1 1、掌握肾脏的结构与功能、掌握肾脏的结构与功能 2 2、掌掌握握肾肾脏脏疾疾病病的的主主要要临临床床表表现现，常常用用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3 3、了解肾脏病学的发展动态、了解肾脏病学的发展动态讲授目的和要求讲授目的和要求1肾、输尿管、膀胱、尿道、肾、输尿管、膀胱、尿道、有关血管和神经有关血管和神经泌尿系统的组成：泌尿系统的组成：2345肾脏微结构6781.1.肾小球滤过功能肾小球滤过功能（glomerular filtration function）含含氮氮废废物物如如尿尿素素、肌肌酐酐等等主主要要由由肾肾小小球球滤滤过过排排出出。马马尿尿酸酸、苯苯甲甲酸酸、各各类类胺胺类类及及尿尿酸酸也也有有部部分经滤过排出分经滤过排出 肾小球滤过示意图肾小球滤过示意图排泄功能排泄功能（excretory function）92.2.肾小管重吸收和分泌功能肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）近端小管近端小管重吸收重吸收髓袢髓袢维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管远端小管重吸收重吸收Na,排出排出K，分泌，分泌H。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌由肾小管分泌10内分泌功能内分泌功能（endocrine function）球旁器分泌肾素球旁器分泌肾素 血血管管紧紧张张素素原原血血管管紧紧张张素素血血管管紧紧张张素素、血血管紧张素管紧张素 RAS RAS系统系统 前列腺素族、前列腺素族、EPO EPO 、11羟化酶羟化酶11二、肾脏疾病的检查二、肾脏疾病的检查12（一）尿液检查（一）尿液检查（uronoscopy） 131.1.蛋白尿蛋白尿（proteinuria） 蛋白尿蛋白尿 150mg/d 150mg/d 或或 尿蛋白尿蛋白/ /肌酐比率肌酐比率200mg/g200mg/g 微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：24h24h排泄排泄 3030300mg 300mg 尿白蛋白尿白蛋白/ /肌酐比率：男肌酐比率：男1717250mg/g 250mg/g 女女2525355mg/g355mg/g 大量蛋白尿大量蛋白尿3.5g/d3.5g/d14 蛋白尿分类蛋白尿分类15 3 3个个/HP 10/HP 10万万/h 50/h 50万万/12h/12h 2.2.血尿（红细胞尿）血尿（红细胞尿）hematuria16171819 3.管型尿管型尿50005000个个/12h/12h204 4、白细胞尿、脓尿、细菌尿、白细胞尿、脓尿、细菌尿 5 5个个/HP 40/HP 40万万/h 100/h 100万万/12h /12h 每每HPHP见细菌或培养见细菌或培养10105 5/ml/ml21肾小球滤过功能肾小球滤过功能Ccr Scr BUNCcr Scr BUN 肾小管功能肾小管功能 近端肾小管功能近端肾小管功能 B2-MGB2-MG等等 尿浓缩尿浓缩- -稀释试验稀释试验 尿渗透压测定尿渗透压测定 肾血浆流量测定肾血浆流量测定 酸化功能酸化功能 （二）肾功能检查（二）肾功能检查（renal function examination） 22 KUBKUB IVP IVP或逆行肾盂造影或逆行肾盂造影 膀胱镜检查膀胱镜检查 放射性核素放射性核素 超声检查超声检查 CTCT 核磁共振等。核磁共振等。 （三）（三）影像检查影像检查23正常肾小球（四）肾活检（四）肾活检24肾活检的目的：肾活检的目的：1、明确诊断、明确诊断2、指导治疗、指导治疗3、判断预后。、判断预后。25正常肾小球2627a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜28三、肾脏疾病常见综合征：三、肾脏疾病常见综合征：（一）肾病综合征：（一）肾病综合征：“三高一低三高一低”四大症状。四大症状。（二）肾炎综合征：（二）肾炎综合征： 以血尿（必备）、蛋白尿、高血压为特点。以血尿（必备）、蛋白尿、高血压为特点。 1 1、急性肾炎综合征：病程、急性肾炎综合征：病程1 1年年 2 2、急进性肾炎综合征：肾功能急性进行、急进性肾炎综合征：肾功能急性进行 性恶化性恶化 3 3、慢性肾炎综合征：病程、慢性肾炎综合征：病程1 1年年29（三）无症状性尿异常：（三）无症状性尿异常： 无症状性血尿、蛋白尿、脓尿无症状性血尿、蛋白尿、脓尿（四）急性肾衰竭综合征：（四）急性肾衰竭综合征： 肾肾小小管管坏坏死死，4848小小时时CrCr26.4umoll，或或较较基基础础值值升升高高50%，尿尿量量0.5mlkg.h持持续续6h,AKI.（五）慢性肾衰竭综合征：（五）慢性肾衰竭综合征： CKD, CKD, GFR GFR 60min.1.73, ,时时间间3个个月月30四、肾脏疾病的诊断四、肾脏疾病的诊断 诊断原则：诊断原则：4 4条条 1 1、病因诊断：原发性或继发性；、病因诊断：原发性或继发性； 2 2、病理诊断：病理类型；、病理诊断：病理类型； 3 3、功能诊断：肾功能分期诊断。、功能诊断：肾功能分期诊断。 4、并发症诊断：中枢神经系统、呼吸系统及循环系统。 31五五.肾脏疾病的防治原则：肾脏疾病的防治原则： 防治原则：防治原则： 一一般般治治疗疗，针针对对病病因因和和发发病病机机制制的的治治疗疗，合并症及并发症的治疗和肾脏替代治疗。合并症及并发症的治疗和肾脏替代治疗。32 （一）一般治疗（一）一般治疗 去除病因去除病因 （二）针对病因和发病机制的治疗（二）针对病因和发病机制的治疗 1. 1. 针对免疫发病机制的治疗：针对免疫发病机制的治疗： 1 1）糖皮质激素：强的松）糖皮质激素：强的松 2 2）细胞毒药物：环磷酰胺）细胞毒药物：环磷酰胺 3 3）亲免素调节剂：环孢素、）亲免素调节剂：环孢素、 雷帕霉素、霉酚酸酯雷帕霉素、霉酚酸酯 332.针对非免疫发病机制的治疗针对非免疫发病机制的治疗 降压治疗：降压治疗： 1 1）降压靶目标：）降压靶目标： 2 2）注重肾保护：）注重肾保护：ACEIACEI和和ARBARB 降脂治疗：降脂治疗： 抗凝治疗：抗凝治疗： 促红细胞生成素治疗：促红细胞生成素治疗： 活性维生素活性维生素D3D3治疗：治疗： 34（三）合并症及并发症的治疗（三）合并症及并发症的治疗 合并症：代谢异常、高血压合并症：代谢异常、高血压 并并 发发 症症 ： 各各 个个 系系 统统 如如 感感 染染 、 酸酸 碱碱 平衡及水电解质紊乱。平衡及水电解质紊乱。35 （四）（四） 肾脏替代治疗：肾脏替代治疗：1.1.透析治疗透析治疗1 1）腹膜透析：）腹膜透析：CAPDCAPD、IPDIPD2 2）血透透析）血透透析: :2.2.肾移植肾移植36（五）中西医结合治疗中西医结合治疗： 如大黄、雷公藤多甙、黄芪等。如大黄、雷公藤多甙、黄芪等。 中药肾毒性：马兜铃酸。中药肾毒性：马兜铃酸。37六、肾脏疾病的进展和展望：六、肾脏疾病的进展和展望：（一）肾脏疾病的免疫发病机制：（一）肾脏疾病的免疫发病机制： 各各种种细细胞胞因因子子、生生长长因因子子、化化学学趋趋化化因因子子、炎炎症症介介质质在在原原发发性性肾肾小小球球疾疾病病中中的的作作用用与与机机理理；如如：炎炎症症介介质质对对白白细细胞胞粘粘附附分分子子调调节节、粘粘附附分分子子对对白白细细胞胞及及肾肾细细胞胞功功能能影影响响的的研研究究进进展展使使白白细细胞胞粘粘附附分分子子成成为为肾炎治疗的一个目标。肾炎治疗的一个目标。38（二）溶质转运分子的基础研究：（二）溶质转运分子的基础研究： AVPAVP作用：作用： 1 1）V1V1受体介导：加压作用受体介导：加压作用 （精氨酸加压素）氨酸加压素） 2 2）V2V2受体介导：抗利尿作用受体介导：抗利尿作用（三）分子细胞生物学研究：（三）分子细胞生物学研究： 肾小球基底膜（肾小球基底膜（型胶原和足细胞结构）：型胶原和足细胞结构）： 各型各型AlportAlport综合征、综合征、GoodpastureGoodpasture综合征综合征 和蛋白尿形成机制和蛋白尿形成机制（四）分子遗传学研究进展与基因诊断和治疗。（四）分子遗传学研究进展与基因诊断和治疗。 39（五）各种肾脏疾病慢性进展机制研究（五）各种肾脏疾病慢性进展机制研究 与各种临床药物的干预治疗：与各种临床药物的干预治疗： 1 1、RASRAS抑制肾保护作用的血流动力抑制肾保护作用的血流动力 学和非血流动力学机制学和非血流动力学机制 2 2、细胞外基质过度积聚（产生过多、细胞外基质过度积聚（产生过多 或降解减少）对肾硬化的影响或降解减少）对肾硬化的影响40（六）慢性肾衰竭肾脏替代治疗进展：（六）慢性肾衰竭肾脏替代治疗进展： 1 1、各种血液净化技术（血液透析、各种血液净化技术（血液透析、 腹膜透析、连续性血液净化）的腹膜透析、连续性血液净化）的 进步对内科领域许多疾病开辟了进步对内科领域许多疾病开辟了 治疗新途径；治疗新途径； 2 2、肾移植基础和临床研究、肾移植基础和临床研究41（七）基因重组技术的应用：大大提高（七）基因重组技术的应用：大大提高 肾衰患者的生活质量；肾衰患者的生活质量；（八）中西医结合治疗：改善许多患者（八）中西医结合治疗：改善许多患者 的症状和不良反应；的症状和不良反应；（九）应用现代医学手段对一些中药作（九）应用现代医学手段对一些中药作 用机制的研究：如马兜铃酸类中药用机制的研究：如马兜铃酸类中药 的肾毒性。的肾毒性。42复习思考题复习思考题1 1、肾脏的结构与功能。、肾脏的结构与功能。2 2、肾脏疾病常见的临床表现。、肾脏疾病常见的临床表现。3 3、肾脏疾病的诊断要求。、肾脏疾病的诊断要求。 43谢谢大家！谢谢大家！44