常见运动损伤的处理十八、髌骨软化症1 1. .一、病因病理一、病因病理髌骨软化症髌骨软化症就是髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。2 2. .二、症状及诊断髌骨软化症的临床表现；膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定；髌后有弥漫性疼痛，行走时有打软腿现象，上下楼梯时不适感明显；症状主要出现于半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感，这是本病的重要症状；X线摄片：髌骨软化症的X线片多无阳性发现。3 3. .三、治疗早期可进行保守治疗。如果以疼痛为主或痛点较局限，可以做局部封闭、中药局部注射治疗，或关节腔注射治疗。也可用透明酯酸纳关节腔内注射，每周1次，5次为一疗程。若经保守治疗35月症状未见明显好转者，可行手术治疗，方法有髌骨软骨面削平术、髌骨成形术等。4 4. .十九半月板损伤膝关节半月板为纤维软骨组织，膝关节半月板为纤维软骨组织， 呈周呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板；其充填于股骨髁与胫骨形，称为半月板；其充填于股骨髁与胫骨髁之间，有增强膝关节稳定的作用。半月髁之间，有增强膝关节稳定的作用。半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动和最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动和特殊职业的人员中，半月板损伤的机率更特殊职业的人员中，半月板损伤的机率更高。高。 5 5. .一、病因病理一、病因病理1.如当膝关节屈曲，胫骨固定，股骨强如当膝关节屈曲，胫骨固定，股骨强烈外旋，可造成外侧半月板前角或内侧半烈外旋，可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。月板后角损伤。2.屈膝状态下强烈内旋股骨（或小腿外屈膝状态下强烈内旋股骨（或小腿外旋），易引起外侧半月板后角或内侧半月旋），易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。长期挤压磨损可引起退变，板前部损伤。长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。半月板异常松动，关节韧容易造成撕裂。半月板异常松动，关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等原带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等原因，都是半月板易受损伤的因素。因，都是半月板易受损伤的因素。6 6. .二、症状二、症状二、症状二、症状1.1.大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著。较显著。较显著。较显著。2.2.疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。3.3.行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩。缩。缩。缩。4.1/44.1/4患者出现患者出现患者出现患者出现“ “交锁症状交锁症状交锁症状交锁症状” ”。当运动中，股。当运动中，股。当运动中，股。当运动中，股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁。造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁。造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁。造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁。7 7. .诊断诊断1、压痛。在髌韧带与侧副韧带之间，沿关、压痛。在髌韧带与侧副韧带之间，沿关节间隙，有固定而局限的压痛。节间隙，有固定而局限的压痛。2、麦氏征阳性。、麦氏征阳性。3、研磨试验阳性。、研磨试验阳性。4、影像学检查有助于排除骨性病变或其它、影像学检查有助于排除骨性病变或其它疾患。疾患。5、膝关节、膝关节 镜检查的确诊镜检查的确诊 率超过率超过90%。8 8. .关节镜下所见关节镜下所见9 9. .三、治疗三、治疗1、理筋手法、理筋手法2、功能锻炼、功能锻炼*3、关节镜的应用、关节镜的应用: 关节镜可用于半月板损关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。镜手术创伤小，恢复快。 1010. .二十、髌骨骨折一、病因病理一、病因病理可因直接暴力呀间接暴力引起。直接暴可因直接暴力呀间接暴力引起。直接暴力如撞压、打击等多发生粉碎性骨折。间力如撞压、打击等多发生粉碎性骨折。间接暴力常为膝屈曲位，股四疛肌突然强烈接暴力常为膝屈曲位，股四疛肌突然强烈收缩而致髌骨折，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。收缩而致髌骨折，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。如踢球、跌倒等发生的骨折我为横断型或如踢球、跌倒等发生的骨折我为横断型或上、下极的撕脱。上、下极的撕脱。 1111. .二、症状及诊断二、症状及诊断膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。碍。X线照片可明确骨折类型及移位情况。线照片可明确骨折类型及移位情况。1212. .三、治疗1、如骨折无移位，可抽出关节积血，适当压力包扎，外用石膏托固定关节伸直位4-5周，逐渐练习膝关节屈曲活动。2、有移位的髌骨骨折的处理：切开复位内固定术。 3、如髌骨已完全粉碎并移位，则将碎骨全部（部分）切除，同时直接缝合股四头肌腱与髌韧带，修复关节囊。手术后用石膏固定膝于伸直位4-5周，逐渐锻炼股四头肌及步行功能。1313. .二十一膝关节侧副韧带损伤膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。以内侧副韧带最为重要，其次为外侧副韧带及前、后交叉韧带。1414. .一、病因病理内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致。外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致。前交叉韧带损伤：膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。后交叉韧带损伤：无论膝关节属于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。1515. .二、症状及诊断二、症状及诊断临床表现：临床表现：1.外伤后关节疼痛，活动受限。外伤后关节疼痛，活动受限。2.患侧副韧带压痛，侧方挤压试验阳性。患侧副韧带压痛，侧方挤压试验阳性。诊断依据：诊断依据：1.有外伤史。有外伤史。2.患侧副韧带后部压痛，侧方挤压试验患侧副韧带后部压痛，侧方挤压试验阳性。阳性。3.线摄片：见关节间隙，有宽狭的改线摄片：见关节间隙，有宽狭的改变。变。4.或扫描有助确诊。或扫描有助确诊。1616. .三、治疗三、治疗1、药物治疗、药物治疗2、功能锻炼、功能锻炼1717. .二十二胫腓骨疲劳性骨膜炎一、病因病理运动员的胫腓骨疲劳性骨膜炎一般均无明显的外伤史，主要是由于下肢局部负担量过重而造成的忽视循序渐进的训练原则，运动量安排不当，动作技术不正确等是引发此症的原因。1818. .二、症状及诊断二、症状及诊断1、无明显受伤史、无明显受伤史2、胫骨疼痛、胫骨疼痛3、局部灼热、局部灼热4、肿胀、压痛、后蹬痛、肿胀、压痛、后蹬痛5、X线检查线检查1919. .三、治疗三、治疗轻者可减小运动量，局部包扎，轻者可减小运动量，局部包扎，2-3周周便可自愈重者除调整运动量外，可进行便可自愈重者除调整运动量外，可进行理疗，按摩，针灸及用强的松龙及普鲁卡理疗，按摩，针灸及用强的松龙及普鲁卡因局部封闭注射因局部封闭注射 2020. .二十三网球腿和小腿三头肌损伤跖肌腱断裂和小腿三头肌损伤是运动损伤的常见病之一。跖肌腱断裂多见于网球运动员，故称网球腿。一、病因病理大多数是由于膝关节伸直时再突然蹬地提踵起跳，导致肌肉断裂所致。2121. .二、症状及诊断表现为小腿肌肉肿胀，疼痛，小腿不能伸直登地。三、治疗立即冷敷和加压包敷，理疗、局部封闭、手术治疗等。2222. .二十四跖骨疲劳性骨膜炎及骨折本症又称行军足或行军骨折。本症又称行军足或行军骨折。一、病因病理一、病因病理二、症状及诊断二、症状及诊断疼痛、肿胀、压痛，疼痛、肿胀、压痛，X钱可见骨膜增生、钱可见骨膜增生、骨折线。骨折线。三、治疗三、治疗停止或改变训练，弹性绷带包扎、固定，停止或改变训练，弹性绷带包扎、固定，避免负重，理疗、按摩中药，激素局部封避免负重，理疗、按摩中药，激素局部封闭，手术治疗。闭，手术治疗。 2323. .二十五足球踝足球踝又称运动员踝关节骨关节病。足球踝又称运动员踝关节骨关节病。一、病因病理一、病因病理慢性劳损是本病发生的主要原因。慢性劳损是本病发生的主要原因。 足球足球踝的病理改变以骨关节病为基础，滑膜可以踝的病理改变以骨关节病为基础，滑膜可以肥厚、充血和增生。胫骨下端前缘与距骨颈肥厚、充血和增生。胫骨下端前缘与距骨颈的骨质增生。关节软骨退行性变，失去光泽，的骨质增生。关节软骨退行性变，失去光泽，表面粗糙不平，侵蚀破坏。关节周围的肌腱表面粗糙不平，侵蚀破坏。关节周围的肌腱与腱鞘也可出现反应性炎症。与腱鞘也可出现反应性炎症。2424. .二、症状及诊断二、症状及诊断1、主诉、主诉2、物理检查、物理检查3、X线检查线检查2525. .三、治疗三、治疗对无症状或症状轻微者可行保守治疗，对无症状或症状轻微者可行保守治疗，改变体育运动训练方法，控制引起踝关节改变体育运动训练方法，控制引起踝关节疼痛的动作，配合理疗，踝部可用弹力绷疼痛的动作，配合理疗，踝部可用弹力绷带或护踝保护。带或护踝保护。症状严重者，症状严重者，x线变化明显或出现游离线变化明显或出现游离体者可行手术治疗，将增生的骨唇或骨疣体者可行手术治疗，将增生的骨唇或骨疣切除，摘除游离体，修整软骨的病变，术切除，摘除游离体，修整软骨的病变，术后后2周左右开始踝关节功能锻炼，逐渐负重，周左右开始踝关节功能锻炼，逐渐负重，术后术后46月开始正式体育训练。月开始正式体育训练。 2626. .二十六踝关节骨折和脱位一、病因病理一、病因病理1、内翻暴力、内翻暴力2、外翻暴力、外翻暴力二、症状及诊断二、症状及诊断三、治疗三、治疗1、整复方法、整复方法2、固定方法、固定方法3、功能锻炼、功能锻炼2727. .二十七跟腱腱周炎一、病因病理一、病因病理二、症状及诊断二、症状及诊断1、受伤史、受伤史2、疼痛、压痛、疼痛、压痛3、局部变形、局部变形三、治疗三、治疗1、早期阶段、早期阶段2、晚期阶段、晚期阶段2828. .二十八足跟挫伤一、病因病理二、症状及诊断三、治疗2929. .二十九腰背肌肉筋膜炎一、病因病理二、症状及诊断1、自发性疼痛2、训练前后痛3、体格检查三、治疗理疗、按摩、针灸、封闭、喷氯乙烷、口服药物、其它措施、腰背肌锻炼。手术治疗3030. .