第一章第一章 儿科基础儿科基础小儿营养与喂养小儿营养与喂养.第一章第一章 儿科基础儿科基础小儿营养与喂养小儿营养与喂养目的要求目的要求1.1.了解：小儿营养基础知识及母乳的成分了解：小儿营养基础知识及母乳的成分2.2.熟悉：小儿能量需要的特点、母乳喂养的优点熟悉：小儿能量需要的特点、母乳喂养的优点3.3.掌握：婴儿期能量、蛋白质、脂肪、糖和水的掌握：婴儿期能量、蛋白质、脂肪、糖和水的 需要量；需要量； 母乳喂养的方法及鲜牛乳的配制母乳喂养的方法及鲜牛乳的配制.第一章第一章 儿科基础儿科基础小儿营养与喂养小儿营养与喂养1.1.能量需要能量需要总需要量总需要量 能量由蛋白质、脂肪、碳水化合物三种物质供能量由蛋白质、脂肪、碳水化合物三种物质供给给 。1g1g碳水化合物和蛋白质均产生能量碳水化合物和蛋白质均产生能量16.87kJ, 16.87kJ, 1g1g脂肪产生能量脂肪产生能量37.8kJ37.8kJ。婴儿能量总的需要量为。婴儿能量总的需要量为460kJ/(kg460kJ/(kgd),15d),15岁时接近成人，为岁时接近成人，为200-200-250kJ/(kg250kJ/(kgd)d)。 能量不足能量不足：反应淡漠、活动减少，生长缓慢、：反应淡漠、活动减少，生长缓慢、体重下降体重下降 能量过多能量过多：肥胖。：肥胖。.基础代谢基础代谢小儿基础代谢率高，婴儿占总能量的小儿基础代谢率高，婴儿占总能量的小儿基础代谢率高，婴儿占总能量的小儿基础代谢率高，婴儿占总能量的60%60%60%60%生长发育生长发育年龄越小，所需能量越多；婴儿占总能量的约年龄越小，所需能量越多；婴儿占总能量的约年龄越小，所需能量越多；婴儿占总能量的约年龄越小，所需能量越多；婴儿占总能量的约30%30%30%30%食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用婴儿占总能量的婴儿占总能量的婴儿占总能量的婴儿占总能量的7%-8%7%-8%7%-8%7%-8%活动所需活动所需个体差异大，婴儿约占个体差异大，婴儿约占个体差异大，婴儿约占个体差异大，婴儿约占15%-25%15%-25%15%-25%15%-25%排泄消耗排泄消耗食物不完全消化吸收所致，婴儿约占食物不完全消化吸收所致，婴儿约占食物不完全消化吸收所致，婴儿约占食物不完全消化吸收所致，婴儿约占10%10%10%10%能量分配能量分配.第一章第一章 儿科基础儿科基础小儿营养与喂养小儿营养与喂养2.2.营养素营养素蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 protein protein protein protein 脂肪脂肪脂肪脂肪 fat fat fat fat 碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物 carbohydrate carbohydrate carbohydrate carbohydrate 维生素维生素维生素维生素 vitaminsvitaminsvitaminsvitamins矿物质矿物质矿物质矿物质 minerals minerals minerals minerals 水水水水 waterwaterwaterwater膳食纤维膳食纤维膳食纤维膳食纤维 diet fiberdiet fiberdiet fiberdiet fiber .婴儿需要量：母乳喂养婴儿需要量：母乳喂养2-2.5g/kg2-2.5g/kgd d 人工喂养人工喂养3-4g/kg3-4g/kgd d蛋白质互补作用：合理搭配，取长补短蛋白质互补作用：合理搭配，取长补短过多：便秘、消化不良；过多：便秘、消化不良； 过少：营养不良、贫血、感染、水肿过少：营养不良、贫血、感染、水肿动物瘦肉、蛋、奶；动物瘦肉、蛋、奶；植物蛋白植物蛋白蛋白质蛋白质.需要量：婴儿需要量：婴儿4-6g/kg4-6g/kgd d，成人，成人2-2-3g/kg3g/kgd d，占占总热量总热量35%35% -50% -50%。能量的重要来源，主要储存形式能量的重要来源，主要储存形式过多：腹泻、食欲不振过多：腹泻、食欲不振 缺乏：营养不良、脂溶性维生素缺乏症缺乏：营养不良、脂溶性维生素缺乏症动物油；植物油动物油；植物油脂肪脂肪.婴儿需要量：婴儿需要量：12g/kg12g/kgd d，占总热量，占总热量50%-50%-60%60%能量的主要来源能量的主要来源过多：过多：肥胖肥胖 缺乏：低血糖，营养不良缺乏：低血糖，营养不良谷类、水果、蔬菜谷类、水果、蔬菜碳水化合物碳水化合物.v水水：婴儿占体重的婴儿占体重的70-75%70-75%， 成人占成人占60-65% 60-65% 。婴儿需。婴儿需 水水150ml/kg.d, 150ml/kg.d, 成人成人40-50ml/kg.d40-50ml/kg.d。v膳食纤维膳食纤维：促进肠道排泻：促进肠道排泻 纤维素：吸收水分纤维素：吸收水分 半纤维素：络合阳离子半纤维素：络合阳离子 木质素：吸附胆酸，降低血清胆固醇木质素：吸附胆酸，降低血清胆固醇 果胶：吸水，形成凝胶，降低食物中糖的密度果胶：吸水，形成凝胶，降低食物中糖的密度 v矿物质矿物质：钙、铁、磷、锌、镁、碘、铜、钾、钠等钙、铁、磷、锌、镁、碘、铜、钾、钠等v维生素维生素：脂溶性维生素脂溶性维生素 水溶性维生素水溶性维生素.食品名称VitC含量（mg/100 g）食品名称VitA含量（U/100 g ）猕猴桃（汁）150400猪肝8700红辣椒159鸡肝50900绿辣椒89鸭肝8900苦瓜84河蟹5960板栗（生）60鸡蛋1440草莓35鸡蛋黄3500维生素维生素C C和维生素和维生素A A含量丰富的食物含量丰富的食物.母乳喂养母乳喂养部分母乳喂养部分母乳喂养人工喂养人工喂养婴儿喂养婴儿喂养婴儿喂养婴儿喂养第一章第一章 儿科基础儿科基础小儿营养与喂养小儿营养与喂养.第一章第一章 儿科基础儿科基础小儿营养与喂养小儿营养与喂养1.1.母乳喂养母乳喂养n n母乳是婴儿的最佳食物母乳是婴儿的最佳食物母乳是婴儿的最佳食物母乳是婴儿的最佳食物n n应大力提倡应大力提倡应大力提倡应大力提倡 .初乳初乳初乳初乳过渡乳过渡乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳成熟乳成熟乳晚乳晚乳晚乳晚乳色黄略稠色黄略稠色黄略稠色黄略稠, , , ,富含球蛋富含球蛋富含球蛋富含球蛋白、白、白、白、VitAVitAVitAVitA、ZnZnZnZn、巨噬、巨噬、巨噬、巨噬细胞、细胞、细胞、细胞、IgAIgAIgAIgA、生长因子。生长因子。生长因子。生长因子。 300ml/d 300ml/d 300ml/d 300ml/d 含脂肪最含脂肪最含脂肪最含脂肪最高，蛋白高，蛋白高，蛋白高，蛋白质和矿物质和矿物质和矿物质和矿物质含量下质含量下质含量下质含量下降降降降500ml/d500ml/d营养成分下营养成分下营养成分下营养成分下降，量逐渐降，量逐渐降，量逐渐降，量逐渐减少减少减少减少 母乳成分与分期母乳成分与分期母乳成分与分期母乳成分与分期0 05 5天天6 61010天天1111天天9 9月月蛋白质、脂蛋白质、脂蛋白质、脂蛋白质、脂肪、糖的含肪、糖的含肪、糖的含肪、糖的含量适宜量适宜量适宜量适宜1000ml/d1000ml/d1010月以后月以后.成分比例适当、成分比例适当、成分比例适当、成分比例适当、营养丰富、易消营养丰富、易消营养丰富、易消营养丰富、易消化：化：化：化：微微量量元元素素、维维生生微微量量元元素素、维维生生素素 、 消消 化化 酶酶 、素素 、 消消 化化 酶酶 、SIgASIgA、溶菌酶、溶菌酶、溶菌酶、溶菌酶、补体补体补体补体对婴儿健康有益对婴儿健康有益对婴儿健康有益对婴儿健康有益经济方便、污染少经济方便、污染少经济方便、污染少经济方便、污染少 对哺乳者有益对哺乳者有益对哺乳者有益对哺乳者有益母乳喂养的优点母乳喂养的优点母乳喂养的优点母乳喂养的优点.时间：时间：尽早开奶，按需哺乳，随月龄增加尽早开奶，按需哺乳，随月龄增加定时定时方法：方法：清洁乳头清洁乳头 坐位最佳坐位最佳 先吸空先吸空1 1侧，再对侧，侧，再对侧， 轮流清空轮流清空 每次每次15-2015-20分钟分钟 吸后竖抱吸后竖抱注意事项：注意事项：乳母睡眠、营养、心情；乳母睡眠、营养、心情；不含乳头睡不含乳头睡 觉，防窒息；觉，防窒息；清洁乳头，防止乳房疾病；清洁乳头，防止乳房疾病；禁忌：禁忌：急慢性传染病、活动性肺结核、消耗性疾病、重急慢性传染病、活动性肺结核、消耗性疾病、重症症 心肝肾疾病。心肝肾疾病。断乳：断乳：4-5m4-5m可加辅食，可加辅食，10-12m10-12m断乳，最迟不超过断乳，最迟不超过1.51.5岁岁母乳喂养方法及注意事项母乳喂养方法及注意事项.第一章第一章 儿科基础儿科基础小儿营养与喂养小儿营养与喂养2.2.部分母乳喂养部分母乳喂养补授法补授法：母乳量不足，每次授乳后加喂牛羊乳母乳量不足，每次授乳后加喂牛羊乳代授法代授法：母乳量充足，但不能按时哺乳，数次完母乳量充足，但不能按时哺乳，数次完全以牛羊乳代替全以牛羊乳代替.第一章第一章 儿科基础儿科基础小儿营养与喂养小儿营养与喂养3.3.人工喂养人工喂养小于小于6 6月月婴儿采用各种婴儿采用各种代乳品代乳品喂养喂养代乳品：代乳品：牛乳牛乳、羊乳、豆制品、全脂、羊乳、豆制品、全脂 奶粉、脱脂奶粉、配方奶粉奶粉、脱脂奶粉、配方奶粉.加糖加糖调节营养物质比例，供能。100ml+8g稀释稀释降低蛋白质、矿物质浓度，减轻消化道和肾的负荷煮沸煮沸灭菌，使蛋白质变性。时间以3min为宜酪蛋白高酪蛋白高矿物质高矿物质高乳糖低乳糖低缺免疫因缺免疫因子易污染子易污染牛乳的缺点及矫正牛乳的缺点及矫正.依据：依据：婴儿每日所需热量、蛋白质量和水量婴儿每日所需热量、蛋白质量和水量需量：需量：蛋白质蛋白质3-3.5g/kg3-3.5g/kg，热量，热量460KJ/kg460KJ/kg、水水150ml/kg150ml/kg含量：含量：100ml100ml牛乳含蛋白质牛乳含蛋白质3.5g,3.5g,热量热量270KJ270KJ，水分，水分100ml100ml计算：计算：牛奶牛奶110ml/kg+110ml/kg+水水40ml/kg+40ml/kg+蔗糖蔗糖8g8g牛乳量的计算.人工喂养注意事项卫生卫生定时、定量定时、定量温度、性状温度、性状避免空气吸入避免空气吸入.第一章第一章 儿科基础儿科基础小儿营养与喂养小儿营养与喂养4.4.辅食添加辅食添加目的目的：补充不足补充不足 为断乳作准备为断乳作准备 原则原则：循序渐进循序渐进 少少多多 稀稀稠稠 细细粗粗 一种一种多种多种 顺序顺序：4-6m4-6m泥状泥状 7-9m7-9m末状末状 10-12m10-12m碎食碎食 .第一章第一章 儿科基础儿科基础小儿营养与喂养小儿营养与喂养种类：种类：品种多样化，增进食欲，品种多样化，增进食欲，发挥营养互补作用发挥营养互补作用性状：性状：易消化，美味营养易消化，美味营养好习惯：好习惯：专心，定时定量，不挑食偏食专心，定时定量，不挑食偏食.目的要求第二章第二章 儿科疾病防治概论儿科疾病防治概论1.1.掌握小儿病史采集的方法及主要内容掌握小儿病史采集的方法及主要内容2.2.掌握小儿体格检查顺序、体位及主要内容掌握小儿体格检查顺序、体位及主要内容儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查.方法准确性准确性: :小儿自述或代述，存小儿自述或代述，存在隐瞒病情、谎说症状在隐瞒病情、谎说症状, ,认真观察。认真观察。态度和技巧态度和技巧：和蔼，体谅，和蔼，体谅，耐心，专注；语言、语耐心，专注；语言、语调语气、表情。尊重家调语气、表情。尊重家长及患儿隐私。勿暗示、长及患儿隐私。勿暗示、诱导。诱导。灵活掌握灵活掌握：体检中补充询问；体检中补充询问；急重症可边询问边抢救。急重症可边询问边抢救。内容一般项目一般项目:年龄、年龄、联系人联系人、 住址、电话、教育方式住址、电话、教育方式主诉主诉: :主要原因主要原因+ +时间。时间。现病史现病史：起病时间、原因、起病时间、原因、 主要症状、发展、诊治主要症状、发展、诊治个人史个人史：出生、喂养、生长出生、喂养、生长 发育、预防接种等发育、预防接种等既往史：既往史：疾病史、药物疾病史、药物/ /食食 物过敏史物过敏史家族史家族史：家族遗传病家族遗传病传染病接触史：传染病接触史：儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查第二章第二章 儿科疾病防治概论儿科疾病防治概论.儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查第二章第二章 儿科疾病防治概论儿科疾病防治概论准备工作准备工作：安静、光线、室温、隐私保护安静、光线、室温、隐私保护医患关系医患关系：小儿心理特点，尽可能取得患儿合作小儿心理特点，尽可能取得患儿合作灵活体位灵活体位：亲人陪伴，安全感亲人陪伴，安全感灵活顺序灵活顺序：先查易受哭闹影响的部位，再查患儿不易配合先查易受哭闹影响的部位，再查患儿不易配合 的部位，最后查随时可查的部位。急危重症时的部位，最后查随时可查的部位。急危重症时 先查生命体征和相关部位，或边抢救边检查先查生命体征和相关部位，或边抢救边检查爱护小儿爱护小儿：动作轻柔快捷，冬季保温，暴露适宜，预防交动作轻柔快捷，冬季保温，暴露适宜，预防交 叉感染叉感染1.1.检查方法的特点检查方法的特点.2.2.检查内容的特点检查内容的特点儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查第二章第二章 儿科疾病防治概论儿科疾病防治概论一般状况一般状况：自然状态下。自然状态下。一般测量一般测量：T T、P P、R R、BPBP、BWBW、BHBH等。等。 体温测量常用腋下温度计。体重、身长等指标的测量方体温测量常用腋下温度计。体重、身长等指标的测量方法和准确性。法和准确性。 呼吸、脉搏应在小儿安静时进行。呼吸频率及节律可通呼吸、脉搏应在小儿安静时进行。呼吸频率及节律可通过听诊或观察腹部起伏获得。脉搏测量可触摸桡动脉、过听诊或观察腹部起伏获得。脉搏测量可触摸桡动脉、股动脉或通过听诊获得。股动脉或通过听诊获得。 血压测量应用小儿血压计，袖带宽度为上臂长度的血压测量应用小儿血压计，袖带宽度为上臂长度的2/32/3，过宽血压值偏低，过窄则偏高。小婴儿可用多普勒超，过宽血压值偏低，过窄则偏高。小婴儿可用多普勒超声或声或潮红法潮红法。 1 1岁后小儿血压：收缩压（年龄岁后小儿血压：收缩压（年龄2 2）8080 舒张压收缩压舒张压收缩压2/32/3 .皮肤、粘膜皮肤、粘膜 和浅表淋巴结和浅表淋巴结.前囟、头颅形状、颅骨情况、血肿；口唇、颊粘膜、牙齿、牙龈、舌；咽部及扁桃体的检查方法；颈部形状、活动、气管位置、颈静脉充盈情况等。头颈部头颈部.胸部胸部胸廓胸廓：形状、畸形、肋间隙、佝偻病体征、：形状、畸形、肋间隙、佝偻病体征、 “三凹征三凹征”肺部肺部：呼吸频率：呼吸频率/ /节律、有无呼吸困难；节律、有无呼吸困难； 语颤及摩擦感；语颤及摩擦感； 叩诊要轻，可用两手指直接叩击；叩诊要轻，可用两手指直接叩击；心脏心脏视视：心前区，心尖搏动范围（：心前区，心尖搏动范围（2-3cm 2-3cm ）触触：震颤，心尖搏动位置（第：震颤，心尖搏动位置（第4 4肋间左锁肋间左锁 骨中线外侧）骨中线外侧）叩叩：轻，：轻， 3 3岁只叩左右界（参考值）岁只叩左右界（参考值）听听：安静，小婴儿：安静，小婴儿S S1 1=S=S2 2；学龄前期及学龄；学龄前期及学龄 期儿童可有生理性杂音。期儿童可有生理性杂音。2 .腹部腹部视视：腹部形态，：腹部形态，新生儿新生儿脐部出血、分泌物、炎症、渗出物、脐疝等脐部出血、分泌物、炎症、渗出物、脐疝等触触：轻柔，：轻柔，正常婴幼儿肝脏在肋缘下正常婴幼儿肝脏在肋缘下1-2cm处可及处可及叩叩：胀气，浊音：胀气，浊音听听：肠鸣音，血管杂音：肠鸣音，血管杂音.脊柱四肢脊柱四肢.肛门、外生殖器肛门、外生殖器包皮过长畸形、肛裂、疝，男婴隐睾、鞘膜积液、包皮畸形、肛裂、疝，男婴隐睾、鞘膜积液、包皮过紧或过长等过紧或过长等.神经系统神经系统脑膜刺激征脑膜刺激征小儿生理性屈肌紧张小儿生理性屈肌紧张克氏克氏(Kerning)(Kerning)征、布氏征、布氏（BrudzinskiBrudzinski）征可阳性。）征可阳性。神经反射神经反射新生儿特有：吸吮、拥抱、觅食、握持反射。新生儿特有：吸吮、拥抱、觅食、握持反射。新生儿跟腱反射亢进，并有踝阵挛。新生儿跟腱反射亢进，并有踝阵挛。2 2岁以下巴岁以下巴宾斯基征（宾斯基征（BabinskiBabinski征）可呈阳性。征）可呈阳性。检查部位检查部位.1 1 1 1. . . .计划免疫计划免疫计划免疫计划免疫 (1)1(1)1(1)1(1)1岁以内：岁以内：岁以内：岁以内：接种接种接种接种5 5 5 5种疫苗，预防种疫苗，预防种疫苗，预防种疫苗，预防7 7 7 7种疾病种疾病种疾病种疾病。 (2) (2) (2) (2)内容：内容：内容：内容：卡介苗卡介苗卡介苗卡介苗 乙肝病毒疫苗乙肝病毒疫苗乙肝病毒疫苗乙肝病毒疫苗 脊髓灰质炎三联混合疫苗脊髓灰质炎三联混合疫苗脊髓灰质炎三联混合疫苗脊髓灰质炎三联混合疫苗 百白破混合疫苗百白破混合疫苗百白破混合疫苗百白破混合疫苗 麻疹疫苗麻疹疫苗麻疹疫苗麻疹疫苗2.2.接种程序接种程序：见下表：见下表：见下表：见下表儿科健康促进措施儿科健康促进措施第二章第二章 儿科疾病防治概论儿科疾病防治概论. 我国现行儿童免疫程序我国现行儿童免疫程序我国现行儿童免疫程序我国现行儿童免疫程序（卫生部制定）（卫生部制定）（卫生部制定）（卫生部制定）免疫年龄免疫年龄免疫年龄免疫年龄制品名称制品名称制品名称制品名称出生出生出生出生 卡介苗卡介苗卡介苗卡介苗 乙肝疫苗（乙肝疫苗（乙肝疫苗（乙肝疫苗（1 1）1 1月月月月 乙肝疫苗（乙肝疫苗（乙肝疫苗（乙肝疫苗（2 2）2 2月月月月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（1 1）3 3月月月月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（2 2） 百白破（百白破（百白破（百白破（1 1）4 4月月月月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（3 3） 百白破（百白破（百白破（百白破（2 2）5 5月月月月 百白破（百白破（百白破（百白破（3 3）6 6月月月月 乙肝疫苗（乙肝疫苗（乙肝疫苗（乙肝疫苗（3 3）8 8月月月月 麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗18241824月月月月 百白破（加强）百白破（加强）百白破（加强）百白破（加强）4 4岁岁岁岁 脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强）脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强）脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强）脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强） 乙肝疫苗免疫成功者（加强）乙肝疫苗免疫成功者（加强）乙肝疫苗免疫成功者（加强）乙肝疫苗免疫成功者（加强）7 7岁岁岁岁 麻疹减毒活疫苗（加强）麻疹减毒活疫苗（加强）麻疹减毒活疫苗（加强）麻疹减毒活疫苗（加强） 白喉、破伤风二联类毒素白喉、破伤风二联类毒素白喉、破伤风二联类毒素白喉、破伤风二联类毒素. 近年来，儿童死亡率已明显下降，但在死亡原近年来，儿童死亡率已明显下降，但在死亡原因中，意外伤害及中毒的比例则相对上升。因中，意外伤害及中毒的比例则相对上升。 1515岁以下儿童意外死亡超过肺炎、脑膜炎、岁以下儿童意外死亡超过肺炎、脑膜炎、先天畸形、心血管疾病及恶性肿瘤导致死亡的总先天畸形、心血管疾病及恶性肿瘤导致死亡的总和。和。 因意外损伤致残者数百倍于死亡数。因意外损伤致残者数百倍于死亡数。 意外伤害（窒息、异物吸入、外伤、溺水、意外伤害（窒息、异物吸入、外伤、溺水、交通事故等）及中毒，交通事故等）及中毒，不仅严重危害小儿的健康不仅严重危害小儿的健康和生命，而且给家庭带来沉重打击，给社会稳定和生命，而且给家庭带来沉重打击，给社会稳定造成极大的不良影响。造成极大的不良影响。儿科健康促进措施儿科健康促进措施.