处方点评与合理用药处方点评与合理用药北京大学首钢医院药剂科北京大学首钢医院药剂科杜广清杜广清dgq-1970163.comdgq-1970163.com20091025200910251杜广清杜广清主任药师主任药师药学学士、法学硕士药学学士、法学硕士教育部北京市评审专家教育部北京市评审专家北京市评标专家北京市评标专家北京市医疗项目评审专家北京市医疗项目评审专家北京大学临床医院会诊专家北京大学临床医院会诊专家首钢医院伦理会委员首钢医院伦理会委员中华实用医药中华实用医药首都医药首都医药编委编委中医药大学网络学院客座教授中医药大学网络学院客座教授2处方点评制度概述处方点评制度概述处方用药典型错误分析处方用药典型错误分析处方点评的技巧处方点评的技巧处方点评的科研课题处方点评的科研课题国外处方点评制度的现状国外处方点评制度的现状3Any Questions?到底该怎样点？点哪些内容？有哪些益处？我们需要解决若干这样的问题。4处方点评制度概述处方点评制度概述解释解释、依据依据、原则原则、目的目的（要解决的宏观微观问题）、（要解决的宏观微观问题）、步骤主要内容步骤主要内容、方法、方法实施包括评价制、反馈制、实施包括评价制、反馈制、公示制和考评制等制度公示制和考评制等制度5概念解释概念解释 处方点评处方点评主要是指药师从规范处主要是指药师从规范处方书写与合理用药的角度出发，对处方方书写与合理用药的角度出发，对处方（包括医嘱单）的不合理用药现象进行（包括医嘱单）的不合理用药现象进行分析和评价；同时医疗机构建立点评制分析和评价；同时医疗机构建立点评制度，用制度来对处方用药进行管理。度，用制度来对处方用药进行管理。6依据依据 医疗机构应当医疗机构应当建立建立处方点评制度，处方点评制度，填写填写处处方评价表方评价表，对处方，对处方实施实施动态监测及超常预警，动态监测及超常预警，登记登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予并通报不合理处方，对不合理用药及时予以以干预干预。 第六章第六章 第第4444条条 解决五件事解决五件事 具体围绕三个环节做：具体围绕三个环节做：实施动态监测、实施超常预警、对监测结果实施实施动态监测、实施超常预警、对监测结果实施干预干预7表表1不合格处方评价表不合格处方评价表处方日期（处方日期（年年月月日）填表人：日）填表人：填表日期：填表日期：科科别别药品药品名称名称不规不规范范剂量、剂量、剂型不剂型不规规范范无签无签字或字或无盖无盖章章处方处方缺项缺项用法用法用量用量不合不合理理不合不合格处格处方数方数处处方方总总数数处方处方不合不合格率格率合合计计8注：有注：有1无无0；结果保留小数点后一位。；结果保留小数点后一位。A：用药品种总数；：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数：平均每张处方用药品种数 = A/30；C：使用抗菌药的处方数；：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率：抗菌药使用百分率= C/30；E：使用注射剂的处方数；：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率：注射剂使用百分率= E/30；G：处方中基本药物品种总数；：处方中基本药物品种总数；H：基本药物占处方用药的百分率：基本药物占处方用药的百分率= G/A；K：处方总金额；：处方总金额； L：平均每张处方金额：平均每张处方金额K/30序号序号诊断诊断年年龄龄(岁岁)药品药品品种品种抗菌抗菌药药（0/1）注射注射剂剂（0/1）药品药品通用通用名数名数合理合理性评性评价价处处方方金金额额科室科室130总计总计A=C=E=G=K=平均平均B=L=D=F=H=9表表2百张处方抗菌药物及注射剂使用评价表百张处方抗菌药物及注射剂使用评价表处方日期（处方日期（年年月月日）日）填表人：填表人：填表日期：填表日期：平均每平均每张处张处方用方用药药品种数品种数平均品种平均品种单单价（元）价（元）抗菌抗菌药药物平均品种物平均品种单单价（元）价（元）平均平均处处方方单单价（元）价（元）每百每百张处张处方方药药物中使用抗菌物中使用抗菌药药物品种比率（物品种比率（% %）每百每百张处张处方方药药物中使用抗菌物中使用抗菌药药物金物金额额比率（比率（% %）每百每百张处张处方方药药物中使用注射物中使用注射剂剂品种比率（品种比率（% %）使用基本使用基本药药物的比率（物的比率（% %）每百每百张处张处方方药药物中使用通用名比率（物中使用通用名比率（% %）10处方评价表处方评价表 (表1 )医疗机构名称：医疗机构名称：填表人：填表人： 填表日期：填表日期： 11处方评价表处方评价表 (表2 )12处方评价表处方评价表 (表3 )13点评原则点评原则 处方点评要有的放矢处方点评要有的放矢:共性问题处方共性问题处方个别医生的用药问题处方个别医生的用药问题处方重复出现问题的处方重复出现问题的处方14目的目的 掌握本临床机构医师临床用药合理性的掌握本临床机构医师临床用药合理性的信息；信息；建立不合理用药监测、干预、制约的机建立不合理用药监测、干预、制约的机制；制；纠正不合理用药，提升医疗机构合理用纠正不合理用药，提升医疗机构合理用药水平；药水平；节约医疗卫生资源；节约医疗卫生资源；构建和谐社会，以利于改善医患关系。构建和谐社会，以利于改善医患关系。15步骤步骤处方审核处方审核处方点评主要内容（法规要求内容、专处方点评主要内容（法规要求内容、专业要求内容）业要求内容）问题处方与医师沟通问题处方与医师沟通点评结果服务于医院管理点评结果服务于医院管理处方点评的学术成果处方点评的学术成果16点评内容点评内容对对处方格式的评价处方格式的评价对对处方书写规范的评价处方书写规范的评价对对处方用药合理性的评价处方用药合理性的评价重点重点不不合合格格处处方方数数为为格格式式不不规规范范的的处处方方数数、书书写写规规范范有有误误的的处处方方数数和和非非合合理理用用药药的的处方数的总和。处方数的总和。17处方用药合理性的评价概述处方用药合理性的评价概述不合理用药现状不合理用药现状处方点评是以合理用药为主要目的处方点评是以合理用药为主要目的18合理用药得不到解决的原因合理用药得不到解决的原因一是政策模糊，一是政策模糊，二是管理办法缺失，二是管理办法缺失，三是管理机构不健全，且没能组三是管理机构不健全，且没能组成一个系统工程。成一个系统工程。 19不畏浮云遮望眼，不畏浮云遮望眼，只缘身在最高层。只缘身在最高层。20合理用药的系统工程合理用药的系统工程专访药学专家首都医科大学金有豫教授国家药物政策国家标准治疗指南国家基本药物目录国家处方集药物和治疗学委员会本单位治疗指南（路径）本单位处方集目录本单位处方集21对处方用药合理性的评价对处方用药合理性的评价法规要求法规要求对处方用药合理性的评价对处方用药合理性的评价专业专业技术技术要求要求22对处方用药合理性的评价对处方用药合理性的评价实例实例 药药品品用用法法用用量量欠欠妥妥。包包括括剂剂型型与与给给药药途途径径不不合合理理、药药品品剂剂量量与与用用法法不不准准确确（与与常常用用剂剂量量相相比比给给药药剂剂量量不不足足或或剂剂量量过过大大、给给药药间间隔隔时间不合理等）时间不合理等）大剂量使用并非一定不合理大剂量使用并非一定不合理23处方调剂程序处方调剂程序审核审核计价计价处方调配处方调配校对校对发药；发药；写发药口袋或粘贴标签宜放在调配操作写发药口袋或粘贴标签宜放在调配操作完成时；完成时；完成每步调剂程序应签名完成每步调剂程序应签名现处方调现处方调剂先计价后审核、需要研究解决剂先计价后审核、需要研究解决24药师审核处方药师审核处方对用药适宜性进行审核：对用药适宜性进行审核：皮试结果皮试结果用药与临床诊断的相符性用药与临床诊断的相符性剂量、用法的正确性剂量、用法的正确性选用剂型与给药途径的合理性选用剂型与给药途径的合理性是否有重复给药的现象是否有重复给药的现象是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌禁忌其它特例其它特例25处方点评制度概述处方点评制度概述处方用药典型错误分析处方用药典型错误分析处方点评的技巧处方点评的技巧处方点评的科研课题处方点评的科研课题国外处方点评制度的现状国外处方点评制度的现状26处方用药错误分析处方用药错误分析门诊处方的审核分析门诊处方的审核分析 提高门槛，药师准备提高门槛，药师准备好了吗？好了吗？住院病例医嘱的统计分析住院病例医嘱的统计分析 新的评价指标的引入新的评价指标的引入27正确诊断正确诊断理想疗效理想疗效合理方案合理方案28CLINICAL PRACTICEPriorKnowledgeHabitsScientificInformationRelationshipsWithPeersInfluenceofDrugIndustryWorkload&StaffingInfra-structureAuthority&SupervisionSocietalInformationPersonalWorkplaceWorkgroupSocial&CulturalFactorsEconomic&LegalFactorsMany Factors Influence Drug Use29PharmaceuticalCare忽视配伍禁忌忽视配伍禁忌 30重复用药重复用药31剂量不足或偏大剂量不足或偏大32给药时间间隔不合理给药时间间隔不合理33静脉输液滴速问题静脉输液滴速问题34给药方法不合理给药方法不合理35使用溶媒不恰当使用溶媒不恰当36忽视患者的年龄忽视患者的年龄37忽视药物的禁忌症忽视药物的禁忌症38忽视药物的毒副作用忽视药物的毒副作用 39中西药配伍不当中西药配伍不当40抗生素时代感染仍是抗生素时代感染仍是人类健康的主要人类健康的主要“杀手杀手”41抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用一般原则一般原则治疗治疗预防预防42根据根据病原菌病原菌、患者患者和和药物药物 选择抗菌药选择抗菌药43机机 体体药药 物物细细 菌菌流行情况流行情况病原菌病原菌耐药性耐药性产酶产酶抗菌谱抗菌谱药动学药动学药效学药效学副作用副作用图：合理用药应掌握的信息图：合理用药应掌握的信息机体状态（免疫器官功能）机体状态（免疫器官功能）感染部位、病情程度感染部位、病情程度44手术预防用药要把握好手术预防用药要把握好要掌握适应症要掌握适应症正确选择抗菌药物正确选择抗菌药物把握好用药时机把握好用药时机正确控制疗程正确控制疗程45Questions?46抗菌药不合理联用抗菌药不合理联用病例：男，病例：男，25岁，淋雨后出现高热岁，淋雨后出现高热39.5、畏寒，咳嗽且有铁锈色痰伴胸、畏寒，咳嗽且有铁锈色痰伴胸痛。痛。疾病诊断：肺炎球菌性肺炎（大叶性肺疾病诊断：肺炎球菌性肺炎（大叶性肺炎）炎）处方：处方：青霉素钠青霉素钠 640万万U qd ivgtt。 头孢曲松钠头孢曲松钠 1g qd ivgtt。 47抗菌药不合理联用抗菌药不合理联用频繁更换抗生素频繁更换抗生素案例： 病历号：0409 姓名： 年龄：诊 断：肝硬化失代偿期、右胸腔积液处 方：头孢他啶 3.0g 一日一次 1天 头孢他啶 3.0g 一日一次 头孢米诺 1.0g 一日二次 2天 加替沙星 0.4g 一日一次 头孢米诺 1.0g 一日二次 3天 加替沙星 0.4g 一日一次 更昔洛韦 0.25g 一日一次 头孢米诺 1.0g 一日二次 7天 加替沙星 0.4g 一日一次 头孢米诺 1.0g 一日二次 6天 左氧氟沙星 0.3g 一日一次 头孢米诺 1.5g 一日二次 3天 氨曲南 1.5g 一日二次 6天 左氧氟沙星 0.3g 一日一次 4天 氨曲南 3.0g 一日一次 2天 左氧氟沙星 0.3g 一日一次 氨曲南 3.0g 一日一次 1天48抗菌药不合理联用抗菌药不合理联用超越权限开药超越权限开药分级标准分级标准案例案例1病历号：病历号： 姓名：姓名： 年龄：年龄：诊诊 断：肺心病、呼吸衰竭、肺气肿断：肺心病、呼吸衰竭、肺气肿 处处 方：美罗培南方：美罗培南0.5g 一日三次一日三次 6天天 头孢哌酮钠他唑巴坦头孢哌酮钠他唑巴坦2.0g 一日二次一日二次 7天天 大扶康大扶康 0.2g 一一日一次日一次 氨曲南氨曲南 1.5g 一一日二次日二次 3天天49抗菌药不合理联用抗菌药不合理联用联合用药毒副作用增加联合用药毒副作用增加 维生素维生素C和磺胺合用，前者可促进磺胺和磺胺合用，前者可促进磺胺在肾脏形成结晶，不宜同服。在肾脏形成结晶，不宜同服。50抗菌药不合理联用抗菌药不合理联用选用药物不当选用药物不当 使用禁用药品：如诺氟沙星用于小儿，使用禁用药品：如诺氟沙星用于小儿，由于喹诺酮类对骨骼发育可能产生的不由于喹诺酮类对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物应避免用于良影响，该类药物应避免用于18岁以下岁以下未成年人，未成年人，12岁以下儿童应禁用岁以下儿童应禁用5选药不当：选药不当： 流感流感、慢性咽喉炎等不属于、慢性咽喉炎等不属于细菌感染，使用了抗生素治疗；细菌感染，使用了抗生素治疗； 51典型病例讨论典型病例讨论病例医嘱处方合理性评价病例医嘱处方合理性评价急性消化道出血伴心肌梗塞、肺部感染急性消化道出血伴心肌梗塞、肺部感染患者的综合治疗患者的综合治疗结合疾病谱发展及化验室指标评价其用结合疾病谱发展及化验室指标评价其用药合理性药合理性对临床药师的较高专业水对临床药师的较高专业水平的要求平的要求52小小 结结 对于极危重患者，维持生命体征是首当其冲的任务；对于极危重患者，维持生命体征是首当其冲的任务； 各系统的治疗方案一定是以患者为整体综合考虑的；各系统的治疗方案一定是以患者为整体综合考虑的； 抗感染药物要使用强效广谱药物，疗程要足；抗感染药物要使用强效广谱药物，疗程要足； 注意危重患者肠外营养的使用。注意危重患者肠外营养的使用。53改进药物使用的核心战略改进药物使用的核心战略教育的、教育的、管理的管理的法规的法规的核心是教育战略核心是教育战略54监管战略监管战略对对于于促促进进合合理理用用药药的的政政策策，一一个个保保证证药药品品疗疗效效、安安全全性性和和质质量量的的功功能能完完善善的的监监管管体体系系是是先先决决条条件件。有有各各种种监监管管战战略略，他他们们支支持促进药物合理使用的教育和管理战略。持促进药物合理使用的教育和管理战略。 药物上市许可的评价和分类药物上市许可的评价和分类 药品促销药品促销55政策监管政策监管遏制大处方：减轻患者负担遏制大处方：减轻患者负担刹住刹住“回扣回扣”树立良好医德医风树立良好医德医风保证用药安全保证用药安全提高临床治疗水平提高临床治疗水平56处方点评制度概述处方点评制度概述处方用药典型错误分析处方用药典型错误分析处方点评的技巧处方点评的技巧处方点评的科研课题处方点评的科研课题国外处方点评制度的现状国外处方点评制度的现状57发挥最大说服力发挥最大说服力最佳态度：最佳态度：积极积极热诚热诚了解了解有见解有见解点评技巧点评技巧 灯塔效应开场白灯塔效应开场白58 如果你能将自如果你能将自身内心的东西身内心的东西表现出来，那表现出来，那么这些被你表么这些被你表现出来的东西现出来的东西将拯救你。将拯救你。沟通技巧沟通技巧59申明立场及提供支持证明申明立场及提供支持证明用数据支持立场用数据支持立场提供证明或支持数据提供证明或支持数据分析（问题是分析（问题是解决方法是解决方法是）编序（首先编序（首先其次其次第三或按其重要性第三或按其重要性从最轻从最轻 排至最重排序）排至最重排序）向听众探听是否同意自己提出的观点向听众探听是否同意自己提出的观点60现场处方点评注意事项现场处方点评注意事项让医生让医生“直面直面”不合格处方不合格处方点评处方时一定要注意表点评处方时一定要注意表扬和批评兼顾，有所侧重扬和批评兼顾，有所侧重 处方点评的时间要把处方点评的时间要把握好握好 药师应讲究语言艺术，药师应讲究语言艺术，点评语气要亲切点评语气要亲切，61现场处方点评注意事项现场处方点评注意事项 点评药品有所侧重点评药品有所侧重认清我们的不足之处和临床知识的欠认清我们的不足之处和临床知识的欠缺，我们是抱着以学习为主、服务于临缺，我们是抱着以学习为主、服务于临床的目的到临床的，一定要处理好自己床的目的到临床的，一定要处理好自己的位置的位置 ）62处方点评的结果处方点评的结果63处方点评制度概述处方点评制度概述处方用药典型错误分析处方用药典型错误分析处方点评的技巧处方点评的技巧处方点评的科研课题处方点评的科研课题国外处方点评制度的现状国外处方点评制度的现状64合理用药及处方管理的实践合理用药及处方管理的实践通过处方评价发现和解决问题通过处方评价发现和解决问题信息化的药品管理为合理用药及处方信息化的药品管理为合理用药及处方管理提供了有效的平台管理提供了有效的平台通过各种层面，采用多种途径为合理通过各种层面，采用多种途径为合理用药及处方管理提供参考和监督用药及处方管理提供参考和监督每次评价有针对性的解决一类问题每次评价有针对性的解决一类问题65动态监测动态监测宏观宏观建立医院合理用药环境、规范建立医院合理用药环境、规范医生合理使用药品、保证患者用药安全；医生合理使用药品、保证患者用药安全；微观微观超疗程用药超疗程用药、用药品种超、用药品种超限、没有正当理由使用高价药、没有适限、没有正当理由使用高价药、没有适应证用药、根据患者情况点药、人情方、应证用药、根据患者情况点药、人情方、科室具体化勾的处方等；科室具体化勾的处方等；66用药评价用药评价 平均治疗日数平均治疗日数ATD开展处方点开展处方点评动态监测的原理及利用；评动态监测的原理及利用；医疗机构处方合理用药评价；医疗机构处方合理用药评价；退药问题经济学研究；退药问题经济学研究；药学服务评价；药学服务评价；医疗机构与本地区用药评价；医疗机构与本地区用药评价；FTAM67以平均治疗日数以平均治疗日数以平均治疗日数以平均治疗日数ATDATDATDATD开展药物开展药物开展药物开展药物利用动态监测的原理及注意事项利用动态监测的原理及注意事项利用动态监测的原理及注意事项利用动态监测的原理及注意事项 见见见见中国医药中国医药中国医药中国医药20092009年第年第年第年第3 3期期期期杜广清杜广清 北京大学首钢医院药剂科临床药学室北京大学首钢医院药剂科临床药学室dgqdgq- 1970163.com- 1970163.com68在十九世纪末二十世纪初的在十九世纪末二十世纪初的药物药物利用研究利用研究（Drug Utilization Drug Utilization ResearchResearch，简称，简称DURDUR）理论概述理论概述采用采用WHOWHO推荐的以推荐的以“限定日剂量限定日剂量”（Defined Daily DoseDefined Daily Dose，简称，简称DDDDDD值）作为测定药物利用的单位，值）作为测定药物利用的单位，以药物的总以药物的总DDDDDD数（简称数（简称DDDDDDS S）及）及“药物利用指数药物利用指数”(Drug (Drug Utilization IndexUtilization Index，简称，简称DUI) DUI) 为为指标对处方用药进行合理性分析指标对处方用药进行合理性分析 69利用利用His 医院医院信息信息系统系统平台平台首次引入首次引入“平均治疗平均治疗日数日数”（the Average the Average Treated Days, Treated Days, 简称简称ATDATD）为评价指标）为评价指标对原对原DURDUR理论的评价理论的评价指标的判断标准指标的判断标准重新评价重新评价70DDDDDD值的确定值的确定为达到主要的用于成人的药物平均日剂为达到主要的用于成人的药物平均日剂量量 “主要的治疗目的主要的治疗目的”、“用于成人用于成人”、“平均用量平均用量” 71 DUIDUI值的计算值的计算DUIDUIDDDDDD数数/ /实际总用药天数。实际总用药天数。DDDDDDS S(DDD(DDD数数) ) 年消耗某药品总量年消耗某药品总量/ /该药的该药的DDDDDD值；值；或或DDDDDDS S(DDD(DDD数数) )（年消耗某药品总量（年消耗某药品总量* *10001000）/ /（DDDDDD值值* *居民数）居民数） 72DUI1.0DUI1.0即为合理，说明医生日处方量即为合理，说明医生日处方量小于小于DDDDDD值；值；DUIDUI1.01.0说明医生日处方量大于说明医生日处方量大于DDDDDD值，值，用药存在不合理性。用药存在不合理性。73过去认为过去认为DUI1.0DUI1.0即为合理，但事实上，即为合理，但事实上，DUIDUI值应该越接近值应该越接近1.01.0越合理。越合理。_这是因为从计算方法（公式）可以看出：这是因为从计算方法（公式）可以看出：DUIDUI1.01.0时，说明医生日处方量存在超大剂量使用时，说明医生日处方量存在超大剂量使用某种药品的可能，是不合理的；若某种药品的可能，是不合理的；若DUIDUI1.0 1.0 ，如如0.010.50.010.5以内，说明日处方量低于日剂量，但此以内，说明日处方量低于日剂量，但此时其使用药物治疗的有效性值得商榷，如对于抗菌时其使用药物治疗的有效性值得商榷，如对于抗菌药物的使用，超低剂量的使用一方面达不到有效抗药物的使用，超低剂量的使用一方面达不到有效抗菌的血药浓度，另一方面易产生细菌耐药性，因此，菌的血药浓度，另一方面易产生细菌耐药性，因此，DUIDUI值应越接近值应越接近1.01.0越合理。越合理。74以抗菌药物的使用为例以抗菌药物的使用为例 举例说明，手术预防用抗菌药，一类切口要求单举例说明，手术预防用抗菌药，一类切口要求单剂量使用，如果所有病人单次使用规定有效剂量，剂量使用，如果所有病人单次使用规定有效剂量，我们得到的我们得到的DUI值是值是1，从使用到统计结果都是合，从使用到统计结果都是合理的，而如果所有病人使用规定有效剂量理的，而如果所有病人使用规定有效剂量7天，我天，我们得到的们得到的DUI值也是值也是1，从统计结果看是合理的，从统计结果看是合理的，但药物利用的实际的治疗方案即预防使用抗菌药物但药物利用的实际的治疗方案即预防使用抗菌药物使用使用7天，已非常不合理。天，已非常不合理。75DUIDUI是以统计的所有用药人数的治疗方案是以统计的所有用药人数的治疗方案是合理的来评价药物利用的合理性。是合理的来评价药物利用的合理性。而事实并非如此临床手术预防使用抗菌药物76以以DUIDUI评价药物利用的合理性未涉及人数评价药物利用的合理性未涉及人数这个参数。这个参数。以非甾体抗炎药的使用为例讨论以非甾体抗炎药的使用为例讨论 77仍以阿司匹林为例，仍以阿司匹林为例，我们从我们从DUIDUI的计算公式可以看出，假设：当我们统计的计算公式可以看出，假设：当我们统计出某监测期间该药品的使用总量为出某监测期间该药品的使用总量为3600g3600g，此时如果，此时如果是是5050个人，每人治疗个人，每人治疗2020天，每天使用天，每天使用3.6g3.6g，与，与10001000个人，每人治疗个人，每人治疗1 1天，每天使用天，每天使用3.6 g3.6 g，其计算出的，其计算出的DUIDUI值的结果均是值的结果均是1 1，据此可以得出药物使用是合理，据此可以得出药物使用是合理的。但从临床用药治疗我们知道，类风湿患者使用的。但从临床用药治疗我们知道，类风湿患者使用非甾体抗炎药治疗非甾体抗炎药治疗1 1天是无效的，天是无效的， 78平均治疗日数平均治疗日数”（the Average Treated Daysthe Average Treated Days，简，简称称ATD ATD ） ATDATDDDDDDD数数/ /实际总用药人数，实际总用药人数，当当DDDDDD数为某一具体药品的统计量时，数为某一具体药品的统计量时，ATDATD即为该药即为该药品的平均治疗日数。品的平均治疗日数。评价一个对症治疗药物的合理性涉及三方面的因素：剂量、疗程和给药途径剂量、疗程和给药途径79本理论首次采用本理论首次采用“平均治疗日数平均治疗日数”即即ATDATD作为评作为评价指标，就是试图把某药物的临床实际使用天价指标，就是试图把某药物的临床实际使用天数在除外超疗程试药、联合用药等因素的干扰数在除外超疗程试药、联合用药等因素的干扰下，用来考察该药物的治疗疗程及临床使用率。下，用来考察该药物的治疗疗程及临床使用率。在实际监测工作中，如果在实际监测工作中，如果ATDATD能与药品药理分类能与药品药理分类码和疾病分类码结合使用，则可以做合理用药码和疾病分类码结合使用，则可以做合理用药更多方面的评价工作。更多方面的评价工作。80利用平均治疗日数统计分析某三级医院抗菌药物利用平均治疗日数统计分析某三级医院抗菌药物的使用情况的使用情况详细数据（略）详细数据（略）评价了：全院某抗菌药物使用时剂量、疗程评价了：全院某抗菌药物使用时剂量、疗程 某科室某抗菌药物使用时剂量、疗程某科室某抗菌药物使用时剂量、疗程 某医生某抗菌药物使用时剂量、疗程某医生某抗菌药物使用时剂量、疗程全部数据在全部数据在His系统统计十几分钟即有统计结果，系统统计十几分钟即有统计结果，该抗菌药物使用合理性除外特殊病例，其评价具有该抗菌药物使用合理性除外特殊病例，其评价具有很好的临床指导意义。很好的临床指导意义。81该理论既是以计算出的ATD值为评价指标。由于有些药品的疗程（治疗日数）是已知参数，我们可以用平均治疗日数与药品规定的疗程比较评价该药物利用的合理性。通过这样的评价方法得出的结论应该比单从用药金额排序评价更具有说服力。ATD值可以为医疗保险部门规范用药疗程、医疗机构规范专科用药甚至药品研发单位核定药品说明书提供重大的现实意义。 82处方点评制度概述处方点评制度概述处方用药典型错误分析处方用药典型错误分析处方点评的技巧处方点评的技巧处方点评的科研课题处方点评的科研课题国外处方点评制度的现状国外处方点评制度的现状83国外处方点评制度的现状国外处方点评制度的现状日本日本社会药店占社会药店占大多数，医院药店并大多数，医院药店并不很忙，政府补贴调不很忙，政府补贴调剂费剂费美国美国公立医院与公立医院与私立医院、社区医院私立医院、社区医院承担相当工作承担相当工作84处方点评制度存在的值得处方点评制度存在的值得探讨的问题探讨的问题首先，处方分析具有一定的滞后性，因此，要对不合理首先，处方分析具有一定的滞后性，因此，要对不合理用药行为进行实时、有效干预。用药行为进行实时、有效干预。其次，评价主体由医院自身的医生、药师等构成是无法其次，评价主体由医院自身的医生、药师等构成是无法避免医生和药师避免医生和药师“勾结勾结”和医院和医院“偏袒偏袒”医生等不良行医生等不良行为，最终会使评价流于形式，故应构建社会性独立的第为，最终会使评价流于形式，故应构建社会性独立的第三方评价委员会。三方评价委员会。再次，医生用药量多少、用何种药等应该根据不同的病再次，医生用药量多少、用何种药等应该根据不同的病种得到相应的明确规范，合理的用药量上涨，使用昂贵种得到相应的明确规范，合理的用药量上涨，使用昂贵药应得到认可，当务之急是解决滥用抗生素、用药方法药应得到认可，当务之急是解决滥用抗生素、用药方法不当、无适应症用药、大处方和多药合用等用药不合理不当、无适应症用药、大处方和多药合用等用药不合理问题。问题。最后，采用信息化手段，对医生的处方权限、处方习惯、最后，采用信息化手段，对医生的处方权限、处方习惯、处方内容等进行全方位处方管理，形成处方信息管理处方内容等进行全方位处方管理，形成处方信息管理处方评估处方评估处方管理策略处方管理策略处方管理策略执行的处方管理策略执行的处方管理系统，同时建立起医院处方管理组织职能体系。处方管理系统，同时建立起医院处方管理组织职能体系。 85总总 结结 减减少少（或或消消除除）不不合合格格处处方方，任任重重道道远远。但但是是我我们们要要抓抓住住处处方方管管理理办办法法在在全全国国范范围围内内的的推推广广执执行行之之际际，确确实实落落实实各各类类管管理理办办法法、制制度度、原原则则，结结合合实实际际，加加强强管管理理，努努力力提提高高处处方方质量，保障患者用药安全！质量，保障患者用药安全！8687