课前提问课前提问v1、实现、实现“2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”这一目标的这一目标的基本策略和基本途径是基本策略和基本途径是 _.v初级卫生保健初级卫生保健v2、1994年年 WHO提出建立健康新视野提出建立健康新视野v未来的卫生干预两个中心未来的卫生干预两个中心_、_v两个核心两个核心_、_。v 以人为中心、以健康为中心以人为中心、以健康为中心 健康保护健康保护 健康促进健康促进v4、主要的致病因素主要的致病因素 _、 _、 _v 心理因素、生活方式、环境因素心理因素、生活方式、环境因素v5、健康模式有、健康模式有_ 、 _。v最佳健康模式、健康疾病连续相模式健康疾病连续相模式 1. 第二章 护士与病人基础护理教研室2.学习目标学习目标1、掌握掌握现代护士角色和功能现代护士角色和功能2、掌握掌握患者角色适应中的问题患者角色适应中的问题3、熟悉熟悉患者角色特征；护患关系的性质患者角色特征；护患关系的性质及影响护患关系的因素及影响护患关系的因素4、了解了解角色概念；角色特征；历史上的角色概念；角色特征；历史上的护士角色护士角色3.角色特征角色特征12角色概念角色概念第一节第一节 角色理论概述角色理论概述 角角 色色 处于一定社会地位处于一定社会地位 的个体或群体，在的个体或群体，在 实现与这种地位相实现与这种地位相 联系的权利与义务联系的权利与义务 中，所表现出的符中，所表现出的符 合社会期望的模式合社会期望的模式 化的行为。化的行为。 角色特征角色特征v角色之间相互依存角色之间相互依存v角色行为由个体完角色行为由个体完成成v角色可以互相转变角色可以互相转变在家里在家里-子女，父母子女，父母在学校在学校-学生，教师学生，教师在社会在社会-领导，职员领导，职员4.v历史上护士的角色历史上护士的角色v现代护士的角色现代护士的角色v民间角色:“母亲”v宗教角色：修女v仆人角色：待女第二节第二节 护士的角色护士的角色护士角色概念护士角色概念 是社会对护士所期望的行为模式是社会对护士所期望的行为模式5.第三节第三节 病人及病人角色病人及病人角色1.1.病人的行为及心理反应病人的行为及心理反应2 2病人角色的特征病人角色的特征3 3病人角色的适应问题病人角色的适应问题4 4影响病人角色适应的因素影响病人角色适应的因素5.5.患者的权利和义务6. 1. 1. 病人概念：病人概念： 患有疾病、忍受疾病患有疾病、忍受疾病痛苦痛苦且因且因此寻求医务人员帮助的人此寻求医务人员帮助的人。 2.2.一一般般人人对对患患病病的的行行为为反反应应：1 1、静观其变静观其变2 2、寻求帮助寻求帮助3 3、犹豫不决犹豫不决 4 4、否认或乱投医否认或乱投医 5 5、信巫不信医信巫不信医7.3 3、患者的一般心理反应、患者的一般心理反应焦虑焦虑-最常见最常见恐惧恐惧孤独感孤独感依赖性增强依赖性增强自尊心增强自尊心增强猜疑猜疑羞耻、罪恶感羞耻、罪恶感挫折感挫折感抑郁抑郁主观感觉异常主观感觉异常习惯性生理习惯性生理8.4 4、病人角色的特征、病人角色的特征v病人可酌情免除正常的社会角色所应承病人可酌情免除正常的社会角色所应承担的责任担的责任v病人对其陷入疾病状态是没有责任的，病人对其陷入疾病状态是没有责任的，他们有权利获得帮助他们有权利获得帮助v病人有治好病的义务，有恢复健康的责病人有治好病的义务，有恢复健康的责任任v病人应主动寻求专门技术的帮助病人应主动寻求专门技术的帮助9.4 4、患者角色适应问题、患者角色适应问题（1）患者角色的认同逐渐认识、逐渐接受患者角色，形成患者模式化的行为二内涵：放弃某些角色 接受患者角色一般经历三阶段：不承认阶段不安阶段认同阶段最初对疾病状态的怀疑，不相信，不承认对健康的渴求，对疾病的不了解与恐慌交织80%以上的住院患者有各种情绪反应逐渐承认患病，开始认真思考对策，逐渐接受和适应患者角色及其行为模式10. 角色行为缺如角色行为缺如 病人没有进入病人角色，不承认自己病人没有进入病人角色，不承认自己是个病人，不能很好的配合医疗和护理。是个病人，不能很好的配合医疗和护理。 可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人。病人。 可见于社会文化原因耻于承认患病的事实的病可见于社会文化原因耻于承认患病的事实的病人。人。家庭角色家庭角色社会角色社会角色患者角色患者角色4 4、患者角色适应问题、患者角色适应问题11. 角色行为冲突角色行为冲突 病人在适应病人角色过程中，与其患病前病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。 多见于曾担任过重要的社会工作或大多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务，责任心重事业心强的病人。量家务，责任心重事业心强的病人。家庭角色家庭角色社会角色社会角色患者角色患者角色4 4、患者角色适应问题、患者角色适应问题12.角色行为强化角色行为强化 病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任。除了其原来的社会责任。 可因为他人的照料使其依赖性增强。可因为他人的照料使其依赖性增强。 可因为患者角色可使其逃避某些义务。可因为患者角色可使其逃避某些义务。家庭角色家庭角色社会角色社会角色患者角色患者角色4 4、患者角色适应问题、患者角色适应问题13.角色行为消退角色行为消退 适应病人角色后，由于某种原因又重新承担适应病人角色后，由于某种原因又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。 如出现意外事件如出现意外事件家庭家庭社会社会患者角色患者角色家庭家庭患者角色患者角色社会社会患者角色中的适应问题患者角色中的适应问题4 4、患者角色适应问题、患者角色适应问题14.讨论提纲讨论提纲以下属于患者哪种角色适应问题以下属于患者哪种角色适应问题1、某人被车撞了住院治疗一个月，医生要求其出院，而病人不愿出院。角色行为强化角色行为强化2、某高三学生患阑尾炎住院治疗，手术后因担心学习而烦躁不安。角色行为冲突角色行为冲突3、一病人尚未治愈，就急于出院工作。角色行为消退角色行为消退4、某人再一次体检中被查出有高血压，却置之不理，不去求医，不吃药治疗。角色行为缺如角色行为缺如v 15.影响病人角色适应的因素影响病人角色适应的因素疾病的性质与严重程度疾病的性质与严重程度疾病的可见性疾病的可见性人际关系的融洽度人际关系的融洽度医院规则医院规则患者的社会特征患者的社会特征16.( 四四 ) 促进病人角色适应的护理措施促进病人角色适应的护理措施v1. 评估影响病人角色适应的因素 , 预测可能出现的角色适应问题。v2. 通过沟通和观察病人的角色行为 , 了解病人对所承担的角色的认识 , 明确在角色适应中存在的问题并引导病人树立正确的角色意识 , 享受应有的权利 , 履行应尽的义务。v3. 帮助病人寻求家属、亲友等的支持 17.三、患者的权利和义务v权利权利v义务义务n免除一定社会责任和义务免除一定社会责任和义务的权利。的权利。 n享受平等医疗待遇的权利。享受平等医疗待遇的权利。 n知情、同意的权利。知情、同意的权利。 n隐私保密的权利。隐私保密的权利。 n监督、投诉的权利。监督、投诉的权利。 n自由选择的权利。自由选择的权利。 n获得有关病情资料、医疗获得有关病情资料、医疗护理服务资料的权利。护理服务资料的权利。n及时寻求医护帮助的义及时寻求医护帮助的义务。务。 n积极配合医护活动的义积极配合医护活动的义务。务。 n按时按数交纳医疗费用按时按数交纳医疗费用的义务。的义务。 n尊重医务人员的义务。尊重医务人员的义务。 n遵守医院规章制度和提遵守医院规章制度和提出改进意见的义务。出改进意见的义务。 n自我保健的义务。自我保健的义务。18.19.讨论提纲讨论提纲1、一囚犯明天即将被枪决，突然心脏病发作晕倒在地，这是监狱干警应如何办？ 享受平等医疗待遇的权利享受平等医疗待遇的权利2、病人向护士提出想看病历了解病情，被护、病人向护士提出想看病历了解病情，被护士拒绝，请问病人提出要求合理吗，护士士拒绝，请问病人提出要求合理吗，护士这样做对吗？为什么？这样做对吗？为什么？ 病情知情权。病情知情权。 3、护士为男病人导尿，被拒绝护士能否强制执行，为什么？ 同意权同意权20.讨论提纲讨论提纲4、某护士在办公室讨论某先天性无阴道的病人的事情时，被其听到二跳楼自杀，该护士有责任吗，为什么？ -隐私保密的权利隐私保密的权利5、某病人因护士打针时二次没打到二打了护士一耳、某病人因护士打针时二次没打到二打了护士一耳光，这做法对吗，护士可怎么办？光，这做法对吗，护士可怎么办？ -尊重医务人员的义务尊重医务人员的义务6、某病人住院期间，护士多次催款而没交钱，结果、某病人住院期间，护士多次催款而没交钱，结果把病人的药停了，你怎样评价该事情？把病人的药停了，你怎样评价该事情？ -按时按数交纳医疗费用的义务按时按数交纳医疗费用的义务21.护理工作中的人际关系有哪些？护理工作中的人际关系有哪些？22.一、概念一、概念人际关系人际关系护患关系护患关系第四节第四节 护患关系护患关系是护理人员和患者之是护理人员和患者之间在提供和接受护理间在提供和接受护理服务过程中所形成的服务过程中所形成的一种帮助与被帮助的一种帮助与被帮助的人际关系人际关系是在社会交往过程中所是在社会交往过程中所形成的、建立在个人情形成的、建立在个人情感基础上的、人与人之感基础上的、人与人之间的相互吸引与排斥的间的相互吸引与排斥的关系，反映了人与人之关系，反映了人与人之间在心理上的亲疏远近间在心理上的亲疏远近距离。距离。v治疗性的人际关系治疗性的人际关系v专业性的互动关系专业性的互动关系23.v v （一）主动被动型（一）主动被动型v1.1.指导思想：指导思想：v （1 1） 医学模式：生物医学模式医学模式：生物医学模式v （2 2） 护理模式：以疾病为中心护理模式：以疾病为中心v 2.2.特征：特征：护士对病人单向发生作用，即护士对病人单向发生作用，即“护士为病人护士为病人做什么做什么”；护士在护患关系中占主导作用，病人是被动的。；护士在护患关系中占主导作用，病人是被动的。不利于发挥病人主观能动性。不利于发挥病人主观能动性。v 3.3.适用范围适用范围：昏迷、休克、全麻、严重创伤、精神昏迷、休克、全麻、严重创伤、精神病病人的护理。病病人的护理。三、护患关系的基本模式三、护患关系的基本模式25.v（二）指导合作型（二）指导合作型v1.1.指导思想指导思想：v （1 1） 医学模式：医学模式：v 生物生物- -心理心理- -社会医学模式社会医学模式 v （2 2） 护理模式：以病人护理为中心护理模式：以病人护理为中心v2. 2. 特征：特征：v “护士教会病人做什么护士教会病人做什么”；护士在护；护士在护患关系中仍占主导作用；病人积极配合、可患关系中仍占主导作用；病人积极配合、可提建议和意见。提建议和意见。v3.3.适用范围适用范围：急性病病人：急性病病人26.v（三）共同参与型（三）共同参与型v 1. 1. 指导思想：指导思想：v （1 1）医学模式：）医学模式： 生物生物- -心理心理- -社会医学模式社会医学模式v （2 2）护理模式：以人的健康为中心）护理模式：以人的健康为中心v2.2.特征：特征：v “护护士士帮帮助助病病人人自自我我康康复复”；护护患患双双方方的的关关系系建建立立在在平平等等地地位位上上， 共共同同参参与与护护理理措措施施的的决决策策和和实实施施。病病人人不不是是被被动动地地接接受受护护理理 , 而而是是积积极极主主动动地配合并亲自参与护理地配合并亲自参与护理 ； v3.3.适用范围：适用范围：慢性病病人慢性病病人27.护患关系的基本类型护患关系的基本类型主动主动被动型被动型指导指导合作型合作型共同参与型共同参与型护士作用病人的作用临床应用模式原型为病人做某事接受麻醉、严重外伤、婴幼儿、婴幼儿、昏迷者昏迷者等父母婴儿教会病人做什么合作急性感染 等病情较病情较重但神志重但神志清醒清醒 父母儿童帮助病人自助合作关系的参与者多数慢性病人成人成人28.初始期初始期工作期工作期结束期结束期回顾工作回顾工作征求意见征求意见满足需要满足需要巩固关系巩固关系取得信任取得信任了解患者了解患者四、护患关系的发展过程四、护患关系的发展过程29.v（一）初始期（一）初始期v 1.1.时期：时期：从护患之间一见面起至相从护患之间一见面起至相 v 互作用开始互作用开始v 2.2.目的：目的：建立相互了解及信任关系。建立相互了解及信任关系。v 3.3.任务：任务：自我介绍；环境介绍（物自我介绍；环境介绍（物v 理环境社会环境）。理环境社会环境）。v 4.4.影响护患关系的因素：影响护患关系的因素：第一印象第一印象30.v（二）工作期（二）工作期v 1.1.时期：时期：从护患双方相互作用开始至所有的从护患双方相互作用开始至所有的v 健康问题解决。健康问题解决。v 2.2.目目的的：解解决决病病人人生生理理、心心理理、社社会会、精精神神、文文化化等等多多个个层层面面的的健健康康问问题题，满满足足病病人人的健康需要。的健康需要。v 3.3.任任务务：运运用用护护理理程程序序的的工工作作方方法法，对对病病人进行身心整体护理。人进行身心整体护理。v 4.4.影响护患关系的因素：影响护患关系的因素：v 专业知识专业技能专业态度专业知识专业技能专业态度31.v（三）结束期（三）结束期v 1.1.时期：时期：健康问题解决至病人出院健康问题解决至病人出院v 2.2.目的：目的：总结护理工作经验保证总结护理工作经验保证v 护理工作的连续性护理工作的连续性v 3.3.任务：任务：评价护理工作健康教育评价护理工作健康教育v 4.4.影响护患关系的因素：影响护患关系的因素：v 病人的满意度健康教育的方法和技巧病人的满意度健康教育的方法和技巧32.v气氛及环境气氛及环境v信任感信任感v沟通技巧沟通技巧v工作情绪和工作热情工作情绪和工作热情建立良好的护患关系建立良好的护患关系u影响因素影响因素u对护士的要求对护士的要求u保持健康的生活方式和保持健康的生活方式和情绪情绪u不断充实自己，提高护不断充实自己，提高护理水准和共同技巧理水准和共同技巧u真诚对待患者，适当表真诚对待患者，适当表达移情达移情u尊重患者的权利和人格尊重患者的权利和人格， 最大程度调动病人积极最大程度调动病人积极性性 33.五、护士、病人与医生之间的关系模式五、护士、病人与医生之间的关系模式治疗治疗护理护理护护 士士医医 生生病人病人主要功能主要功能主要功能主要功能次要功能次要功能次要功能次要功能34.作业作业v1、病人有哪些权利和义务？、病人有哪些权利和义务？v2、护患关系的基本模式有哪些，适应于什、护患关系的基本模式有哪些，适应于什么病人？么病人？35.36.