关于三关于三级医医师查房落房落实办法法 安安全全上班、高高兴兴下班安安全全上班、高高兴兴下班安安全全上班、高高兴兴下班安安全全上班、高高兴兴下班主讲人:石伟快乐每一天快乐每一天关于三关于三关于三关于三级级医医医医师查师查房落房落房落房落实办实办法法法法中铁十八局集团医院高碑店医院医务科三三级医医师规范化范化查房房一、三级医师查房职责权限：通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。快乐每一天快乐每一天关于三关于三关于三关于三级级医医医医师查师查房落房落房落房落实办实办法法法法（一）主任（副主任）医师的职责权限（一）主任（副主任）医师的职责权限（含科主任含科主任）1 1、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。人会诊。2 2、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核。进行医疗技术考核。3 3、总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。、总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。4 4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。措施，加强医疗安全防范。5 5、按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员、按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口管理。之间质量接口管理。6 6、通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师、通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行进行“三基三基”培训。培训。快乐每一天快乐每一天关于三关于三关于三关于三级级医医医医师查师查房落房落房落房落实办实办法法法法（二）主治医师（或经治医师组组长）查房的职责权限（二）主治医师（或经治医师组组长）查房的职责权限（三）住院医师查房的职责权限（三）住院医师查房的职责权限二、查房频次二、查房频次 严格按河北省医疗机构病历书写规范要求。及中铁严格按河北省医疗机构病历书写规范要求。及中铁十八局高碑店医院的实际情况，要求主任（副主任）医师十八局高碑店医院的实际情况，要求主任（副主任）医师（含科主任）（含科主任）对新入院病人对新入院病人1 1天内查房，每天对疑难、危重天内查房，每天对疑难、危重病人至少查房病人至少查房2 2次，危重病人随请随查；次，危重病人随请随查； 主治查房每天主治查房每天1 1次，次， 住院医师查房每天住院医师查房每天2 2次，次， 对急重症、特殊病例应及时进行查房。此外，科主任每对急重症、特殊病例应及时进行查房。此外，科主任每周至少一次安排示范性大查房，示范性大查房的频次，除周至少一次安排示范性大查房，示范性大查房的频次，除按三级医师查房制度的要求安排外，一般情况下由科主任按三级医师查房制度的要求安排外，一般情况下由科主任自行安排，每月不少于自行安排，每月不少于4 4次的科内示范性大查房，原则上各次的科内示范性大查房，原则上各科要固定示范性大查房时间并报送医务科。科要固定示范性大查房时间并报送医务科。快乐每一天快乐每一天关于三关于三关于三关于三级级医医医医师查师查房落房落房落房落实办实办法法法法三、参加人员三、参加人员1 1、科内示范性大查房的人员包括：科内实习医师、进修医师、科内示范性大查房的人员包括：科内实习医师、进修医师、住院医师、各经治医师组组长（主任、副主任医师和主治住院医师、各经治医师组组长（主任、副主任医师和主治医师）、护士长。医师）、护士长。2 2、全院性示范查房（含会诊），由业务院长、医务科确定参、全院性示范查房（含会诊），由业务院长、医务科确定参加范围。加范围。四、查房纪律和注意事项四、查房纪律和注意事项1 1、三级医师查房应坚持、三级医师查房应坚持“四严四严”要求，即组织严密性、规章要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。2 2、主任（副主任）医师查房时，应按职称各站其位，队列有、主任（副主任）医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。序，保持查房秩序。（1 1）查房时，进入病房顺序：正副主任医师）查房时，进入病房顺序：正副主任医师（含科主任）（含科主任）主治医师主治医师住院医师住院医师护士长护士长进修医师进修医师实习生实习生（2 2）查房位置图：）查房位置图：快乐每一天快乐每一天关于三关于三关于三关于三级级医医医医师查师查房落房落房落房落实办实办法法法法站站 位位 ( (副副) )主任医师主任医师 住院医师住院医师 主治医师主治医师 进修医师进修医师 实习医师实习医师 护士长护士长 主管护师主管护师快乐每一天快乐每一天关于三关于三关于三关于三级级医医医医师查师查房落房落房落房落实办实办法法法法 院级检测查房院级检测查房 站站 位位 院院 领领 导导 正副主任医师正副主任医师 主治医师主治医师 住院医师住院医师 进修医生进修医生 实习生实习生 护护 长长 其他人员其他人员 其他人员其他人员 快乐每一天快乐每一天关于三关于三关于三关于三级级医医医医师查师查房落房落房落房落实办实办法法法法 注：汇报病史者站在床头右侧（见位置图注：汇报病史者站在床头右侧（见位置图注：汇报病史者站在床头右侧（见位置图注：汇报病史者站在床头右侧（见位置图）。）。）。）。3 3 3 3、按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开。、按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开。、按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开。、按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开。4 4 4 4、查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，、查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，、查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，、查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态， 非医疗事件不接打电话。非医疗事件不接打电话。非医疗事件不接打电话。非医疗事件不接打电话。5 5 5 5、参加查房人员，禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。、参加查房人员，禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。、参加查房人员，禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。、参加查房人员，禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。6 6 6 6、查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。、查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。、查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。、查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。五五五五、查房程序和标准查房程序和标准查房程序和标准查房程序和标准l l l l、主任（副主任）医师、主任（副主任）医师、主任（副主任）医师、主任（副主任）医师（含科主任）（含科主任）（含科主任）（含科主任）查房查房查房查房 应按照应按照应按照应按照“背背背背”、“查查查查”、“问问问问”、“讲讲讲讲”、“解解解解”程序程序程序程序进行，并达到以下标准要求。进行，并达到以下标准要求。进行，并达到以下标准要求。进行，并达到以下标准要求。 快乐每一天快乐每一天关于三关于三关于三关于三级级医医医医师查师查房落房落房落房落实办实办法法法法（1 1 1 1）背：住院医师背诵陈述）背：住院医师背诵陈述）背：住院医师背诵陈述）背：住院医师背诵陈述“住院志住院志住院志住院志”、“病程记录病程记录病程记录病程记录”、拟、拟、拟、拟诊意见（印象）和诊意见（印象）和诊意见（印象）和诊意见（印象）和“诊疗计划诊疗计划诊疗计划诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病，以及医嘱执行情况、病，以及医嘱执行情况、病，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。人感受意见和体征观察情况。人感受意见和体征观察情况。人感受意见和体征观察情况。 背诵陈述标准：背诵陈述标准：背诵陈述标准：背诵陈述标准： 病历陈述符合病历规范；病历陈述符合病历规范；病历陈述符合病历规范；病历陈述符合病历规范； 病情观察周密，体征判断准确；病情观察周密，体征判断准确；病情观察周密，体征判断准确；病情观察周密，体征判断准确； 临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范；临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范；临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范；临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范； 主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。（2 2 2 2）查：主任（副）医师（或科主任）进行五项检查：）查：主任（副）医师（或科主任）进行五项检查：）查：主任（副）医师（或科主任）进行五项检查：）查：主任（副）医师（或科主任）进行五项检查： 询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告；询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告；询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告；询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告； 检查病历质量；检查病历质量；检查病历质量；检查病历质量； 检查诊疗方案及医嘱执行情况；检查诊疗方案及医嘱执行情况；检查诊疗方案及医嘱执行情况；检查诊疗方案及医嘱执行情况； 检查医护人员检查医护人员检查医护人员检查医护人员“三基三基三基三基”水平；水平；水平；水平； 查询病人对疗效的感受和意见。查询病人对疗效的感受和意见。查询病人对疗效的感受和意见。查询病人对疗效的感受和意见。快乐每一天快乐每一天关于三关于三关于三关于三级级医医医医师查师查房落房落房落房落实办实办法法法法（3 3 3 3）问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。）问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。）问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。）问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。按按按按“三问三问三问三问”，“三答三答三答三答”标准要求：标准要求：标准要求：标准要求： 针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师答辩；院医师答辩；院医师答辩；院医师答辩； 针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩；问、答辩；问、答辩；问、答辩； 科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。（4 4 4 4）讲：结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，）讲：结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，）讲：结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，）讲：结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到达到达到达到“三讲三讲三讲三讲”要求：要求：要求：要求： 结合病例进行循证分析（即该病例或该病种有关的临结合病例进行循证分析（即该病例或该病种有关的临结合病例进行循证分析（即该病例或该病种有关的临结合病例进行循证分析（即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析）；床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析）；床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析）；床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析）； 结合具体病例讲解国内外医学进展；结合具体病例讲解国内外医学进展；结合具体病例讲解国内外医学进展；结合具体病例讲解国内外医学进展； 结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。 解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定，解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当疗决策或会诊决定，解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当疗决策或会诊决定，解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当疗决策或会诊决定，解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。的医疗措施。的医疗措施。的医疗措施。快乐每一天快乐每一天关于三关于三关于三关于三级级医医医医师查师查房落房落房落房落实办实办法法法法六、查房检测与评价六、查房检测与评价六、查房检测与评价六、查房检测与评价1 1 1 1、检测方法、检测方法、检测方法、检测方法由各科自行检测及院级检测规范化查房水平。检测内容包括：由各科自行检测及院级检测规范化查房水平。检测内容包括：由各科自行检测及院级检测规范化查房水平。检测内容包括：由各科自行检测及院级检测规范化查房水平。检测内容包括：查房频次与考勤；查房频次与考勤；查房频次与考勤；查房频次与考勤； 查房纪律；查房纪律；查房纪律；查房纪律； “ “ “ “背背背背”、“查查查查”、“问问问问”、“讲讲讲讲，“解解解解”水平。水平。水平。水平。2 2 2 2、检测标准、检测标准、检测标准、检测标准（1 1 1 1）检查水平）检查水平）检查水平）检查水平 A A A A背、查、问、讲、解五项全能检查达标。背、查、问、讲、解五项全能检查达标。背、查、问、讲、解五项全能检查达标。背、查、问、讲、解五项全能检查达标。 B B B B有一项检查缺少或不充分。有一项检查缺少或不充分。有一项检查缺少或不充分。有一项检查缺少或不充分。 C C C C缺少两项检查或不充分。缺少两项检查或不充分。缺少两项检查或不充分。缺少两项检查或不充分。 D D D D有三项或三项以上未检查或不充分。有三项或三项以上未检查或不充分。有三项或三项以上未检查或不充分。有三项或三项以上未检查或不充分。（2 2 2 2）“问问问问”与与与与“讲讲讲讲”水平水平水平水平 A A A A双向问答六项要求全面到位。双向问答六项要求全面到位。双向问答六项要求全面到位。双向问答六项要求全面到位。 B B B B六项要求中有一项缺少或不充分。六项要求中有一项缺少或不充分。六项要求中有一项缺少或不充分。六项要求中有一项缺少或不充分。 快乐每一天快乐每一天关于三关于三关于三关于三级级医医医医师查师查房落房落房落房落实办实办法法法法 CCCC有有有有2 2 2 23 3 3 3项缺少或不充分。项缺少或不充分。项缺少或不充分。项缺少或不充分。 D4 D4 D4 D4项或项或项或项或4 4 4 4顼以上缺少或不充分。顼以上缺少或不充分。顼以上缺少或不充分。顼以上缺少或不充分。（3 3 3 3）坚持查房频次和考勤）坚持查房频次和考勤）坚持查房频次和考勤）坚持查房频次和考勤 A A A A按频次要求准时全勤查房。按频次要求准时全勤查房。按频次要求准时全勤查房。按频次要求准时全勤查房。 B B B B达到频次要求，但有缺勤或不准时的情况。达到频次要求，但有缺勤或不准时的情况。达到频次要求，但有缺勤或不准时的情况。达到频次要求，但有缺勤或不准时的情况。 C C C C根据医院的实际情况和要求确定院级大查房周期，在院根据医院的实际情况和要求确定院级大查房周期，在院根据医院的实际情况和要求确定院级大查房周期，在院根据医院的实际情况和要求确定院级大查房周期，在院 级大查房周期内，每月平均少一次查房。级大查房周期内，每月平均少一次查房。级大查房周期内，每月平均少一次查房。级大查房周期内，每月平均少一次查房。 D D D D查房周期内每月平均少两次或两次以上。查房周期内每月平均少两次或两次以上。查房周期内每月平均少两次或两次以上。查房周期内每月平均少两次或两次以上。（4 4 4 4）查房纪律）查房纪律）查房纪律）查房纪律 A A A A查房纪律六项要求全面到位。查房纪律六项要求全面到位。查房纪律六项要求全面到位。查房纪律六项要求全面到位。 B B B B六项要求中有一项不到位。六项要求中有一项不到位。六项要求中有一项不到位。六项要求中有一项不到位。 C C C C有有有有2 2 2 23 3 3 3项不到位。项不到位。项不到位。项不到位。 D4 D4 D4 D4项或项或项或项或4 4 4 4项以上不到位。项以上不到位。项以上不到位。项以上不到位。快乐每一天快乐每一天关于三关于三关于三关于三级级医医医医师查师查房落房落房落房落实办实办法法法法七、责七、责七、责七、责 任任任任 由于违反三级医师查房制度给医院造成的任何经济损失，由于违反三级医师查房制度给医院造成的任何经济损失，由于违反三级医师查房制度给医院造成的任何经济损失，由于违反三级医师查房制度给医院造成的任何经济损失，全部由科室承担，其中科主任承担全部由科室承担，其中科主任承担全部由科室承担，其中科主任承担全部由科室承担，其中科主任承担50%50%50%50%，当事人承担，当事人承担，当事人承担，当事人承担30%30%30%30%，其他其他其他其他20%20%20%20%由科室奖金中扣除。由科室奖金中扣除。由科室奖金中扣除。由科室奖金中扣除。快乐每一天快乐每一天关于三关于三关于三关于三级级医医医医师查师查房落房落房落房落实办实办法法法法注意事项：注意事项：注意事项：注意事项： 1 1、事先与被查患者沟通好；、事先与被查患者沟通好；、事先与被查患者沟通好；、事先与被查患者沟通好； 2 2、医师带听诊器、笔记本并带上病历本，、医师带听诊器、笔记本并带上病历本，、医师带听诊器、笔记本并带上病历本，、医师带听诊器、笔记本并带上病历本，X X线、线、线、线、 CT CT或或或或MRIMRI等影像资料；等影像资料；等影像资料；等影像资料； 3 3、护理推车（包含手消毒剂，热水袋，手电筒、护理推车（包含手消毒剂，热水袋，手电筒、护理推车（包含手消毒剂，热水袋，手电筒、护理推车（包含手消毒剂，热水袋，手电筒、 血压计、皮尺、检查锤和其他必要的专科检查血压计、皮尺、检查锤和其他必要的专科检查血压计、皮尺、检查锤和其他必要的专科检查血压计、皮尺、检查锤和其他必要的专科检查 工具）；工具）；工具）；工具）； 4 4、轻轻敲门而入。、轻轻敲门而入。、轻轻敲门而入。、轻轻敲门而入。快乐每一天快乐每一天关于三关于三关于三关于三级级医医医医师查师查房落房落房落房落实办实办法法法法七、责七、责七、责七、责 任任任任 由于违反三级医师查房制度给医院造成的任何经济损失，由于违反三级医师查房制度给医院造成的任何经济损失，由于违反三级医师查房制度给医院造成的任何经济损失，由于违反三级医师查房制度给医院造成的任何经济损失，全部由科室承担，其中科主任承担全部由科室承担，其中科主任承担全部由科室承担，其中科主任承担全部由科室承担，其中科主任承担50%50%50%50%，当事人承担，当事人承担，当事人承担，当事人承担30%30%30%30%，其他其他其他其他20%20%20%20%由科室奖金中扣除。由科室奖金中扣除。由科室奖金中扣除。由科室奖金中扣除。快乐每一天快乐每一天关于三关于三关于三关于三级级医医医医师查师查房落房落房落房落实办实办法法法法医技科室：医技科室：医技科室：医技科室：药药药药 局：局：局：局：1 1 1 1、为指导临床用药做好准备工作。为指导临床用药做好准备工作。为指导临床用药做好准备工作。为指导临床用药做好准备工作。 2 2 2 2、为监测和指导临床抗菌素合理使用及检查使用强、为监测和指导临床抗菌素合理使用及检查使用强、为监测和指导临床抗菌素合理使用及检查使用强、为监测和指导临床抗菌素合理使用及检查使用强 度做好准备工作。度做好准备工作。度做好准备工作。度做好准备工作。 3 3 3 3、科主任每周组织科内学习高危药品的副作用。、科主任每周组织科内学习高危药品的副作用。、科主任每周组织科内学习高危药品的副作用。、科主任每周组织科内学习高危药品的副作用。化验室：化验室：化验室：化验室：1 1 1 1、为临床合理使用抗菌素做好药敏试验和各种培养、为临床合理使用抗菌素做好药敏试验和各种培养、为临床合理使用抗菌素做好药敏试验和各种培养、为临床合理使用抗菌素做好药敏试验和各种培养 的准备工作。的准备工作。的准备工作。的准备工作。 2 2 2 2、科主任每周组织科内学习各种仪器标准操作规范。、科主任每周组织科内学习各种仪器标准操作规范。、科主任每周组织科内学习各种仪器标准操作规范。、科主任每周组织科内学习各种仪器标准操作规范。 3 3 3 3、建立各种仪器、建立各种仪器、建立各种仪器、建立各种仪器SOPSOPSOPSOP文件。文件。文件。文件。 4 4 4 4、每季度对全体人员进行操作考核。、每季度对全体人员进行操作考核。、每季度对全体人员进行操作考核。、每季度对全体人员进行操作考核。特检科：特检科：特检科：特检科：1 1 1 1、规范操作流程并统一图像及报告标准。、规范操作流程并统一图像及报告标准。、规范操作流程并统一图像及报告标准。、规范操作流程并统一图像及报告标准。 2 2 2 2、科主任每周组织科内疑难、典型病例讨论学习。科主任每周组织科内疑难、典型病例讨论学习。科主任每周组织科内疑难、典型病例讨论学习。科主任每周组织科内疑难、典型病例讨论学习。 3 3 3 3、要有手术科室重点病例的跟踪并记录。（记录符、要有手术科室重点病例的跟踪并记录。（记录符、要有手术科室重点病例的跟踪并记录。（记录符、要有手术科室重点病例的跟踪并记录。（记录符合率及错误，并总结改正措施）。合率及错误，并总结改正措施）。合率及错误，并总结改正措施）。合率及错误，并总结改正措施）。快乐每一天快乐每一天关于三关于三关于三关于三级级医医医医师查师查房落房落房落房落实办实办法法法法放射科：放射科：放射科：放射科： 1 1 1 1、规范操作流程并统一报告标准。、规范操作流程并统一报告标准。、规范操作流程并统一报告标准。、规范操作流程并统一报告标准。(“CT”)(“CT”)(“CT”)(“CT”) 2 2 2 2、科主任每周组织科内疑难、典型病例讨论学习。科主任每周组织科内疑难、典型病例讨论学习。科主任每周组织科内疑难、典型病例讨论学习。科主任每周组织科内疑难、典型病例讨论学习。 3 3 3 3、要有手术科室重点病例的跟踪并记录。（记录、要有手术科室重点病例的跟踪并记录。（记录、要有手术科室重点病例的跟踪并记录。（记录、要有手术科室重点病例的跟踪并记录。（记录 符合率及错误，并总结改正措施）。符合率及错误，并总结改正措施）。符合率及错误，并总结改正措施）。符合率及错误，并总结改正措施）。 快乐每一天快乐每一天关于三关于三关于三关于三级级医医医医师查师查房落房落房落房落实办实办法法法法谢谢 ！ 主主讲人：石人：石伟 快乐每一天快乐每一天