护理查房宫颈内瘤样变 1.目录病例介绍概述病因临床表现治疗原则护理诊断护理措施健康教育2.病例介绍患者朱凤萍，女，46岁，体检发现宫颈病变25天，遂来我院行阴道镜检查并取活检，活检结果回报：慢性宫颈炎伴灶性CIN级并累及腺体，医生建议患者住院手术治疗，患者已同意。病程中，患者神清，精神可，饮食，睡眠，大小便均正常。入院时侧生命体征T36.3，P78次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。患者1998年曾行卵巢囊肿切除术，否认传染病史，过敏史及输血史，有吸烟史，吸烟时间为10年，平均4支/天，未戒烟，无饮酒史。平素月经规律，无痛经史，自然生产一次，人工流产一次。3.概述 宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻中重）原位癌早期浸润癌浸润癌的一系列病理变化。4.病因1.人乳头瘤病毒感染（HPV）2.其他因素：（1）吸烟吸烟 吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。（2）微生物感染）微生物感染 淋球菌、单纯疱疹病毒（HSV）、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。（3）内源性与外源性免疫缺陷）内源性与外源性免疫缺陷 免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。 5.宫颈癌的病理发展过程宫颈癌的病理发展过程HPV感染感染持续持续HPV感染感染细胞细胞分化分化 高度病变高度病变CIN癌症癌症免疫因子免疫因子其它致癌因子其它致癌因子辅助效应辅助效应6.临床表现 CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常外观宫颈也占相当比例（10%50%），故单凭肉眼观察无法诊断CIN。 7.CINCIN的病理特点的病理特点宫颈上皮细胞部分或大部分被不同宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替程度异型细胞代替异型细胞由基底膜以上向表面延伸异型细胞由基底膜以上向表面延伸细胞核异型性，核增大深染，核分细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多裂相增多细胞极向紊乱至消失细胞极向紊乱至消失8. * 细胞异型性轻；细胞异型性轻； * 异常增殖细胞位于异常增殖细胞位于 上皮层下上皮层下 l3； * 中、表层细胞正常。中、表层细胞正常。轻度不典型增生轻度不典型增生（CIN 级）级）9.中度不典型增生中度不典型增生（CIN 级）级）中度不典型增生中度不典型增生 （CIN 级）：级）：* 细胞异型性明显；细胞异型性明显；* 异常增殖细胞限于上异常增殖细胞限于上皮层的下皮层的下23，未累，未累及表层；及表层；* 基底膜完整基底膜完整 10. * 细胞异型性显著；细胞异型性显著； * 异常增殖细胞扩展异常增殖细胞扩展 至上皮层的至上皮层的23以上以上 或可达全层；或可达全层；* 基底膜完整基底膜完整重度不典型增生重度不典型增生（CIN 级）级）11.宫颈原位癌（宫颈原位癌（CIN CIN 级）级） ( (cervical carcinoma in situ)cervical carcinoma in situ)区别于早期浸润癌区别于早期浸润癌: 原位癌只限于上皮内，基底膜完整。原位癌只限于上皮内，基底膜完整。区别于重度不典型增生：区别于重度不典型增生： 细胞异型性较重度不典型增生严重。细胞异型性较重度不典型增生严重。原位癌常与不典型增生、早期浸润癌原位癌常与不典型增生、早期浸润癌 或浸润癌同时存在或浸润癌同时存在12.CIN的实验室检查1.细胞学检查2.涂抹醋酸肉眼观察（VIA）3.碘试验4.阴道镜检查及镜下活检5.病理学检查6.HPV检查13.治疗原则根据CIN级别，参照HPV检测结果，明确诊疗目的，使治疗规范化根据病人年龄、婚育情况、病变程度、范围级别及症状、随诊及技术条件、病人意愿等综合考虑，做到治疗个体化14.CIN 级级 按炎症治疗，必要时活检。对合并湿疣按炎症治疗，必要时活检。对合并湿疣或或HPV16/18型型DNA阳性者，或精神紧张者可进阳性者，或精神紧张者可进行物理治疗或手术治疗行物理治疗或手术治疗CIN 级级 按炎症治疗，采用物理治疗：电熨、冷按炎症治疗，采用物理治疗：电熨、冷冻、激光、红外线治疗，或行宫颈锥切术冻、激光、红外线治疗，或行宫颈锥切术 CIN 级级 以手术为主，年轻有生育要求者可行宫以手术为主，年轻有生育要求者可行宫颈锥切，术后密切定期随访。无生育要求者可行颈锥切，术后密切定期随访。无生育要求者可行全子宫切除术全子宫切除术治疗后治疗后每每36月随访一次。月随访一次。15.护理诊断1.疼痛 与术后切口有关2.焦虑 与担心疾病恶化和预后有关3.有感染的危险 与术后留置尿管有关4.知识缺乏 缺乏CIN疾病的相关知识5.潜在并发症 下肢深筋脉血栓 16.17. 1.减减轻轻疼疼痛痛 保持病房安静,护理操作应集中进行。术后6小时内取去枕平卧位，术后6小时后可取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，并可使用腹带。转移患者注意力，听音乐、深呼吸等。遵医嘱使用抗生素，做好镇痛泵护理，并给予心理疏导，必要时遵医嘱给予止痛剂。 2.心心理理疏疏导导及及知知识识宣宣教教 关心体贴病人，加强沟通，鼓励家属参与陪伴及疏导，鼓励病人说出焦虑的原因并给予相应的护理。介绍目前先进的治疗水平，讲解疾病知识及诊疗计划，创造一个安静、舒适的住院环境。 3.病情观察，预防感染病情观察，预防感染 保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定期消毒，严格无菌技术操作。加强营养，增强抵抗力，监测生命体征的变化，认真做好术后护理，观察伤口情况，注意有无红肿等感染症状。做好导尿管的护理，每日会阴抹洗两次。 18.4.潜在并发症潜在并发症 加强健康教育，告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性及方法。严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察下肢有无疼痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情况，以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发现异常及时报告医生。 5.鼓励患者摄入足够的营养，培养良好的饮食习惯。鼓励患者摄入足够的营养，培养良好的饮食习惯。 6.出院指导出院指导 鼓励病人及家属积极参与出院计划的制订过程，并向患者强调出院后随访的重要性，告知患者，出院后第1年内，第1个月行首次随访，以后每23个月复查一次；出院后第2年内，每36个月复查1次；出院后第35年，每半年复查1次；第6年开始，每年复查1次。若此期间出现任何症状应及时就诊，性生活应以病情康复结果而定。19.知识疾病指导知识疾病指导 提高免疫力，预防感染提高免疫力，预防感染定期随访定期随访 12 用药指导用药指导345饮食与活动饮食与活动健康教育健康教育20.21.