复旦大学复旦大学口腔颌面部錐形束CT的临床应用口腔科口腔科复旦大学 1 1 口腔颌面锥形束口腔颌面锥形束口腔颌面锥形束口腔颌面锥形束CTCT的概述的概述的概述的概述及其发展历史及其发展历史及其发展历史及其发展历史 2 2 口腔颌面锥形束口腔颌面锥形束口腔颌面锥形束口腔颌面锥形束CTCT的特点及其临床应用的特点及其临床应用的特点及其临床应用的特点及其临床应用 3 3 病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论目录复旦大学一、口腔颌面锥形束一、口腔颌面锥形束CTCT概述概述 口腔颌面锥形束口腔颌面锥形束CTCT（cone beam computed tomographycone beam computed tomography，简称简称CBCTCBCT）顾名思义是锥形束投照计算机重组断层影像设）顾名思义是锥形束投照计算机重组断层影像设备。其基本原理是备。其基本原理是X X线从各个方向以层厚最小为线从各个方向以层厚最小为76m76m通过被通过被检部位形成一个直径为检部位形成一个直径为5cm5cm，高为，高为3.6cm3.6cm的圆柱型多部位连续的圆柱型多部位连续扫描扫描, ,利用计算机程序对利用计算机程序对X X线通过不同部位后的衰减情况进行线通过不同部位后的衰减情况进行分析测量，采集被拍摄部位的三维信息，全面观察其内部结分析测量，采集被拍摄部位的三维信息，全面观察其内部结构从而获得被检部位所有信息，进行容积重组形成更精确分构从而获得被检部位所有信息，进行容积重组形成更精确分辨率更高的图像。辨率更高的图像。复旦大学CBCTCBCT的发展历史的发展历史 CBCTCBCT最早为最早为19981998年由意大利工程师研制成功并生产第一台年由意大利工程师研制成功并生产第一台商用机型商用机型NewTom 9000NewTom 9000。近几年随着计算机硬件和算法的升级、。近几年随着计算机硬件和算法的升级、发展，发展，CBCTCBCT已进入临床广泛使用阶段。已进入临床广泛使用阶段。 复旦大学根尖片的局限性根尖片的局限性1、以二维影像反应三维目标以二维影像反应三维目标，因此，不同结构间的遮，因此，不同结构间的遮挡、重影难以完全避免。颊舌向的尺寸不能显示，根管挡、重影难以完全避免。颊舌向的尺寸不能显示，根管遗漏、根管颊舌向弯曲不能判断，甚至造成诊断失误。遗漏、根管颊舌向弯曲不能判断，甚至造成诊断失误。2、临床射片时，、临床射片时，存在角度选择问题存在角度选择问题：由于牙长轴的不：由于牙长轴的不确定性，确定性，X线中心线的理论角度较难控制和把握。不正线中心线的理论角度较难控制和把握。不正确的操作方法容易使尺寸变形，影像偏离真实结构，从确的操作方法容易使尺寸变形，影像偏离真实结构，从而影响诊断治疗。而影响诊断治疗。复旦大学全景片的局限性全景片的局限性1、仅显示一个体层的图像，层外解剖结构及异常、仅显示一个体层的图像，层外解剖结构及异常 改变无法清晰显示。改变无法清晰显示。2、软组织、软组织 及空气影像与硬组织发生重叠，影响及空气影像与硬组织发生重叠，影响 后者显影。后者显影。3、重叠及晕影影响体层面的图像质量。、重叠及晕影影响体层面的图像质量。4、与胶片间的距离较大且存在相对运动，使影像、与胶片间的距离较大且存在相对运动，使影像 发生变形和放大。发生变形和放大。5、部分患者颌骨、牙列解剖形态不规则，造成影、部分患者颌骨、牙列解剖形态不规则，造成影 像变形、不清晰。像变形、不清晰。复旦大学二维影像的误差二维影像的误差平均误差平均误差最大误差最大误差全景片3.0mm7.5mm根尖片1.9mm5.5mmCBCT0.2mm0.5mm二维全景诊断误差最高达到27 二维全景影像失真扭曲明显，不能获得颌骨的横断面二维全景影像失真扭曲明显，不能获得颌骨的横断面及立体影像，无法掌握颊舌侧信息，颌骨宽度、厚度及及立体影像，无法掌握颊舌侧信息，颌骨宽度、厚度及密度无法测量，关键解刨结构如下颌神经管、上颌窦底密度无法测量，关键解刨结构如下颌神经管、上颌窦底等定位不准确。等定位不准确。复旦大学二、二、CBCTCBCT的优点的优点1 1、利用平板、利用平板X X光探测器，分辨率可达光探测器，分辨率可达0.125mm0.125mm，提高了空，提高了空间分辨率间分辨率（指图片可辨认的临界物体空间几何长度的最小极限，即（指图片可辨认的临界物体空间几何长度的最小极限，即对细微结构的分辨率对细微结构的分辨率）。）。2 2、回转一周可收集到、回转一周可收集到3 3维图像重建所需数据，加上平板探维图像重建所需数据，加上平板探测器对测器对X X光灵敏度高，提高了对光灵敏度高，提高了对X X射线的有效利用率。射线的有效利用率。3 3、平板探测器不会造成图像几何失真，提高了影像质量。、平板探测器不会造成图像几何失真，提高了影像质量。4 4、矢状位、冠状位、轴位三维影像。、矢状位、冠状位、轴位三维影像。冠冠状状位位矢矢状状位位轴轴位位复旦大学辐射剂量辐射剂量曝光剂量：曝光剂量：指指X线对空气电离能力的量，与放射线线对空气电离能力的量，与放射线 到达所投照物体表到达所投照物体表 面的放射线剂量相当。它表示辐面的放射线剂量相当。它表示辐射场的强度，从电荷量的角度来反应射线的强度。射场的强度，从电荷量的角度来反应射线的强度。（Ckg，库伦千克）。，库伦千克）。吸收剂量：吸收剂量：单位面积内物体对放射线的吸收剂量。单位面积内物体对放射线的吸收剂量。（Gray，戈瑞）。，戈瑞）。有效剂量：有效剂量：使采用针对不同组织器官的修正因子对使采用针对不同组织器官的修正因子对吸收剂量进行加权，使修正后的吸收剂量更能反应辐吸收剂量进行加权，使修正后的吸收剂量更能反应辐射对整个机体的危害程度，射对整个机体的危害程度，估算所吸收的放射线对人估算所吸收的放射线对人体危害大小的剂量体危害大小的剂量。（。（Sv，希沃特）。，希沃特）。复旦大学常用口腔常用口腔X-线检查的有效剂量线检查的有效剂量常用口腔常用口腔X-线检查线检查有效放射剂量（有效放射剂量（ SV）数字曲面体层4.7-14.9普通曲面体层26全口牙片150CBCT55-66传统医用CT，扫描上、下颌骨2100传统医用CT，扫描上颌骨1400一张一张CBCT 一套全口根尖片的剂量一套全口根尖片的剂量 全景片全景片（4 10 ） 头颅侧位头颅侧位（8 20） 复旦大学伪影产生的常见因素伪影产生的常见因素伪影是伪影是CBCT图像质量的一个重要因素图像质量的一个重要因素1.运动伪影：运动伪影：拍照过程中，头颅不自主运动等造成，表拍照过程中，头颅不自主运动等造成，表现双重影像。现双重影像。2.位置伪影：位置伪影：被拍照物体过于靠近扫描视野的边缘，物被拍照物体过于靠近扫描视野的边缘，物体边缘的的图像容易产生光环样伪影。体边缘的的图像容易产生光环样伪影。3.射线束硬化伪影：射线束硬化伪影：由放射线本身决定。即一束放射线由放射线本身决定。即一束放射线内放射线光子所携带的能量是不一致的。能量高的放射内放射线光子所携带的能量是不一致的。能量高的放射线光子通过高密度物体，如牙釉质、金属充填体等时，线光子通过高密度物体，如牙釉质、金属充填体等时，产生较强的散射线而呈条索样高密度影像；而低能光子产生较强的散射线而呈条索样高密度影像；而低能光子则被吸收，表现为发散状透影带。则被吸收，表现为发散状透影带。4.系统伪影：系统伪影：一个锥形束摄影一个锥形束摄影CT模式；一个是计算机错模式；一个是计算机错误导致。误导致。复旦大学运动伪影运动伪影复旦大学CBCT的分类的分类按实现方式分：按实现方式分：三合一（具有全景、头颅侧位和小视野三合一（具有全景、头颅侧位和小视野CT功能）功能）专业口腔专业口腔CT（具有专业的（具有专业的CBCT投照功能）投照功能）按视野大小来分：按视野大小来分：小视野小视野CT（8*8cm2 ，是否能投照全口影像），是否能投照全口影像）中视野中视野CT （15*15cm2 ，是否能满足正畸应用需求），是否能满足正畸应用需求）大视野大视野CT （15*15cm2 ，能满足所有口腔临床需求），能满足所有口腔临床需求）复旦大学复旦大学应用范围应用范围小视野小视野CBCT中视野中视野CBCT大视野大视野CBCT单颗牙种植单颗牙种植单颗牙种植单颗牙种植单颗牙种植单颗牙种植根管治疗根管治疗多颗牙种植多颗牙种植多颗牙种植多颗牙种植第三磨牙拔除第三磨牙拔除需进行植骨的种植需进行植骨的种植需进行植骨的种植需进行植骨的种植第三磨牙拔除第三磨牙拔除第三磨牙拔除第三磨牙拔除关节诊断关节诊断关节诊断关节诊断TMJ病变病变TMJ病变病变气道和睡眠障碍诊气道和睡眠障碍诊断断气道和睡眠障碍诊气道和睡眠障碍诊断断口腔健康检查口腔健康检查口腔健康检查口腔健康检查正畸诊断正畸诊断投影测量分析投影测量分析正颌手术正颌手术颌面重建手术颌面重建手术复旦大学CBCT的临床应用的临床应用 口腔口腔CBCTCBCT广泛应用于口腔颌面外科、正畸广泛应用于口腔颌面外科、正畸科、正颌外科、种植科、牙体牙髓科、牙周科、正颌外科、种植科、牙体牙髓科、牙周科。为临床多学科诊断、评估提供更直观、科。为临床多学科诊断、评估提供更直观、准确的影像资料。准确的影像资料。复旦大学复旦大学一、牙及牙周疾病的影像判读一、牙及牙周疾病的影像判读1、多生牙定位、多生牙定位2、阻生牙定位、阻生牙定位3、牙髓及根尖疾病的判断、牙髓及根尖疾病的判断4、牙周炎牙槽骨吸收、牙周炎牙槽骨吸收5、 牙根吸收牙根吸收6、牙根折裂、牙根折裂复旦大学病病 例例wuhanying双上3埋伏复旦大学复旦大学复旦大学25埋伏复旦大学复旦大学阻生牙阻生牙复旦大学复旦大学复旦大学复旦大学二、颌骨囊肿及肿瘤的影像判读二、颌骨囊肿及肿瘤的影像判读1、颌骨囊肿、颌骨囊肿2、颌骨良性肿瘤及瘤样病变、颌骨良性肿瘤及瘤样病变3、颌骨恶性肿瘤、颌骨恶性肿瘤复旦大学复旦大学复旦大学骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症为发育畸形，发病年龄较早，病期长，上颌骨多见，长为发育畸形，发病年龄较早，病期长，上颌骨多见，长多发多发.X线：颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴发展，呈不同程线：颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴发展，呈不同程度的弥散性膨胀，病变与正常骨之间无明显界限。呈密度的弥散性膨胀，病变与正常骨之间无明显界限。呈密度高低不等阴影。有的呈毛玻璃状，少数为多方房囊状度高低不等阴影。有的呈毛玻璃状，少数为多方房囊状阴影。阴影。鉴别诊断：鉴别诊断：骨化性纤维瘤：良性肿瘤，青年人多发，常单发，下颌骨化性纤维瘤：良性肿瘤，青年人多发，常单发，下颌骨多见骨多见X线：颌骨局限性膨胀，病变向四周发展，界限清楚，线：颌骨局限性膨胀，病变向四周发展，界限清楚，圆形或卵圆形，密度减低，病变内见不等量和不规则钙圆形或卵圆形，密度减低，病变内见不等量和不规则钙化阴影。化阴影。复旦大学三、颞下颌关节疾病三、颞下颌关节疾病1、颞下颌关节紊乱病2、颞下颌关节强直3、颞下颌关节其他疾病主要内容：主要内容：形态学改变：髁状突形态，体积的改变髁状突骨皮质连续性颞下颌关节关节间隙情况复旦大学颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节CBCTCBCT影像影像复旦大学四、四、CBCT在正畸治疗中的应用在正畸治疗中的应用1、投影测量2、颌骨骨质结构观察3、骨量评价4、多生牙、阻生牙5、颞下颌关节6、气道的观察复旦大学口腔正畸口腔正畸投投影影测测量量侧侧位位片片影影像像复旦大学口腔正畸口腔正畸多生牙的定位多生牙的定位软件产生软件产生CEPHCEPH图像图像注释，不注释，不含含X X线射线线射线图像图像复旦大学口腔正畸口腔正畸软件产生的数据库软件产生的数据库复旦大学五、五、CBCTCBCT在牙种植学中的应用在牙种植学中的应用1、植入前评价可用骨的骨量、骨密度、牙槽突 及下颌骨吸收情况、上颌窦底的位置及形 态、颏孔和下颌管的位置、是否存在其他颌 骨疾病。2、种植体植入角度的预算、种植体导板的制 作、评价种植体骨结合状态及密度。3、植入完成后观察种植体的愈合及牙周情况。复旦大学口腔种植修复口腔种植修复下颌骨种植牙前测量准备影像下颌骨种植牙前测量准备影像复旦大学口腔种植修复口腔种植修复下颌骨种植牙术后下颌骨种植牙术后复旦大学口腔种植修复口腔种植修复下颌骨种植牙术后下颌骨种植牙术后复旦大学复旦大学总结总结 总之，随着牙科三维总之，随着牙科三维CTCT在口腔医学临床的广泛使用，其分在口腔医学临床的广泛使用，其分辨率高，定位准确，图像清晰，避免重叠的特点必将使口腔辨率高，定位准确，图像清晰，避免重叠的特点必将使口腔医学的诊断和治疗获得深入的发展，给临床医生和患者带来医学的诊断和治疗获得深入的发展，给临床医生和患者带来福音，同时也为医院的服务质量带来提升。福音，同时也为医院的服务质量带来提升。复旦大学Thankyou！