7/20/20241曹全亲案例案例 一年轻母亲带出生一年轻母亲带出生2 2个月婴儿前来儿个月婴儿前来儿童保健门诊，要求给予保健指导。如何童保健门诊，要求给予保健指导。如何指导呢指导呢? ?1 1、不同年龄期小儿保健的特点？、不同年龄期小儿保健的特点？2 2、该小儿属于哪个发育阶段、该小儿属于哪个发育阶段？3 3、该小儿的发育基本情况如何？需做该小儿的发育基本情况如何？需做哪些方面的保健指导？哪些方面的保健指导？分析任务分析任务7/20/20242曹全亲7/20/20243曹全亲1 1、胎儿特点、胎儿特点胎儿的发育主要依靠母体生存，与母体的健康、胎儿的发育主要依靠母体生存，与母体的健康、营养、情绪等密切相关营养、情绪等密切相关胎儿期保健应以胎儿期保健应以孕母的保健孕母的保健为重点为重点2 2、胎儿的保健、胎儿的保健（1 1）产前保健产前保健（2 2）产时保健）产时保健（3 3）产后保健）产后保健（一）胎儿期保健（一）胎儿期保健7/20/20244曹全亲预防遗传性疾病预防遗传性疾病：提倡和普及婚前咨询，禁止近：提倡和普及婚前咨询，禁止近亲结婚亲结婚预防先天畸形疾病及早产、流产：预防先天畸形疾病及早产、流产：孕母应避免接孕母应避免接触放射线及有害毒物，禁止烟酒，避免孕期感染触放射线及有害毒物，禁止烟酒，避免孕期感染及妊娠合并症，患严重慢性病的孕母，在医生指及妊娠合并症，患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。保证足够的胎儿营养：保证足够的胎儿营养：保证孕母足够的营养，特保证孕母足够的营养，特别是妊娠后期要加强铁、钙、锌、维生素别是妊娠后期要加强铁、钙、锌、维生素-D-D等营等营养素的补充；保持心情愉快养素的补充；保持心情愉快产前保健产前保健7/20/20245曹全亲预防产伤和产时感染预防产伤和产时感染产时保健产时保健7/20/20246曹全亲p新生儿的特点新生儿的特点体温调节不完善体温调节不完善各系统发育不完善各系统发育不完善适应能力和抵抗力差，适应能力和抵抗力差，生活能力低下生活能力低下 婴儿死亡中有婴儿死亡中有2/32/3死于出生后死于出生后2828天内，尤以第天内，尤以第1 1周最高，占新生儿死亡数的周最高，占新生儿死亡数的7070。新生儿的保健重点在生后新生儿的保健重点在生后1 1周内周内。 发病率发病率 死亡率死亡率 高！高！（二）新生儿期保健（二）新生儿期保健7/20/20247曹全亲1 1、保暖、保暖室温室温222224 24 ，湿度，湿度55%55%65% 65% 防硬肿症，防烫伤防硬肿症，防烫伤2 2、合理喂养、合理喂养母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息3 3、预防疾病和意外、预防疾病和意外洗手，保持皮肤清洁防交叉感染，按时免疫接洗手，保持皮肤清洁防交叉感染，按时免疫接种，种，2W2W后补充后补充VitDVitD，防窒息，防窒息（二）新生儿期保健（二）新生儿期保健7/20/20248曹全亲p新生儿的护理内容：新生儿的护理内容： 4 4、日常护理、日常护理观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式沐浴沐浴, ,眼、口眼、口 、耳、臀部、脐部护理、耳、臀部、脐部护理衣物衣物、尿布使用、尿布使用棉布棉布，衣服，衣服样式简单样式简单、宽松宽松5 5、早期教育（刺激感知觉）、早期教育（刺激感知觉）视、听、智力训练视、听、智力训练亲子感情建立：拥抱、抚触、加强母婴交流亲子感情建立：拥抱、抚触、加强母婴交流 （二）新生儿期保健（二）新生儿期保健7/20/20249曹全亲p特点：特点：生长发育最快的时期，但消化吸收功能生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善，易发生腹泻和营养紊乱尚未完善，易发生腹泻和营养紊乱 合理喂养合理喂养防治腹泻和佝偻病防治腹泻和佝偻病从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失， 后后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病天免疫力尚未产生，易患感染性疾病 按时按时免疫接种免疫接种(三) 婴儿期保健7/20/202410曹全亲 一）合理喂养一）合理喂养 提倡母乳喂养提倡母乳喂养 选择配方奶粉、选择配方奶粉、 添加辅食添加辅食 二）日常护理二）日常护理 清洁、衣着、足够睡眠、清洁牙齿清洁、衣着、足够睡眠、清洁牙齿 训练大小便训练大小便(三) 婴儿期保健保健要点保健要点7/20/202411曹全亲三）预防疾病和意外三）预防疾病和意外 计划免疫、体检等计划免疫、体检等四）早期教育四）早期教育 培养良好的生活习惯；促进感、知培养良好的生活习惯；促进感、知觉和语言的发育。觉和语言的发育。五）体格锻炼五）体格锻炼 户外活动户外活动 日光浴日光浴 空气浴空气浴 温水浴温水浴 被动体操被动体操 抚触抚触(三) 婴儿期保健7/20/202412曹全亲 五）体格锻炼 空气浴 日光浴 水浴(或游泳) 被动体操(三) 婴儿期保健7/20/202413曹全亲p特点特点：能独立行走，对危险的识别能力不足能独立行走，对危险的识别能力不足 意外伤害意外伤害发生率增加发生率增加免疫功能不健全免疫功能不健全 感染性和传染性疾病发生率较高感染性和传染性疾病发生率较高智力发育加快智力发育加快(四) 幼儿期保健7/20/202414曹全亲一）合理营养一）合理营养 食物多样食物多样 三餐两点制三餐两点制二）日常护理二）日常护理 衣着保暖、宽松、轻便，睡眠充足、口腔保衣着保暖、宽松、轻便，睡眠充足、口腔保健、训练大小便健、训练大小便(四) 幼儿期保健7/20/202415曹全亲三）预防疾病和意外三）预防疾病和意外 加强免疫接种，加强免疫接种， 生长发育监测（生长发育监测（3-63-6月月 体检一次）体检一次） 指导家长预防各种意外指导家长预防各种意外四）早期教育四）早期教育 培养良好卫生和生活习惯、注重品德培养良好卫生和生活习惯、注重品德教育；注重幼儿语言和动作发育。教育；注重幼儿语言和动作发育。五）体格锻炼五）体格锻炼 户外活动、进行三浴锻炼、做简单的户外活动、进行三浴锻炼、做简单的体操、游戏体操、游戏(四) 幼儿期保健7/20/202416曹全亲p特点：特点：智力发育更趋完善，求知欲强，模仿力强智力发育更趋完善，求知欲强，模仿力强对危险事物识别能力和防范意识差，易发生各种对危险事物识别能力和防范意识差，易发生各种意外伤害；意外伤害；易免疫性疾病。易免疫性疾病。(五) 学龄前期保健7/20/202417曹全亲 一）合理营养 食物多样化， 合理搭配 二）日常护理 睡眠充足、锻炼自理能力 三）预防疾病和意外 每年12次体检、加强免疫接种(五) 学龄前期保健7/20/202418曹全亲 四）早期教育品德和智力 培养独立能力 培养学习习惯 培养想象力和思维能力 培养讲卫生、懂礼貌好习惯，爱集体爱劳动的好品质。 五）体格锻炼 坚持户外活动，三浴锻炼(五) 学龄前期保健7/20/202419曹全亲p特点：特点：认知和心理社会发展迅速认知和心理社会发展迅速pp保健要点：保健要点： 一）合理营养一）合理营养 营养充分均衡，重早餐、课间餐营养充分均衡，重早餐、课间餐 二）日常护理二）日常护理 培养正确的姿势培养正确的姿势 注意用眼和口腔卫生注意用眼和口腔卫生 ，保证睡眠，保证睡眠 三）预防疾病和意外三）预防疾病和意外 每年每年1 1次体检次体检 防传染病、近视、龋齿防传染病、近视、龋齿 (六) 学龄期保健7/20/202420曹全亲 四）教育四）教育 培养良好的个性和品格，培养良好的个性和品格， 培养良好的学习、卫生、生活习惯培养良好的学习、卫生、生活习惯 锻炼独立思考、自己处理问题的能力。锻炼独立思考、自己处理问题的能力。 五）体格锻炼五）体格锻炼 户外活动户外活动 体格锻炼、三浴体格锻炼、三浴(六) 学龄期保健7/20/202421曹全亲 特点特点 体格及生殖系统发育迅速体格及生殖系统发育迅速, ,常引起心常引起心理行为、精神方面等问题理行为、精神方面等问题 保健要点保健要点 一）合理营养一）合理营养 增加蛋白质增加蛋白质 维生素维生素 矿物质的摄入矿物质的摄入 二）日常护理二）日常护理 形成健康的生活方式，加强经期形成健康的生活方式，加强经期卫生指导；保证充足睡眠卫生指导；保证充足睡眠(七) 青春期保健7/20/202422曹全亲 三）教育 法制、品德、生理、心理、 卫生、性知识教育 四）预防疾病和意外 每年体检1次 五）体格锻炼(七) 青春期保健7/20/202423曹全亲各期儿童保健重点各期儿童保健重点-1年龄年龄生长特点生长特点影响因素影响因素保健重点保健重点措措 施施胎儿期胎儿期依赖母体依赖母体器官成形生长快器官成形生长快母亲：母亲：健康、营养健康、营养疾病、毒物疾病、毒物射线、情绪射线、情绪预防先天畸形预防先天畸形防早产、防早产、IUGR定期产前检查定期产前检查 婴婴 儿儿 期期 新生儿期新生儿期生长快生长快免疫力弱免疫力弱体温中枢不成熟体温中枢不成熟营养营养感染感染环境温度环境温度科学喂养科学喂养保暖保暖皮肤清洁皮肤清洁新生儿筛查新生儿筛查新生儿访视新生儿访视预防接种预防接种1 12月月婴儿婴儿生长第一高峰生长第一高峰消化道不成熟消化道不成熟主动免疫不成熟主动免疫不成熟神经心理发育神经心理发育营养营养疾病疾病环境刺激环境刺激科学喂养：科学喂养：与消化道适应与消化道适应早教：早教：(语言语言感知觉运动感知觉运动独立能力独立能力体格训练体格训练生活能力生活能力)定期体检定期体检6月每月每2 3月月/次次预防接种预防接种7/20/202424曹全亲幼儿期幼儿期1 1 2 2岁岁生长速度减慢生长速度减慢心理发育进入关键期心理发育进入关键期教育环境教育环境营养营养疾病疾病早教：早教：( (生活习惯与生活习惯与能力、语言、性格、能力、语言、性格、社交社交) )预防事故、预防事故、合理营养合理营养定期体检定期体检每每3 3 6 6月月/ /次次学前期学前期3 3 5 5岁岁生长稳步增长生长稳步增长心理发育日益成熟心理发育日益成熟免疫活跃免疫活跃教育环境教育环境营养营养免疫性疾病免疫性疾病心理发育心理发育预防事故预防事故合理安排生活合理安排生活营养营养定期体检定期体检每每6 6 12月月/ /次次学龄期学龄期6 6 1212岁岁部分生长进入青春期部分生长进入青春期心理发育成熟心理发育成熟免疫活跃免疫活跃教育环境教育环境营养营养免疫性疾病免疫性疾病心理教育、心理教育、预防事故预防事故合理安排生活合理安排生活（体格锻炼）（体格锻炼）营养、营养、性教育性教育定期体检定期体检每每1 1年年/ /次次青春期青春期生长第二高峰生长第二高峰性发育性发育教育环境教育环境营养营养心理教育心理教育营养营养性教育性教育体格锻炼体格锻炼定期体检定期体检每每1 1年年/ /次次各期儿童保健重点各期儿童保健重点- -27/20/202425曹全亲案例案例 一出生一出生3 3个月孩子，母亲抱其前来儿个月孩子，母亲抱其前来儿保门诊进行预防接种，请给予正确的接种；保门诊进行预防接种，请给予正确的接种；并进行预防接种的咨询与指导。并进行预防接种的咨询与指导。一岁内预防接种的种类及程序？一岁内预防接种的种类及程序？预防接种预防接种分析任务分析任务请给予该小孩正确的预防接种请给予该小孩正确的预防接种预防接种的禁忌症？预防接种的禁忌症？预防接种的不良反应及预防接种的不良反应及 处理原则？处理原则？7/20/202426曹全亲7/20/202427曹全亲一）、基本概念二）、常用免疫制剂三）、计划免疫程序四）、预防接种的注意事项五）、预防接种后的反应及处理 小儿计划免疫7/20/202428曹全亲1 1计划免疫：计划免疫： 是根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制是根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制 定的免疫过程。预防接种是计划免疫的核心。定的免疫过程。预防接种是计划免疫的核心。 免疫方式有两种：主动免疫和被动免疫。免疫方式有两种：主动免疫和被动免疫。2 2主动免疫：主动免疫： 是指给易感者接种是指给易感者接种特异性抗原特异性抗原，刺激机体产生特异性，刺激机体产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预防相应的传染病。抗体，从而获得主动免疫力，预防相应的传染病。 持续时间长约持续时间长约1-51-5年，是预防接种的主要内容。年，是预防接种的主要内容。一）、基本概念7/20/202429曹全亲3被动免疫： 指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。 有效时间仅有效时间仅3 3周周左右。左右。 一般用于应急预防和治疗。一般用于应急预防和治疗。一）、基本概念7/20/202430曹全亲1主动免疫制剂：（1）灭活疫苗： 霍乱、伤寒、百日咳、乙脑和甲型肝炎疫苗等。（2）减毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、风疹和腮腺炎疫苗等。（3）类毒素：破伤风和白喉类毒等。二）、常用免疫制剂7/20/202431曹全亲2被动免疫制剂： 特异性免疫血清 丙种球蛋白 胎盘球蛋白等。二）、常用免疫制剂7/20/202432曹全亲 按按照照我我国国卫卫生生部部的的规规定定： 1 1岁岁内内婴婴幼幼儿儿必必须须完完成成卡卡介介苗苗、脊脊髓髓灰灰质质炎炎疫疫苗苗、百百日日咳咳、白白喉喉、破破伤伤风风类类毒毒素素混混合合疫疫苗苗、麻麻疹疹疫苗、和乙肝疫苗疫苗、和乙肝疫苗等等5 5种疫苗的接种。种疫苗的接种。 7/20/202433曹全亲免疫源初 种复 种接种途径卡介苗生后23天到2个月内 7岁、12岁复查阴性时皮内注射脊髓灰质炎减毒活疫苗2、3、4月龄各1次4岁口服百、白、破混合制剂 3、4、5月龄各1次1.5岁2岁、 7岁各1次肌内注射麻疹减毒活疫苗8月龄以上7岁皮下注射乙肝疫苗第1天、1月、6月龄各1次12周岁复种肌内注射三）、计划免疫程序7/20/202434曹全亲病名卡介苗脊髓灰质炎减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗百、白、破混合制剂乙肝疫苗接种方法 ID PO IH IM IM接种部位左上臂三角肌上缘上臂外侧 上臂三角肌上臂三角肌初种次数 13（间隔1 月） 13（间隔1月） 3初种年龄生后23天至2个月内 2月 3月 4月8月以上易感儿 3月 4月 5月 出生时 1月 6月注意事项2月以上应做结核菌素试验阴性者冷开水送服服后1h内禁热开水小儿计划免疫程序表小儿计划免疫程序表7/20/202435曹全亲1严格掌握禁忌证2严格执行免疫程序3严格执行查对制度4严格遵守无菌操作四）、预防接种的注意事项7/20/202436曹全亲1严格掌握禁忌证（1）一般禁忌证 急性传染病 严重慢性病 消耗性疾病 活动性肺结核 化脓性皮肤病者 过敏者 有癫病或惊厥史的小儿等四）、预防接种的注意事项7/20/202437曹全亲（2）特殊禁忌证 发热或一周内腹泻4次/日以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸； 近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗； 各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。四）、预防接种的注意事项7/20/202438曹全亲2严格执行免疫程序 （1）严格按照规定的接种剂量接种； （2）按使用说明完成全程和加强免疫； （3）按各种制品要求的间隔时间接种。四）、预防接种的注意事项7/20/202439曹全亲3严格执行查对制度 （1）仔细核对儿童姓名和年龄； （2）检查制品标签并做好登记； （3）检查安瓿及药液有无异常。四）、预防接种的注意事项7/20/202440曹全亲4严格遵守无菌操作 （1）严格按照规定方法稀释、溶解；每人一 副无菌注射器、一个无菌针头，准确抽 取所需剂量。 （2）抽吸后的剩余药液，用无菌干纱布覆盖 安瓿口，空气中放置2小时。四）、预防接种的注意事项7/20/202441曹全亲（3）接种时用2碘酊及75乙醇消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗时，只用75乙醇消毒。（4）接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。四）、预防接种的注意事项7/20/202442曹全亲（1）局部反应 出现时间：接种后数小时至24小时 表现：红、肿、热、痛 弱：红肿直径 2.5cm 反应强度 中：红肿直径 2.65cm 强：红肿直径 5cm 持续时间：23天不等 处理：用干净毛巾热敷1一般反应五）、预防接种后的反应及处理7/20/202443曹全亲 （2）全身反应 出现时间：接种后24小时内 表现：发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等 弱：T 37.5左右 反应强度 中：T 37.538.5 强：T 38.6以上 持续时间：12天 处理：对症处理，注意休息，多饮水五）、预防接种后的反应及处理7/20/202444曹全亲（1 1）过敏性休克）过敏性休克 出现时间：接种后数秒或数分钟出现时间：接种后数秒或数分钟 表现：突然感到全身发痒、胸闷、气急、烦躁、表现：突然感到全身发痒、胸闷、气急、烦躁、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、血压下面色苍白、出冷汗、四肢发凉、血压下降、心律减慢、脉细或无。如不及时抢降、心律减慢、脉细或无。如不及时抢救，死亡常发生于抗原进入机体后救，死亡常发生于抗原进入机体后15-15-2020分钟。死亡原因多为窒息和末梢循环分钟。死亡原因多为窒息和末梢循环衰竭。衰竭。 处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射脉注射1:10001:1000肾上腺素肾上腺素O.5O.5 lmllml，吸氧。，吸氧。2异常反应五）、预防接种后的反应及处理7/20/202445曹全亲（2 2）晕针）晕针 出现时间：接种时或几分钟内出现时间：接种时或几分钟内 表现：轻者有心慌、恶心、手足发冷、发麻等，表现：轻者有心慌、恶心、手足发冷、发麻等，经短时间即可恢复正常。经短时间即可恢复正常。严重者面色苍严重者面色苍白、恶心、呕吐、心跳缓慢、脉搏无力、白、恶心、呕吐、心跳缓慢、脉搏无力、血压下降伴失去知觉，血压下降伴失去知觉，数十秒至数分钟数十秒至数分钟清醒。清醒。 处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射针刺人中穴，也可皮下注射1:10001:1000肾上肾上腺素。腺素。 2异常反应五）、预防接种后的反应及处理7/20/202446曹全亲（3 3）过敏性皮疹）过敏性皮疹 类型：荨麻疹最为多见类型：荨麻疹最为多见 出现时间：接种后几小时至几天内出现时间：接种后几小时至几天内 处理：服抗组胺药物后可痊愈处理：服抗组胺药物后可痊愈（4 4）全身感染）全身感染 原因：有原发或继发免疫功能缺陷者原因：有原发或继发免疫功能缺陷者 处理：积极抗感染、对症处理处理：积极抗感染、对症处理2异常反应五）、预防接种后的反应及处理7/20/202447曹全亲 1 1、婴儿期保健工作的重点是什么？、婴儿期保健工作的重点是什么？ 2 2、计划免疫包括那两种方式？二、计划免疫包括那两种方式？二者有何区别？者有何区别？ 3 3、我国小儿、我国小儿1 1岁以内必须完成的预岁以内必须完成的预防接种有哪些？并说出它们的初种年防接种有哪些？并说出它们的初种年龄。龄。课后思考课后思考7/20/202448曹全亲7/20/202449曹全亲