艾滋病艾滋病(AIDS)艾滋病艾滋病= =获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征AIDS=AIDS=acquired immune deficiency syndrome 概述：概述： 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是由人免疫缺陷病毒（是由人免疫缺陷病毒（HIVHIV human immunodeficiency human immunodeficiency human immunodeficiency human immunodeficiency virusvirusvirusvirus）所引起的致命性慢性传染病。主要通过性）所引起的致命性慢性传染病。主要通过性接触和体液传播，接触和体液传播，HIVHIV特异性侵犯并损耗辅助性特异性侵犯并损耗辅助性T T淋巴淋巴细胞（细胞（CD4+TCD4+T淋巴细胞）淋巴细胞） 病原学病原学人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒 (HIV(HIV(HIV(HIV human immunodeficiency virushuman immunodeficiency virus）vv有两个型，即有两个型，即有两个型，即有两个型，即HIV-1HIV-1HIV-1HIV-1、HIV-2HIV-2HIV-2HIV-2，两者均可引起艾滋，两者均可引起艾滋，两者均可引起艾滋，两者均可引起艾滋病，均为病，均为病，均为病，均为 单链单链单链单链RNARNARNARNA病毒。病毒。病毒。病毒。vHIV既嗜淋巴细胞性，又嗜神经性。主要感染既嗜淋巴细胞性，又嗜神经性。主要感染CD4+T淋巴细胞淋巴细胞vHIV在外界的抵抗力不强。对热较敏感，在外界的抵抗力不强。对热较敏感，5630分钟、分钟、70%乙醇、乙醇、0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、2%戊二醛能杀戊二醛能杀灭。但对紫外线、灭。但对紫外线、射线不敏感。射线不敏感。病原学病原学流行病学流行病学 流行概况流行概况bb首例于首例于首例于首例于19811981年在美国发现；年在美国发现；年在美国发现；年在美国发现；bb全球全球全球全球HIVHIV感染者感染者感染者感染者 7070，000000，000000例例例例, ,平均每平均每8 8秒秒钟就有钟就有1 1个人感染个人感染 bb超过超过超过超过2000200020002000万万万万AIDSAIDS患者已经死亡患者已经死亡患者已经死亡患者已经死亡bb非洲非洲非洲非洲 美洲美洲美洲美洲 欧洲欧洲欧洲欧洲 亚洲亚洲亚洲亚洲bb我国我国我国我国HIVHIV感染者感染者感染者感染者 首发病例首发病例首发病例首发病例1985198519851985年，年，年，年，2003200320032003年报道年报道年报道年报道约约约约 84848484万。目前至少万。目前至少万。目前至少万。目前至少100100100100万；万；万；万；bb我市截止至我市截止至20072007年年1010月月,报告报告HIVHIV感染者感染者37103710人，其中人，其中AIDS 204AIDS 204人，死亡人，死亡9898人人流行病学流行病学 传染源传染源bb病人病人bb无症状无症状HIV携带者携带者HIVHIV存在于存在于 血液血液 唾液唾液精液精液 眼泪眼泪阴道分泌物阴道分泌物 乳汁乳汁 体液中的体液中的HIV含量：含量：每毫升体液中每毫升体液中每毫升体液中每毫升体液中HIVHIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数精液精液精液精液11,00011,000阴道阴道阴道阴道分泌液分泌液分泌液分泌液7,0007,000血液血液血液血液18,00018,000羊水羊水羊水羊水4,0004,000唾液唾液唾液唾液1 1 1500RNA 1500RNA拷贝数拷贝数拷贝数拷贝数/ml/ml传染性低，但不能排除不传染。传染性低，但不能排除不传染。传染性低，但不能排除不传染。传染性低，但不能排除不传染。流行病学流行病学 传播途径传播途径bb性接触性接触同性恋同性恋异性恋异性恋bb血液及血制品血液及血制品l l 输血、器官移植、静脉吸毒输血、器官移植、静脉吸毒l l 不规范的采血、医疗器械交叉感染不规范的采血、医疗器械交叉感染bb母婴传播母婴传播bb其他：职业暴露等其他：职业暴露等流行病学流行病学 易感人群易感人群bb性乱者性乱者男同性恋男同性恋性乱交者性乱交者bb静脉注射毒品静脉注射毒品共用注射器者共用注射器者bb反复输血及血制品者反复输血及血制品者bb感染者的配偶、感染母亲的婴儿感染者的配偶、感染母亲的婴儿免疫发病机理免疫发病机理bbHIVHIV感染引起的免役抑制感染引起的免役抑制，主要是，主要是CDCD4 4+T+T淋巴细胞在淋巴细胞在HIVHIV直接和间接作用下，细胞直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷陷, , 并发严重的机会性感染和肿瘤的并发严重的机会性感染和肿瘤的发生发生 临床表现临床表现 潜伏期2-10年期期 急性感染期急性感染期 感染HIV后，部分病人出现 血清病症状如发热、皮疹、关节和肌肉疼痛，多处淋巴结肿大。 检查有血小板可减少，CD8升高，HIV抗原阳性。持续314天后自然消失期期无症状感染期无症状感染期 持续210年或更长，平均5年，无自觉症状，仅血清HIV抗体阳性。期期 持续性全身性淋巴结肿大综合征持续性全身性淋巴结肿大综合征两大特点： v 主要表现为持续性淋巴结肿大vv 全身除腹股沟外有两处或两处以上淋巴结肿大 期期 艾滋病艾滋病 体质性疾病体质性疾病发热、乏力、不适、盗发热、乏力、不适、盗 汗、汗、 厌食、消瘦、腹泻厌食、消瘦、腹泻神经症状神经症状头痛、癫痫、痴呆、瘫痪头痛、癫痫、痴呆、瘫痪机会性感染机会性感染寄生虫、真菌、结核杆寄生虫、真菌、结核杆菌、病毒等感染菌、病毒等感染恶性肿瘤恶性肿瘤卡氏肉瘤、淋巴瘤卡氏肉瘤、淋巴瘤其他其他慢性淋巴性间质性肺炎慢性淋巴性间质性肺炎临床表现临床表现bb消瘦综合征消瘦综合征bb卡氏肉瘤卡氏肉瘤临床表现临床表现bb病毒感染病毒感染 带状疱疹带状疱疹bb病毒感染病毒感染 疣疣临床表现临床表现bb寄生虫寄生虫-隐孢子虫隐孢子虫感染感染bb真菌真菌-孢子丝菌病孢子丝菌病各系统临床表现各系统临床表现 一一 1.皮肤粘膜皮肤粘膜bb卡氏肉瘤卡氏肉瘤bb念珠菌感染念珠菌感染bb外阴疱疹、外阴疱疹、 尖锐湿疣尖锐湿疣各系统临床表现各系统临床表现 二二 2. 2.呼吸系统呼吸系统bb卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫( (肺囊虫肺囊虫) )肺炎肺炎bb肺结核肺结核bb巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染bb真菌性肺炎真菌性肺炎bb卡氏肉瘤卡氏肉瘤各系统临床表现各系统临床表现 三三 3. 3.消化系统消化系统bb口腔与食道炎口腔与食道炎bb口腔毛状白斑口腔毛状白斑bb感染性腹泻感染性腹泻bb肛周、直肠疱疹病肛周、直肠疱疹病毒感染毒感染bb肝损害肝损害各系统临床表现各系统临床表现 四四 4.神经系统神经系统bb机会性感染机会性感染 隐球菌脑膜炎等隐球菌脑膜炎等bb机会性肿瘤机会性肿瘤 原发性淋巴瘤等原发性淋巴瘤等bbHIV直接感染直接感染痴呆综合征等痴呆综合征等各系统临床表现各系统临床表现 五五 5.眼部眼部bb视网膜炎视网膜炎(CMV感染感染)bb卡氏肉瘤卡氏肉瘤HIV感染转归uHIV感染者在5年内有2050%发展为艾滋病相关综合征，1030%发展为典型艾滋病。u一旦发生并伴有机会性感染及恶性肿瘤的典型艾滋病，则预后极差，发病后1年病死率50%以上，45年几近100%。辅助检查辅助检查bb血常规：贫血、白细胞减少bb血清学检测： 数周3个月HIV抗体阳性bb免疫学检查：CD4+减少（一）治疗（一）治疗抗艾滋病毒治疗：核苷类逆转录酶抑制剂；非核苷类逆转录酶抑制剂；蛋白酶抑制剂免疫治疗并发症治疗中医中药治疗 处理要点处理要点（二）预防措施（二）预防措施 1、管理传染源uu加强艾滋病防治知识的宣传、法制和道德教育，关怀感染者和病人uu报告疫情 最快的速度uu建立艾滋病的监测网络控制性传播控制吸毒传播阻断血液传播切断母婴传播防止医源性传播：自我防护 暴露后的处理2、切断传播途径3、保护易感人群 加强个人防护，对密切接触者予以健康指导，配偶定期检查。uu询问病人有无密切接触史、多个性伴侣、药瘾史、输注血制品uu 身体评估uu 实验室检查uu 心理状况护理评估护理评估 恐惧 与预后不良、疾病折磨、被他人歧视有关与预后不良、疾病折磨、被他人歧视有关 营养不良 低于机体需要量低于机体需要量 与发热、腹泻有关与发热、腹泻有关 活动无耐力 与长期发热、消耗过多、体质虚与长期发热、消耗过多、体质虚弱有关弱有关组织完整性受损 与并发机会性感染、肿瘤与并发机会性感染、肿瘤有关有关潜在并发症 各种机会性感染各种机会性感染常见护理诊断和医护合作问题常见护理诊断和医护合作问题 病人能正视现实、增强应对能力、获得必要的社会信息和亲友的理解支持。 营养状况得以改善，能遵循休息与活动计划、活动耐力有所增加。能采取适当的预防措施，不发生艾滋病的传播。护理目标护理目标（一）一般护理（一）一般护理1、休息与活动将病人安置在安静、舒适的隔离病室，血液体液隔离的同时保护性隔离急性感染期和艾滋病期应绝对卧床休息，协助生活护理护理措施护理措施2、饮食护理 高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化的食物。并注意食物的色、香、味，就餐的环境3、皮肤护理1、监测病情uu 有无感染uu 定时评估一般状况和生命体征uu 皮肤粘膜有无卡波氏肉瘤及感染征象uu 有无口腔、食管、炎症或溃疡uu有无肺部啰音uu 有无癫痫发作、瘫痪、进行性痴呆 2、对症护理 （二）病情观察抗病毒治疗的不良反应骨髓抑制胃肠道反应肝肾功能损害（三）用药护理 （四）心理护理尊重、理解、沟通，了解其需求和困难，满足合理要求对心理障碍疏导，以解除恐惧感，积极配合治疗帮助病人正视现实，建立自尊和自信提供与家属和亲友沟通的机会，尊重人格、隐私1 1、疾病知识宣传疾病知识宣传 uu普通人群的宣传 防治艾滋病知识的宣传uu高危人群的宣传 加强法律、道德教育，减少危害社会的行为。提供健康咨询或指导uu对感染者和家属要进行HIV检测，提供健康教育咨询和相关技能培训（五）健康指导 根据病人症状的不同，结合病人的生活、工作，鼓励他们积极面对生活，配合治疗和护理，以提高生活质量，延长生命，回归正常生活，并得到家人和社会的支持咨询和检测应遵循保密原则，以保护其隐私，营造友善、理解、宽松和健康的生活和工作环境2 2、心理指导、心理指导无症状感染者可正常从事工作学习 症状明显者应卧床休息，避免劳累 3 3、作息指导、作息指导 4 4、饮食指导、饮食指导 高蛋白、高热量、多吃新鲜蔬菜和水果，食物多样化uu正确对待疾病uu育龄妇女感染者做好咨询工作，以减少母婴传播的机会uu保护自己，避免继发感染5 5、行为指导、行为指导合理安排休息告知消毒隔离的重要性及方法向家属及病人说明艾滋病的治疗方法，药物的使用方法、剂量、副作用对HIV无症状携带者每隔36个月做一次临床及免疫学检测，如出现症状及时隔离治疗，在医生指导下用药6 6、出院指导、出院指导uu病人能正视现实，恐惧感减轻或消失，并得到家人及社会的支持帮助，积极乐观uu能按饮食指导进食，摄取足够营养，uu皮肤粘膜完好，无发热及其他部位的感染uu知道艾滋病的隔离预防知识护理评价护理评价