Crohn 病的CT诊断与鉴别1也称节段性肠炎或非特异性局限性肠炎,病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病各段消化道均可受累，多见于未段回肠和邻近结肠,呈节段分布 临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有全身表现及肠外损害 终生复发倾向2病理特点病理特点 好发于回肠末段及邻近结肠好发于回肠末段及邻近结肠 节段性损害节段性损害全壁性损害全壁性损害 具有诊断意义的非干酪样肉芽肿具有诊断意义的非干酪样肉芽肿3主要病变主要病变 全壁性损害全壁性损害 纵行溃疡或沟槽样溃疡纵行溃疡或沟槽样溃疡 窦道或瘘管形成窦道或瘘管形成 铺路石样改变铺路石样改变 肠壁增厚、肠腔狭窄、肠粘连、肠梗阻肠壁增厚、肠腔狭窄、肠粘连、肠梗阻 淋巴结肿大淋巴结肿大 组织学：细胞浸润、非干酪样芽肉肿组织学：细胞浸润、非干酪样芽肉肿4临床表现临床表现 慢性病程、活动期与缓解期交替慢性病程、活动期与缓解期交替 消化系统消化系统 腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成 肛门直肠周围病变肛门直肠周围病变 全身表现全身表现 发热、营养障碍发热、营养障碍 肠外表现肠外表现 皮肤、眼、口腔、骨关节、肝等皮肤、眼、口腔、骨关节、肝等5并发症并发症 肠梗阻：最常见肠梗阻：最常见 腹腔脓肿腹腔脓肿 急性穿孔急性穿孔 消化道大出血消化道大出血 中毒性巨结肠中毒性巨结肠 其它其它67vCT首选检查技术。能显示肠壁、系膜及肠管周围结构的异常，对于Crohn病的诊断具有非常重要和关键性的作用，vCT小肠造影对于发现瘘管和窦道较敏感。瘘管和窦道的形态和位置不定，可出现在小肠之间、小肠结肠之间、结肠之间、小肠膀胱之间、肠腔阴道间及肛门直肠周围等。8活动性Crohn氏病氏病。小肠钡餐造影显示畅袢偏心性狭窄和细绳样表现91011CT诊断特点v1、肠壁增厚：最常见的表现。vCT横断面像上，在肠腔充分充盈扩张的情况下，正常肠壁的厚度不超过23mm，当充肠管壁的厚度4 mm则认为是异常，有时甚至可达1020 mm。回肠末端和回盲瓣是小肠肠壁增厚的最常见部位，约见于90的患者。v肠壁增厚以系膜侧为主.。v肠系膜和网膜内脂肪密度增高往往提示积液、细胞浸润、水肿、出血或纤维化等。12肠壁强化可表现为4种形式v 肠壁强化显示多层(3层以上)，主要是炎症受累的粘膜、浆膜和一些肌层组织所致；v 肠壁强化显示2层，为显著粘膜强化和明显的粘膜下低密度，称之为双晕征，粘膜下低密度可由粘膜下脂肪、水肿或由两者引起；v 肠壁显示2层但没有明显粘膜强化；v 肠壁呈均匀强化。13v前2种肠壁强化形式的病人出现脓肿、瘘管、肠系膜浸润和腹水等较多，以活动期为多见。v肠壁增厚伴分层强化提示为活动期，均匀强化为静止期。14女46岁 增强CT黏膜增厚并明显强化，肠壁分为2层手术发现末端肠壁明显水肿，肠腔狭窄，盲肠瓣也有增厚15囤 女，56岁， 多层CT增强扫描见回肠壁增厚肠壁强化分为3层形成双环征或“靶征 (箭)，末段回肠壁周围见有蜂窝织炎和纤维脂肪增生，结肠镜活硷i证实为CD 病1617v2肠腔狭窄：急性期肠壁明显水肿、肠腔狭窄可导致肠梗阻。v在肠壁纤维化形成之前因肠壁水肿和炎症引起的肠梗阻经抗炎治疗在很大程度上可以缓解肠壁全层纤维化引起的肠腔狭窄往往需行手术治疗。1819 女23岁 左巾腹部见一脓肿周围有蜂窝织炎，脓I忡周围见多段小肠壁增厚手术发现近段肠管有3处肠壁增厚，跳跃式发病，肠管狭窄20v3. 病变段肠周围结构改变：主要表现有蜂窝织炎、纤维脂肪增生或脓肿，肠系膜血管扭曲、增多；v蜂窝织炎：表现为边不清的软组织肿块邻近肠系膜的脂肪密度可增高。邻近结构和炎性反应之间的脂肪界面模糊。v肠系膜血管改变：小肠及结肠周围小血管的数量增加、扩张扭曲、血管突然变细、直角分支，称为“木梳 征。“木梳征”提示肠壁炎症充血水肿和肠腔周围血管聚集扩张，是病变活动期的特征之一。2122v4肠系膜及腹膜后淋巴结增大：是炎症引起的反应性增生，与肠道恶性肿瘤引起的淋巴结转移直径大小不等有所不同，有人认为Crohn病的淋巴结增大通常短径10 mm。23女，46岁 2425v其他相关表现：v1、骶髂关节炎，骶髂关节炎的显示非常重要，因其有助于诊断Crohn病或提示小肠疾病的早期改变 。v2、肛周病变（脓肿）很常见。26v根据CT表现可将克罗恩病分为v炎症活动期v纤维化期v再生修复期。27v1)炎症活动期：v主要以局部的炎症、浅表或深部的溃疡、全层的炎症反应伴淋巴结聚集和肉芽肿形成为特征。可出现肠壁、周围血管和肠壁外等改变。v肠壁由于水肿、痉挛等可造成肠壁可逆性增厚。活动期肠壁密度增高，增强扫描肠壁强化，出现分层现象。2829v2)纤维化期。表现为受累肠段恒定狭窄并伴有肠壁增厚，增强扫描肠壁分层消失，呈均匀软组织密度影。v3)再生修复期。粘膜萎缩和增生所致息肉样改变是本期的特征。30 男 38岁 CT增强扫描，同盲部见一软组织肿块，有中度强化，末端回肠壁增厚当时诊断为升结肠癌伴同围筋膜侵犯，术中发成病盘位于回盲部，向肠壁浸润生长，形成肿块，末段回肠受累，最后病理谤斯为Crohn病31鉴别诊断vCrohn病与慢性溃疡性结肠炎甚难鉴别：v后者是一种慢性非特异性结肠炎症,重者发生溃疡,病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层;v范围多自远段结肠开始,可逆行向近段发展,甚至累及全结肠及末段回肠,呈连续性分布;v临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。v前者为一种慢性肉芽肿性炎症,病变可累及胃肠道各部位,而以末段回肠及其邻近结肠为主,多呈节段性、非对称性分布;临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变和不同程度的全身症状。3233v肠结核可与末段回肠Crohn病有完全相同的CT表现，当增厚肠壁厚度1 cm，肠系膜或腹膜后淋巴结呈环状强化则考虑为肠结核。34v增厚肠壁厚度1 cm，肠系膜或腹膜后淋巴结短径1 cm时，要考虑肠肿瘤或淋巴瘤。v小肠壁缺血和放疗后肠炎也可以与Crohn病表现相似，需结合临床病史综合诊断。35 谢谢！36