心脏超声解剖及常用切面心脏超声解剖及常用切面心脏超声解剖及常用切面心脏超声解剖及常用切面 涿州市中医院涿州市中医院 方方 芳芳学学 习习 目目 标标n掌握正常心脏超声相关解剖n掌握心脏超声窗n掌握常用的心脏超声标准切面的解剖结构及打法n了解常用心脏超声切面用途提问与思考提问与思考n1.心脏超声窗有几个？心脏超声窗有几个？n2.心脏的常用切面你知道的有哪心脏的常用切面你知道的有哪些？些？n3.左室长轴切面都能看到哪些心左室长轴切面都能看到哪些心内结构？内结构？n4.大动脉短轴切面都有哪些结构大动脉短轴切面都有哪些结构？超声心动图学的基本内容超声心动图学的基本内容n心脏解剖心脏解剖n生理和病理生理和病理 血流动力学血流动力学n临床心血管病知识临床心血管病知识n常用切面常用切面 各类技术方法各类技术方法n各种病变诊断、鉴别诊断各种病变诊断、鉴别诊断心脏解剖正常心脏位置正常心脏位置n n心脏位于胸腔中纵隔内，正面观心脏约心脏位于胸腔中纵隔内，正面观心脏约2/3位于身体正中线的左侧，位于身体正中线的左侧，1/3在正中线的右在正中线的右侧。侧。n n前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、气管、胸主动脉等。气管、胸主动脉等。n n两侧是肺与胸膜。两侧是肺与胸膜。n n上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的出入上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的出入口，下方有下腔静脉入口。口，下方有下腔静脉入口。心心 脏脏 位位 置置心脏的内部结构心脏的内部结构n n四个腔：左室、左房、右室、右房四个腔：左室、左房、右室、右房n n两个隔：室间隔、房间隔两个隔：室间隔、房间隔n n两条大动脉：主动脉、肺动脉两条大动脉：主动脉、肺动脉n n四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣瓣、肺动脉瓣做心超的做心超的病人体位病人体位n n为了采集最佳图像，为了采集最佳图像，n n常让常让患者左倾患者左倾斜斜30453045卧位卧位 , ,左臂放置于头后左臂放置于头后。n n这种姿势可使患者心脏向前移动，并打开肋间隙这种姿势可使患者心脏向前移动，并打开肋间隙体位体位仰卧位仰卧位体位体位左左侧卧位侧卧位病人体位病人体位超超 声声 窗窗n超声窗：超声束能穿过胸壁扫查心脏的部位称“声窗”。由于肋骨和充满空气由于肋骨和充满空气的肺阻碍了超声波的肺阻碍了超声波传播，使我们只能传播，使我们只能从胸腔的某些位置从胸腔的某些位置上观察心脏。上观察心脏。常用超声窗常用超声窗4个个n4个标准扫查区个标准扫查区n胸骨左缘区、胸骨左缘区、n心尖区、心尖区、n剑突下区、剑突下区、n胸骨上窝区胸骨上窝区正常心脏超声技术正常心脏超声技术 n nM M型（型（ECHO-MECHO-M）：4-14-1区（心底区（心底心尖）心尖）n n二维（二维（二维（二维（2DE2DE2DE2DE）：）：）：）：左室长轴、主动脉短轴、二尖瓣短左室长轴、主动脉短轴、二尖瓣短左室长轴、主动脉短轴、二尖瓣短左室长轴、主动脉短轴、二尖瓣短 轴、乳头肌短轴、四腔心、五腔心轴、乳头肌短轴、四腔心、五腔心轴、乳头肌短轴、四腔心、五腔心轴、乳头肌短轴、四腔心、五腔心n n 脉冲多普勒脉冲多普勒(PW)(PW) 频谱多普勒频谱多普勒(DS)(DS) 多普勒多普勒 连续多普勒连续多普勒(CW)(CW)(doppler(doppler(doppler(doppler) ) ) ) 彩色血流显像彩色血流显像彩色血流显像彩色血流显像(CDFI)(CDFI)(CDFI)(CDFI) 胸胸骨骨旁旁左左室室长长轴轴切切面面n n胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴n n将探头放于胸骨左缘第将探头放于胸骨左缘第2一一4肋间肋间,n n距胸骨旁距胸骨旁1cm左右，左右，探头标志朝向右肩探头标志朝向右肩探头标志方向 注注 意意n n左室长轴的声速方向：左室长轴的声速方向： 右肩和左肋角连线。右肩和左肋角连线。 为保持与标准心脏长轴一致：为保持与标准心脏长轴一致：n n瘦长体形人（心常呈悬垂型）瘦长体形人（心常呈悬垂型） 探测时需顺时针旋转探头探测时需顺时针旋转探头n n矮胖体形人（心脏呈横位）矮胖体形人（心脏呈横位） 探测时需逆时针旋转探头探测时需逆时针旋转探头左室长轴左室长轴切面切面解剖结构解剖结构n n自前向后依次为右室前壁、右室腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。n n于心底部分则为右室n n流出道、主动脉根部、n n主动脉瓣和左心房。切面要求：切面要求：主动脉与室间隔结合点位于图的中线上，主动脉与室间隔结合点位于图的中线上，主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣的关闭线位于主动脉窦中间主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣的关闭线位于主动脉窦中间左左 房房 的的 测测 量量左室长轴左室长轴切面用途切面用途n n A.A.评价主动脉根部病变，有无扩大、缩窄、夹层、斑块。评价主动脉根部病变，有无扩大、缩窄、夹层、斑块。评价主动脉根部病变，有无扩大、缩窄、夹层、斑块。评价主动脉根部病变，有无扩大、缩窄、夹层、斑块。n n B.B.评价主动脉瓣病变，瓣叶的形态，回声及厚度。评价主动脉瓣病变，瓣叶的形态，回声及厚度。评价主动脉瓣病变，瓣叶的形态，回声及厚度。评价主动脉瓣病变，瓣叶的形态，回声及厚度。n n C.C.观察二尖瓣及腱索的形态、回声强度、活动幅度、有无观察二尖瓣及腱索的形态、回声强度、活动幅度、有无观察二尖瓣及腱索的形态、回声强度、活动幅度、有无观察二尖瓣及腱索的形态、回声强度、活动幅度、有无狭窄、闭锁、不全、狭窄、闭锁、不全、狭窄、闭锁、不全、狭窄、闭锁、不全、 脱垂、钙化、赘生物及腱索断裂。脱垂、钙化、赘生物及腱索断裂。脱垂、钙化、赘生物及腱索断裂。脱垂、钙化、赘生物及腱索断裂。 n n D.D.观察左房大小、腔内有无隔膜、肿块及血栓。观察左房大小、腔内有无隔膜、肿块及血栓。观察左房大小、腔内有无隔膜、肿块及血栓。观察左房大小、腔内有无隔膜、肿块及血栓。n n E.E.评价左室流出道宽度、有无狭窄、隔膜性。评价左室流出道宽度、有无狭窄、隔膜性。评价左室流出道宽度、有无狭窄、隔膜性。评价左室流出道宽度、有无狭窄、隔膜性。n n F. F.观察左右心室大小、有无异常回声。观察左右心室大小、有无异常回声。观察左右心室大小、有无异常回声。观察左右心室大小、有无异常回声。 左室长轴左室长轴切面用途切面用途n nG.观察室间隔与左室后壁的厚度及运动幅度。观察室间隔与左室后壁的厚度及运动幅度。n nH.观察主动脉前壁与室间隔的连续性。主观察主动脉前壁与室间隔的连续性。主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续性。动脉后壁与二尖瓣前叶的连续性。n nJ.观察冠状静脉窦是否扩张。观察冠状静脉窦是否扩张。n nK.观察心包有无积液、增厚、钙化。观察心包有无积液、增厚、钙化。n nL.M型超声扫查，常规型超声扫查，常规M型测量心脏腔室及型测量心脏腔室及大血管内径，评价左室收缩功能。大血管内径，评价左室收缩功能。胸胸骨骨旁旁大大动动脉脉短短轴轴切切面面n n在在左室长左室长轴轴切面切面基础上基础上, ,顺时针旋转探头顺时针旋转探头9090度度, ,探探头标志朝向头标志朝向左左肩。肩。探头标志探头标志探头标志探头标志方向方向方向方向胸骨旁左胸骨旁左胸骨旁左胸骨旁左心短轴基本手法心短轴基本手法心短轴基本手法心短轴基本手法大动脉短轴大动脉短轴具体切面手法具体切面手法n n按左心短轴基本手法放置好探头后，再把按左心短轴基本手法放置好探头后，再把探头方向稍加改动，便可演绎出如下短轴探头方向稍加改动，便可演绎出如下短轴切面：切面：n n大动脉短轴切面大动脉短轴切面探头声速探头声速略向右上略向右上倾斜。倾斜。n n肺动脉分叉切面肺动脉分叉切面探头放在胸骨左缘第探头放在胸骨左缘第3肋肋间，声速间，声速略向左上略向左上倾斜。倾斜。左左左左左左胸骨旁胸骨旁大动脉短大动脉短轴切面轴切面解剖结构解剖结构n n右室流出道、主动脉内径、主动脉左、右、无冠瓣、三尖瓣、右房腔、房间膈、左房腔n n肺动脉主干及分支肺动脉瓣。主动脉瓣开放呈倒主动脉瓣开放呈倒主动脉瓣开放呈倒主动脉瓣开放呈倒 主动脉瓣关闭呈主动脉瓣关闭呈主动脉瓣关闭呈主动脉瓣关闭呈YY字字字字L右右室室流流出出道道测测量量肺肺动动脉脉内内径径测测量量胸骨旁胸骨旁大动脉短大动脉短轴切面轴切面用途用途n n1.观察主动脉根部大小，主动脉瓣的数目、回声强度、活动幅度，及主动脉窦的形态。n n2.观察主动脉与肺动脉的排列关系。n n3.观察三尖瓣的位置、形态、活动幅度、回声强度。n n4.观察左右心房大小，其内有无异常回声，房间隔是否连续。n n5.右室及流出道大小。n n6.观察肺动脉内径、瓣回声强度、活动度。n n7.观察左右冠状动脉主干是否扩张、有无冠状动脉瘘。左左心短轴具体切面手法心短轴具体切面手法左左心短轴具体切面手法心短轴具体切面手法n n按左心短轴基本手法放置好探头后，再把按左心短轴基本手法放置好探头后，再把探头方向稍加改动，便可演绎出如下短轴探头方向稍加改动，便可演绎出如下短轴切面：切面：n n二尖瓣口水平切面二尖瓣口水平切面声速声速垂直于垂直于胸背。胸背。n n左室乳头肌水平切面左室乳头肌水平切面声速方向声速方向略向下略向下倾斜。倾斜。n n左室心尖水平切面左室心尖水平切面探头下移一个肋间，探头下移一个肋间，声速方向声速方向略向左下略向左下倾斜（也就是左肩和右倾斜（也就是左肩和右肋角连线）肋角连线）胸骨旁胸骨旁左心短轴左心短轴切面切面n n声速与声速与左室长轴左室长轴垂直，可获得一系列心脏短轴垂直，可获得一系列心脏短轴切面：切面： n n（1）大动脉短轴（心底短轴）大动脉短轴（心底短轴） n n（2）二尖瓣水平短轴）二尖瓣水平短轴 n n（3）乳头肌水平短轴）乳头肌水平短轴 n n（4）心尖水平短轴）心尖水平短轴MV-二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴二尖瓣前后叶二尖瓣前后叶舒张期开放呈舒张期开放呈“鱼口状鱼口状 ”收缩期关闭呈收缩期关闭呈“一一”字字形形左室左室二尖瓣短轴二尖瓣短轴切面图解切面图解n左上：右室n右下：左室（椭圆形，收缩期向心运动，舒张期离心运动）、二尖辨前后辨叶（舒张期呈鱼嘴样，收缩期闭合为一弧形线状）胸胸骨骨旁旁左左室室短短轴轴乳乳头头肌肌切切面面左室乳头肌短轴左室乳头肌短轴图解图解n n左室乳头肌短轴：（观察乳头肌及该左室乳头肌短轴：（观察乳头肌及该水平乳头肌心肌各段运动、左右室腔水平乳头肌心肌各段运动、左右室腔大小）大小）n n探头位置：同二尖辨短轴，声束略向探头位置：同二尖辨短轴，声束略向下方（心尖方向？）倾斜。下方（心尖方向？）倾斜。n n图形：左上：右室图形：左上：右室n n右下：左室（圆形）右下：左室（圆形），后乳头肌（后乳头肌（78 点钟方向）点钟方向），前乳头肌（前乳头肌（34 点方点方向）向） 心尖水平心尖水平切面切面左室左室心心尖尖切面切面图解图解n n心尖（左室）短轴：（可观察有无扩心尖（左室）短轴：（可观察有无扩张、附壁血栓、心肌厚度、活动度等）。张、附壁血栓、心肌厚度、活动度等）。n n探头位置：第探头位置：第 4 肋间，声束平面与左肋间，声束平面与左肩至右肋角平行，声束方向略向左下肩至右肋角平行，声束方向略向左下倾斜。倾斜。用用 途途n n观察心脏形态，左右室大小及比例。n n观察室间隔的厚度，活动度走向与弯曲度。n n观察二尖瓣的形态，开放关闭情况。瓣口面积大小。n n观察心内有无肿物，心外有无积液n n测量左心室壁活动度及其增厚率。有无节段性运动异常。心心尖尖四四腔腔五五腔腔切切面面探头标志探头标志方向方向心尖四腔切面心尖四腔切面心尖四腔切面心尖四腔切面探头放在心尖搏动附近探头放在心尖搏动附近探头放在心尖搏动附近探头放在心尖搏动附近。探头。探头。探头。探头指向胸锁关节，探头的指向胸锁关节，探头的指向胸锁关节，探头的指向胸锁关节，探头的标志朝标志朝标志朝标志朝左边左边左边左边。确切位置因人而异，需要反复调整确切位置因人而异，需要反复调整心心尖尖四四腔腔切切面面心尖四腔切面心尖四腔切面解剖层次解剖层次n图像上方是两个心室，下方是两心房，左心室呈椭圆型，心室内回声细腻。n右心房呈三角形，心室内壁回声较粗糙，可见调节束回声，n左右心室与左右心房间有室间隔和房间隔隔开。房室间隔回声是连续的。解剖层次解剖层次n n上方：右室（三角形、壁较薄，不光滑，有时可见心尖部上方：右室（三角形、壁较薄，不光滑，有时可见心尖部一斜行的条索状的节制束）、左室（圆锥形，壁比右室厚，一斜行的条索状的节制束）、左室（圆锥形，壁比右室厚，光滑）光滑） 、室间隔。、室间隔。n n中层：二尖辨（前辨大后辨小；闭合线不超过辨环线）、中层：二尖辨（前辨大后辨小；闭合线不超过辨环线）、三尖辨（其隔辨与二尖辨前辨和室间隔形成十字形；隔辨三尖辨（其隔辨与二尖辨前辨和室间隔形成十字形；隔辨比二尖辨前叶附着处低比二尖辨前叶附着处低 0.50.51cm1cm）n n下方：右房、左房（与右房等大）、下方：右房、左房（与右房等大）、 肺静脉入口（左房顶肺静脉入口（左房顶部、外侧壁处）。部、外侧壁处）。n n（注意房间隔中部为卵圆孔因与声束几乎平行而回声淡有（注意房间隔中部为卵圆孔因与声束几乎平行而回声淡有时有失落，需与房间隔缺损鉴别）时有失落，需与房间隔缺损鉴别）n n心尖四腔心：观察测量二三尖辨口血流参数等。心尖四腔心：观察测量二三尖辨口血流参数等。用用 途途n n观察各房室的大小与形态，测量左右室长轴及横观察各房室的大小与形态，测量左右室长轴及横径的长度，并测定心功能。径的长度，并测定心功能。n n探查探查IVSIVS及及IASIAS回声带的连续性，视有无连续中断回声带的连续性，视有无连续中断并注意观察缺损的类型。并注意观察缺损的类型。n n观察两侧房室瓣的形态，厚度，活动度，开口大观察两侧房室瓣的形态，厚度，活动度，开口大小，腱索乳头肌有无异常。瓣膜有无移位小，腱索乳头肌有无异常。瓣膜有无移位（EbsteinEbstein畸形等）。畸形等）。n n观察室壁的厚度及活动情况，是有无节段性运动观察室壁的厚度及活动情况，是有无节段性运动失常及室壁膨出。失常及室壁膨出。n n心房与肺静脉的关系，有无畸形引流心房与肺静脉的关系，有无畸形引流n n确定心房的方位。有无反转畸形等。确定心房的方位。有无反转畸形等。n n注意心房内有无肿物（粘液瘤及血栓形成）注意心房内有无肿物（粘液瘤及血栓形成）心心尖尖五五腔腔切切面面打打法法将探头稍向上倾斜点，即能打出五腔心将探头稍向上倾斜点，即能打出五腔心心尖五腔图心尖五腔图n n探头位置同心尖四腔图，略向上倾斜，及仰起1015角。并顺时钟旋转1520，在四腔心断面的图像中央十字交叉处出现左室流出道和近端主动脉根图像。即出现第五个心血管腔。主动脉根位于两侧心房之间，其内可观察到主动脉瓣。主动脉根部与左室流出道相连，主动脉的右侧壁与室间隔相连，左侧壁与二尖瓣前叶相连。心心尖尖五五腔腔切切面面用用 途途n显示的结构与心尖四腔心相似，n但可观察LVOT，n主动脉根及主动脉瓣，n显示LVOT比较清楚，n有利于观察LVOT近端的结构。n测量主动脉瓣口血流频谱和彩色多谱勒的变化。心心尖尖两两腔腔切切面面剑剑突突下下四四腔腔切切面面胸胸骨骨上上窝窝主主动动脉脉弓弓长长轴轴切切面面