糖 尿 病1糖尿病糖尿病是一种以慢性高血糖为基本特征的全身代谢紊乱性疾病。 目前我国患者数约1.2亿，成为世界第一糖尿病大国。在20岁39岁人群中，糖尿病患病率是3.2%，40岁59岁的人群组为11.5%，60岁的人群中高达20.4%；更令人担忧的是，约有60%的患者尚未被诊断，同时，中国糖尿病高危人群也在扩大，约有1.5亿人。糖尿病的定义糖尿病的定义2关键问题关键问题 确定一个人是不是糖尿病的根本依据是血糖，而不是症状。 依靠指标来诊断疾病3糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准血糖的正常值：空腹血糖3.86.0mmoll，餐后2h血糖：不超过7.8mmol/L诊断糖尿病的标准：空腹血糖大于等于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L。糖尿病前期：空腹血糖大于6.0但小于7.0，餐后血糖大于7.8但小于11.14确诊糖尿病需做的检查：确诊糖尿病需做的检查：（1）空腹血糖和餐后2h血糖；（2）糖耐量试验：对测血糖不能达到诊断标准，但需要确定者，此检查可定性；（3）糖化血红蛋白检测：作为辅助检查，排除偶然性血糖偏高，防止误诊，并且，如果初次检查的糖化血红蛋白就比较高，也说明患病时间较长；（4）胰岛功能检查：确定1型和2型的依据，并且以此来制定治疗方案。5一、一、1型糖尿病：型糖尿病：1、发病原因：1型糖尿病多为自身免疫性疾病导致胰岛细胞破坏，分泌胰岛素的能力严重降低或者丧失。2、临床特点：（1）青少年、儿童高发，较少有成年发病的1型糖尿病；（2）起病急、症状重（三多一少的症状）且很典型；（3）血糖往往较高，且控制难；（4）易发生酮症酸中毒；（5）患者需终身依赖胰岛素。故也称“胰岛素依赖型”糖尿病。6二、二、2型糖尿病型糖尿病1、发病原因：2型糖尿病的原因是胰岛素抵抗伴有胰岛素胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足，或者胰岛素分泌正常。分泌不足，或者胰岛素分泌正常。 患者胰岛B细胞分泌胰岛素的数量并没有明显下降，体内胰岛素的数量与正常人相比无明显不足，但是胰岛素的生物效应下降，不能满足降血糖的需要。也就是说，患者体内有降血糖的物质，却没有降血糖的能力。这就说明，机体内某些环节发生了“故障”，导致胰岛素在发挥降糖作用的过程中，被抵抗了，它的降糖作用就不能完成，我们称之为“胰岛素抵抗”。72型糖尿病的临床特点：型糖尿病的临床特点：（1）多成年发病（近年来也呈现出较明显的年轻化的趋势，但仍以中老年发病者为主）；（2）起病较缓慢，症状较轻，不典型，很多患者可终身不出现三多一少的症状；（3）大多肥胖；（4）发病率极高，占总糖尿病人口的90%以上；（5）血糖控制一般较容易，可不依赖胰岛素。82型糖尿病的高危人群型糖尿病的高危人群 （1）有糖尿病家族史者；（2）体型肥胖或超重（尤其是腹部肥胖者）；（3）30岁以上妊娠妇女；曾分娩巨大儿（体重大于4KG）；（4）血脂异常，尤以甘油三酯2.82mmol/L,高密度脂蛋白0.9 mmol/L者。（5）患有高血压病、或有心血管疾病、脑血管疾病史，或有痛风史；（6）吸烟、酗酒；体力活动少（久坐），精神压力较大者；（7）长期使用激素、利尿剂等；（8）曾有血糖异常史：如偶然发现的高血糖或者反复发生过低血糖者；9三、特异型三、特异型 指的是有明确升高血糖的原因的（如某些特殊疾病、或者药物，或某些特殊物质中毒等）糖尿病。10四、妊娠型糖尿病四、妊娠型糖尿病 指在怀孕期间检查出的糖尿病。112型糖尿病的临床表现型糖尿病的临床表现一、代谢紊乱症状： 三多一少；疲倦、乏力等；搔痒（皮肤、外阴）二、糖尿病并发症的症状：12并发症并发症 糖尿病不可根治，长期危害患者脏腑、组织、器官等。由此而产生的病症即糖尿病的并发症。并发症的特点：发生率高几乎所有糖尿病患者都会发生并发症种类多往往一名患者身上会有多种糖尿病的并发症难治愈糖尿病不治愈，并发症就难以消灭危害大患者身体的痛苦往往是由于并发症，导致患者死亡的原因都是并发症。13第一类：急性并发症第一类：急性并发症酮症酸中毒 高渗性昏迷乳酸性酸中毒低血糖昏迷14低血糖低血糖症状：强烈的饥饿感，并且伴随有四肢无力、心慌、头晕、出汗、肢体颤动、昏迷乃至死亡。发生原因：（1）进食过少，或该进食的时间未进食；（2）降糖药使用过量；（3）运动过量；15低血糖反应的防治措施低血糖反应的防治措施1、所有糖尿病患者都需熟知低血糖发生的症状，及时发现，积极应对；2、避免发生低血糖的诱因：保持相对恒定的饮食、运动与药物的比例；定时饮食、勿过量运动，切忌吃药（或注射胰岛素）不吃饭；3、如发生低血糖，立即停止运动，进食含糖量较高的食物。16第二类：慢性并发症第二类：慢性并发症 糖尿病的慢性并发症十分普遍，可以发生于患者全身各个脏器、组织、器官。17与糖尿病直接相关的并发症与糖尿病直接相关的并发症（1） 糖尿病微血管并发症例如：糖尿病眼病、肾病、血管性水肿（2） 糖尿病患者的神经并发症中枢神经病变、周围神经病变、植物神经病变等；（3） 糖尿病患者的皮肤并发症皮肤瘙痒、皮肤感染、皮肤干燥等18这些并发症与糖尿病的关系这些并发症与糖尿病的关系 这些并发症的发生于糖尿病之间有着直接的因果关系，简单地讲，原因是糖尿病，结果是以上的这些并发症。糖尿病的根本特征就是长期慢性的高血糖，而这些并发症发生的最直接的原因也是长期高血糖。所以，对于糖尿病患者而言，控制好血糖，使其长期处于一个相对理想的水平，也是预防此类并发症最直接有效地方法。 长期高血糖 微血管并发症（因）（果）19与糖尿病间接相关的并发症与糖尿病间接相关的并发症1、心血管疾病，以冠心病最为多发；2、 合并于糖尿病的脑血管疾病，诸如脑动脉硬化引起的大脑供血不足、血管性痴呆、以及缺血性脑血管意外、出血性脑血管意外等；3、周围血管病变：以糖尿病足最有代表性。20这些并发症与糖尿病的关系这些并发症与糖尿病的关系 这类并发症，既可发生于糖尿病患者，也可独立发生，可发生于糖尿病前或糖尿病后，它们的发生不是糖尿病直接造成的，而是与糖尿病的发生有共同的原因代谢紊乱，我们把这种现象叫做代谢综合症，归根结底是胰岛素抵抗的后果。21 糖尿病肾病22糖尿病肾病的发病原因一、高血糖因素二、胰岛素缺乏三、肾小球动脉滤过压增高四、代谢及酶功能紊乱23临临 床床 分分 期期 期：肾小球高滤过期 B超发现肾脏体积增大25%，此期主要表现为肾小球滤过率(GFR)增高，其程度与血糖平行。血压不高，无其他器质性病变。 这些情况在经严格控制血糖和接受胰岛素治疗几周到几个月以后可以恢复正常。24期：无临床表现的肾损害期表现为休息时尿白蛋白排泄无增高，但运动后尿白蛋白增加。在此期内，患者GFR可仍较高或降至正常，血压多正常。此期病理检查可发现肾小球早期病变。病人如果持续滤过过多就意味着发生糖尿病肾病的高危状态。此期仍可逆转！此期仍可逆转！25期：早期糖尿病肾病期期：早期糖尿病肾病期属隐性或亚临床糖尿病肾病，也称微量蛋白尿期。 出现持续性微量白蛋白尿为此期标志，但是尿常规化验蛋白仍阴性。此期患者GFR降至正常，血压开始升高。肾小球有节结性或弥漫性硬化改变。 一般认为从此期起肾脏病变已不可逆。（积极治疗，部分可逆转）26期：临床糖尿病肾病期期：临床糖尿病肾病期尿常规化验蛋白阳性即标志进入该期此期患者GFR已减低，血压明显升高。病理检查肾小球病变更重，部分肾小球已硬化。1020的病人出现肾病综合征（大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症和高脂血症）。 此期不可逆此期不可逆 ！27期：肾功衰竭期期：肾功衰竭期 也称：终末期肾病 尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，出现低蛋白血症。尿蛋白并不象其它原因所致肾脏疾病那样到了肾功能衰竭晚期会下降。 死于尿毒症！28糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗1、控制血糖；2、低蛋白饮食3、禁止使用损伤肾功能的药物4、降压治疗： （1）血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利、贝那普利、依那普利等,或血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等； （2）钙通道拮抗剂：硝苯地平、尼群地平、波依定（非洛地平）等29终末期的治疗终末期的治疗 透 析 肾 移 植30糖糖 尿尿 病病 足足31什么是糖尿病足？什么是糖尿病足？ 1999年，世界卫生组织（WHO）对糖尿病足的定义是： 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致下至感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。32病病 变变 机机 理理 糖尿病足是由于血管病变（缺血）、神经病变和感染三种因素协同发生的。33临临 床床 表表 现现一、一般表现：下肢及足部皮肤少汗、粗糙、感觉减退或异常、肌肉萎缩、骨折等。二、缺血的表现：皮温降低，肢体发凉，肢体动脉搏动减弱或消失，可有间歇性跛行，休息痛。三、坏疽表现：分为干性、湿性、和混合性坏疽。34湿湿 性性 坏坏 疽疽 以肢端循环和微循环障碍为主要原因。 症状：周围神经病变的症状、皮肤损伤、感染化脓。35干干 性性 坏坏 疽疽病因：肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄，或动脉血栓形成。致血流骤然或逐渐中断，但静脉回流仍畅通。坏疽的程度与血管阻塞的部位和程度有关。36混混 合合 性性 坏坏 疽疽 比纯干性坏疽多见，指既有缺血坏死，有合并感染化脓者。37第二节：糖尿病的治疗五 架 马 车38糖尿病为什么综合治理？糖尿病为什么综合治理？终身性终身性疾病糖尿病不能根治，将伴随患者终身，并不断危害患者身体，故对糖尿对糖尿病的治疗需终身坚持病的治疗需终身坚持；全身性全身性疾病糖尿病是全身性代谢紊乱性疾病，病变可累及全身各脏腑组织，造成多种“并发症”，故对糖尿病的治疗需对糖尿病的治疗需全面兼顾全面兼顾。39糖尿病的治疗糖尿病的治疗坚持贯彻糖尿病管理：坚持贯彻糖尿病管理：综合治疗、综合治疗、 全面（全身）治疗个性化治疗。全面（全身）治疗个性化治疗。40五五 驾驾 马马 车车 一、饮一、饮 食食 二、运二、运 动动 三、药三、药 物物 四、监四、监 测测 五、教五、教 育育 简单地讲，糖尿病患者要以饮食控制为基础，坚持体育运动，科学使用药物。41避免走入误区！避免走入误区！一、饮食控制， 吃的越少越好！ 二、体育运动， 活动越多越好！ 三、药物治疗， 能降糖就最好！ 42理解：健康饮食与糖尿病理解：健康饮食与糖尿病所谓管住嘴的意义在于：减少糖分进入血液循环，以控制血糖，减少并发症的发生；减少胰岛素的需要量，减轻胰岛负担；保护胰岛功能；43 糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则1、控制每日摄入所有食物提供的总热量，以达到或维持理想体重；2、平衡膳食，选择多样化、营养丰富的食物；3、限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质；4、合理的主食量，减少或禁忌单糖、双糖的食物；5、高纤维膳食;6、限制食盐的摄入量；7、坚持少吃多餐，定时定量定餐；8、多饮水，戒烟限酒。44糖尿病的健康饮食糖尿病的健康饮食1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰。3.碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃。4.吃甜点心和咸点心没有区别，均会引起血糖升高。5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖，仍然不能随便吃。6.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、芋头、百合、等。7.除黄豆以外的豆类，如蚕豆、芸豆、豌豆等的主要成分也是淀粉，也应算作主食的量。45糖尿病健康饮食糖尿病健康饮食8.吃副食也要适量9.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等坚果类食物充饥。10.多吃含膳食纤维的食物。11.少吃盐。12.少吃含胆固醇的食物。13.关于吃水果的问题。14.甜味剂不会转化为葡萄糖，不会影响血糖的变化，不能作为低血糖症的自救食品。15.糖尿病人千万不要限制喝水。46科学地迈开腿科学地迈开腿为什么要迈开腿？为什么要迈开腿？47科学地迈开腿科学地迈开腿有时候不宜多运动有时候不宜多运动48科学地迈开腿科学地迈开腿怎么样算科学？怎么样算科学？量力而行量力而行 贵在坚持贵在坚持适可而止适可而止 舒适为度舒适为度49科学地使用药物科学地使用药物糖尿病患者选择的药物根本：注意药物的有效性和安全性！在重视治疗疾病的同时，更应注意保护患者身体的安在重视治疗疾病的同时，更应注意保护患者身体的安全！全！切记：切记：治疗的是生了病的人，治疗的是生了病的人， 而不单单是治疗人身上的一个病！而不单单是治疗人身上的一个病！50关于降糖药关于降糖药一、胰岛素二、磺脲类三、双胍类四、噻唑烷二酮类五、格列奈类六、a-糖苷酶抑制剂51第三节：糖尿病自我监测与治疗方案52糖尿病监测糖尿病监测第一层次的监测：关于糖尿病、代谢方面的指标每1-2周测血糖（空腹、餐后）每3-4个月测一次糖化血红蛋白每5-6个月一次测血脂每年测一次胰岛功能53糖尿病监测糖尿病监测第二层次的监测：关于并发症的监测每年2次肝肾功的监测；每年2次心电图，或者每年1次动态心电图；每年12次眼科检查每年12次尿常规（包括小便微量蛋白）每年1次超声波检查：肝胆胰脾、双肾、膀胱、前列腺。54特别关注特别关注血血 脂：脂： 总胆固醇（TC）5.2 mmol/L 5.2 mmol/L 甘油三酯(TG)1.7mmol/Lmmol/L 高密度脂蛋白(HDL-C)1.0mmol/L1.0mmol/L 低密度脂蛋白(LDL-C)3.1mmol/Lmmol/L心血管：心血管： 心电图（动态心电图）心电图（动态心电图） 脑脑CT CT 心脏彩超心脏彩超 颈部动脉彩超颈部动脉彩超55糖尿病患者须知：糖尿病患者须知：糖尿病不可怕可怕的是并发症！最可怕的是心脑血管并发症！56客观地讲客观地讲每一位糖尿病患者都有着发生心脑血管疾病的可能；对每一位糖尿病患者而言，是否已经发生了心脑血管疾病，以及当前心脑血管疾病的严重程度，直接决定着患者的生命安全或者说是寿命的长短！57科学地使用药物科学地使用药物糖尿病患者选择的药物根本：注意药物的有效性和安全性！在重视治疗疾病的同时，更应注意保护患者身体的安在重视治疗疾病的同时，更应注意保护患者身体的安全！全！切记：切记：治疗的是生了病的人，治疗的是生了病的人， 而不单单是治疗人身上的一个病！而不单单是治疗人身上的一个病！58关于降糖药关于降糖药一、胰岛素二、磺脲类三、双胍类四、噻唑烷二酮类五、格列奈类六、a-糖苷酶抑制剂59