1 1、适应证和、适应证和禁忌证禁忌证2 2、准备、准备（病人、医生、物品、环境）（病人、医生、物品、环境）（病人、医生、物品、环境）（病人、医生、物品、环境）3 3、体位、体位、定位定位4 4、消毒、消毒、戴手套、盖洞巾戴手套、盖洞巾5 5、局部麻醉局部麻醉6 6、检查穿刺包物品并穿刺、检查穿刺包物品并穿刺7 7、抽抽液、液、留样送检留样送检8 8、术后处理、注意事项、术后处理、注意事项 穿穿 刺刺 术术vv签知情同意书、排尿签知情同意书、排尿签知情同意书、排尿签知情同意书、排尿vv检查穿刺包日期检查穿刺包日期检查穿刺包日期检查穿刺包日期1 腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术 2 1 1、诊断性穿刺、诊断性穿刺2 2、大量腹水，减轻症状、大量腹水，减轻症状3 3、腹水浓缩回输、腹水浓缩回输4 4、腹腔内注入药物治疗、腹腔内注入药物治疗 【适适适适 应应应应 证证证证】 【禁禁禁禁 忌忌忌忌 证证证证】1 1 1 1、广泛腹膜粘连者、广泛腹膜粘连者、广泛腹膜粘连者、广泛腹膜粘连者2 2 2 2、严重肠胀气、严重肠胀气、严重肠胀气、严重肠胀气3 3 3 3、妊娠、妊娠、妊娠、妊娠4 4 4 4、有肝性脑病先兆、有肝性脑病先兆、有肝性脑病先兆、有肝性脑病先兆5 5 5 5、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水3 【操作步骤【操作步骤】（一）术前准备（一）术前准备1 1、核对病人姓名、核对病人姓名 2 2、说明穿刺目的，签知情同意书、说明穿刺目的，签知情同意书3 3、术前病人须排尿，以免刺伤膀胱、术前病人须排尿，以免刺伤膀胱4 4、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体证、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体证5 5、戴好帽子、口罩、戴好帽子、口罩 6 6、清洁双手、清洁双手 7 7、操作、操作用物用物准备准备腹穿刺包、腹穿刺包、腹穿刺包、腹穿刺包、5ml5ml5ml5ml注射器、注射器、注射器、注射器、20ml20ml20ml20ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、2%2%2%2%利多卡因、玻片利多卡因、玻片利多卡因、玻片利多卡因、玻片 4 （二）病人体位（二）病人体位 取平卧位、半卧位或侧卧位取平卧位、半卧位或侧卧位（三）穿刺点定位（三）穿刺点定位1 1、脐与左髂前上棘连线中、外、脐与左髂前上棘连线中、外1/31/3交点，不易交点，不易损伤腹壁动脉损伤腹壁动脉2 2、脐与耻骨联合连线中点上方、脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm1.0cm、偏左或、偏左或偏右偏右1 11.5cm1.5cm处处3 3、侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线相交处，、侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线相交处，常用于常用于诊断性穿刺诊断性穿刺4 4、少量少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在积液，尤其有包裹性分隔时，须在B B超超指导下定位指导下定位5 （四）消毒、（四）消毒、戴手套戴手套、铺巾铺巾1 1、用碘伏在穿刺部位，自内向外消毒，范围直、用碘伏在穿刺部位，自内向外消毒，范围直径约径约15cm15cm，待碘伏干后，再消毒一次，待碘伏干后，再消毒一次2 2、检查腹穿包消毒、检查腹穿包消毒有效期有效期，解开包扎带及其外，解开包扎带及其外层，戴无菌手套，打开腹穿包内层，检查穿层，戴无菌手套，打开腹穿包内层，检查穿刺包刺包物品物品，穿刺针是否通畅或漏气，穿刺针是否通畅或漏气8 8或或9 9号带有乳胶号带有乳胶管穿刺针管穿刺针3 3、戴手套戴手套、铺无菌孔巾，无菌敷料覆盖孔巾有、铺无菌孔巾，无菌敷料覆盖孔巾有孔部位孔部位6 （五）局部麻醉（五）局部麻醉（确定是（确定是（确定是（确定是2 2 2 2利多卡因）利多卡因）利多卡因）利多卡因） 注药前注药前回抽回抽，观察无血液、腹水，观察无血液、腹水（六）穿刺（六）穿刺 左手左手固定固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入皮肤后以垂直刺入皮肤后以4545度度斜刺入腹肌再斜刺入腹肌再垂直垂直刺刺入腹腔，术者抽腹水，并入腹腔，术者抽腹水，并留样留样送检送检 诊断性穿刺，可直接用诊断性穿刺，可直接用20ml20ml或或50ml50ml注射器及注射器及适当针头进行适当针头进行vv人文关人文关人文关人文关爱爱爱爱7 （七）术后处理（七）术后处理1 1、抽液完毕，穿刺点用、抽液完毕，穿刺点用碘伏消毒碘伏消毒后，覆盖后，覆盖无菌纱布，稍用力无菌纱布，稍用力压迫压迫穿刺部位数分钟，穿刺部位数分钟，用胶布固定，必要时用用胶布固定，必要时用腹带腹带包扎包扎2 2、测量腹围，脉搏，血压，观察术后反应，、测量腹围，脉搏，血压，观察术后反应，并书写穿刺并书写穿刺记录记录3 3、正确处置穿刺包等物品，标本送检、正确处置穿刺包等物品，标本送检8 1 1、严格、严格无菌无菌操作，防止腹腔感染。操作，防止腹腔感染。2 2、放液、放液不宜过快不宜过快，一次，一次不宜不宜超过超过3000ml3000ml，如抽出全血样液体，如抽出全血样液体，应注意鉴别是应注意鉴别是腹腔内出血腹腔内出血，还是，还是误穿入血管误穿入血管 前者于玻片上前者于玻片上不凝固不凝固，后者迅速，后者迅速凝固凝固。3 3、如面色苍白、心慌、出汗、血压下降、腹痛等症状，应、如面色苍白、心慌、出汗、血压下降、腹痛等症状，应停停止止放液放液4 4、穿刺处有腹水、穿刺处有腹水外渗外渗，及时更换敷料，防止穿刺处感染，及时更换敷料，防止穿刺处感染5 5、防止腹水外渗防止腹水外渗方法：方法：迷路穿刺；迷路穿刺；蝶形胶布固定；蝶形胶布固定；术术后按压局部后按压局部1 12 2分钟；分钟；火棉胶粘贴。火棉胶粘贴。6 6、放液、放液前后前后测量腹围、脉搏、血压，腹部体征，观病情变化测量腹围、脉搏、血压，腹部体征，观病情变化【注意事项】vv人文关爱人文关爱人文关爱人文关爱9 骨髓穿刺骨髓穿刺 10 【适应证【适应证【适应证【适应证】l l l l、诊断、诊断、诊断、诊断( ( ( (血液系统疾病、感染性疾病血液系统疾病、感染性疾病血液系统疾病、感染性疾病血液系统疾病、感染性疾病) ) ) )2 2 2 2、恶性肿瘤怀疑骨髓转移、恶性肿瘤怀疑骨髓转移、恶性肿瘤怀疑骨髓转移、恶性肿瘤怀疑骨髓转移4 4 4 4、了解骨髓造血情况，指导用药、了解骨髓造血情况，指导用药、了解骨髓造血情况，指导用药、了解骨髓造血情况，指导用药5 5 5 5、骨髓腔输液、输血、注射药物或骨髓移植、骨髓腔输液、输血、注射药物或骨髓移植、骨髓腔输液、输血、注射药物或骨髓移植、骨髓腔输液、输血、注射药物或骨髓移植 【禁忌证】【禁忌证】【禁忌证】【禁忌证】1 1 1 1、穿刺部位的组织有感染、穿刺部位的组织有感染、穿刺部位的组织有感染、穿刺部位的组织有感染2 2 2 2、血友病、血友病、血友病、血友病 11 骨髓穿刺骨髓穿刺6 6、操作操作用物用物准备准备 骨髓穿刺包、骨髓穿刺包、5ml5ml注射器、注射器、20ml20ml注射器、无菌手套、注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、消毒用品、胶布、弯盘、2%2%利多卡因、玻片利多卡因、玻片 1 1、核对病人姓名、核对病人姓名 2 2、说明穿刺目的，签知情同意书、说明穿刺目的，签知情同意书3 3、测血压、脉搏、测血压、脉搏4 4、戴好帽子、口罩、戴好帽子、口罩 5 5、清洁双手、清洁双手（一）术前准备（一）术前准备12 （二）选择穿刺点（二）选择穿刺点1 1、髂前上棘：骨面较平，髂前上棘后、髂前上棘：骨面较平，髂前上棘后1-2cm1-2cm处处2 2、髂后上棘：穿刺点在骶椎两侧、髂后上棘：穿刺点在骶椎两侧2 24cm4cm3 3、胸骨柄：胸骨中线相当于第、胸骨柄：胸骨中线相当于第2 2肋间处肋间处4 4、胸、腰棘突：第、胸、腰棘突：第11-1211-12胸或第胸或第1-31-3腰椎棘突处腰椎棘突处5 5、胫骨、胫骨（仅适用于（仅适用于2 2岁以内的患儿）：胫骨结节平面下约岁以内的患儿）：胫骨结节平面下约1cm1cm13 （三）病人体位（三）病人体位 （四）消毒、（四）消毒、戴手套、戴手套、铺巾铺巾（五）局部麻醉（五）局部麻醉（六）穿刺（六）穿刺（胸骨胸骨胸骨胸骨穿刺约穿刺约穿刺约穿刺约1.0cm1.0cm1.0cm1.0cm，针体与，针体与，针体与，针体与骨面成骨面成骨面成骨面成30-4030-4030-4030-40、骼骨骼骨骼骨骼骨穿刺约穿刺约穿刺约穿刺约1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm）vv涂片涂片涂片涂片送送检检14 （七）术后处理（七）术后处理1 1 1 1、抽吸完毕，按压、抽吸完毕，按压、抽吸完毕，按压、抽吸完毕，按压1-21-21-21-2分钟，卧分钟，卧分钟，卧分钟，卧2-42-42-42-4小时小时小时小时2 2 2 2、书写穿刺、书写穿刺、书写穿刺、书写穿刺记录记录记录记录15 1 1、术前做出、凝血时间检查、术前做出、凝血时间检查2 2、无菌操作，以免发生骨髓炎。、无菌操作，以免发生骨髓炎。3 3、注射器与穿刺针、注射器与穿刺针干燥干燥，以免发生溶血。，以免发生溶血。4 4、穿刺针头进入骨质避免、穿刺针头进入骨质避免摆动摆动，以免折断，以免折断 骨质太硬，应停操作骨质太硬，应停操作 胸骨胸骨穿刺不可用力过猛穿刺不可用力过猛5 5、骨髓液、骨髓液取量不应取量不应过多（除作细菌过多（除作细菌培养培养外）外）6 6、涂片涂片速度均匀，推片和载玻片保持约速度均匀，推片和载玻片保持约3030 【注意事项【注意事项】16 腰椎穿刺术腰椎穿刺术 17 【适应证【适应证】1 1 1 1、诊断、诊断、诊断、诊断2 2 2 2、测定颅内压力、测定颅内压力、测定颅内压力、测定颅内压力3 3 3 3、鞘内注射药物、鞘内注射药物、鞘内注射药物、鞘内注射药物【禁忌证【禁忌证【禁忌证【禁忌证】1 1 1 1、颅内、颅内、颅内、颅内高高高高压、脑疝先兆压、脑疝先兆压、脑疝先兆压、脑疝先兆2 2 2 2、休克、衰竭、休克、衰竭、休克、衰竭、休克、衰竭3 3 3 3、局部皮肤有炎症、局部皮肤有炎症、局部皮肤有炎症、局部皮肤有炎症4 4 4 4、颅、颅、颅、颅内内内内占位者占位者占位者占位者18 腰椎穿刺术腰椎穿刺术6 6、操作操作用物用物准备准备腰腰穿刺包、穿刺包、5ml5ml注射器、注射器、20ml20ml注射器、无菌手套、消毒注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、用品、胶布、弯盘、2%2%利多卡因、玻片利多卡因、玻片 1 1、核对病人姓名、核对病人姓名 2 2、说明穿刺目的，签知情同意书、说明穿刺目的，签知情同意书3 3、测血压、脉搏、测血压、脉搏4 4、戴好帽子、口罩、戴好帽子、口罩 5 5、清洁双手、清洁双手（一）术前准备（一）术前准备19 1 1、侧卧硬板床上，左手挟膝，右手置颈后，背与桌垂直、侧卧硬板床上，左手挟膝，右手置颈后，背与桌垂直2 2、髂、髂后后上棘连线与后中线交为穿刺点，上棘连线与后中线交为穿刺点，3 34 4腰棘突间隙腰棘突间隙3 3、用碘伏消毒，、用碘伏消毒，戴手套、戴手套、铺洞巾，局部麻醉铺洞巾，局部麻醉（昏迷或小婴不用）（昏迷或小婴不用）4 4、针斜面向上，垂直慢刺入，进入硬脊膜腔阻力减少感、针斜面向上，垂直慢刺入，进入硬脊膜腔阻力减少感觉，达蛛网膜下腔。觉，达蛛网膜下腔。慢拔出慢拔出针芯，见脑脊液缓慢滴出，针芯，见脑脊液缓慢滴出，收集收集2 25ml5ml。观察外观、滴速，测定压力，送。观察外观、滴速，测定压力，送化检化检。术。术毕针芯插入拔针，用胶布固定毕针芯插入拔针，用胶布固定5 5、书写穿刺、书写穿刺记录记录【操作步骤【操作步骤】20 1 1、出现呼吸、脉搏、面色异常时，应停止操作、出现呼吸、脉搏、面色异常时，应停止操作2 2、掌握禁忌症、掌握禁忌症如必须进行，确认无脑疝者，可如必须进行，确认无脑疝者，可如必须进行，确认无脑疝者，可如必须进行，确认无脑疝者，可先用脱水剂先用脱水剂先用脱水剂先用脱水剂减低颅内压，再行穿刺，并选用减低颅内压，再行穿刺，并选用减低颅内压，再行穿刺，并选用减低颅内压，再行穿刺，并选用细针细针细针细针穿刺，放液穿刺，放液穿刺，放液穿刺，放液要慢要慢要慢要慢，量，量，量，量要少要少要少要少，一般一般一般一般不可不可不可不可将针芯完全抽出，以免引起将针芯完全抽出，以免引起将针芯完全抽出，以免引起将针芯完全抽出，以免引起脑疝脑疝脑疝脑疝3 3、术后，、术后，去枕去枕平卧平卧4-64-6小时，以免发生小时，以免发生头痛头痛4 4、鞘内给药，先放出、鞘内给药，先放出等量等量脑脊液，再等量置换脑脊液，再等量置换药液注入药液注入【注意事项【注意事项】vv 人文关爱人文关爱人文关爱人文关爱21 胸腔穿刺术胸腔穿刺术 22 【适应证【适应证】1 1、诊断性穿刺、诊断性穿刺2 2、穿刺减轻症状、穿刺减轻症状3 3、穿刺治疗、穿刺治疗【禁忌证】【禁忌证】出血性疾病及体质衰出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用耐受操作者应慎用 23 胸腔穿刺术胸腔穿刺术6 6、操作操作用物用物准备准备胸胸穿刺包、穿刺包、5ml5ml注射器、注射器、20ml20ml注射器、无菌手套、消毒注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、用品、胶布、弯盘、2%2%利多卡因、玻片利多卡因、玻片 1 1、核对病人姓名、核对病人姓名 2 2、说明穿刺目的，签知情同意书、说明穿刺目的，签知情同意书3 3、测血压、脉搏、测血压、脉搏4 4、戴好帽子、口罩、戴好帽子、口罩 5 5、清洁双手、清洁双手（一）术前准备（一）术前准备24 1 1 1 1、取、取、取、取坐坐坐坐位位位位面向面向面向面向椅背，两前臂置于椅背上，椅背，两前臂置于椅背上，椅背，两前臂置于椅背上，椅背，两前臂置于椅背上，前额前额前额前额伏于前伏于前伏于前伏于前臂上。臂上。臂上。臂上。半卧半卧半卧半卧位，位，位，位，前臂上举前臂上举前臂上举前臂上举于枕部于枕部于枕部于枕部2 2 2 2、肩胛肩胛肩胛肩胛线或线或线或线或腋后腋后腋后腋后线第肋间线第肋间线第肋间线第肋间；穿刺前结合线或超声波定位；穿刺前结合线或超声波定位；穿刺前结合线或超声波定位；穿刺前结合线或超声波定位3 3 3 3、用碘伏用碘伏消毒，戴无菌手套，消毒，戴无菌手套，消毒，戴无菌手套，消毒，戴无菌手套，铺洞巾铺洞巾4 4 4 4、2%2%2%2%利多卡因在利多卡因在利多卡因在利多卡因在下一肋骨上缘下一肋骨上缘下一肋骨上缘下一肋骨上缘穿刺点，局部麻醉穿刺点，局部麻醉穿刺点，局部麻醉穿刺点，局部麻醉5 5 5 5、左手固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针后、左手固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针后、左手固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针后、左手固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针后胶皮管胶皮管胶皮管胶皮管用用用用血管血管血管血管钳夹住钳夹住钳夹住钳夹住6 6 6 6、抽液毕拔出穿刺针、抽液毕拔出穿刺针、抽液毕拔出穿刺针、抽液毕拔出穿刺针留样留样送检送检，用力用力用力用力压迫穿刺部位压迫穿刺部位压迫穿刺部位压迫穿刺部位7 7 7 7、抽气抽气抽气抽气时，取时，取时，取时，取坐坐坐坐位，穿刺点取锁骨中线位，穿刺点取锁骨中线位，穿刺点取锁骨中线位，穿刺点取锁骨中线第二肋间第二肋间第二肋间第二肋间、下、下、下、下一肋的上缘一肋的上缘一肋的上缘一肋的上缘8 8 8 8、书写穿刺、书写穿刺记录记录【操作方法【操作方法】25 【注意事项【注意事项】1 1 1 1、胸腔穿刺前阅读胸部片，严防左、右侧穿错、胸腔穿刺前阅读胸部片，严防左、右侧穿错、胸腔穿刺前阅读胸部片，严防左、右侧穿错、胸腔穿刺前阅读胸部片，严防左、右侧穿错2 2 2 2、无菌技术，防止、无菌技术，防止、无菌技术，防止、无菌技术，防止气胸气胸气胸气胸3 3 3 3、抽液（气）过程中，如连续咳嗽、出汗、心悸、胸、抽液（气）过程中，如连续咳嗽、出汗、心悸、胸、抽液（气）过程中，如连续咳嗽、出汗、心悸、胸、抽液（气）过程中，如连续咳嗽、出汗、心悸、胸部不适或压迫感，乃至虚脱等，应部不适或压迫感，乃至虚脱等，应部不适或压迫感，乃至虚脱等，应部不适或压迫感，乃至虚脱等，应立即终止立即终止立即终止立即终止4 4 4 4、术后应观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等、术后应观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等、术后应观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等、术后应观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症发生并发症发生并发症发生并发症发生5 5 5 5、诊断穿刺诊断穿刺诊断穿刺诊断穿刺，50-10050-10050-10050-100mlmlmlml；减轻症状减轻症状减轻症状减轻症状首次首次首次首次 600600600600ml-800mlml-800mlml-800mlml-800ml，以后以后以后以后1000ml1000ml1000ml1000ml；脱落细胞脱落细胞脱落细胞脱落细胞至少至少至少至少100ml100ml100ml100mlvv 人文关爱人文关爱人文关爱人文关爱26 27