酒精中毒一、病史回顾蒋斌 ，男，50岁，与朋友一起饮酒过量（朋友诉约8两左右），返家后出现意识障碍，并摔倒在地，家人呼之不应，呼吸困难，无呕吐，无失血貌，家人立即呼救120急救车送入我院急诊科抢救室。给予气管插管等，抢救中发现氧饱和度急剧下降，为进一步抢救送入我科。查体：T:37 P:90次/分 R:16次/分 BP134/76mmHg,SPO2:92% 神志欠清楚,自患病以来，精神、睡眠、食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往史：平素身体健康，有胆结石病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性疾病，否认“肝炎”、“结核”等传染病病史。无外伤史、无手术史、输血史。辅查：PH：7.13 PCO2：4.4KPa PO2:13.3KPa HCO3:11mmol/L Lac:10.6mmol/L Na:138mmol/L K:3.2mmol/L入科后给予EICU常规，病危，持续心电监护气管插管带入继续呼吸机辅助通气，倍能1g ivgtt q8h抗感染，乌司他丁抗炎，沐舒坦祛痰，奥维加抑酸，补液及对症支持治疗，并完善三大常规、生化、DIC,监测血电解质、血气分析、尿量等，密切观察病情变化。二、 疾病概述酒精中毒: 酒的有效成分是酒精(乙醇) ,白酒含酒精40 %60 %,一次饮用大量的酒类饮料会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡酒精中毒不仅给患者健康形成损害 ,重度酒精中毒还可危及生命 ,同时也是影响社会安定的因素。由于很多患者发病急 ,病情重 ,精神症状突出，不配合检查和治疗 ,给医院急诊工作增加了很大难度 ,是急诊科的常见疾病。三、发病机制1 1、代谢、代谢：酒精(乙醇) 饮入后经胃和小肠在 0.53 h 内完全吸收。分布于体内所有含水的组织和体液中，包括脑和肺泡中。乙醇90%在肝内代谢。大多数成人致死量为一次饮酒相当于纯酒精250-500ml。2 2、中毒机制、中毒机制:A:中枢神经系统抑制作用：乙醇具有脂溶性，可迅速通过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。B：代谢异常，导致代谢性酸中毒，糖异生受阻而出现低血糖。C：耐受性、依赖性和戒断综合症，长期饮酒后可出现。酒精毒理中枢神经系统抑制作用 大脑：兴奋 抑制 小脑：共济失调 步态不稳 延脑:呼吸、循环衰竭代谢异常 乳酸、酮体增加 代谢性酸中毒 糖异生降低 低血糖依赖性、戒断综合症、营养缺乏、胃炎、胰腺炎、酒精性肝病（脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化） 兴奋期头晕、兴奋易激动，言语增多，或沉默寡言、寂静入睡。颜面潮红呼出气带 酒味。共济失调，表现为动作不协调，步态蹒跚，动作笨拙，言语不清，语无伦次。500-1500mg/L昏睡状态，面苍，皮肤湿冷，口唇微绀，体温下降。乙醇浓度4000mg/L，深昏迷，血压下降潮式呼吸，大小便失禁、抽搐、呼吸衰竭而死亡。2500mg/L四、酒精中毒临床表现分期共济失调期昏迷期500mg/L五、处理原则切源排毒解毒 对症 六 护理问题及措施1 1、清理呼吸道无效-与反复呕吐有关目标：患者气道通畅，血氧饱和度在正常范围措施：（1）平卧位，头偏向一侧 （2）及时清除口、鼻腔异物，口腔吸痰Prn评价：患者气道通畅，血氧饱和度波动在95-100% 之间2 2、低效型呼吸形态与高浓度乙醇抑制延髓中枢有关目标：患者自主呼吸正常措施：（1）鼻塞或面罩吸氧，3-5升分 （2）给予口咽通气道应用，防止舌后坠 （3）5%GS纳洛酮缓慢静滴(能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间，降低死亡率 )评价：患者呼吸正常，面色、口唇、甲床红润3 3、代谢异常与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关目标：患者无代谢性酸中毒、低血糖出现措施：（1）必要时温水洗胃，自胃管注入浓茶或咖啡 （2）静脉注射高糖溶液，肌注维生素B1、B6(GS+胰岛素+VB1、 VB6，促乙醇在体内氧化，补液及利尿有利于酒精的代谢和排出)评价:患者抽血生化示:水、电解质、酸碱平衡,指测血糖测得在正常范围内 洗胃洗胃 争议1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义2、酒精可制急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；保护胃黏膜：常规静脉用甲氰眯胍 原则 1、喝酒半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；3、无法判断是否同时服用其他药物特别是安定类药物，必须向 家属建议洗胃4 4、舒适的改变与恶心呕吐、被动体位有关目标：患者不适感减轻措施：（1）保暖，病室温度22-24C 湿度50-60% （2）及时更换污床单、病员服， （3）Q2h翻身，协助取舒适体位 （4）及时清除气道及口腔分泌物评价：患者体温正常，床单位清洁、干净，安静休息5 5、思维过程紊乱与酒精中毒早期，大脑皮层处于兴奋状态有关目标：患者安静入睡，配合治疗措施：（1）遵医嘱小剂量使用镇静剂 (镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂) （2）耐心做好与患者的有效沟通 （3）准确及时补液治疗评价：患者情绪稳定，安静状态6 6、有受伤的危险与乙醇作用于小脑，引起共济失调有关目标：患者无坠床意外发生措施：（1）使用床档或护栏 （2）加强床边看护 （3）躁动不安者使用约束带评价：患者安静卧床休息，皮肤完好七、健康教育酒文化 每天适当饮酒不仅能够降血压、降血脂，预防心脑血管及心脏病等疾病，还能起到美容养颜、延缓衰老的功效，酒精对机体的新陈代谢有很多影响哪些疾病不能喝酒哪些疾病不能喝酒 高血压 肝胆疾病 心血管疾病 胃十二指肠溃疡 癫痫 老年痴呆 肥胖病人 孕期 喝酒的注意事项喝酒的注意事项 忌喝酒过量 忌一饮而尽 忌空腹饮酒 忌喝冷酒 忌与汽水同饮 忌边喝酒边抽烟 忌酒后受凉 忌酒后洗澡 忌酒后喷农药 忌酒后马上用药 喝酒后注意摔伤 饮酒后绝对不能开车酒精中毒的病人酒精中毒的病人 病情的观察谢谢大家20