新生儿常见护理操作并发症1主要内容皮内注射操作并发症及处理肌内注射操作并发症及处理静脉注射操作并发症及处理周围静脉输液操作并发症及处理静脉输血操作并发症及处理动脉穿刺抽血操作并发症及处理留置胃管鼻饲操作并发症及处理2主要内容胃肠减压操作并发症及处理洗胃操作并发症及处理氧气吸入操作并发症及处理雾化吸入操作并发症及处理吸痰操作并发症及处理机械通气操作并发症及处理3皮内注射操作并发症皮内注射主要用于药物过敏试验、疼痛治疗、预防注射及局部麻醉的先驱步骤。常见并发症：疼痛、局部组织反应、注射失败、虚脱、过敏性休克、疾病传播。4皮内注射操作并发症发生原因及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理疼痛疼痛1. 注射前病人精神高度紧张、注射前病人精神高度紧张、恐惧。恐惧。2. 传统进针法，进针与皮纹传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。断裂而产生撕裂样疼痛。3. 配制的药物浓度过高，药配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末不均匀，使皮肤游离神经末梢受到药物刺激，引起局部梢受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。定位特征的痛觉。4. 注射针头过粗、欠锐利或注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。欠熟练。5. 注射时消毒剂随针头进入注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。皮内，消毒剂刺激引起疼痛。1. 注重心理护理，向病人说明注射的目注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。的，取得病人配合。2. 原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。液浓度过高对机体的刺激。3. 改进皮内注射方法改进皮内注射方法。4. 可选用神经末梢分布较少的部位进行可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。仅疼痛轻微，更具有敏感性。5. 熟练掌握注射技术，准确注入药量熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是（通常是0.1ml）。）。6. 选用口径较小，锋利无倒钩的针头进选用口径较小，锋利无倒钩的针头进行注射。行注射。7. 注射在皮肤消毒剂干燥后进行。注射在皮肤消毒剂干燥后进行。8. 疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。 5皮内注射操作并发症发生原因及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理 局部组局部组织反应织反应1. 药物本身对机体的刺激，药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反导致局部组织发生的炎症反应。应。2. 药液浓度过高、推注药量药液浓度过高、推注药量过多。过多。3. 违反无菌操作原则，使用违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。已污染的注射器、针头。4. 皮内注射后，病人搔抓或皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。揉按局部皮丘。5. 机体对药物敏感性高，局机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。部发生变态反应。1. 避免使用对组织刺激性较强的药物。避免使用对组织刺激性较强的药物。2. 正确配制药液，推注药液剂量准确，正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。避免因剂量过大而增加局部组织反应。3. 严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。4. 让病人了解皮内注射的目的，不可随让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。可随时告知医护人员。5. 详细询问药物过敏史，避免使用可引详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。发机体过敏反应的药物。6. 对已发生局部组织反应者，进行对症对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用威力碘外涂；局告诫病人勿抓、挠，用威力碘外涂；局部皮肤有水疱者，先用威力碘消毒，再部皮肤有水疱者，先用威力碘消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。处理。6皮内注射操作并发症发生原因及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理注注射射失失败败1. 1. 患患者者躁躁动动、不不合合作作，多多见见于于婴婴幼幼儿儿，精精神神异异常常及及无无法法正常沟通的病人。正常沟通的病人。2. 2. 注注射射部部位位无无法法充充分分暴暴露露，如如穿穿衣衣过过多多、衣衣服服袖袖口口过过窄窄等。等。3. 3. 操操作作欠欠熟熟练练：如如进进针针角角度度过过深深或或过过浅浅，导导致致针针头头注注射射部部位位不不在在表表皮皮、真真皮皮之之间间或或针针头头斜斜面面未未完完全全进进入入皮皮内内；针针头头与与注注射射器器乳乳头头连连接接欠欠紧紧密密导导致致推推药药时时药药液液外外漏漏；进进针用力过猛，针头针用力过猛，针头1. 认真做好解释工作，尽量取得病人配认真做好解释工作，尽量取得病人配合。合。2. 对不合作者，肢体要充分约束和固定。对不合作者，肢体要充分约束和固定。3. 充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助病人将选择注狭窄者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。前额皮肤上进行皮内注射。4. 提高注射操作技能，掌握注射的角度提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。与力度。5. 对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。可重新选择部位进行注射。7皮内注射操作并发症发生原因及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理虚虚脱脱1. 主主要要有有心心理理、生生理理、药药物物、物物理理等等因因素素引引起起。心心理理方方面面病病人人多多数数无无注注射射史史，对对肌肌肉肉注注射射存存在在害害怕怕心心理理，精精神神高高度度紧紧张张，注注射射时时肌肌肉肉强强烈烈收收缩缩，不不能能放放松松，使使注注射射时时的的疼疼痛痛加加剧剧。此此外外，病病人人对对护护士士的的不不了了解解和和不不信信任任，导导致致心心情情更更加加紧紧张张。生生理理方方面面，由由于于病病人人身身体体虚虚弱弱，对对于于各各种种外外来来刺刺激激敏敏感感性性增增强强，当当注注射射刺刺激激性性较较强强的的药药物物时时可可出出现现头头晕晕、眼眼花花、恶恶心心、出出冷冷汗、摔倒等虚脱现象。汗、摔倒等虚脱现象。 2. 护护理理人人员员操操作作粗粗暴暴、注注射射速速度度过过快快、注注射射部部位位选选择择不不当当，如如注注射射在在硬硬结结上上、疤疤痕痕处处等等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。1. 注射前应向患者做好解释工作，并且态注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。在饥饿状态下进行治疗。2. 选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。 3. 对以往有晕针史及体质虚弱、饥饿、情对以往有晕针史及体质虚弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。 4. 注射过程中随时观察病人情况。如有不注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或者呼吸新鲜空气，必要数病人通过给氧或者呼吸新鲜空气，必要时静推时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。8皮内注射操作并发症发生原因及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理五五. 过过敏敏性休克性休克1. 操操作作者者在在注注射射前前未未询询问问病病人人的药物过敏史。的药物过敏史。 2. 病病人人对对注注射射的的药药物物发发生生速速发发型过敏反应。型过敏反应。1. 皮皮内内注注射射前前必必须须仔仔细细询询问问病病人人有有无无药药物物过过敏敏史史，如如有有过过敏敏史史者者则则停停止止该该项项试试验验。2. 皮皮试试观观察察期期间间，嘱嘱病病人人不不可可随随意意离离开开。注注意意观观察察病病人人有有无无异异常常反反应应，正正确确判判断断皮皮试试结结果果，阴阴性性者者可可使使用用该该药药，若若为为阳阳性性结结果果则则不可以使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。不可以使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。3. 注注射射盘盘内内备备有有0.1%盐盐酸酸肾肾上上腺腺素素、尼尼可可刹刹米米、络络贝贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。 4. 一一旦旦发发生生过过敏敏性性休休克克，立立即即组组织织抢抢救救： 立立即即停停药药，使使病病人人平平卧卧。 立立即即皮皮下下注注射射0.1%肾肾上上腺腺素素1ml小小儿儿剂剂量量酌酌减减。症症状状如如不不缓缓解解，可可每每隔隔半半个个小小时时皮皮下下或或静静脉脉注注射射肾肾上上腺腺素素0.5ml，直直至至脱脱离离危危险险期期。 给给予予氧氧气气吸吸入入，改改善善缺缺氧氧症症状状。 根根据据医医嘱嘱静静脉脉注注射射地地塞塞米米松松 510mg或或 琥琥 珀珀 酸酸 钠钠 氢氢 化化 可可 的的 松松 200400mg加加 入入5%10%葡葡萄萄糖糖溶溶液液500ml内内静静脉脉滴滴注注；应应用用抗抗组组织织胺胺类类药药物物，如如肌肌内内注注射射盐盐酸酸异异丙丙嗪嗪2550mg或或苯苯海海拉拉明明40mg。 静静脉脉滴滴注注10%葡葡萄萄糖糖溶溶液液或或平平衡衡溶溶液液扩扩充充血血容容量量。 若若心心跳跳骤骤停停，则则立立即即进进行行复复苏苏抢抢救救，如如施施行行体体外外心心脏脏按按压压，气气管管内内插插管管等等。 密密切切观观察察病病情情，记记录录病病人人呼呼吸吸、脉脉搏搏、血血压压、神神志志和和尿尿量量等等变变化化；不不断断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。9皮内注射操作并发症发生原因及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理疾疾病病传传播播1. 操操作作过过程程中中位位严严格格执执行行无无菌菌技技术术操操作作原原则则，如如未未执执行行一一人人一一针针一一管管；抽抽吸吸药药液液过过程程中中被被污染；皮肤消毒不严格等。污染；皮肤消毒不严格等。 2. 使使用用疫疫苗苗，尤尤其其是是活活疫疫苗苗，未未严严格格执执行行有有关关操操作作规规程程，用用剩剩的的活活疫疫苗苗未未及及时时灭灭活活，用用过过的的注注射射器器、针针头头未未焚焚烧烧，污污染染环境，造成人群中疾病传播。环境，造成人群中疾病传播。1. 严格执行一人一针一管，不可共用注射严格执行一人一针一管，不可共用注射器、注射液和针头。操作过程中严格遵循器、注射液和针头。操作过程中严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。无菌技术操作原则及消毒隔离要求。 2. 使用活疫苗时，防止污染环境。用过的使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。 3. 操作者为一个病人完成注射后，需作手操作者为一个病人完成注射后，需作手消毒后方可为下一位病人进行注射治疗。消毒后方可为下一位病人进行注射治疗。 4. 对已出现疾病传播者，报告医生，对症对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验检查并治疗。如有感染者，及时抽血化验检查并及时隔离治疗。及时隔离治疗。10肌内注射操作并发症及处理主要是用于由于药物或病情因素不宜口服给药；要求药物在短时间内发生疗效而又不适用于或不必要采用静脉注射；药物刺激性较强或药量较大，不适用与皮下注射者。常见并发症：疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、针口渗漏、针头堵塞。11肌内注射操作并发症及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理一一. 疼痛疼痛肌肌内内注注射射引引起起疼疼痛痛有有多多方方面面的的原原因因，如如针针刺刺入入皮皮肤肤的的疼疼痛痛，推推注注药药物物刺刺激激皮皮肤肤的的疼疼痛痛。一一次次性性肌肌内内注注射射药药物物过过多多、药药物物刺刺激激性性过过大大、速速度度过过快快。注注射射部部位位不不当当，进进针针过过深深或或过过浅浅等都可引起疼痛。等都可引起疼痛。1. 正确选择注射部位。正确选择注射部位。 2. 掌握无痛注射技术。进行肌内注射前，掌握无痛注射技术。进行肌内注射前，先用拇指按压注射点先用拇指按压注射点10秒，然后常规皮秒，然后常规皮肤消毒注射；注射器内存在少量空气可肤消毒注射；注射器内存在少量空气可减少疼痛。用持针的手掌尺侧缘快速叩减少疼痛。用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤（一般为注射的右侧或击注射区的皮肤（一般为注射的右侧或下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼痛。痛。 3. 配置药液浓度不宜过大，每次推注的配置药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过多。股四头肌及上臂三角肌药量不宜过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过施行注射时，若药量超过2ml时，必须时，必须分次注射。经过临床试验，用生理盐水分次注射。经过临床试验，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用注射注射液稀释药物后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射，能减轻病人用水稀释药物后肌内注射，能减轻病人疼痛。疼痛。 4. 轮换注射部位。轮换注射部位。12肌内注射操作并发症及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理 神神经经性性损损伤伤主主要要是是药药物物直直接接刺刺激激和和局局部部高高浓浓度度药药物物毒毒性性引引起神经粘连和变性坏死。起神经粘连和变性坏死。1. 周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。正确掌握注射技术等方面严格把关。 2. 注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、PH值接近中性的药物，不能毫无科学根据值接近中性的药物，不能毫无科学根据地选用刺激性很强的药物作肌内注射。地选用刺激性很强的药物作肌内注射。3. 注射时应全神贯注，注意注射处的解剖注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。位置，避开神经及血管。4. 在注射药物过程中若发现神经支配区麻在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。须立即改变进针方向或停止注射。 5. 对中度以下不完全神经损伤要用非手术对中度以下不完全神经损伤要用非手术疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养的药物治疗，物吸收，同时使用神经营养的药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。松解术。13肌内注射操作并发症及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理局局部部或或全全身身感染感染注注射射部部位位消消毒毒不不严严格格，注注射射用用具具、药药物物被被污污染染等等，可可导导致致注注射射部部位位或或全全身身发发生感染。生感染。出现全身感染者，根据血培养及药物敏出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。感试验选用抗生素。14肌内注射操作并发症及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理针针口渗漏口渗漏反反复复在在同同一一部部位位注注射射药药液液，每每次次注注射射药药量量过过多多，局局部部血血液液循循环环差差，组组织织对对药药液液吸吸收收缓慢。缓慢。1. 选择合适注射部位。选用神经少、肌肉较丰富选择合适注射部位。选用神经少、肌肉较丰富之处。之处。2. 掌握注射剂量，每次注射量以掌握注射剂量，每次注射量以23ml为限，不宜为限，不宜超过超过5ml。3. 每次轮换部位，避免同一部位反复注射。每次轮换部位，避免同一部位反复注射。4. 注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收。促进药液吸收。 5. 在注射刺激性药物时，采用在注射刺激性药物时，采用z字型途径注射法预字型途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。具体步骤如下：织受损。具体步骤如下： 左手将注射部位皮肤左手将注射部位皮肤拉向一侧。拉向一侧。 右手持针呈右手持针呈90插入并固定。插入并固定。 小小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松开对组织的牵引），再以右手反抽注射器活塞，松开对组织的牵引），再以右手反抽注射器活塞，确定无回血后，缓慢将药液注入，并等确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10秒让药秒让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。 拔拔出针头并松开左手对组织的牵引，不要按摩注射出针头并松开左手对组织的牵引，不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。运动或穿紧身衣服。15肌内注射操作并发症及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理针针头堵塞头堵塞一一次次性性注注射射器器的的针针尖尖锐锐利利、斜斜面面大大，抽抽吸吸瓶瓶装装药药品品时时，极极易易被被橡橡皮皮塞塞堵堵塞塞，瓶瓶塞塞颗颗粒粒可可随随着着加加入入的的药药物物进进入入液液体体造造成成微微粒粒污污染染或或栓栓塞塞。针针头头过过细细、药药液液黏黏稠稠、粉粉剂剂未未充充分分溶溶解解或或药药液液为为悬悬浊浊液液，如如长长效效青青霉霉素等，均可造成针素等，均可造成针头的堵塞。头的堵塞。1. 根据药液的性质选用粗细合适的针头。根据药液的性质选用粗细合适的针头。 2. 充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。针。 3. 注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。沉积在针头内。 4. 如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。 5. 使用一次性注射器加药时可改变进针角度，使用一次性注射器加药时可改变进针角度，即由传统的即由传统的90改为改为45，因为改变进针角度，避，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积减轻开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积减轻阻力。阻力。16静脉注射操作并发症及处理目的：药物不宜口服、皮下或肌肉注射，需迅速发生药效时；药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他方法注射；作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等x线摄片；输液和输血；用于静脉营养治疗。17静脉注射操作并发症药液外渗性损伤静脉穿刺失败血肿静脉炎过敏反应18静脉注射操作并发症及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理 药药液液外外渗渗性损伤性损伤1. 药药物物因因素素：主主要要与与药药物物酸酸碱碱度度、渗渗透透压压、药药物物浓浓度度、药药物物本本身身的的毒毒性作用及性作用及型变态反应有关。型变态反应有关。 2. 物物理理因因素素:包包括括环环境境温温度度，溶溶液液中中不不溶溶性性微微粒粒的的危危害害，液液体体输输液液量量、温温度度、速速度度、时时间间、压压力力和和静静脉脉管管径径及及舒舒缩缩状状态态是是否否相相符符，针针头头对对血血管的刺激、拔针对血管壁的损害。管的刺激、拔针对血管壁的损害。 3. 血血管管因因素素：主主要要指指输输液液局局部部血血管管的舒缩状态、营养状态的舒缩状态、营养状态。4. 感染因素和静脉感染因素和静脉炎炎5. 由由于于穿穿刺刺不不当当致致穿穿破破血血管管，而而使使药药液液漏漏出出血血管管外外；病病人人躁躁动动，针针头头固固定定不不牢牢，致致药药液液外外渗渗。血血管管弹弹性性差差、穿穿刺刺不不顺顺利利、血血管管过过小小，或或在在注射过程中，药液推注过快注射过程中，药液推注过快。1. 根据药液的性质选用粗细合适的针头。根据药液的性质选用粗细合适的针头。 2. 充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。进针。 3. 注射时保持一定的速度，避免停顿导致药注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。液沉积在针头内。 4. 如发现推药阻力大，或无法将药液继续注如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。射。 5. 使用一次性注射器加药时可改变进针角度，使用一次性注射器加药时可改变进针角度，即由传统的即由传统的90改为改为45，因为改变进针角度，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积减轻阻力。减轻阻力。 6.根据渗出药液的性质分别进行处理根据渗出药液的性质分别进行处理7. 如处理无效，组织已发生坏死，则应该将如处理无效，组织已发生坏死，则应该将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。19静脉注射操作并发症及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理静静脉脉穿穿刺刺失败失败1. 静脉穿刺操作技术不熟练静脉穿刺操作技术不熟练2. 进针角度不当：一般情况进针角度不当：一般情况下，进针角度应为下，进针角度应为1520。3. 针头刺入的深度不合适针头刺入的深度不合适4. 进针时用力速度不当进针时用力速度不当5. 固定不当，针头向两侧摆固定不当，针头向两侧摆动。动。 6. 静脉条件差，进针后无回静脉条件差，进针后无回血，落空感不明显血，落空感不明显。7. 行小儿头皮静脉穿刺时，行小儿头皮静脉穿刺时，因患儿不合作致针头脱出而因患儿不合作致针头脱出而失败。失败。 8. 操作者对深静脉的解剖位操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂而失败。管破裂而失败。9. 使用的止血带是否完好使用的止血带是否完好1 1. . 选选择择易易暴暴露露、较较直直、弹弹性性好好、清清晰晰的的浅浅表表静静脉脉，护护士士要要有有健健康康、稳稳定定的的情情绪绪，熟熟悉悉静静脉脉的的解解剖剖位位置置，提提高高穿穿刺刺技术。技术。 2 2。适适用用型型号号合合适适、无无钩钩、无无弯弯曲曲的的锐锐利利针针头头。避避免免盲盲目目进进针针，进进针针前前用用止止血血带带在在注注射射部部位位上上方方绷绷扎扎，使使血血管管充充盈盈后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。3. 3. 轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。4. 4. 出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血，出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血，24h24h后后予予热敷，加速瘀血吸收。热敷，加速瘀血吸收。5. 5. 静脉条件差的病人要对症处理静脉条件差的病人要对症处理6. 6. 深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺血解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺，一般管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺，一般都能成功。都能成功。7.7.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促使血管扩张热敷、饮热饮料等保暖措施促使血管扩张。20静脉注射操作并发症及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理血肿血肿1.部部分分患患者者血血管管弹弹性性差差，肌肌肉肉组组织织松松弛弛，血血管管不不易易固定。进针后无落空感固定。进针后无落空感。2. 固定不当、针头移位致固定不当、针头移位致使针头脱出血管外而不及使针头脱出血管外而不及时拔针按压。时拔针按压。3. 皮下组织疏松，针头滑皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成出血管后仍可滴入而造成假象。假象。4. 静脉腔小、针头过大与静脉腔小、针头过大与血管腔直径不相符血管腔直径不相符。5. 对于长期输液的患者，对于长期输液的患者，没有注意保护好血管，经没有注意保护好血管，经常在同一血管、同一部位常在同一血管、同一部位进针。进针。 6. 拔针后按压部拔针后按压部位不当或者压力、按压时位不当或者压力、按压时间不够。间不够。 7. 凝血机制不良的患者。凝血机制不良的患者。1. 适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。2. 提高穿刺技术，避免盲目进针。提高穿刺技术，避免盲目进针。 3. 进行操作时动作要轻、稳。进行操作时动作要轻、稳。 4. 要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿，一积大，不会因部位不对或移位引起血肿，一般按压时间为般按压时间为35min，对新生儿、血液病、，对新生儿、血液病、有出血倾向的病人按压时间延长，以不出现有出血倾向的病人按压时间延长，以不出现青紫为宜。青紫为宜。 5. 早期予以冷敷，以减少出血。早期予以冷敷，以减少出血。24h后局部后局部予予50%硫酸镁湿热敷，每日硫酸镁湿热敷，每日2次，每次次，每次30min，以加速血肿的吸收。，以加速血肿的吸收。 6. 若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。注射器抽吸不凝血液或切开取血块。21静脉注射操作并发症及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理静脉炎静脉炎长长期期注注入入浓浓度度较较高高、刺刺激激性性较较强强的的药药物物；在在操操作作过过程程中中无无菌菌操操作作不不严严格而引起局部静脉感染。格而引起局部静脉感染。1. 以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外；同时要有计划地更换注射部位，保血管外；同时要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。护静脉，延长其使用时间。2. 一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用50%硫酸镁湿热敷，每日硫酸镁湿热敷，每日2次，每次次，每次30min；或用超短波理疗，每日一次，每次或用超短波理疗，每日一次，每次1520min；中药用如意金黄散局部外敷，可清热、除；中药用如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、湿、疏通血气、止痛、消肿，使用后病人感到清疏通血气、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适的作用。如合并全身感染症状，按凉、舒适的作用。如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。医嘱给予抗生素治疗。22静脉注射操作并发症及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理过敏反应过敏反应患者有过敏史而操作者患者有过敏史而操作者在注射前未询问病人的在注射前未询问病人的药物过敏史；注射的药药物过敏史；注射的药物对病人发生速发型过物对病人发生速发型过敏反应。敏反应。1. 注注射射前前询询问问病病人人的的药药物物过过敏敏史史，应应向向患患者者及及家家属属详详细细讲讲解解此此次次用用药药的的目目的的、药药物物作作用用、可可能能发发生生的的不不良良反反应应，嘱嘱病病人人及及时时把把不不适适的的感感觉觉说说出出来来。对对本本药药有有不不良良反反应应、过过敏敏体体质质者者、首首次次使使用用本本药药者者，都都要要备备好好急急救救药药物物（0.1%去去甲甲肾肾上上腺腺素素注注射射剂剂、地地塞塞米米松松注注射射剂剂）、吸氧装置等。吸氧装置等。 2. 药药物物配配制制和和注注射射过过程程中中，要要严严格格按按规规定定操操作作，首首次次静静脉脉注注射射时时应应放放慢慢速速度度，对对过过敏敏体体质质者者加加倍倍小小心心，同同时时密密切切观观察察患患者者意意识识表表情情、皮皮肤肤色色泽泽、温温度度、血血压压、呼呼吸吸、触触摸摸周周围围动动脉脉搏搏动动，询询问问患患者者有有无无寒寒颤颤、皮皮肤肤瘙瘙痒痒、心心悸悸、胸胸闷闷、关关节节疼疼痛痛等等不不适适反反应应。轻轻微微不不适适者者，可可放放慢慢推推注注速速度度。不不能能耐耐受受者者，立立即即暂暂停停注注射射，但但治治疗疗巾巾、止止血血带带不不撤撤，先先接接别别的的液液体体，保保留留静静脉脉通通路路。用用注注射射器器抽抽吸吸好好急急救救药药品品，装装上上吸吸氧氧装装置置。休休息息半半小小时时后后继继续续缓缓慢慢静静脉脉注注射射，若若仍仍不不能能耐耐受受，则则停停止止使使用用此此药药，观观察察不不适适反反应应消消失失后后方方可可离离开开。在在推推注注过过程程中中，发发现现休休克克前前兆兆或或突突然然休休克克，立立即即停停止止注注药药，结结扎扎止止血血带带，不不使使药药物物扩扩散散，静静脉脉滴滴注注抗抗过过敏敏药药物物，针针对对症症状状进进行行抢抢救救。过过敏敏性性休休克克者者，去去枕枕平平卧卧，及及时时就就地地抢抢救救、吸吸氧氧、首首选选0.1%去去甲甲肾肾上上腺腺素素1mg、地地塞塞米米松松5mg皮皮下下、肌肌肉肉或或血血管管内内注注射射；补补充充血血容容量量，纠纠正正酸酸中中毒毒，提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。23周围静脉输液操作并发症及处理静脉输液的目的: 补充水和电解质维持酸碱平衡。常用于酸碱平衡紊乱者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后。 补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能经口进食如昏迷、口腔疾病等病人。 输入药物，如控制感染，治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的治疗。 增加血容量，维持血压，改善微循环。用于严重烧伤、大出血、休克等病人。24周围静脉输液操作并发症发热反应 急性肺水肿静脉炎空气栓塞血栓栓塞疼痛败血症25周围静脉输液操作并发症神经损伤静脉穿刺失败药液外渗性损伤导管阻塞注射部位皮肤损伤26周围静脉输液操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理发热反应发热反应 1. 与与输输入入液液体体和和加加入入药药物物质质量量有有关关：药药液液不不纯纯、变变质质或或被被污污染染，可可直直接接把把致致热热原原输输入入静静脉脉；加加药药后后液液体体放放置置时时间间过过长长也也易易增增加加污污染染的的机机会会，而而且且输输液液时时间间越越长长，被被污污染染的的机机会会也也就就越越大大。在在联联合合用用药药及及药药物物配配伍伍方方面面，如如液液体体中中加加入入多多种种药药物物时时，容容易易发发生生配配伍伍不不当当，使使配配伍伍后后药药液液发发生生变变化化而而影影响响药药物物质质量量，而而且且当当配配伍伍剂剂量量大大、品品种种多多时时，所所含含致致热热原原累累加加到到一一定定量量时时，输输入入体体内内亦亦会会发生热原反应。发生热原反应。2. 输输液液器器具具的的污污染染：带带空空气气过过滤滤装装置置及及终终端端滤滤器器的的一一次次性性输输液液器器虽虽已已被被广广泛泛应应用用于于临临床床，对对减减少少输输液液发发热反应起到了一定的作热反应起到了一定的作用用。1. 加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变。纹。药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。禁止使用不合格的输液器具。 2. 改进安瓿的割据与消毒。采用安瓿锯痕后用消改进安瓿的割据与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌的目的，且毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌的目的，且操作简便、省时省力。操作简便、省时省力。3. 改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；避免减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需加加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需加多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺部位反复穿刺。27周围静脉输液操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理发热反应发热反应 3. 配配液液加加药药操操作作中中的的污污染染：在在切切割割安安瓿瓿是是用用无无菌菌持持物物钳钳直直接接将将安安瓿瓿敲敲开开，是是使使玻玻璃璃微微粒粒污污染染药药液液最最严严重重的的安安瓿瓿切切割割方方法法。操操作作前前不不注注意意洗洗手手或或洗洗手手后后用用白白大大衣衣或或不不洁洁毛巾擦手可造成二次污染。毛巾擦手可造成二次污染。 4. 静静脉脉穿穿刺刺不不成成功功未未更更换换针针头头，也也可可直直接接把把针针头头滞滞留留的的微粒引入静脉。微粒引入静脉。5. 环境空气污染环境空气污染：加：加药时，药时，治疗室的空气不洁，可将空治疗室的空气不洁，可将空气中的细菌和尘粒带入药液气中的细菌和尘粒带入药液而而造造成污染。成污染。6. 输液速度过快：输液发热输液速度过快：输液发热反应与输液速度有密切关系，反应与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输液速度过快，在短时间内输入的热原总量过大，当其输入的热原总量过大，当其超过一定量时，即可产生热超过一定量时，即可产生热原反应。原反应。4. 加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。人一具，不得重复使用。5. 避免液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌避免液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头。更换针头。 6. 过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热原反应。而发生的热原反应。 7. 合理用药注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种合理用药注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。色、沉淀、混浊。8. 对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配和针对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配和针刺合谷、内关等穴位。刺合谷、内关等穴位。 9. 对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。抗过敏药物及激素治疗。10. 对严重发热反应者应停止输液，予对症处理外，应保对严重发热反应者应停止输液，予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。留输液器具和溶液进行检查。11. 如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。重新更换注射部位。28周围静脉输液操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理急性肺水急性肺水肿肿1. 由于输液速度过快、短时间输由于输液速度过快、短时间输入过多液体，使循环血量急剧增入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起。加，心脏负担过重而引起。 2. 老年人代谢缓慢，机体调节机老年人代谢缓慢，机体调节机能差，单位时间内输入的液体和能差，单位时间内输入的液体和钠盐多了，就会发生潴留而使细钠盐多了，就会发生潴留而使细胞外液容量发生扩张及向细胞内胞外液容量发生扩张及向细胞内液中渗透，造成组织间水肿和细液中渗透，造成组织间水肿和细胞内水肿。组织间水肿可导致充胞内水肿。组织间水肿可导致充血性心力衰竭血性心力衰竭。3. 外伤、恐惧、疼痛等均可使机外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延体抗利尿激素分泌增多及作用延长。此时，输入液体过多、过快长。此时，输入液体过多、过快也可能发生潴留导致肺水肿。也可能发生潴留导致肺水肿。4. 心、肝、肾功能障碍患者输液心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生潴过快，也容易使钠盐及水发生潴留而导致肺水肿。留而导致肺水肿。 5. 脑垂体后叶素能降低肺循环和脑垂体后叶素能降低肺循环和门静脉循环的压力，还能强烈收门静脉循环的压力，还能强烈收缩冠状动脉引起心绞痛及收缩其缩冠状动脉引起心绞痛及收缩其他小动脉引起动脉血压升高，加他小动脉引起动脉血压升高，加重心脏后负荷，引起急性左心衰重心脏后负荷，引起急性左心衰竭竭。1. 注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。 2. 经常巡视输液病人，避免体位或肢体改经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。变而加快或减慢滴速。 3. 发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，最好用垂。高浓度给氧，最好用50%70%酒精湿酒精湿化后吸入，酒精能减低泡沫表面张力，从化后吸入，酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。利尿剂。29周围静脉输液操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理静脉炎静脉炎1. 无菌操作不严格，可引无菌操作不严格，可引起局部静脉感染。起局部静脉感染。 2. 输入药液过酸或过碱，输入药液过酸或过碱，引起血浆引起血浆pH值改变，可以值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢干扰血管内膜的正常代谢机能而发生静脉炎。机能而发生静脉炎。 3. 输入高渗液体，使血浆输入高渗液体，使血浆渗透压升高，导致血管内渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏皮细胞脱水发生萎缩、坏死等最终导致静脉收缩引死等最终导致静脉收缩引起无菌性静脉炎。起无菌性静脉炎。 4. 由于长时间在同一部位由于长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进输液，微生物由穿刺点进入或短时间内反复多次在入或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的塑料管内放置刺激性大的塑料管或静脉留置针放置时间过或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒的输入长、各种输液微粒的输入均可以因机械刺激和损伤均可以因机械刺激和损伤而发生静脉炎。而发生静脉炎。 1. 严严格格执执行行无无菌菌技技术术操操作作原原则则。避避免免操操作作中中局局部部消消毒毒不不严严密密或或针针头头被被污污染染。加加强强基基本本功功训训练练，静静脉脉穿穿刺刺力力争争一一次次成成功功，穿穿刺刺后后针针头头要要固固定定好好，以以防防针针头头摆摆动动引引起起静静脉脉损损伤伤而而诱诱发发静静脉脉炎炎，对对长长期期静静脉脉输输液液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。 2. 严严禁禁在在瘫瘫痪痪的的肢肢体体行行静静脉脉穿穿刺刺和和补补液液。输输液液最最好好选选用用上上肢肢静静脉脉，因因下下肢肢血血流流缓缓慢慢容容易易产产生生血血栓栓和和炎炎症，输入刺激性强的药物时，尽量选用粗血管。症，输入刺激性强的药物时，尽量选用粗血管。 3. 输输入入非非生生理理pH值值药药液液时时，适适当当加加入入缓缓冲冲剂剂，使使pH值值尽尽量量接接近近7.4为为宜宜，输输注注氨氨基基酸酸类类或或其其他他高高渗渗药药液液时时，应应与与其其他他液液体体混混合合输输入入，而而且且输输入入速速度度要要慢，使其有充分稀释的过程。慢，使其有充分稀释的过程。4. 严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物物的的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。脉炎。 5. 在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。输液微粒进入血管。 30周围静脉输液操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理静脉炎静脉炎5. 输液速度与药液的影响：输液速度与药液的影响：刺激性大的药物如抗癌药刺激性大的药物如抗癌药物多系化学及生物碱类制物多系化学及生物碱类制剂，作用域细胞代谢的各剂，作用域细胞代谢的各个周期，这类药物所致静个周期，这类药物所致静脉炎多为坏死型。如短时脉炎多为坏死型。如短时间内大量溶液进入血管内，间内大量溶液进入血管内，超出了其缓冲和应激能力，超出了其缓冲和应激能力，或在血管受损处堆积，均或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激而发可使血管内膜受刺激而发生静脉炎。生静脉炎。 6. 高浓度刺激性强的药物，高浓度刺激性强的药物，可使局部抗原抗体结合，可使局部抗原抗体结合，释放大量的过敏毒素，最释放大量的过敏毒素，最终引起以围绕在毛细血管终引起以围绕在毛细血管周围的淋巴细胞和单核巨周围的淋巴细胞和单核巨噬细胞浸润为主的渗出性噬细胞浸润为主的渗出性炎症；另外长期使用，引炎症；另外长期使用，引起血管扩张，通透性增加，起血管扩张，通透性增加，形成红肿型静脉炎。形成红肿型静脉炎。6. 严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过以不超过23种为宜。种为宜。 7. 在使用外周静脉留置针期间，每日用在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射灯照射穿刺肢体两次，每次穿刺肢体两次，每次30min。输液过程中，持续热。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是湿热敷效果最好，每日敷穿刺肢体。特别是湿热敷效果最好，每日2h一一次，每次次，每次20min,热疗改善了血液循环，加快静脉回热疗改善了血液循环，加快静脉回流，增加病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有流，增加病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。能力。 8. 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。的抗炎能力。 9. 尽量避免选择下肢静脉留置留置针，如特殊情尽量避免选择下肢静脉留置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢肢2030，10. 加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再覆盖以酒精棉球日用碘酒、酒精消毒后针眼处再覆盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。连续输液者，应每日更换和无菌纱布予以保护。连续输液者，应每日更换输液器一次。输液器一次。11. 一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理肢抬高、制动。根据情况局部进行处理31周围静脉输液操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理空气栓塞空气栓塞由由于于输输液液导导管管内内空空气气未未排排尽尽、导导管管连连接接不不严严密密、在在加加压压输输液液时时护护士士未未在在旁旁边边守守护护，液液体体输输完完后后未未及及时时拔拔针针或或更更换换药药液液情情况况下下空空气气进进入入静静脉脉，形形成成空空气气栓栓子子。空空气气栓栓子子随随血血流流进进入入右右心心房房，再再进进入入右右心心室室造造成成空空气气栓塞。栓塞。1. 输液前注意检查输液器各连接是否紧密，输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内的空有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内的空气。气。 2. 输液过程中及时更换或添加药液，输液完输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。护。 3. 发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低脚高位，该体位有利于气体浮向右心室头低脚高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混为泡沫，分次小量进入肺动脉动，空气被混为泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。导管抽出空气。 4. 立即给予高流量吸氧，提高病人的血氧浓立即给予高流量吸氧，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。变化，如有异常及时对症处理。32周围静脉输液操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理血栓栓塞血栓栓塞1. 长期静脉输液造成血长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致管壁损伤及静脉炎，致使血小板粘附与管壁，使血小板粘附与管壁，激活一系列凝血因子而激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成。发生凝血致血栓形成。2. 静脉输液中的液体被静脉输液中的液体被不容微粒污染，可引起不容微粒污染，可引起血栓栓塞。特别是脑血血栓栓塞。特别是脑血栓、动脉硬化的病人，栓、动脉硬化的病人，由于其血脂高、血粘度由于其血脂高、血粘度大，当不溶性微粒进入大，当不溶性微粒进入静脉血管时，使血液中静脉血管时，使血液中的脂质以不溶性微粒为的脂质以不溶性微粒为核心，不断包裹形成血核心，不断包裹形成血栓病灶。栓病灶。1. 避免长期大量输液。避免长期大量输液。 2. 为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。配药室采用净化工作二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。配药室采用净化工作台，它可过滤清除空气中尘粒，以达到净化空气目的，从台，它可过滤清除空气中尘粒，以达到净化空气目的，从而减少微粒污染。而减少微粒污染。3. 正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以瓿前，以70%酒精擦拭颈段可有效减少微粒污染。酒精擦拭颈段可有效减少微粒污染。 4. 正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器；抽药注射正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器；抽药注射器不能反复多次使用；抽吸时安瓿不应倒置，针头置于颈器不能反复多次使用；抽吸时安瓿不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此，针头应置于安瓿的头触及底部易引起钝针，因此，针头应置于安瓿的中部。向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻。中部。向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻。5. 正确选择加药针头，加药针头型号选择正确选择加药针头，加药针头型号选择9-12号侧孔针，号侧孔针，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。的产生。 6. 输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决输液微粒危害的理想措施。输液微粒危害的理想措施。 7. 发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日两次，灯照射，每日两次，每次每次1520min。严重者手术切除栓子。严重者手术切除栓子。33周围静脉输液操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理疼痛疼痛 在静脉输注某些药物如在静脉输注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中，因所输药物等过程中，因所输入的药液本身对血管的入的药液本身对血管的刺激或因输注速度刺激或因输注速度过快，可引起注射部位过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。药液不同程度的疼痛。药液外漏出血管，导致皮下外漏出血管，导致皮下积液，积液，引起局部疼痛。引起局部疼痛。1. 注意药液配置的浓度，输注对血管有刺激注意药液配置的浓度，输注对血管有刺激性的药液时，宜选择大血管进行穿刺，并减性的药液时，宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。慢输液速度。2. 输液过程中加强巡视，若发现液体外漏，输液过程中加强巡视，若发现液体外漏，局部皮肤局部皮肤肿胀，应予拔针另外选择部位重新穿刺。局肿胀，应予拔针另外选择部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。部予以热敷，肿胀可自行消退。3. 可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。静脉给药引起的疼痛。34周围静脉输液操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理败血症败血症1. 输液系统被细菌或真输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染，菌等病原微生物污染，通过输液引起严重的医通过输液引起严重的医院内感染败血症。院内感染败血症。2. 穿刺点局部细菌繁殖穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带并随导管反复移动被带入体内积导管头端，全入体内积导管头端，全身其他部位的感染灶将身其他部位的感染灶将病原菌释放入血，病原病原菌释放入血，病原菌可附着于导管头端并菌可附着于导管头端并在此繁殖。在此繁殖。3. 营养液在配置过程中营养液在配置过程中被病原菌污染或输液管被病原菌污染或输液管道系统在连接处密封不道系统在连接处密封不严，使病原菌进入静脉，严，使病原菌进入静脉，导致败血症。导致败血症。1. 配制药液或营养液、导管护理等操作严格配制药液或营养液、导管护理等操作严格遵守无菌技术操作原则。遵守无菌技术操作原则。 2. 采用密闭式一次性输液器。采用密闭式一次性输液器。 3. 认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签字迹是否清有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签字迹是否清晰及有效期等。晰及有效期等。 4. 输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松脱等。输液管道有无松脱等。 5. 严禁自导管取血化验，与导管相连接的输严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统液系统24h更换一次，每日消毒并更换敷料。更换一次，每日消毒并更换敷料。 6. 发生输液败血症后，立即弃用原补液，重发生输液败血症后，立即弃用原补液，重新建立静脉通道，给予哌拉西林、头孢曲松新建立静脉通道，给予哌拉西林、头孢曲松和头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗生和头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗生素治疗、合并休克者，另建立一条静脉通道，素治疗、合并休克者，另建立一条静脉通道，给予低分子右旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴给予低分子右旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代谢酸中毒胺等血管活性药物维持血压，有代谢酸中毒者，以者，以5%碳酸氢钠纠正酸中毒。碳酸氢钠纠正酸中毒。35周围静脉输液操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理神经损伤神经损伤由由于于患患儿儿肥肥胖胖、重重度度脱脱水水、衰衰竭竭，在在静静脉脉穿穿刺刺过过程程中中，患患儿儿哭哭闹闹躁躁动动或或穿穿刺刺不不当当造造成成误误伤伤神神经经血血管管。一一些些对对血血管管、神神经经有有刺刺激激性性的的药药液液漏漏出出血血管管外外也也可可以以引引起起神神经损伤。经损伤。1. 输输注注对对血血管管、神神经经有有刺刺激激性性的的药药液液，先先用用等等渗渗盐盐水水行行静静脉脉穿穿刺刺，确确定定针针头头在在血血管管内内后后才才连连接接输输液液器器，输输液液过过程程中中，严严密密观观察察药药液液有无外漏。有无外漏。 2. 静脉穿刺时，静脉穿刺时， 选择手背静脉，熟悉手部神选择手背静脉，熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向，进针的深度应经与血管的解剖结构与走向，进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，尽根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功。长期输液患者可能一次成功。长期输液患者应应经常更换注经常更换注射部位，保护好血管。射部位，保护好血管。 3. 注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日可用冷敷每日2次；桡神经损伤后，患肢不宜次；桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射每过多活动，可用理疗、红外线超短波照射每日日2次，也可用肌内注射维生素次，也可用肌内注射维生素B12、维生素、维生素B1。36周围静脉输液操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理静脉穿刺静脉穿刺失败失败1. 静脉穿刺时见回血静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针后再顺血管方向进针时没掌握好角度。时没掌握好角度。 2. 反复在皮下穿刺寻反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外端边缘破损或边缘外翻，已破损或外翻的翻，已破损或外翻的套管尖端无法随针尖套管尖端无法随针尖进入静脉，即使进入进入静脉，即使进入静脉，已破损的外套静脉，已破损的外套管尖极易损伤血管。管尖极易损伤血管。 1. 同静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处理措施。同静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处理措施。 2. 严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破损或严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破损或过期不能使用，如果外套管体脆性大、不柔软，易过期不能使用，如果外套管体脆性大、不柔软，易从外套管根部断裂，尖端不圆钝容易外翻或破损。从外套管根部断裂，尖端不圆钝容易外翻或破损。 3. 使用静脉留置针操作时要稳，进针时要快、准确，使用静脉留置针操作时要稳，进针时要快、准确，避免在皮下反复穿刺，减少血管内膜损伤，固定要避免在皮下反复穿刺，减少血管内膜损伤，固定要牢固，防止术中因躁动而脱出。牢固，防止术中因躁动而脱出。 4. 穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管时的体会针尖刺入血管时的“空旷感空旷感”来判断是否进入来判断是否进入血管，不要盲目的进针或退针。血管，不要盲目的进针或退针。 5. 穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约0.10.2cm，使外套管的尖端进入血管内，再轻轻向，使外套管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管。内推送外套管。6. 见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外套管全部送入，如果有阻力，不套管时，不能将外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向内推送，观察静脉是否有较大弯曲或者是有要硬向内推送，观察静脉是否有较大弯曲或者是有静脉瓣等，如果证实外套管确实在血管内，而且已静脉瓣等，如果证实外套管确实在血管内，而且已进入静脉一部分，不一定全部推入，也可固定。进入静脉一部分，不一定全部推入，也可固定。37周围静脉输液操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理药液外渗药液外渗性损伤性损伤1. 药药物物因因素素：主主要要与与药药物物酸酸碱碱度度、渗渗透透压压、药药物物浓浓度度、药药物物本本身身的的毒毒性作用及性作用及型变态反应有关。型变态反应有关。 2. 物物理理因因素素:包包括括环环境境温温度度，溶溶液液中中不不溶溶性性微微粒粒的的危危害害，液液体体输输液液量量、温温度度、速速度度、时时间间、压压力力和和静静脉脉管管径径及及舒舒缩缩状状态态是是否否相相符符，针针头头对对血血管的刺激、拔针对血管壁的损害。管的刺激、拔针对血管壁的损害。 3. 血血管管因因素素：主主要要指指输输液液局局部部血血管管的舒缩状态、营养状态。的舒缩状态、营养状态。4. 感染因素和静脉炎感染因素和静脉炎5. 由由于于穿穿刺刺不不当当致致穿穿破破血血管管，而而使使药药液液漏漏出出血血管管外外；病病人人躁躁动动，针针头头固固定定不不牢牢，致致药药液液外外渗渗。血血管管弹弹性性差差、穿穿刺刺不不顺顺利利、血血管管过过小小，或或在在注射过程中，药液推注过快。注射过程中，药液推注过快。1. 根据药液的性质选用粗细合适的针头。根据药液的性质选用粗细合适的针头。 2. 充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。进针。 3. 注射时保持一定的速度，避免停顿导致药注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。液沉积在针头内。 4. 如发现推药阻力大，或无法将药液继续注如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。射。 5. 使用一次性注射器加药时可改变进针角度，使用一次性注射器加药时可改变进针角度，即由传统的即由传统的90改为改为45，因为改变进针角度，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积减轻阻力。减轻阻力。 6.根据渗出药液的性质分别进行处理根据渗出药液的性质分别进行处理7. 如处理无效，组织已发生坏死，则应该将如处理无效，组织已发生坏死，则应该将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。38周围静脉输液操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理导管阻塞导管阻塞 穿穿刺刺前前准准备备不不充充分分；穿穿刺刺时时未未及及时时回回抽抽，输输液液或或输输血血完完毕毕未未及及时时发发现现，导导致致血血液液回回流流至至导导管管凝凝固，造成导管阻塞。固，造成导管阻塞。穿刺前要连接好输液装置，穿刺时要及时回穿刺前要连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时抽，穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时处理。处理。39周围静脉输液操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理注射部位注射部位皮肤损伤皮肤损伤 静静脉脉输输液液穿穿刺刺成成功功后后，常常规规都都需需要要用用胶胶带带将将输输液液针针头头固固定定在在皮皮肤肤上上，但但由由于于临临床床上上对对于于肢肢体体浮浮肿肿的的病病人人极极易易出出现现胶胶带带周周围围透透吸吸水水泡泡，皮皮肤肤敏敏感感者者如如婴婴幼幼儿儿，高高敏敏体体质质者者，易易因因胶胶布布引引起起皮皮肤肤损损伤伤。输输液液时时间间长长，增增加加了了胶胶带带与与皮皮肤肤的的粘粘度度，揭揭取取时时易易发发生生皮皮肤肤创伤。创伤。1. 改用一次性输液胶布。改用一次性输液胶布。 2. 对于浮肿及皮肤敏感者，使用输液固定带。对于浮肿及皮肤敏感者，使用输液固定带。 3. 在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住病人与胶布黏柔，一手揭取胶布，一手按住病人与胶布黏贴的皮肤，慢慢分离、揭取，以防止表皮撕贴的皮肤，慢慢分离、揭取，以防止表皮撕脱。脱。 4. 如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用天用2%碘伏或安尔碘消毒伤口碘伏或安尔碘消毒伤口2-3次。次。40静脉输血操作并发症非溶血性发热反应过敏反应溶血反应循环负荷过重（急性左心衰）出血倾向枸橼酸钠中毒细菌污染反应41静脉输血操作并发症低体温疾病传播液血胸空气栓塞、微血管栓塞移植物抗宿主反应42静脉输血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理非溶血性发热反应1.外来或内生性致热源：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。2.免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血是对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的病人和经产妇中。1.严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配置保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或使用一次性输血器，可去除致热源。2.输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。3.一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。4.遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林严重者予以肾上腺皮质激素。5.对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋、加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。43静脉输血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理过敏反应 1.输入血液中含有致敏物质。2.患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。3.多次输血的病人，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。1.勿选用有过敏史的献血员。2.献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜用少量清淡饮食或糖水。3.既往有输血过敏史者进尽量避免输血，若确定因病情需要输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。4.输血前详细询问患者过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。5.病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察病人的生命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射。6.过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌内注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺功能监护。44静脉输血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理溶血反应1.输入异型血:即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入1015ml即可发生反应。2.输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液储存过久，保存温度不当（血库冰箱应恒温4）、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液影响PH值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。1.认真做好血型鉴定和交叉配血试验。2.加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。3.采血是要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡，严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。4.一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。5.溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。45静脉输血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理溶血反应3.Rh因子所致溶血：Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后1-2小时发生，也可延长至67天后出现症状。4.输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。6.核对受血者与供血者姓名ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中的血样、重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。7.抽取血袋中的血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。8.维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。9.口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。10.双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或肾区超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。11.严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定，对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。46静脉输血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理循环负荷过重（急性左心衰）输血速度过快，短时间内输入过多血液，是循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏代偿功能减退的病人，如心脏病、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人。1. 严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾病患者或老年人、儿童尤应注意。 2. 出现肺水肿症状，立即停止输血，及时通知医生，配合抢救，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。 3. 加压给氧，肺泡内压力增高，减少肺泡毛细血管渗出液的产生，同时给予20%30%乙醇湿化吸氧，可降低肺泡内泡沫的表面张力，注意不可吸入过长时间，以免引起乙醇中毒。 4. 遵医嘱给予镇静、利尿、强心、扩血管等药物，以减轻心脏负荷，同时应严密观察并记录。 5. 清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时拍背，协助排痰，指导进行有效呼吸。 6. 必要时用止血带进行四肢轮扎，每隔510min轮流放松一侧肢体的止血带，有效减少静脉回心血量，待症状缓解逐步解除止血带。7.心理护理，耐心做好解释工作，减轻患者的焦虑和恐惧。47静脉输血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理出血倾向1.稀释性血小板减少：库存血在3小时后，血小板存活指数为正常的60%，24小时及48小时后分别降至12%和2%，若大量输入无活性血小板的血液，导致稀释性血小板减少症。2.凝血因子减少：库存血液中，血浆中第、因子都会减少。3.枸橼酸钠输入过多：枸橼酸钠盐与钙离子结合，使钙离子下降，从而导致凝血功能障碍。4.弥散性血管内凝血，输血前使用过右旋糖酐等扩容剂。5.长期反复输血。1.短时间内输入大量库存血时应严密观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤黏膜或手术伤口有无出血。2.尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可时每输库存血35单位，应补充新鲜血1单位。即每输1500ml的库存血即给予新鲜血500ml，以补充凝血因子。3.若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液、补充各种凝血因子。48静脉输血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理枸橼酸钠中毒大量输血的同时输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。1.严密观察病人反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。2.每输注库存血1000ml，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。49静脉输血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理细菌污染反应1.采血袋、保养液及输液器未消毒或消毒不彻底。2.献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症。3.采血环境无菌状况不符合要求，采血完后针头帽拔出过早使空气进去采血袋。1.采血到输血的过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作原则。2.血袋内血制品变色或者混浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能而废弃不用。3.一旦发现，立即停止输血，及时通知医生。4、剩余血和病员血标本送化验室，做血培养和药敏试验。5.定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，高热者给予物理降温，准确记录出入量，严密观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感染治疗。50静脉输血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理低体温输入的血液温度过低，或输血过快、过量。1.将大量备用的库存血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，也可以用热水袋加温输血的肢体。2.大量、快速输血时将房间温度控制在2425。3.注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露，输血过程中使用温热的盐水作为冲洗液，低体温者给予热水袋保暖。4.密切观察并记录患者的体温变化，使用能测量35.5以下的体温计。51静脉输血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理疾病传播1. 献血者患有感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等，未能被检出，患者误用了带有病原体的血液。 2. 采血、储血、输血操作过程中血液被污染。1.严格掌握输血适应症，非必要时应避免输血。2.杜绝传染病病人和可疑传染病者献血。3.严格对献血者进行血液和血制品的检测。4.在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒。5.鼓励自体输血。6.严格对各类器械进行消毒，在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。7.对已出现输血传染疾病者，报告医生，因病施治。52静脉输血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理液血胸多见于外科手术后留置颈静脉套管针的患者，经套管针输入血液，由于医护人员穿刺技术或病人烦躁不安，不能配合等原因，导致套管针穿破静脉管壁并进入胸腔，使输注的血液进入胸腔所致。1.输血前向病人做好解释工作，取得合作，对烦躁不安者，穿刺前予以镇静，同时提高医务人员留置套管针的穿刺水平。2.输血前认真检查留置套管针有无外漏，确定无外漏后方可输血。3.疑有外漏者，立即取下输血管，用注射器接套管针反复回抽，如无见回血，迅速拔出套管针。4.已发生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔闭式引流，留取引流液化验，并按胸腔闭式引流术进行护理。5.改用其他静脉通路继续输血、输液。6.严密观察病人病情变化，监测生命体征变化并做好记录。53静脉输血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理空气栓塞、微血管栓塞1.输血导管内空气未排尽。2.导管连接不紧，有缝隙。3.加压输血时，无人在旁边看护。1.输血前必须把输血管内空气排尽，输血过程中密切观察；加压输血时应专人守护不得离开病人，及时更换输血袋。2.进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时，术前让病人取仰卧位，头偏向对侧，尽量使头后仰，然后屏气，深吸气后憋住气，再用力做呼气运动，留置后随即摄胸片。3.拔出较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。4.若发生空气栓塞，立即停止输血，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人（左侧位头低脚高位）。5.给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。6.每隔15分钟观察病人神志变化，监测生命体征，直至平稳。7.严重病例需气管插管人工通气，出现休克症状时及时抗休克治疗。54静脉输血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理移植物抗宿主反应1.免疫缺陷或功能低下病人多次接受输血。2.免疫功能正常者，供血者的纯合子人白细胞抗原输入受血者的杂合子HLA后产生的T细胞所引起的一种罕见的致命并发症。1.避免长期反复输血。2.尽量输入经过反射线照射的血制品，以灭活血液中的淋巴细胞。3.遵医嘱应用类固醇、环磷酰胺、T淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应治疗。55动脉穿刺抽血操作并发症感染皮下血肿筋膜间隔综合征及桡神经损伤假性动脉瘤形成动脉痉挛血栓形成穿刺口大出血穿刺困难56动脉穿刺抽血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理感染1.没有严格执行无菌操作。2.置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒。3.动脉穿刺点未完全结痂前，有污染的液体渗入针眼。1.穿刺时严格遵守无菌原则，动脉导管等如有污染立即更换。2.穿刺前认真选择导管，避免在皮肤有感染的地方穿刺。3.动脉插管的病人，病情稳定后应尽快拔出动脉导管，如怀疑有感染立即拔管并送检。4.拔出导管时，穿刺部位严格消毒，切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。5.已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。57动脉穿刺抽血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理皮下血肿短时间内在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血，对血管解剖不熟悉，盲目进针；抽血完毕后按压时间及压力不够；穿刺针头大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动；股动脉抽血后半小时内下床活动；老年病人血管弹性差，脆性大；凝血功能不好或使用抗凝剂的患者；股动脉穿刺点过高，反复穿刺并未正确按压，引起腹腔血肿。1. 加强穿刺基本功，掌握穿刺技能。 2. 如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，暂不行特殊处理；如肿胀加剧或血流量小于100ml/min应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。 3. 如压迫止血无效可加压包扎。 4. 血肿发上后采用局部血液循环利于吸收。予50%的硫酸镁湿敷也可以使血肿消退。 5. 血肿形成24小时后，可采用灯烤，促进局部血液循环，利于血肿吸收，使患者疼痛减轻，感到舒服。 6. 内服、外用活血、化瘀的中药，以消除血肿。 58动脉穿刺抽血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理筋膜间隔综合征及桡神经损伤主要是桡动脉穿刺后按压不正确导致出血，致使间室内容物体积增加，筋膜间室内组织压升高，压迫神经所致。1.同血肿的预防及处理。2.止痛：遵医嘱给患者用利多卡因行臂从神经阻滞麻醉，效果好，必要时可以反复给药；也可肌内注射止痛药，如曲马多等。3.注意观察肢体血运情况、感觉、运动，如肢体双侧温差在3以上，皮肤颜色苍白，感觉异常，运动障碍，及时请医生做适当处理，必要时手术。4.如果以上保守治疗无效时，可行筋膜间室压力测定，当筋膜间室压力大于30mmHg时报告医生采取筋膜间室切开减张术，以免造成不可逆的损伤。59动脉穿刺抽血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理假性动脉瘤形成桡动脉或足背动脉经过反复的穿刺损伤、出血、引起动脉部位断裂，伤道小而曲折，血液不能流出，血肿与动脉管腔相通，在局部形成搏动性血肿。伤后约46周，血肿机化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成假性动脉瘤。股动脉穿刺点过低，进入股浅动脉引起出血；拔针后按压时间不够；由于患者贫血、组织修复机能低下、凝血功能差、治疗时应用了抗凝剂，时穿刺针孔不易闭合。1.避免在同一部位重复穿刺。2.对出血部位的护理，穿刺后入动脉有少量出血时，可采用无菌敷料按压出血部位。应用胶布加压、固定、并随时观察血流量及是否出血。3.患者若有小的足背动脉瘤形成，应嘱其穿宽松、软质面的鞋，以防瘤体受摩擦引起破裂出血。4.做好宣传工作：行动脉穿刺后可采用温度为6070的湿毛巾热敷，每天一次，时间为20分钟，以防止假性动脉瘤的形成。热敷过程中注意避免烫伤。5.假性动脉瘤较大而影响功能者，直接采取手术修补。60动脉穿刺抽血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理动脉痉挛多发生在受刺激部位，动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋，引起动脉平滑肌的持续收缩，使血管呈细条索状，血管内血液减少甚至完全阻塞。若针头确定在血管内，可暂停抽血，待血流量渐进增加后，在行抽血，避免反复穿刺。若穿刺未成功则拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后在行穿刺。61动脉穿刺抽血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理血栓形成1.穿管过程中未及时应用抗凝剂，或用量较少，导管停留时间过长，容易形成血栓。2.多次穿刺，动脉内膜损伤、粗糙、血流通过此处血小板凝集形成血栓。3.患者消瘦、皮下脂肪少，拔针后压迫伤口若用力不当，压迫过重易导致血流减慢甚至中断，导致血栓形成。1.减少同一穿刺点的穿刺次数。2.拔针后，压迫穿刺点的力度要适中。3.血栓形成后可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。62动脉穿刺抽血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理穿刺口大出血多是由于穿刺后病人患肢过早活动所致1.穿刺后按压穿刺点510分钟并嘱患者勿过早下床活动。2.若出现大出血，立即让病人平卧，戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。3.出血量大的患者可输血制品。63动脉穿刺抽血操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理穿刺困难多见于休克病人，大量失血或体液丧失，致血流量不足血管充盈差，从而导致穿刺困难。休克晚期发生DIC，血液进一步的浓缩，血细胞聚集，血液黏滞度增高，处于高凝状态，是穿刺的难度增加。1.心理护理：对病人做好解释工作，消除恐惧心理；护理人员要调整好心态，镇静、果断、审慎的心态进行操作。2.掌握动脉穿刺血管的解剖位置。3.应有良好的基本功和熟练的操作技术。4.对于脆性增加的血管，在穿刺操作时，动作轻柔，缓慢寻找血管，不能在同一部位反复穿刺。5.对高凝状态的病人来说，注意有效的抗凝，确认穿刺后迅速回抽，以免血液凝固堵塞针头，造成穿刺失败。64留置胃管鼻饲操作并发症 腹泻胃食管反流、误吸便秘鼻、咽、食管粘膜损伤和出血胃出血胃潴留呼吸、心跳骤停65留置胃管鼻饲操作并发症血糖紊乱水、电解质紊乱食管狭窄66留置胃管鼻饲操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理腹泻1.鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。2.鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻。3.灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。4.鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。5.对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。1.鼻饲液配制过程中防止污染，每日配制当日量，于4冰霜内保存，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。2.鼻饲液温度以3740最适宜。3.注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多。4.认真询问饮食史，对于饮用牛奶、豆浆等易腹泻、胃肠功能差或从未饮用过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。5.对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂；肠道真菌感染者，给予抗真菌药物对症治疗；严重腹泻无法控制时可暂停喂食。6.频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。67留置胃管鼻饲操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理胃食管反流、误吸1.体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。2.患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。2.昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。3.对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力作用可防止反流。4.喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利、灭吐灵）可解决胃轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位（3040）或抬高床头2030，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。5.误吸发生后，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。68留置胃管鼻饲操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理便秘长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。1.调整营养液配方，增加纤维丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。2.必要时用开塞露，肛管注入，或用0.20.3%肥皂水低压灌肠。3.老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。69留置胃管鼻饲操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理鼻、咽、食管粘膜损伤和出血1.反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损伤鼻、咽、食管粘膜。2.长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食管炎。1.对需要长期留置胃管者，选用聚氯酯或硅胶胃管，该种胃管质地软，管径小，可减少插管对粘膜的损伤。2.向患者做好解释说明，取得患者的合作。操作时动作要轻稳、快捷。3.长期留置胃管，应每日用石腊油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。4.用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。5.鼻粘膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血;咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日两次，每次20分钟，以减轻粘膜充血水肿;食管粘膜损伤出血可给予抑酸、保护胃粘膜药物,如H2受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克，粘膜保护剂麦滋林等。70留置胃管鼻饲操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理胃出血1.鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡而致消化道出血。2.鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃粘膜，导致微血管破裂。3.患者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃粘膜损伤出血。1.重型颅脑损伤患者可预防性使用抑酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。2.鼻饲前抽吸胃液力量要适当。3.牢固固定胃管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。4.病人出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液100ml时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次60%。所谓长期，应该超过48小时，也可能长至一周左右。1.目前尚无有效逆转氧中毒的方法，适当补充维生素C和E可配合预防其发生。2.预防氧中毒的主要措施是尽量避免FiO260%。3.对需要机械通气的患者在氧浓度的选择上应有的放矢，不能因低氧血症而盲目提高氧浓度。4.吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。一旦发现病人出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理137机械通气操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理通气不足1.分泌物排出不畅可由分泌物黏稠、气道吸引不充分、导管或套管被堵塞所引起。2.气道堵塞各种原因所致的支气管痉挛、黏稠的分泌物以及导管扭曲或套管被气囊堵塞等均可致气道堵塞。3.TV过低或I/E设置不妥。产生通气不足的原因很多,应详细分析,正确处理。1.如分泌物黏稠不易排出，可加强气道湿化和充分吸引。如存在支气管痉挛，可应用支气管扩张剂。如导管或套管移位应及时调整位置，必要时及时更换。2.调整呼吸机的参数，如引起通气不足的病人方面因素已去除，动脉血气分析仍提示CO2潴留，应适当调整呼吸机参数。138机械通气操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理呼吸性碱中毒实施机械通气时呼吸机设置不当，分钟通气量过高和辅助通气时病人自主呼吸频率过快，其次是I/E设置不妥，呼气时间过长，造成过度通气，导致呼吸性碱中毒。1.去除过度通气的原因。2.调整呼吸机参数：呼吸频率的调整。呼吸频率得到控制的基础上，如仍通气过度，可通过调低TV来降低MV，降低的幅度可根据PaO2水平分次调整。I/E的调整：在降低TV和MV后，最后的调整就是I/E。对通气过度的病人可通过调整I/E来缩短呼气时间。139机械通气操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理低血压1.机械通气所形成的气道内正压，经肺组织传送到胸膜腔、肺内血管和心脏，使：胸腔内压力增高，外周静脉回流障碍。血管床受压，右心后负荷增加。心脏和大血管受压，心脏舒张受限，产生类似心包填塞作用。2.患者存在血容量不足和/或心功能不全，机械通气对循环的抑制更为显著。1.若病人血压下降幅度较大（舒张压下降大于3040mmHg），持续时间长，或发生重要脏器灌注不良征象，须核定呼吸机参数（改变V1、I：E采用CMV方式或降低PEEP水平等）尽量降低气道平均压。2.适当补充血容量，使静脉回流量增加，恢复正常的心输出量。3.必要时可应用增强心肌收缩药物，选用氯化钙、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黄增强心肌收缩力。140机械通气操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理呼吸机依赖1.原发疾病未得到改善或继发某些合并症，可能导致撤机困难。常见的原因为呼吸肌乏力或呼吸机相关性肺炎。2.慢性阻塞性肺疾病患者，撤机困难是呼吸衰竭的诱因或加重因素。3.呼吸驱动力不足或呼吸肌疲劳。4.营养不良或水、电解质平衡失调。5.病人从心理上对呼吸机产生依赖。6.撤机方法不当。l.有效控制原发病及去除呼衰诱因。2.改善病人营养。保持内环境稳定，恢复中枢及呼吸肌功能。3.消除病人顾虑，树立信心。4.选择恰当的撤机方式，合理应用SIMV和PSV模式。5.对部分上机前就考虑到无撤机可能的患者，要严格选择适应证。141机械通气操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理腹胀多因气囊充气不足，吸入气体可从气囊旁经口鼻逸出，引起吞咽反射亢进，导致胃肠充气。1.密切观察气管插管或气管套管的位置，如有疑问及时通知医生。2.使用气囊测压表监测气囊内的压力，以便及时发现异常情况。3.发生腹胀给予腹部按摩（按肠蠕动的方向进行按摩），腹部热敷。4.必要时遵医嘱给予促进肠蠕动的药物。142143