间质性肺炎1什么是肺间质？肺组织是由肺实质肺实质与肺间质肺间质组成。肺实质肺实质肺部具有交换功能的含气间隙及结构，各级支气管及肺泡管、各级支气管及肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁。肺泡囊、肺泡与肺泡壁。肺间质肺间质肺泡间及终末气道上皮以外的支架和间隙，包括血管及淋巴管血管及淋巴管组织。组织。ILD的病变已非解剖学的肺间质，还包的病变已非解剖学的肺间质，还包括肺泡上皮细胞、血管内皮细胞等肺括肺泡上皮细胞、血管内皮细胞等肺实质。实质。一、概述间质性肺炎间质性肺炎(InterstitiallungDisease，简称ILD)以肺间质为主的炎症，主要由病毒，支原体，衣原体，病毒，肺孢子菌引起。病变只在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征较少。小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳或流感等急性传染病。二、病理改变炎症主要累及血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，肺泡少累及肺间质内有浆液性渗出及淋巴细胞浸润，同时炎症沿间质内淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎及淋巴炎;终末细支气管炎可引起细支气管部分及完全阻塞，导致局限性肺气肿及肺不张慢性者有不同程度纤维结缔组织增生三、三、临临 床床 表表 现现小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。根据根据病人病史、病程长短、临床表现及病人病史、病程长短、临床表现及X线表现及肺功能、肺活检可诊断。线表现及肺功能、肺活检可诊断。间质性肺炎早期主要症状为咳嗽，不易发觉病因，因而易被耽误，且此病只能稳定无法根治。中药调理有一定疗效。后期肺部纤维化，出现裂缝。最后导致呼吸困难。纤维化过程不可逆，晚期基本不治。6四、四、影影 像像 学学 表表 现现X线病变分布广泛，以双肺门区及两中下肺野多见早期双下肺模糊阴影，密度增高如磨玻璃样；病情进展，肺野内见网状影及网织结节影，结节1-5mm不等肺门影增浓模糊婴幼儿的急性炎症引起细支气管的活瓣阻塞，双肺出现弥漫性肺气肿周围肺泡内有炎症改变7间质性肺炎肺纹理增多、紊乱，呈网状。散在小斑点状密影。二、二、ILD ILD 的的 HRCT HRCT 常见表现常见表现(1）网网格格影影、网网织织结结节节影影：在在蜂蜂窝窝、网网、线线索索影影的的基基础础上上可可见见小小结结节节影影，边缘较清楚。边缘较清楚。 病理基础为条索状纤维病变的轴位象。病理基础为条索状纤维病变的轴位象。(2）蜂窝状影：两肺下叶膈面和背面多见，边缘清楚的空腔。）蜂窝状影：两肺下叶膈面和背面多见，边缘清楚的空腔。 病病理理基基础础为为较较小小的的空空腔腔为为肺肺泡泡管管及及呼呼吸吸性性细细支支气气管管的的扩扩张张，有有的的为为肺肺泡性气肿所致。泡性气肿所致。3）胸膜下弧线状影）胸膜下弧线状影 胸胸膜膜下下 0.5 cm 以以内内的的于于胸胸壁壁内内面面弧弧度度一一致致的的曲曲线线形形影影，长长510 cm，边缘较清楚。，边缘较清楚。 病理基础为支气管周围纤维性改变及周围肺泡萎缩。病理基础为支气管周围纤维性改变及周围肺泡萎缩。(4)线状影线状影 胸胸膜膜面面垂垂直直的的细细线线形形影影，长长12 cm，宽宽1 mm，两两下下叶叶多多见见。双双肺肺中中内内带带的的分分支支状状线线形形阴阴影影, 病理基础为肺内小叶间隔增厚所致。病理基础为肺内小叶间隔增厚所致。(5)实变影：病变早期有小叶状影，边缘不规则，中间可见含气支气管影。实变影：病变早期有小叶状影，边缘不规则，中间可见含气支气管影。 病理基础为支气管周围肺泡萎缩及纤维增生。多见于双下肺外，后基底段。病理基础为支气管周围肺泡萎缩及纤维增生。多见于双下肺外，后基底段。(6)肺气肿肺气肿: :病理基础病理基础炎症引起细支气管的活瓣阻塞。两肺间质性肺炎伴肺纤维化；两肺间质性肺炎，肺气肿；胸膜下弧形线影蜂窝肺五、鉴别诊断支气管肺炎（小叶性肺炎）病理：由支气管炎及细支气管炎发展而来，支气管壁充血、水肿和白细胞浸润，支气管腔内充满浆液性或脓液性渗出物。支气管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可经支气管壁向其周围蔓延。由于细支气管炎性充血水肿及渗出，导致细支气管不同程度阻塞，可出现小叶性肺气肿、肺不张。临床表现：小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和术后患者。发病时可有高热、咳嗽、咳泡沐粘液痰，也可有呼吸困难和紫绀，体检时两肺有较广泛的干、湿性罗音。影像学表现：两肺中下野的内、中带多见，病灶沿支气管分布，呈斑点状或斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病变可融合成片状及大片状。16支气管肺炎17支气管肺炎两肺纹理增多、紊乱，两肺支气管腔增宽，管壁略增厚，沿支气管见淡薄高密度影，边缘模糊。支气管肺炎和间质性肺炎的鉴别要点？感谢您的阅览感谢您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改关注我关注我关注我关注我每天分享干货每天分享干货每天分享干货每天分享干货】20