过程：功能紊乱期：关节区的神经肌肉功能紊乱功能紊乱期：关节区的神经肌肉功能紊乱结结构构紊紊乱乱期期：关关节节盘盘移移位位及及关关节节囊囊扩扩张张，关关节节松松弛弛等等器器质质性性改改变变期期：髁髁状状突突的的骨骨质质和和软软骨骨及及关关节节盘盘的的退退化性改变，以及关节盘的破坏和穿孔化性改变，以及关节盘的破坏和穿孔4343X X线：线：线：线：功功能能紊紊乱乱期期：只只有有髁髁状状突突运运动动的的变变化化，前前移移、后后移移或或轻轻微微上上下下移移位位结构紊乱期：关节间隙变窄或增宽结构紊乱期：关节间隙变窄或增宽器质性改变期：骨质改变，主要表现为髁状突硬化器质性改变期：骨质改变，主要表现为髁状突硬化CTCT：软组织窗可观察关节盘移位情况软组织窗可观察关节盘移位情况MRIMRI：横断面有助于观察关节盘向内或向外移位横断面有助于观察关节盘向内或向外移位冠状面可见关节盘侧移或旋转移位冠状面可见关节盘侧移或旋转移位矢状面则有利于显示关节盘前移矢状面则有利于显示关节盘前移关节盘变形、信号的改变关节盘变形、信号的改变影像学表现影像学表现4444右颞颌关节张闭口位：关节突移右颞颌关节张闭口位：关节突移动度过大，位于关节结节前方动度过大，位于关节结节前方。45454646牙源性囊肿牙源性囊肿颌骨囊性病变的成因颌骨的胚胎发育颌骨的胚胎发育牙源性上皮的引入牙源性上皮的引入面裂融合线上皮残余面裂融合线上皮残余炎症炎症外伤外伤4747颌骨囊肿的分类（颌骨囊肿的分类（1 1）上皮性（真性）上皮性（真性）牙源性牙源性非牙源性非牙源性非上皮性（假性）非上皮性（假性）单纯性骨囊肿（出血外渗性骨囊肿）单纯性骨囊肿（出血外渗性骨囊肿）动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿4848颌骨囊性病变的分类（颌骨囊性病变的分类（2 2）牙源性囊肿发育性发育性含牙囊肿含牙囊肿牙牙源源性性角角化化囊囊肿肿（始始基基囊肿）囊肿）炎症性炎症性根尖囊肿根尖囊肿残余囊肿残余囊肿非牙源性囊肿（面裂）发育性发育性鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿球颌囊肿球颌囊肿腭正中囊肿腭正中囊肿下颌正中囊肿下颌正中囊肿4949颌骨囊性病变的分类（颌骨囊性病变的分类（3 3）颌骨囊肿依生物学特性即有无囊壁角化依生物学特性即有无囊壁角化非角化囊肿非角化囊肿根尖囊肿、残余囊肿根尖囊肿、残余囊肿部分含牙囊肿部分含牙囊肿面裂囊肿面裂囊肿其它其它角化囊肿角化囊肿绝大部分始基囊肿绝大部分始基囊肿部分含牙囊肿部分含牙囊肿多发角化囊肿多发角化囊肿基底细胞痣（癌）综合征基底细胞痣（癌）综合征5050病变的组织、病理特点（病变的组织、病理特点（1 1）非角化囊肿 无侵袭性、复发率低根尖囊肿、残余囊肿根尖囊肿、残余囊肿最常见最常见 50%70%50%70%牙髓炎症扩展到根尖周或根侧牙髓炎症扩展到根尖周或根侧肉芽肿刺激牙周韧带内的残余上皮增生肉芽肿刺激牙周韧带内的残余上皮增生上皮衬里囊样腔隙形成上皮衬里囊样腔隙形成囊壁为无角化复层鳞状上皮囊壁为无角化复层鳞状上皮5151病变的组织、病理特点（病变的组织、病理特点（2 2）含牙囊肿包绕牙冠，附着于一个未萌出牙牙颈包绕牙冠，附着于一个未萌出牙牙颈造釉器星网层出现液化造釉器星网层出现液化一个牙胚（一个牙）、多个牙胚（多个牙）一个牙胚（一个牙）、多个牙胚（多个牙）2 23 3层非角化上皮细胞衬里及薄层结缔组织层非角化上皮细胞衬里及薄层结缔组织早期为牙胚内冠周间隙增宽（早期为牙胚内冠周间隙增宽（2.5mm2.5mm）5252病变的组织、病理特点（病变的组织、病理特点（3 3）牙源性角化囊肿高复发率（高复发率（13.762.5%13.762.5%） 、局部侵袭性、局部侵袭性来源于牙板残余或原始牙滤泡来源于牙板残余或原始牙滤泡囊壁为不全角化或正角化复层鳞状上皮囊壁为不全角化或正角化复层鳞状上皮囊内含大量浓稠、干酪样蛋白角化物囊内含大量浓稠、干酪样蛋白角化物纤维囊壁内见有牙源性上皮岛和微小囊肿纤维囊壁内见有牙源性上皮岛和微小囊肿上皮增生活跃，呈不典型增生上皮增生活跃，呈不典型增生蕾状或芽状生长蕾状或芽状生长部分可转为鳞癌或造釉细胞瘤部分可转为鳞癌或造釉细胞瘤5353病变的组织、病理特点（病变的组织、病理特点（4 4）基底细胞痣（癌）综合征（基底细胞痣（癌）综合征（Gorlin Syndrome)Gorlin Syndrome)常染色体显性遗传病，家族史常染色体显性遗传病，家族史上、下颌多发角化囊肿，有时呈上、下颌多发角化囊肿，有时呈“ “H”H”型分布型分布皮肤基底细胞痣或癌皮肤基底细胞痣或癌大脑镰、床岩韧带钙化大脑镰、床岩韧带钙化肋骨分叉肋骨分叉脊柱畸形脊柱畸形其它其它5454非角化囊肿非角化囊肿CTCT表现表现好发于上颌前牙区好发于上颌前牙区均为单房型均为单房型 类圆形、边缘光滑类圆形、边缘光滑邻近骨皮质变薄，周围常有连续的细硬化缘邻近骨皮质变薄，周围常有连续的细硬化缘均一低密度均一低密度牙根吸收不明显牙根吸收不明显根尖囊肿有肉芽组织形成时，可见软组织密度根尖囊肿有肉芽组织形成时，可见软组织密度5555非角化囊肿非角化囊肿MRIMRI表现表现平扫纯囊性（根尖囊肿可呈囊实混合性）纯囊性（根尖囊肿可呈囊实混合性）均一长均一长T T1 1、长、长T T2 2信号信号均均一一薄薄壁壁，光光滑滑（根根尖尖囊囊肿肿可可呈呈均均一一薄薄壁壁或或不不规则厚壁）规则厚壁）增强无无或或轻轻度度强强化化（感感染染囊囊壁壁及及肉肉芽芽组组织织团团块块明明显显强化）强化）5656根尖囊肿（图）根尖囊肿（图）5757根尖囊肿伴感染（图）根尖囊肿伴感染（图）5858根尖囊肿伴感染（图）根尖囊肿伴感染（图）5959含牙囊肿（图）含牙囊肿（图）6060含牙囊肿含含牙囊肿含2 2牙（图）牙（图）6161角化囊肿角化囊肿CTCT表现表现好发于下颌磨牙区好发于下颌磨牙区多多房房型型 占占15.6%15.6%30%30%（11.2%11.2%），边边缘缘小小囊囊肿肿，不完整骨性和纤维性分隔不完整骨性和纤维性分隔单房型单房型分叶状，长轴生长特性分叶状，长轴生长特性骨质缺损常见，可有硬化缘骨质缺损常见，可有硬化缘（依依囊囊内内容容物物性性质质）可可呈呈略略低低甚甚至至等等密密度度，且且常不均匀常不均匀牙根吸收多为斜面状牙根吸收多为斜面状含牙或不含牙，含牙率（含牙或不含牙，含牙率（57%57%）6262角化囊肿角化囊肿MRIMRI表现表现平扫常为纯囊性病变常为纯囊性病变软组织团块影，似囊实混合性软组织团块影，似囊实混合性上皮团块上皮团块信号复杂且不均一信号复杂且不均一均一薄壁，光滑，（继发感染）不规则厚壁均一薄壁，光滑，（继发感染）不规则厚壁增强（除非继发感染）囊壁无或轻度强化（除非继发感染）囊壁无或轻度强化软组织团块无强化，可与肿瘤实体鉴别软组织团块无强化，可与肿瘤实体鉴别6363多房角化囊肿（图）多房角化囊肿（图）6464多房角化囊肿（图）多房角化囊肿（图）6565角化囊肿（图）角化囊肿（图）6666牙源性肿瘤牙源性肿瘤牙源性囊性肿瘤牙源性上皮来源牙源性上皮来源造釉细胞瘤造釉细胞瘤（63.1%63.1%）牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿牙源性间叶来源牙源性间叶来源牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤化牙骨质纤维瘤化牙骨质纤维瘤良性牙骨质母细胞瘤良性牙骨质母细胞瘤牙源性上皮及间叶来源牙源性上皮及间叶来源牙瘤牙瘤造釉细胞牙瘤造釉细胞牙瘤骨骨源源性性囊囊性性肿肿瘤瘤或或肿肿瘤瘤样病变样病变骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症6767造釉细胞瘤（造釉细胞瘤（1 1）占牙源性上皮肿瘤的占牙源性上皮肿瘤的80%80%良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤来源于造釉器、牙板、牙源性囊肿上皮来源于造釉器、牙板、牙源性囊肿上皮多呈囊多呈囊- -实混合性实混合性单房或多房单房或多房腔内黄色或褐色液体，胆固醇结晶、继发出血腔内黄色或褐色液体，胆固醇结晶、继发出血6868造釉细胞瘤（造釉细胞瘤（2 2）内壁乳头状突起，外壁穿出包膜芽状突起易造成邻近骨质破坏可穿破周围骨皮质造成周围软组织侵犯部分瘤细胞分化不良，具有潜在或低度恶性术后易复发，复发率高达55%90%6969影像学表现（影像学表现（CTCT）80%位于下颌磨牙及升支区60%多房型 ，完整及不完整骨性分隔单房型 分叶状低-等混杂密度软组织密度（特征）明显的骨质缺损，骨皮质穿破，无硬化缘含牙或不含牙，常为下颌第三磨牙牙根吸收多呈截断状或锯齿状邻近重要结构侵犯7070影像学表现（影像学表现（MRIMRI）平扫囊囊- -实混合性，囊壁软组织信号结节实混合性，囊壁软组织信号结节特征特征囊液多呈均一长囊液多呈均一长T T1 1、长、长T T2 2信号信号不规则厚壁，壁结节、乳头状突起不规则厚壁，壁结节、乳头状突起增强实体部分、壁结节、乳头状突起、软组织囊壁实体部分、壁结节、乳头状突起、软组织囊壁7171多房造釉细胞瘤（图）多房造釉细胞瘤（图）7272多房造釉细胞瘤（图）多房造釉细胞瘤（图）7373多房造釉细胞瘤（图）多房造釉细胞瘤（图）7474牙牙 瘤瘤生长于颌骨内，牙胚组织发育异常形成的良性肿瘤多见于儿童和青年病理分型：混混合合性性牙牙瘤瘤：为为排排列列紊紊乱乱的的牙牙釉釉质质、牙牙本本质质、牙牙骨骨质和牙髓形成的硬性团块，无成形的牙齿质和牙髓形成的硬性团块，无成形的牙齿组合性牙瘤：由大小多少形状不等的牙齿聚集而成组合性牙瘤：由大小多少形状不等的牙齿聚集而成囊性牙瘤：牙瘤周围形成一个囊肿囊性牙瘤：牙瘤周围形成一个囊肿影影像像学学表表现现：颌骨膨胀、致密团块、牙齿、囊肿等等 7575混合性牙瘤组合性牙瘤牙瘤（图）牙瘤（图）7676非牙源性肿瘤非牙源性肿瘤 （一）颌骨血管瘤 （二）颌骨骨化性纤维瘤 7777颌骨血管瘤颌骨血管瘤较少见，多见于下颌骨中心部好发于20岁，为颌骨缓慢生长的无痛性肿块X线线：颌骨局限性膨大，呈囊状密度减低区，其内可见网格或蜂窝状结构或放射状骨隔CT：不均匀囊状透光区，可见无数细小的骨隔不均匀囊状透光区，可见无数细小的骨隔增强扫描明显强化增强扫描明显强化MRI：T T1 1WIWI低低信信号号，可可含含有有脂脂肪肪呈呈高高信信号号，T T2 2WIWI呈呈非非常常高信号，可见低信号纤维隔高信号，可见低信号纤维隔增强后明显强化增强后明显强化7878颌骨骨化性纤维瘤颌骨骨化性纤维瘤较常见的良性肿瘤，起源于颌骨内成骨性纤维组织较常见的良性肿瘤，起源于颌骨内成骨性纤维组织常见于青年人，女性多于男性常见于青年人，女性多于男性多为单发，常见于下颌骨多为单发，常见于下颌骨X X线：线：线：线：颌骨局限性膨胀，皮质变薄颌骨局限性膨胀，皮质变薄含骨组织较多者呈较致密影，团块状钙化或骨化含骨组织较多者呈较致密影，团块状钙化或骨化无明显骨膜反应，局部牙齿受压倾斜或推移无明显骨膜反应，局部牙齿受压倾斜或推移CTCT：等等、高高密密度度软软组组织织肿肿块块，有有菲菲薄薄完完整整的的骨骨壳壳，内可见斑点状骨化影内可见斑点状骨化影MRIMRI：T T1 1WIWI呈低或中等信号，呈低或中等信号，T T2 2WIWI呈中等或略低信号呈中等或略低信号骨化或钙化灶骨化或钙化灶T T1 1WIWI及及T T2 2WIWI均呈低信号均呈低信号7979骨化性纤维瘤（图）骨化性纤维瘤（图）8080牙骨质化纤维瘤（图）牙骨质化纤维瘤（图）8181牙龈癌牙龈癌（gingival cancergingival cancer） 颌颌骨骨最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤，下下颌颌磨磨牙牙区区多多见见，多多为为分分化化较较高高的的鳞鳞癌癌多见于多见于4040岁岁6060岁，男性多于女性岁，男性多于女性可有颈部淋巴结转移可有颈部淋巴结转移下颌牙龈癌多转移至患侧颏下及颌下淋巴结下颌牙龈癌多转移至患侧颏下及颌下淋巴结上颌牙龈癌多转至患侧颌下及颈淋巴结上颌牙龈癌多转至患侧颌下及颈淋巴结CTCT：牙牙龈龈肿肿胀胀，软软组组织织肿肿块块，邻邻近近骨骨质质吸吸收收、破破坏坏，局局部部淋淋巴结转移巴结转移MRIMRI：病灶病灶T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI呈高信号呈高信号病变若侵犯牙槽骨，病变若侵犯牙槽骨，T T2 2WIWI低信号的皮质骨被高信号的肿瘤组织所替代低信号的皮质骨被高信号的肿瘤组织所替代8282牙龈癌牙龈癌8383