主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄文狄文狄文狄文普通高等教育普通高等教育普通高等教育普通高等教育“十一五十一五十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材国家级规划教材国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十一五十一五十一五十一五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用妇产科学妇产科学( (第第7 7版版) )配套课件第十六章第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 FETAL DISTRESS & PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANEFETAL DISTRESS & PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE高国高国兰( (南昌大学南昌大学) )2 2第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫 FETAL DISTRESS FETAL DISTRESS 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 3 3概概 念念胎儿在胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的的综合征状合征状 急性常急性常发发生在分娩期生在分娩期 慢性慢性发发生在妊娠晚期，可延生在妊娠晚期，可延续续至分娩期并加重至分娩期并加重第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 4 4重要性重要性围产儿死亡首要的因素儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60为智力低下智力低下中90为产前、产时或产后缺氧10为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4智力异常第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫5 5病病 因因母体血液母体血液含氧量不足含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏病或如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等伴心功能不全等母胎间血氧母胎间血氧运输及交换障碍运输及交换障碍 如：宫缩过强、过频等如：宫缩过强、过频等 胎儿自身胎儿自身因素异常因素异常如：胎儿心肺功能及如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常血红蛋白含量异常第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫6 6病理生理变化病理生理变化轻轻、中度或一、中度或一、中度或一、中度或一过过性缺氧性缺氧性缺氧性缺氧无无无无严严重后果重后果重后果重后果长时间长时间中、重度缺氧中、重度缺氧中、重度缺氧中、重度缺氧严严重并重并重并重并发发症症症症如：胎儿生如：胎儿生长长受限、胎死受限、胎死宫宫内、缺血缺氧性内、缺血缺氧性脑脑病及病及脑瘫脑瘫第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫7 7临床表现及诊断临床表现及诊断主要主要主要主要临临床表床表床表床表现现胎心率异常胎心率异常羊水羊水粪粪染染胎胎动动减少或消失：胎减少或消失：胎动动1010次次/l2/l2小小时为时为胎胎动动减少减少 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫8 8临床表现及诊断临床表现及诊断图图1 1 1 1：正常的胎心：正常的胎心：正常的胎心：正常的胎心监护监护曲曲曲曲线线第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫9 9临床表现及诊断临床表现及诊断图图2 2 2 2：异常的胎心异常的胎心异常的胎心异常的胎心监护监护曲曲曲曲线线第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫1010胎儿电子监护异常胎儿电子监护异常NSTNSTNSTNST无反无反无反无反应应型型型型在无胎在无胎在无胎在无胎动动与与与与宫缩时宫缩时，胎心率，胎心率，胎心率，胎心率180bmp180bmp180bmp180bmp或或或或120bpm120bpm120bpm120bpm持持持持续续10101010分分分分钟钟以上以上以上以上基基基基线变线变异异异异频频率率率率5bpm5bpm5bpm5bpmOCTOCTOCTOCT可可可可见频见频繁重度繁重度繁重度繁重度变变异减速或晚期减速异减速或晚期减速异减速或晚期减速异减速或晚期减速第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫1111羊水胎粪污染羊水胎粪污染I I I I度浅度浅度浅度浅绿绿色，常色，常色，常色，常见见胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧度深度深度深度深绿绿色或黄色或黄色或黄色或黄绿绿色，提示胎儿急性缺氧色，提示胎儿急性缺氧色，提示胎儿急性缺氧色，提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严严重重重重 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫1212处理处理（急性胎儿窘迫）（急性胎儿窘迫）（急性胎儿窘迫）（急性胎儿窘迫）急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫应应尽快改善胎儿缺氧状尽快改善胎儿缺氧状尽快改善胎儿缺氧状尽快改善胎儿缺氧状态态一般一般一般一般处处理：理：理：理：左侧卧位，吸氧等病因治病因治病因治病因治疗疗尽快尽快尽快尽快终终止妊娠止妊娠止妊娠止妊娠 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫1313终止妊娠的指征终止妊娠的指征宫宫口未开全：需立即剖口未开全：需立即剖口未开全：需立即剖口未开全：需立即剖宫产宫产胎心率胎心率120 180bpm180bpm，伴羊水，伴羊水污污染染度度羊水羊水污污染染度，伴羊水度，伴羊水过过少少胎儿胎儿电电子子监护监护CSTCST或或OCTOCT出出现频现频繁晚期减速或重度繁晚期减速或重度变变异减速异减速胎儿胎儿头头皮血皮血pH7.20pH7.20 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫1414终止妊娠的指征终止妊娠的指征宫宫口开全口开全口开全口开全骨盆各径骨盆各径线线正常正常胎胎头头双双顶顶径已达坐骨棘平面以下者径已达坐骨棘平面以下者应应尽快尽快经经阴道助娩阴道助娩无无无无论论阴道分娩或剖阴道分娩或剖阴道分娩或剖阴道分娩或剖宫产宫产均需做好新生儿窒息均需做好新生儿窒息均需做好新生儿窒息均需做好新生儿窒息抢抢救准救准救准救准备备 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫1515终止妊娠的指征终止妊娠的指征宫宫口开全口开全口开全口开全骨盆各径骨盆各径线线正常正常胎胎头头双双顶顶径已达坐骨棘平面以下者径已达坐骨棘平面以下者应应尽快尽快经经阴道助娩阴道助娩无无无无论论阴道分娩或剖阴道分娩或剖阴道分娩或剖阴道分娩或剖宫产宫产均需做好新生儿窒息均需做好新生儿窒息均需做好新生儿窒息均需做好新生儿窒息抢抢救准救准救准救准备备 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫1616处理处理（慢性胎儿窘迫）慢性胎儿窘迫）慢性胎儿窘迫）慢性胎儿窘迫）应针对应针对病因，病因，病因，病因，视视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处处理措施理措施理措施理措施一般一般一般一般处处理：理：理：理：左侧卧位，定时吸氧 期待期待期待期待疗疗法法法法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终终止妊娠止妊娠止妊娠止妊娠第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫1717终止妊娠的指征终止妊娠的指征妊娠近足月妊娠近足月妊娠近足月妊娠近足月胎胎胎胎动动减少减少减少减少OCTOCTOCTOCT出出出出现频现频繁的晚期减速、重度繁的晚期减速、重度繁的晚期减速、重度繁的晚期减速、重度变变异减速异减速异减速异减速胎儿生物物理胎儿生物物理胎儿生物物理胎儿生物物理评评分分分分3336.56.5，提示胎膜早破可能性大，提示胎膜早破可能性大注意假阳性可能注意假阳性可能第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破2525胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断 阴道液涂片阴道液涂片阴道液涂片阴道液涂片检查检查（正确率可达（正确率可达9595）：阴道后穹隆阴道后穹隆积积液置于干液置于干净净玻片上，干燥后玻片上，干燥后镜检见镜检见到羊到羊齿齿植物叶状植物叶状结结晶晶0.50.5硫酸尼硫酸尼罗蓝罗蓝染色染色桔黄色胎儿上皮桔黄色胎儿上皮细细胞胞苏苏丹丹IIIIII染色染色 黄色脂肪小粒黄色脂肪小粒 羊膜羊膜羊膜羊膜镜检查镜检查（直（直视视胎儿先露部）胎儿先露部）：看不到前羊膜囊即可看不到前羊膜囊即可诊诊断断第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破2626羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断方法及指标方法及指标特点特点羊水细菌培养羊水细菌培养羊水细菌培养羊水细菌培养金标准，但费时金标准，但费时羊水羊水羊水羊水IL-6IL-6IL-6IL-6测定测定测定测定(7.9ng/ml)(7.9ng/ml)敏感性高敏感性高羊水涂片革兰染色找到细菌羊水涂片革兰染色找到细菌羊水涂片革兰染色找到细菌羊水涂片革兰染色找到细菌特异性高特异性高羊水涂片羊水涂片羊水涂片羊水涂片WBCWBCWBCWBC计数计数计数计数(30(30个个WBC/ml)WBC/ml)特异性高，如未找到细菌，而涂片特异性高，如未找到细菌，而涂片WBCWBC，应警，应警惕支原体、衣原体感染惕支原体、衣原体感染羊水葡萄糖定量检测羊水葡萄糖定量检测羊水葡萄糖定量检测羊水葡萄糖定量检测( (l0mmol/L)l0mmol/L) 在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破2727羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断 动态动态胎儿生物物理胎儿生物物理胎儿生物物理胎儿生物物理评评分分分分(BPP)(BPP)(BPP)(BPP)：经经腹羊膜腔穿刺腹羊膜腔穿刺较难较难多次反复多次反复进进行，特行，特别别是合并羊水是合并羊水过过少者少者BPPBPP7 7分分（主要（主要为为NSTNST无反无反应应型、胎儿呼吸运型、胎儿呼吸运动动消失）消失）者，者，绒绒毛膜羊膜炎及毛膜羊膜炎及新生儿感染性并新生儿感染性并发发症症第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破2828足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗 观观察察察察1212121224h24h24h24h，80808080患者可自然患者可自然患者可自然患者可自然临产临产羊水羊水且且CSTCST示示频频繁繁VDVD羊膜腔羊膜腔输输液；液；VDVD改善，改善，产产程程顺顺利利等待自然分娩，否等待自然分娩，否则则剖剖宫产术宫产术若未若未临产临产，但明，但明显显感染感染立即抗生素治立即抗生素治疗疗+ +终终止妊娠止妊娠 如如如如检查检查正常正常正常正常破膜后破膜后12h12h抗生素抗生素预预防感染防感染破膜破膜24h24h未未临产临产且无且无头头盆不称盆不称引引产产第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破2929足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗 是胎膜早破的治是胎膜早破的治是胎膜早破的治是胎膜早破的治疗难疗难点点点点 延延长长孕周同孕周同时时避免或控制感染避免或控制感染 处处理原理原理原理原则则： 胎肺不成熟，无明胎肺不成熟，无明显临显临床感染征象，无胎儿窘迫，床感染征象，无胎儿窘迫，则则期待治期待治疗疗 胎肺成熟或有明胎肺成熟或有明显临显临床感染征象，床感染征象，则应则应立即立即终终止妊娠止妊娠 对对胎儿窘迫者，胎儿窘迫者，应针对宫应针对宫内缺氧的原因内缺氧的原因进进行治行治疗疗第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破3030足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗（期待治疗）（期待治疗）（期待治疗）（期待治疗） 密切密切密切密切观观察，避免不必要的肛察，避免不必要的肛察，避免不必要的肛察，避免不必要的肛门门及阴道及阴道及阴道及阴道检查检查 应应用抗生素用抗生素用抗生素用抗生素（可（可间间断断给药给药）： B B族族链链球菌感染球菌感染青霉素青霉素 支原体或衣原体感染支原体或衣原体感染 红红霉素或霉素或罗红罗红霉素霉素 如不明确如不明确选选用用FDAFDA分分类为类为B B类类的广的广谱谱抗生素抗生素 若破膜后若破膜后若破膜后若破膜后长时间长时间不不不不临产临产，且无明，且无明，且无明，且无明显显感染征象感染征象感染征象感染征象停用抗生素停用抗生素停用抗生素停用抗生素第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破3131足月胎膜早破的足月胎膜早破的治疗治疗（期待治疗）（期待治疗）（期待治疗）（期待治疗） 宫缩宫缩抑制抑制抑制抑制剂应剂应用用用用预预防早防早防早防早产产 羊膜腔羊膜腔羊膜腔羊膜腔输输液液液液补补充羊水：充羊水：充羊水：充羊水：孕周小孕周小帮助胎肺帮助胎肺发发育育产产程中出程中出现现明明显脐带显脐带受受压压表表现现缓缓解解脐带脐带受受压压 肾肾上腺糖皮上腺糖皮上腺糖皮上腺糖皮质质激素促胎肺成熟激素促胎肺成熟激素促胎肺成熟激素促胎肺成熟倍他米松倍他米松12mg 12mg ivgttivgtt qd qd2 2地塞米松地塞米松10mg 10mg ivgttivgtt qd qd2 2第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破3232足月胎膜早破的足月胎膜早破的治疗治疗（终止妊娠）（终止妊娠）（终止妊娠）（终止妊娠）胎肺成熟胎肺成熟胎肺成熟胎肺成熟抗感染同时立即终止妊娠抗感染同时立即终止妊娠抗感染同时立即终止妊娠抗感染同时立即终止妊娠发现明显临床感染征象发现明显临床感染征象发现明显临床感染征象发现明显临床感染征象胎位异常胎位异常胎位异常胎位异常剖宫产或更换引产方法剖宫产或更换引产方法剖宫产或更换引产方法剖宫产或更换引产方法宫颈不成熟宫颈不成熟宫颈不成熟宫颈不成熟缩宫素引产不易成功缩宫素引产不易成功缩宫素引产不易成功缩宫素引产不易成功第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破3333预预 防防 妊娠期尽早治妊娠期尽早治妊娠期尽早治妊娠期尽早治疗疗下生殖道感染下生殖道感染下生殖道感染下生殖道感染 注意注意注意注意营营养平衡养平衡养平衡养平衡 避免腹避免腹避免腹避免腹压压突然增加突然增加突然增加突然增加 治治治治疗宫颈疗宫颈内口松弛内口松弛内口松弛内口松弛第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破34343535THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学( (第第第第 7 7版版版版) )配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄文狄文狄文狄文