甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能亢进症病人的护理 学习要求学习要求1. 掌握甲状腺功能亢进症的概念及护理。2.熟悉临床表现、辅助检查和处理要点。3.了解病因与发病机制。 概念甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症甲状腺毒症 指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。 病因及病机病因及病机病因病因 ：Graves病、结节性毒性甲状腺肿、自主高功能腺瘤,20-40岁女性多见。病因病机病因病机 尚未完全阐明。自身免疫（血清 TSH受体抗体TRAb主要病因）、遗传因素、 环境因素 。【护理评估护理评估】( (一一) ) 病史病史诱发因素诱发因素 有无精神刺激、感染、创伤 、劳累等因素。情绪变化情绪变化日常生活状况影响，有无急躁易怒，是否易与家人或同事争执 。其他其他家族史，月经、生育史。【护理评估护理评估】（二）临床表现（二）临床表现1.1.甲状腺毒症甲状腺毒症高代谢综合征高代谢综合征：交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速致疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。 精神神经系统精神神经系统：多言好动、烦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。 心血管系统心血管系统：心悸气短、心动过速、S1，SBP，DBPBP；甲亢性心脏病。甲亢面容甲亢面容甲亢甲亢- -双手细颤双手细颤【护理评估护理评估】（二）临床表现（二）临床表现1.1.甲状腺毒症甲状腺毒症消化系统消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。运动运动系统系统 ：主要是甲亢性周期性瘫痪 ；少数病人有甲亢性肌病。生殖系统生殖系统：月经减少、闭经、阳痿。血液系统血液系统：白细胞总数降低，淋巴细胞、单 核细胞增多。【护理评估护理评估】（二）临床表现（二）临床表现2.2.甲状腺肿甲状腺肿大（大（甲亢最重要的体征）甲亢最重要的体征）弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动。质软、无压痛。甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。 图1图2图3图1 甲状腺触诊图2 甲状腺肿大（正面观）甲状腺肿大（正面观）图3 甲状腺肿大（侧面观）甲状腺肿大（侧面观）【护理评估护理评估】（二）临床表现（二）临床表现3. 3. 眼征眼征l单纯性突眼单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；突眼度18mm ；瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良 ，双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜；向上看时前额皮肤不能皱起。l浸润性突眼浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关；突眼度18mm；自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。 GraefeGraefe征（格雷费）征（格雷费）（下视时上睑不下垂（下视时上睑不下垂 ）JoffroyJoffroy征（若夫鲁征（若夫鲁瓦）瓦）（上视时无额纹（上视时无额纹 ）MebiusMebius征（默比征（默比 厄斯）（眼球向内侧聚合欠佳眼球向内侧聚合欠佳）【护理评估护理评估】（二）临床表现（二）临床表现4.4.特殊表现特殊表现 -甲状腺危象发病原因发病原因:与血甲状腺激素水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。诱因诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。表现表现:生命体征：高热， 呼吸急促。循环：心动过速（140-240bpm)，常伴心房颤动或扑动，大汗淋漓、虚脱、休克。消化：厌食、恶心、呕吐及腹泻，严重者导致休克。神经：烦躁不安、嗜睡、谵妄或昏迷。【护理评估护理评估】（二）临床表现（二）临床表现4.4.特殊表现特殊表现 -淡漠型甲亢特点特点:老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不明显。主要表现主要表现:明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等，常易误诊。【护理评估护理评估】（二）临床表现（二）临床表现4.4.特殊表现特殊表现 -妊娠期甲亢 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 :高代谢症状较一般孕妇明显。甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。 HCGHCG相关性甲亢相关性甲亢：大量HCG刺激促甲状腺激素受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。(HCG:人绒毛膜促性腺激素）【护理评估护理评估】（三）心理（三）心理- -社会资料社会资料 由于情绪不稳定，烦躁易怒，焦虑病人在检查、治疗及护理等活动中出现不配合或不遵守医嘱、护嘱的行为，或在与其他人的交往中出现社交障碍。【护理评估护理评估】 （四）辅助检查（四）辅助检查1 .1 .甲状腺激素甲状腺激素 测定TT4、TT3(基本筛选指标)；TSH（反映甲状腺功能的最敏感指标）；FT4，FT3（直接反映甲状腺功能状态，是临床诊断甲亢的首选指标）。2 .2 .自身抗体测定自身抗体测定 TRAb（+）3 .3 .影像学检查影像学检查 摄131I率+高峰前移（正常2小时5%-25%，24小时20%-45%。）；超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺病变性质与性质的诊断。 4、基础代谢率 BMR=脉压差+脉率-111（正常-10-+15%）【护理评估护理评估】（五）治疗要点（五）治疗要点 三种： （一）、抗甲状腺药物治疗【硫脲类（甲基或丙硫氧嘧啶）、咪唑类（甲巯咪唑）】：症状缓解或T3、T4恢复正常开始减量，每2-4周减1次，减至症状体征消失的最小维持量，维持1.5-2年。 （二）、放射性碘治疗：I131 释放的射线破坏甲状腺上皮 。 （三）、手术治疗（甲状腺大部切除术）:1、中度以上的原发性甲亢2、继发性甲亢3、高功能腺瘤4、抗甲状腺药物或I131治疗后复发或坚持长期用药困难者。5、有压迫症状及胸骨后甲状腺肿。6、妊娠早中期（20% 【护理措施护理措施】（三（三）眼部护理）眼部护理 戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。定期眼科角膜检查。 【护理措施护理措施】（四（四）治疗配合）治疗配合1 . . ATD治疗的护理治疗的护理机制：抑制甲状腺激素合成。ATD分类：硫脲类和咪唑类，4周左右起效。 疗程：初治期、减量期和维持期；1.52年。不良反应 ：粒细胞减少和皮疹。 注意：开始治疗监测血象；白细胞低于3109/L或中性粒细胞低于1.5109/L，应立即停药 ；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。【护理措施护理措施】（四（四）治疗配合）治疗配合2 . . 131131I I治疗的护理治疗的护理 机制：131I释放射线，破坏甲状腺组织细胞。 用法：空腹服用131I。注意：治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物，服药后2h内不吃固体食物，服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失；服药后23日，饮水20003000ml/d以增加排尿；服药后第1周避免用手按压甲状腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理(2周左右)。 【护理措施护理措施】（五）甲状腺危象抢救配合（五）甲状腺危象抢救配合 1. 1. 休息与体位休息与体位: 绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇静剂。半卧位，给氧，迅速建立静脉通路。2.2.用药护理用药护理: 遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、阻滞剂。3.3.病情监测病情监测:监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。4.4.对症护理对症护理: 高热时先物理降温,必要时施行人工冬眠降温，禁用乙酰水杨酸（与甲状腺球蛋白结合FT3、FT4增加）。5.5.营养支持营养支持:维持营养与体液平衡。6.6.治疗配合治疗配合:用血透、腹透或血浆置换等措施降低血TH浓度者应做好相应的护理。【护理措施护理措施】（六）心理护理（六）心理护理 l告知病人坚持治疗能够改善，以解除病人焦虑，积极配合治疗。l鼓励病人参与集体活动以免社交障碍产生焦虑。l避免刺激性语言,保持乐观,避免情绪波动。【护理措施护理措施】（七）健康指导（七）健康指导1.1.生活指导生活指导: 合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和过劳。2.2.疾病知识指导疾病知识指导:告知疾病知识、学会自我护理。严禁衣物压迫或用手挤压甲状腺，生育女性宜治愈后再妊娠。3.3.用药指导用药指导:按剂量、疗程服药，不随意减量和停药，监测血象。对妊娠期甲亢禁用131I治疗。 【护理评价护理评价】 病人能否合理饮食，高代谢症候是否得到缓解，体重是否恢复正常；活动耐力是否增加；能否保持正常的人际交往，焦虑紧张情绪是否缓解或消失；能否主动保护自己的眼睛。